ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી: ડ્રગ થેરપી

થેરપી ગોલ

• રેનલ ફેરફારો (નેફ્રોપ્રોટેક્શન) ની પ્રગતિ (પ્રગતિ) ની રોકથામ અથવા ધીમી, એટલે કે.
  • ક્રોનિકથી બચવું હાયપરગ્લાયકેમિઆ (હાયપરગ્લાયકેમિઆ).
  • શ્રેષ્ઠ બ્લડ પ્રેશર મૂલ્યો
  • એડજસ્ટ રક્ત લિપિડ્સ (રક્ત ચરબી) થી નીચા સ્તરે [જોખમ પર આધાર રાખીને પ્રાથમિક નિવારણ એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ સ્તરો < 100 mg/dl; જો CHD અસ્તિત્વમાં છે, તો તેના માટે લક્ષ્ય રાખો એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ < 70 mg/dl (< 1.798 mmo/l)]
  • વજનમાં ઘટાડો (પ્રોટીન્યુરિયામાં ઘટાડો/પેશાબ સાથે પ્રોટીનના વિસર્જનમાં વધારો).

આ હેતુ માટે, નીચેના પરિમાણો શ્રેષ્ઠ રીતે સેટ કરવા આવશ્યક છે:

• HbA1c:
  • પ્રાથમિક નિવારણ: 6.5% (48 mmol/mol) થી 7.5% (58 mmol/mol); મેક્રોએન્જીયોપેથિક ગૂંચવણો અને/અથવા હાજરી ધરાવતા દર્દીઓ માટે હાઈપોગ્લાયકેમિઆ અજાણતા: ઉચ્ચ લક્ષ્ય શ્રેણી (7.0-7.5% [53-58 mmol/mol]
  • ગૌણ નિવારણ: <7.0% (<53 mmol/mol) ની પ્રગતિ અટકાવવા માટે ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી.

  સાધારણથી ગંભીર રીતે ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ફંક્શન, તેમજ રેનલ રિપ્લેસમેન્ટમાં ઉપચાર (ખાસ કરીને એનિમિયા / એનિમિયા સાથેના સંયોજનમાં), HbA1c મેટાબોલિકની ગુણવત્તાને ઓછો અંદાજ આપે છે

• બ્લડ દબાણ (લક્ષ્ય સિસ્ટોલિક લોહિનુ દબાણ 130-139 mmHg (ESC/ESH માર્ગદર્શિકા); સાથે દર્દીઓ હાયપરટેન્શન અને ડાયાબિટીસ લક્ષ્ય પર ≤ 130/80 mmHg; ડાયાબિટીસના દર્દીઓ અને હાયપરટેન્શન જેઓ ≥ 65 વર્ષના છે: લક્ષ્ય બ્લડ પ્રેશર 130-140 mmHg).

નોંધ: ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીનો વિકાસ અને પ્રગતિ (પ્રગતિ) નીચેના વધારાના પરિબળો દ્વારા ઝડપી થઈ શકે છે:

• પ્રોટીનની માત્રામાં વધારો
• ધુમ્રપાન
• એનિમિયા (એનિમિયા)
• હાયપર્યુરિસેમિયા (વધારો થયો છે યુરિક એસિડ માં સામગ્રી રક્ત).
• મૂત્રપિંડ સંબંધી એસિડિસિસ (કિડની-સંબંધિત હાયપરએસીડીટી).

