પેટનો કેન્સર (ગેસ્ટ્રિક કાર્સિનોમા): સર્જિકલ ઉપચાર

નોંધ:

  • એન્ડોસ્કોપિક સબમ્યુકોસલ ડિસેક્શન (ESD; નીચે જુઓ) એ પ્રારંભિક ગેસ્ટ્રિક માટે પસંદગીની સારવાર છે કેન્સર.
  • સ્ટેજીંગ લેપ્રોસ્કોપી (પેટનો ભાગ) એન્ડોસ્કોપી સ્ટેજીંગ માટે) સ્થાનિક રીતે અદ્યતન ગેસ્ટ્રિક કાર્સિનોમા (ખાસ કરીને cT3, cT4) માં સારવારના નિર્ણયોમાં સુધારો કરે છે અને નિયોએડજ્યુવન્ટની શરૂઆત પહેલાં કરવામાં આવવી જોઈએ. કિમોચિકિત્સા (એનએસીટી; ગાંઠ ઘટાડવા માટે સમૂહ સર્જરી પહેલા).
  • સર્જિકલ રિસેક્શન (ગાંઠની પેશીઓનું સર્જિકલ દૂર કરવું) એ રોગહર સારવાર (ઉપચાર) [S3 માર્ગદર્શિકા] માટે એકમાત્ર વિકલ્પ રજૂ કરે છે.

પેટનો એડેનોકાર્સિનોમા

સ્ટેજ પગલાં
IA IA T1a એન્ડોસ્કોપિક અથવા સર્જિકલ રિસેક્શન
IA T1b સર્જિકલ રિસેક્શન (એક અંગને સર્જિકલ રીતે આંશિક રીતે દૂર કરવું)
IB-III
  1. પ્રીઓપરેટિવ કીમોથેરાપી, ત્યારબાદ
  2. ત્યારબાદ સર્જિકલ રિસેક્શન
  3. પોસ્ટઓપરેટિવ કીમોથેરાપી
IV ડ્રગ ટ્યુમર ઉપચાર અને/અથવા BSC

દંતકથા

  • સહાયક કિમોચિકિત્સા અથવા રેડિયોકેમોથેરાપી જો શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની કીમોથેરાપી કરવામાં આવી ન હતી.
  • શ્રેષ્ઠ સહાયક સંભાળ.

1 લી ઓર્ડર

  • કાર્સિનોમાના ઘૂસણખોરીની ઊંડાઈની મર્યાદા સાથે "પ્રારંભિક કાર્સિનોમા" મ્યુકોસા (મ્યુકોસા) (T1m) અને સબમ્યુકોસા (મ્યુકોસા અને સ્નાયુના સ્તર વચ્ચેના પેશી સ્તર) (T1sm) ની સારવાર ક્યુરેટિવ એન્ડોસ્કોપિક મ્યુકોસલ રિસેક્શન (EMR; મ્યુકોસાનું સર્જિકલ રિમૂવલ) અથવા સબમ્યુકોસલ ડિસેક્શન (Engl. એન્ડોસ્કોપિક સબમ્યુકોસલ ડિસેક્શન, ESD; જખમનું બ્લોક રીસેક્શન).કોઈપણ કદના ઈન્ટ્રાએપિથેલિયલ નિયોપ્લાઝમ (પ્રીકેન્સરસ ગાંઠ કે જે સંભવિત અથવા પુષ્ટિ થયેલ પૂર્વકેન્સરિયસ જખમ છે) અને પ્રારંભિક ગેસ્ટ્રિક કાર્સિનોમા કે જે તમામ ચાર માપદંડોને પૂર્ણ કરે છે (એડી) એન્ડોસ્કોપિક રીતે એન્ડ્રોસ્કોપિક રીતે રિસેક્ટ કરવા જોઈએ:
    • કદ < 2 સેમી વ્યાસ, બિન-અલ્સરેટેડ, મ્યુકોસલ કાર્સિનોમા, આંતરડાનો પ્રકાર અથવા હિસ્ટોલોજિક ગ્રેડ ઓફ ડિફરન્સિએશન સારો અથવા મધ્યમ (G1/G2).

