પર્ક્યુટેનિયસ નેફ્રોલિથોટોમી (પીસીએનએલ, પીસીએન, પીએનએલ; સમાનાર્થી: પર્ક્યુટેનિયસ નેફ્રોલિથોલાપેક્સી) એ એન્ડોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને પેશાબના પત્થરોની ઓછામાં ઓછી આક્રમક સારવાર છે (એન્ડોસ્કોપી; નીચે "સર્જિકલ પ્રક્રિયા" જુઓ). આ પ્રક્રિયામાં, કિડની પર્ક્યુટોનિયસ દ્વારા પથ્થરો એન્ડોસ્કોપિકલી દૂર કરવામાં આવે છે (“દ્વારા ત્વચા") પંચર અસરગ્રસ્ત કિડની. પ્રક્રિયા મોટા પ્રમાણમાં ખુલ્લા પથ્થર સર્જરીને બદલી છે કિડની 2 ના દાયકાથી પત્થરો (> 1980 સે.મી.).
સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)
- મોટા કિડની પત્થરો (> 2 સે.મી.)
- મધ્યમ કિડની પત્થરો (1-2 સે.મી.)
- નીચલા કેલિક્સ જૂથમાં પત્થરો
- સ્પoutટ પથ્થરો
- એનાટોમિકલ ધોરણના પથ્થરો (દા.ત., કેલિક્સ ડાયવર્ટિક્યુલા પત્થરો).
- સ્ટોન્સ જેમાં એકસાથે એનાટોમિકલ ટ્રાન્સસ્પોર્ટ ડિસઓર્ડર હોય છે (દા.ત., યુરેટ્રલ આઉટલેટ સ્ટેનોસિસ / યુરેટ્રલ આઉટલેટ સ્ટેનોસિસ).
- ઇએસડબ્લ્યુએલ / યુઆરએસ-પ્રત્યાવર્તન પત્થરો
દંતકથા
- ESWL = એક્સ્ટ્રાકોર્પોરીઅલ આંચકો તરંગ લિથોટ્રિપ્સી (વિઘટન અને દૂર કરવાની પ્રક્રિયા કેલ્શિયમ સંમતિ).
- યુઆરએસ = યુરેટેરોનોસ્કોપી (ureter. અને રેનોસ્કોપી.
બિનસલાહભર્યું
- સારવાર ન થયેલ પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ
- સારવાર ન કરાયેલ કોગ્યુલેશન ડિસઓર્ડર અને એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ; એસિટિલસાલિસિલિક એસિડ (એએસએ) ના ડોઝમાં 100 મિલિગ્રામ / ડી ની માત્રા એક વિરોધાભાસ નથી; નીચે "શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં" જુઓ)
- મોટા આંતરડા (કોલોન) ના ભાગના એટીપિકલ કોલોનિક આંતરવિદ્યા / સર્જિકલ અંતરાલ (ખાસ કરીને શુદ્ધ ફ્લોરોસ્કોપી-માર્ગદર્શિત પંચરના કિસ્સામાં)
- ફંક્લેસ કિડની
- કિડનીના ગાંઠો
- ગર્ભાવસ્થા
- એનેસ્થેસિયોલોજિકલ contraindication
શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં
- પેરિઓએપરેટિવ એન્ટિબાયોટિક પ્રોફીલેક્સીસ.
- નોંધ: એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ અથવા એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટો (એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ) અથવા કોગ્યુલોપેથીની હાજરી સાથે પીસીએનએલ ચાલુ ન હોવું જોઈએ. એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ સાવચેત સંકેત અને જોખમ મૂલ્યાંકન પછી (એએસએ) ચાલુ રાખી શકાય છે.
સર્જિકલ પ્રક્રિયા
દર્દી શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન સુપિન અથવા સંભવિત સ્થિતિમાં રહે છે. વધુને વધુ, સુપિન અથવા સંશોધિત લિથોટોમી સ્થિતિ સ્થાપિત થઈ રહી છે. પીસીએનએલ સામાન્ય રીતે કઠોર એન્ડોસ્કોપ્સ (નિદાન માટે વપરાયેલ સાધન અને સાથે કરવામાં આવે છે) ઉપચાર in શરીર પોલાણ અને વિવિધ વ્યાસના હોલો અંગો). સામાન્ય રીતે, નીચેની શરતો નીચેના બાહ્ય વ્યાસનો અર્થ સમજી શકાય છે:
- પરંપરાગત પીસીએનએલ: 24-32 સીએચ. (ચરિઅર; ચરીઅરમાં માપન by દ્વારા વહેંચાયેલ છે, જે લગભગ મિલિમીટરમાં બાહ્ય વ્યાસ જેટલું છે).
- મીની પીસીએનએલ: 14-22 સીએચ.
- અલ્ટ્રા મીની પીસીએનએલ: 11-13 સીએચ.
- માઇક્રો પીસીએનએલ: 4.8-11 સીએચ.
પંચર જર્મનીમાં સામાન્ય રીતે સોનોગ્રાફિક દૃશ્ય હેઠળ જોડવામાં આવે છે (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ) અને દ્વારા નિયંત્રિત કરો એક્સ-રે. આને નાના કાપની જરૂર છે, જે ફ્લnન્કમાં સ્થિત છે અને લગભગ 2 1.5 સે.મી. માં એન્ડોસ્કોપ દાખલ કર્યા પછી કિડની, પત્થર (ઓ) કચડી શકાય છે. આ હેતુ માટે ઇન્ટ્રાકોર્પોરીઅલ લિથોટ્રિપ્સી (પથ્થરના ટુકડા) ની વિવિધ પદ્ધતિઓ ઉપલબ્ધ છે (એસ 2 કે માર્ગદર્શિકા [1] ના નિવેદનો નીચે આપેલા છે):
- પીસીએનએલમાં, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ લિથોટ્રિપ્સી પ્રોબ્સ અથવા બેલિસ્ટિક સિસ્ટમ્સ પથ્થર લેસરો કરતા વધુ અસરકારકતા દર્શાવે છે.
