પ્રોલેક્ટીનોમા: વ્યાખ્યા, લક્ષણો, સારવાર

સંક્ષિપ્ત ઝાંખી

• લક્ષણો: મોટે ભાગે ખૂબ ઊંચા પ્રોલેક્ટીન સ્તરના ચિહ્નો જેમ કે સ્ત્રીઓમાં માસિક વિકૃતિઓ, માસિક સ્રાવની ગેરહાજરી; પુરુષોમાં, કામવાસનાની ખોટ, નપુંસકતા; મેક્રોપ્રોલેક્ટીનોમાના કિસ્સામાં, દ્રશ્ય વિક્ષેપ અથવા, ઉદાહરણ તરીકે, માથાનો દુખાવો શક્ય છે
• સારવાર: ઘણા કિસ્સાઓમાં, કોઈ સારવાર જરૂરી નથી. સારવારની આવશ્યકતા ધરાવતા ઘણા પ્રોલેક્ટિનોમા ડોપામાઇન એગોનિસ્ટ જૂથની દવાઓને સારો પ્રતિસાદ આપે છે. ભાગ્યે જ શસ્ત્રક્રિયા, ખૂબ જ ભાગ્યે જ રેડિયોથેરાપી
• કારણો અને જોખમ પરિબળો: હોર્મોન ઉત્પન્ન કરતા કોષોનું અનિયંત્રિત વિભાજન; કારણ સામાન્ય રીતે અજ્ઞાત; પ્રોલેક્ટીનોમાનું સંભવિત જોખમ અસ્તિત્વમાં છે, ઉદાહરણ તરીકે, વારસાગત રોગમાં બહુવિધ અંતઃસ્ત્રાવી નિયોપ્લાસિયા પ્રકાર 1.
• નિદાન: લક્ષણો, તબીબી ઇતિહાસ, રક્ત મૂલ્યોના આધારે (ખાસ કરીને હોર્મોન પ્રોલેક્ટીન: 250 માઇક્રોગ્રામ પ્રતિ લિટરથી ઉપરના મૂલ્યો પ્રોલેક્ટીનોમા સૂચવે છે); મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (MRI) દ્વારા પુષ્ટિ
• પૂર્વસૂચન: સારું પૂર્વસૂચન, સારવાર સાથે ઘણીવાર શસ્ત્રક્રિયા વિના સંપૂર્ણ ઉપચાર શક્ય છે

પ્રોલેક્ટીનોમા શું છે?

પ્રોલેક્ટીનોમા એ કફોત્પાદક ગ્રંથિની સૌથી સામાન્ય ગાંઠ છે. તે કફોત્પાદક ગ્રંથિને વધુ હોર્મોન પ્રોલેક્ટીન સ્ત્રાવનું કારણ બને છે. પ્રોલેક્ટીનોમા પુરુષો અને સ્ત્રીઓ બંનેમાં શક્ય છે. મોટેભાગે, પ્રોલેક્ટીનોમા 50 વર્ષથી નાની સ્ત્રીઓમાં વિકસે છે.

ગાંઠના કદના આધારે, તેને માઇક્રોપ્રોલેક્ટીનોમા (દસ મિલીમીટર કરતાં નાનો વ્યાસ) અથવા મેક્રોપ્રોલેક્ટીનોમા (દસ મિલીમીટર કરતાં મોટો વ્યાસ) તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. મોટાભાગના પ્રોલેક્ટીનોમા પ્રથમ શ્રેણીમાં આવે છે, એટલે કે તે દસ મિલીમીટરથી નાના હોય છે. તેઓ સામાન્ય રીતે સૌમ્ય પણ હોય છે; જીવલેણ પ્રોલેક્ટીનોમાસ ખૂબ જ દુર્લભ છે. પ્રોલેક્ટીનોમાસ કફોત્પાદક એડેનોમાસ સાથે સંબંધિત છે કારણ કે તે કફોત્પાદક ગ્રંથિના અગ્રવર્તી લોબમાં સ્થિત છે - એડેનોહાઇપોફિસિસ.

હોર્મોન પ્રોલેક્ટીન

સ્તનપાન દરમિયાન, ઉચ્ચ પ્રોલેક્ટીન સ્તર ઘણીવાર ઓવ્યુલેશનને દબાવી દે છે અને આમ બીજી ગર્ભાવસ્થાને અટકાવે છે. જો કે, નિર્ણાયક પરિબળ એ છે કે, અન્ય બાબતોની સાથે, બાળકને કેટલી વાર અને કેટલા સમય સુધી સ્તનપાન કરાવવામાં આવે છે. સ્તનપાન એ ગર્ભનિરોધકની વિશ્વસનીય પદ્ધતિ નથી.