    નોંધ: પ્રારંભિક ગેસ્ટ્રિક કાર્સિનોમા ધરાવતા દર્દીઓમાં 5-વર્ષનું એકંદર અસ્તિત્વ અને રોગ-વિશિષ્ટ 5-વર્ષનું અસ્તિત્વ લેપ્રોસ્કોપિક અને ક્લાસિક ગેસ્ટ્રેક્ટોમી પછી તુલનાત્મક છે; શસ્ત્રક્રિયા પછીનું પરિણામ લેપ્રોસ્કોપિક અભિગમની તરફેણ કરે છે.

  • "પ્રારંભિક કાર્સિનોમા" (T1a N0 M0), એટલે કે. ગાંઠ સુધી મર્યાદિત છે મ્યુકોસા અને મેટાસ્ટેસાઇઝ્ડ (સ્પ્રેડ) હોવું જોઈએ નહીં લસિકા ગાંઠો અથવા અન્ય અવયવો/હાડકાં, જેમની ગાંઠ સારી રીતે અથવા સાધારણ રીતે અલગ છે (G1 અથવા G2) અને 2 સે.મી. (સપાટ ગાંઠ > 1 સે.મી. ન હોવી જોઈએ) નથી, તેને લેપ્રોસ્કોપિક રીતે અંગ જાળવણી (ન્યૂનતમ આક્રમક શસ્ત્રક્રિયા: એન્ડોસ્કોપિક સબટોટલ ડિસ્ટલ) વડે રિસેક્ટ કરી શકાય છે. રિસેક્શન (ની નીચેના ભાગને આંશિક રીતે દૂર કરવું પેટ) અથવા ગેસ્ટ્રેક્ટોમી દ્વારા (પેટનું સંપૂર્ણ નિરાકરણ). આ માટે, નીચેના તમામ 4 માપદંડોને પૂર્ણ કરવા જોઈએ [માર્ગદર્શિકા: S3 માર્ગદર્શિકા]: ≤ 2 સેમી વ્યાસ, બિન-અલ્સરેટેડ, મ્યુકોસલ કાર્સિનોમા, આંતરડાનો પ્રકાર અથવા હિસ્ટોલોજીકલ ગ્રેડ ઓફ ડિફરન્સિએશન સારું અથવા મધ્યમ (G1/G2) એન્ડોસ્કોપિક સબમ્યુકોસલ ડિસેક્શન (ESD; en bloc resection of lesions)નો ઉપયોગ રિસેક્શન માટે થવો જોઈએ. જો એક કરતાં વધુ વિસ્તૃત માપદંડ હાજર હોય, તો ઓન્કોલોજિક સર્જિકલ રિસેક્શન કરવું જોઈએ. પુનરાવૃત્તિનું જોખમ (ગાંઠનું પુનરાવર્તન): લગભગ 15%]
  • સ્થાનિક રીતે મર્યાદિત ગાંઠમાં (T 1 b/2) મુખ્યત્વે સર્જિકલ છે ઉપચાર: ગાંઠના કદ અને ઘૂંસપેંઠની ઊંડાઈ પર આધાર રાખીને, પેટનું કુલ રીસેક્શન (આંશિક ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન; આંશિક ગેસ્ટ્રિક રીમુવલ; ઘણીવાર ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન તરીકે ઓળખાય છે) અથવા ટોટલ ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન (સંપૂર્ણ ગેસ્ટ્રિક રીમુવલ = ગેસ્ટ્રેક્ટમી / લસિકા નોડ દૂર) સૂચવવામાં આવી શકે છે. આ પ્રમાણભૂત તરીકે લિમ્ફેડેનેક્ટોમી (સર્જિકલ દૂર કરવું લસિકા ગાંઠો).
  • નીચલા અન્નનળીમાં ઘૂસણખોરી સાથે અન્નનળી (અન્નનળી-પેટ) જંકશન (AEG પ્રકાર II) માં ગાંઠનું સ્થાનિકીકરણ [S3 માર્ગદર્શિકા]:
    • આઇવર લેવિસ અનુસાર પ્રોક્સિમલ ગેસ્ટ્રિક રિસેક્શન સાથે ટ્રાન્સથોરાસિક સબટોટલ એસોફેજેક્ટોમી (ઉપલા આંશિક ગેસ્ટ્રિક રિસેક્શન સાથે આંશિક એસોફેજેક્ટોમી); વૈકલ્પિક રીતે, ડિસ્ટલ એસોફેજીયલ રીસેક્શન (લોઅર એસોફેગીયલ આંશિક ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન; એસોફેગો-ગેસ્ટ્રેક્ટોમી (કુલ અન્નનળી અને ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન) સાથે ટ્રાન્સશીએટલ એક્સટેન્ડેડ ગેસ્ટ્રિકટોમી (સંપૂર્ણ ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન) ની જરૂર પડી શકે છે.
  • ગાંઠના અદ્યતન તબક્કામાં (ટી 3 અને તેથી વધુ), નિયોએડજુવન્ટ (પ્રારંભિક), પેરીઓપરેટિવ અથવા સહાયક (સહાયક) ની શક્યતાને ધ્યાનમાં લો. કિમોચિકિત્સા "ડાઉનસ્ટેજીંગ" માટે (ટ્યુમર સ્ટેજીંગમાં સુધારો, ખાસ કરીને કદ અને ઘૂસણખોરીના સંદર્ભમાં). [કદાચ શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં અથવા પછી કીમોથેરાપી ફક્ત યુવાન દર્દીઓ (50-69 વર્ષ) માટે જ યોગ્ય છે]
  • અદ્યતન ગાંઠના તબક્કામાં (T 3 થી), ગાંઠોમાં જે પહેલાથી જ આગળ વધ્યા છે પેટ દિવાલ (T4), અથવા જ્યારે ઓછી માત્રામાં જલોદર (પેટનો પ્રવાહી) મળી આવે છે, લેપ્રોસ્કોપી (લેપ્રોસ્કોપી) ની સંભવિત ગાંઠની સંડોવણીને બાકાત રાખવા માટે ઉપયોગી થઈ શકે છે યકૃત અને પેરીટોનિયમ (પેટની પોલાણ).
  • નોંધ: માઇક્રોસેટેલાઇટ અસ્થિરતા (MSI) સાથે રિસેક્ટેબલ ગેસ્ટ્રિક કાર્સિનોમા ધરાવતા દર્દીઓ - નીચા અથવા કોઈ MSI (5-વર્ષ OS 78 vs 59%) ધરાવતા ગાંઠો ધરાવતા દર્દીઓ કરતાં વધુ સારી સ્થિતિ ધરાવે છે. દર્દીને સારું કરો.