ઉપચારની ભલામણો

• પર્યાપ્ત દવા અંગે ઉપચાર: જુઓ ડાયાબિટીસ મેલીટસ પ્રકાર 1/ડ્રગ થેરાપી અથવા ડાયાબિટીસ પ્રકાર 2/ડ્રગ થેરાપી.
  • એસીઈ ઇનિબિટરઅસહિષ્ણુતાના કિસ્સામાં, AT1 બ્લોકર્સ-લીડ પ્રોટીનના ઉત્સર્જનમાં ઘટાડો (પ્રોટીન ઉત્સર્જન) અને રોગની પ્રગતિ (પ્રગતિ) અટકાવવા (કિડનીનું નેફ્રોપ્રોટેક્શન/સંરક્ષણ); આ ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન પ્રેશર ઘટાડીને અને એન્જીયોટેન્સિન II અને એલ્ડોસ્ટેરોન.
    • એસીઈ ઇનિબિટરઅસહિષ્ણુતાના કિસ્સામાં -AT1 બ્લોકર્સ-સાથે જોડી શકાય છે કેલ્શિયમ વિરોધીઓ તેમજ અન્ય એજન્ટો.
    • ના મિશ્રણ એસીઈ ઇનિબિટર અને AT1 બ્લોકર્સ અને કદાચ એલ્ડોસ્ટેરોન ખતરનાક જોખમને કારણે વિરોધીઓ બિનસલાહભર્યા છે હાયપરગ્લાયકેમિઆ (હાયપરગ્લાયકેમિઆ) (નિરોધ).
  • SGLT2 અવરોધકો (કેનાગલિફ્લોઝિન*) નેફ્રોપથી સાથે ટાઈપ 2 ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં અંતિમ તબક્કાનું જોખમ ઘટાડવું રેનલ નિષ્ફળતા (નેફ્રોપ્રોટેક્શન). પ્રથમ અભ્યાસમાં, કેનાગલિફ્લોઝિન વિ. પ્લાસિબો ના જોખમમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કર્યો ડાયાલિસિસ, ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન અથવા ટકાઉ GFR < 15 ml/min/1.73 m² સંબંધિત 30 ટકા.
• થેરપી ડિસ્લિપોપ્રોટીનેમિયા: સ્ટેટિન્સ સંભવતઃ PCSK9 (પ્રોપ્રોટીન કન્વર્ટેઝ સબટિલિસિન/કેક્સિન પ્રકાર 9) અવરોધકો (દા.ત., ઇવોલોકુમબ, એલિરોક્યુમબ* *).
• "આગળ ઉપચાર" હેઠળ પણ જુઓ.

* પ્રતિ Gesetz zur Neuordnung des Arzneimittelmarkts (AMNOG) માર્કેટમાંથી બહાર નીકળી ગયું છે. * * 18 જુલાઈ, 2019 ના નોટિફિકેશન દીઠ, પેટન્ટના કારણોસર જર્મનીના બજારમાંથી પાછી ખેંચી લેવામાં આવી. વધુ નોંધો

• તબક્કો III અભ્યાસ: ફાઇનરેનોન (નોનસ્ટીરોઇડ સિલેક્ટિવ મિનરલોકોર્ટિકોઇડ રીસેપ્ટર એન્ટિગોનિસ્ટ (MRA)) ની પ્રગતિમાં વિલંબ કરે છે ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી (પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુ) તેમજ પ્રકાર 2 ધરાવતા દર્દીઓમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઇવેન્ટ્સ (સેકન્ડરી એન્ડપોઇન્ટ)નું જોખમ ડાયાબિટીસ.

અન્ય રોગનિવારક અભિગમો

વધુમાં, અન્ય જોખમી પરિબળોના આધારે, નીચેના એજન્ટોનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ:

• એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટ્સ (TAH).
• લિપિડ ઘટાડતા એજન્ટો (દવાઓ વિક્ષેપિત રક્ત લિપિડ સ્તરોની સારવાર માટે વપરાય છે).

Tauroursodeoxycholic acid (TUDCA,) જેનો ઉપયોગ પિત્તાશયના રોગની સારવાર અને પ્રોફીલેક્સીસ માટે દાયકાઓથી કરવામાં આવે છે, તે માનવ કોષોના કાર્ય અને અસ્તિત્વમાં સુધારો કરી શકે છે. એક અભ્યાસમાં, TUDCA ના નુકસાનને ઓછું કરવા માટે દર્શાવવામાં આવ્યું હતું ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી અને આંશિક રીતે થઈ શકે છે લીડ ના પુનર્જીવન માટે કિડની પેશી આનાથી વર્તમાન માનક ઉપચાર માટે વધારાના રોગનિવારક લાભનું નિદર્શન થયું, જેનું નિષેધ રેનિન-અંગિઓટન્સિન-એલ્ડોસ્ટેરોન સિસ્ટમ (RAAS નિષેધ).લેખકોએ ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીના કેટલાક પ્રાયોગિક મોડલ્સમાં દર્શાવ્યું હતું કે સંયોજન ઉપચાર (RAAS નિષેધ + TUDCA) એકલા RAAS નિષેધ કરતાં શ્રેષ્ઠ છે. આનો ઉપયોગ સંપૂર્ણપણે ટાળો:

• NSAIDs (નોનસ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ).
• એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ મીડિયા
• ક્રોનિક પણ જુઓ રેનલ નિષ્ફળતા/કારણો (નેફ્રોટોક્સિક હેઠળ દવાઓ).