- હો: પીસીએનએલમાં લઘુચિત્ર અથવા લવચીક એન્ડોસ્કોપ્સનો ઉપયોગ કરતી વખતે, વાયએજી લેસર એ સૌથી અસરકારક લિથોટ્રિપ્સી સિસ્ટમ છે.
- કોલેટરલ નુકસાનના વધી રહેલા જોખમને કારણે ઇલેક્ટ્રોહાઇડ્રોલિક લિથોટ્રિપ્સીનો ઉપયોગ હવે પીસીએનએલમાં થવો જોઈએ નહીં.
પરંપરાગત પીસીએનએલમાં, અલ્ટ્રાસોનિક અથવા બેલિસ્ટિક સિસ્ટમ્સનો ઉપયોગ મોટાભાગના કેસોમાં થાય છે, જે સંયોજનમાં પણ ઉપલબ્ધ છે. નો લાભ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પ્રોબ્સ એ પથ્થરના ટુકડાઓનું એક સાથે સક્શન છે, જ્યારે બેલિસ્ટિક સિસ્ટમ્સમાં effectivenessંચી અસરકારકતા હોય છે. લઘુચિત્ર અથવા લવચીક એન્ડોસ્કોપ્સ સાથે, હોલ્મિયમ: વાયએજી લેસરનો આજે ઉપયોગ થાય છે. પ્રક્રિયા પૂર્ણ થયા પછી, પર્ક્યુટેનિયસ નેફ્રોસ્ટોમી (રેનલ) ના ટૂંકા ગાળાના નિવેશ ભગંદર; પેશાબના ડ્રેનેજને સુનિશ્ચિત કરવા માટે, બાહ્ય પેશાબના ડાયવર્ઝન માટે વપરાય છે) અથવા યુરેટ્રલ સ્પ્લિન્ટ (યુરેટ્રલ સ્પ્લિન્ટ; આંતરિક પેશાબમાં ફેરવવા માટે વપરાય છે) કરવામાં આવે છે. પopeક્યુટેનિયસ નેફ્રોસ્ટોમી (પીસીએન) ને પોસ્ટopeપરેટિવ યુરિનરી ડાયવર્ઝન તરીકે દાખલ કરવું જોઈએ:
- અવશેષ પત્થરો (વૈકલ્પિક: એક યુરેટ્રલનો સમાવેશ સ્ટેન્ટ અને પથ્થરની સમારકામ માટે લવચીક યુઆરએસ).
- બીજું દેખાવ પીસીએનએલ (સેકન્ડ લુક ઓપરેશન) ની યોજના કરાઈ.
- મહત્વપૂર્ણ ઇન્ટ્રોએપરેટિવ રક્તસ્રાવ (અનુલક્ષીને સૌથી મોટું પીસીએન) પંચર ચેનલ).
- પેશાબની બહાર નીકળવું (પેશાબ લિકેજ) / ની છિદ્ર રેનલ પેલ્વિસ.
- ચેપી પત્થરો
- મલ્ટી ટ્રેક્ટ પી.સી.એન.એલ.
- સિંગલ કિડની અથવા યુરેટ્રલ સ્ટેનોસિસ / સ્ટ્રેક્ચર (ડાઘ સંકુચિત) (વૈકલ્પિક: એક યુરેટ્રલ સ્પ્લિન્ટનો સમાવેશ).
ઓપરેશન સામાન્ય હેઠળ કરવામાં આવે છે એનેસ્થેસિયા.
ઓપરેશન પછી
- શસ્ત્રક્રિયા પછી થોડા કલાકો માટે ખાવાનું અને પીવાનું શક્ય છે
- સારવાર પછી સામાન્ય રીતે 2 થી 3 દિવસ પછી સ્રાવ
શક્ય ગૂંચવણો
- હેમરેજ; મોટેભાગે રેનલ પેરેન્કાયમાથી શિરાયુક્ત હેમરેજ હોય છે (ભાગ્યે જ કિસ્સાઓમાં, રક્તસ્રાવ વાહિનીની પસંદગીયુક્ત અવલોકન દ્વારા હિમોસ્ટેસિસ જરૂરી છે: સતત ધમનીના પુનર્જન્મના કિસ્સામાં, રેડિયોલોજીકલ એમ્બોલિએશન કરવામાં આવે છે); 7% કેસોમાં લોહી ચ transાવવું જરૂરી છે
- તાવ (10.8%) → એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર.
- પેશાબની લિકેજ (પેશાબની નળીઓની બહાર યુરોનોમા / શરીરમાં પેશાબનું સંચય: 0.2%).
- અવશેષ ટુકડાઓ કારણે અવરોધ
- સેપ્સિસ (રક્ત ઝેર) (0.5%) → એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર પ્રતિકાર માટે યોગ્ય, રેનલ ડાયવર્ઝન, સઘન સંભાળની સારવાર જો જરૂરી હોય તો.
- અંગની ઇજા (0.4%)
% માં સંબંધિત ડેટા.