સર્જિકલ ધ્યેય ઉપચાર R0 રિસેક્શન તરીકે સંપૂર્ણ ગાંઠ દૂર કરવામાં આવે છે (તંદુરસ્ત પેશીઓમાં ગાંઠ દૂર કરવી; હિસ્ટોપેથોલોજી પર રિસેક્શન માર્જિનમાં કોઈ ગાંઠની પેશીઓ શોધી શકાતી નથી). આંતરડાના કાર્સિનોમા માટે જરૂરી સલામતી અંતર 5 સે.મી. અને પ્રસરેલા પ્રકાર માટે 8 સે.મી. રોગનિવારકમાં એકદમ નિર્ણાયક છે. ઉપચાર પ્રારંભિક ગેસ્ટ્રિક કાર્સિનોમા એ લસિકા ગાંઠના સંભવિત મેટાસ્ટેસિસ પર ધ્યાન આપે છે. ગેસ્ટ્રેક્ટમી એ સંપૂર્ણ દૂર કરવા માટેની સર્જિકલ પ્રક્રિયા છે. પેટ (કુલ ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન). જો પેટનો માત્ર એક ભાગ જ કાઢી નાખવામાં આવે, તો તેને ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન અથવા આંશિક ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન કહેવામાં આવે છે: પેટ અથવા પેટના ભાગને દૂર કર્યા પછી, અન્નનળી (ખોરાકની નળી) પેટના બાકીના ભાગ અથવા ડ્યુઓડેનમ (ડ્યુઓડેનમ) સાથે જોડાય છે. ખોરાકને સતત પસાર થવા દેવા માટે: વિવિધ સંકેતો માટે કેટલીક પ્રક્રિયાઓને અલગ કરી શકાય છે:

  • એન્ટ્રમ રિસેક્શન - માં સંક્રમણ પહેલાં પેટના છેલ્લા ભાગને દૂર કરવું ડ્યુડોનેમ (ડ્યુઓડેનમ).
  • બિલ્રોથ આઇ રીસેક્શન - પેટનું આંશિક દૂર; ગેસ્ટ્રિક અવશેષો અને વચ્ચેના અનુગામી એનાસ્ટોમોસિસ (જોડાણ) ડ્યુડોનેમ (ડ્યુઓડેનમ).
  • બિલ્રોથ II રીસેક્શન - પેટનું આંશિક દૂર; ગેસ્ટ્રિક અવશેષો અને જેજુનમ (ખાલી આંતરડા) વચ્ચેના અનુગામી એનાસ્ટોમોસિસ (જોડાણ); આંતરડાના ઉપરનો ભાગ આંખોથી સમાપ્ત થાય છે અને ડ્રેઇનિંગ જેજુનમ ભાગ સાથે જોડાયેલ છે
  • રxક્સ-વાય રિસેક્શન - ગેસ્ટરેકટમી પછી પુનર્નિર્માણ પ્રક્રિયા; ગેસ્ટ્રિક અવશેષો અને જેજુનમ (ખાલી આંતરડા) વચ્ચે એનાસ્ટોમોસિસ (કનેક્શન); ડ્યુઓડેનમ (ડ્યુઓડેનમ; શારીરિક રૂપે અપસ્ટ્રીમ) પણ જેજુનમ સાથે જોડાયેલ છે (કહેવાતા અંતથી બાજુના એનાસ્ટોમોસિસ)
  • કુલ ગેસ્ટરેકટમી - પેટમાંથી સંપૂર્ણ દૂર.

ગૂંચવણો/પરિણામી રોગો

અનુભવી કેન્દ્રોમાં ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન માટે સર્જિકલ જોખમ પાંચ ટકાથી ઓછું છે. પેટમાં રક્તસ્રાવ અથવા સ્ટેનોસિસ (સંકુચિત થવું) જેવી ગૂંચવણોના કિસ્સામાં, આંશિક ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન અથવા ગેસ્ટ્રેક્ટોમી (પેટ દૂર કરવું) કરવાની જરૂર પડી શકે છે, પરંતુ ઉપચારાત્મક (હીલિંગ) અભિગમ વિના. પુનરાવૃત્તિ

આઇસોલેટેડ સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિ (તે જ સ્થળે રોગની પુનરાવૃત્તિ) ના કિસ્સામાં, અન્ય ઓપરેશન કરવામાં આવી શકે છે. વધુ નોંધો

  • એક અભ્યાસ દર્શાવે છે કે પ્રાઈમરિયસ (એક જીવલેણ મેટાસ્ટેટિક ગાંઠનો મૂળ ગઠ્ઠો) બહાર નીકળતી વખતે સર્જિકલ રીતે દૂર કરવામાં આવે છે. મેટાસ્ટેસેસ (પુત્રી ગાંઠો) જગ્યાએ, કદાચ તેનાથી વિપરીત કોલોન કેન્સર, કોઈ લાભ પ્રદાન કરતું નથી અને તેથી આગ્રહણીય નથી.