લક્ષણો શું છે?

પ્રોલેક્ટીનોમા બે સંભવિત રીતે લક્ષણોનું કારણ બને છે:

• તે પુષ્કળ પ્રોલેક્ટીન ઉત્પન્ન કરે છે, જે અન્ય હોર્મોન્સની ક્રિયાને અસર કરે છે.
• તે આંખમાંથી મગજ તરફ જતી ચેતા જેવી નજીકની પેશીઓ વધે છે અને વિસ્થાપિત કરે છે.

પ્રોલેક્ટીન-ઉત્પાદક પ્રોલેક્ટીનોમા પુરુષોમાં તેમજ પૂર્વ-મેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં જાતીય તકલીફનું કારણ બને છે. રજોનિવૃત્તિ પછીની સ્ત્રીઓમાં સામાન્ય રીતે પ્રોલેક્ટીનોમાના કોઈ લક્ષણો હોતા નથી કારણ કે ત્યાં સુધીમાં અંડાશય પહેલાથી જ કામ કરવાનું બંધ કરી દે છે.

વધુમાં, જો કેટલાક કિસ્સાઓમાં ગાંઠ પોતે પ્રોલેક્ટીન ઉત્પન્ન કરતી નથી, તો લક્ષણો પ્રોલેક્ટીનના વધુ ઉત્પાદન માટે વિશિષ્ટ નથી, પરંતુ માત્ર અન્ય હોર્મોન્સ ખૂટે છે.

પ્રોલેક્ટીનોમા: પૂર્વ-મેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં લક્ષણો.

પ્રસૂતિ વયની સ્ત્રીઓમાં પ્રોલેક્ટીનનું ઊંચું સ્તર ઓવ્યુલેશનને અટકાવે છે, પરિણામે માસિક સ્રાવની અનિયમિત અથવા તો ગેરહાજરી (એમેનોરિયા) થાય છે. પીરિયડ્સ ચૂકી ગયેલી મહિલાઓમાંથી લગભગ 20 થી XNUMX ટકામાં પ્રોલેક્ટીનનું પ્રમાણ વધુ પડતું હોય છે. ચક્રના વિક્ષેપને કારણે, પ્રોલેક્ટીનોમા ધરાવતી સ્ત્રીઓને ગર્ભવતી થવામાં મુશ્કેલી પડે છે. અન્ય લક્ષણોમાં યોનિમાર્ગ શુષ્કતા અને હોટ ફ્લૅશનો સમાવેશ થાય છે.

પ્રોલેક્ટીનોમા દૂધ ઉત્પાદન અને સ્ત્રાવને પણ ઉત્તેજિત કરે છે. પ્રોલેક્ટીનનું ઊંચું સ્તર ધરાવતી લગભગ 24 ટકા સ્ત્રીઓમાં, સ્ત્રી ગર્ભવતી ન હોય અથવા સ્તનપાન કરાવતી ન હોય તો પણ સ્તનમાંથી થોડી માત્રામાં દૂધ નીકળે છે (ગેલેક્ટોરિયા).

પ્રોલેક્ટીનોમા: પોસ્ટ-મેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં લક્ષણો

મેનોપોઝ પછી સ્ત્રીઓમાં, હોર્મોન-ઉત્પાદક પ્રોલેક્ટીનોમા સામાન્ય રીતે કોઈ લક્ષણો દર્શાવતું નથી. આનું કારણ એ છે કે પ્રોલેક્ટીનનો હવે માસિક ચક્ર પર કોઈ પ્રભાવ નથી. અસરગ્રસ્ત મહિલાઓને પ્રોલેક્ટીનોમા ત્યારે જ દેખાય છે જ્યારે તે એટલો મોટો થઈ જાય છે કે તે પડોશી પેશીઓને અસર કરે છે, જેના કારણે માથાનો દુખાવો, દ્રશ્ય વિક્ષેપ અથવા અન્ય હોર્મોન્સમાં દખલ થાય છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, જો કોઈ અન્ય કારણોસર ઇમેજિંગ પ્રક્રિયા (મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ, એમઆરઆઈ) દ્વારા માથાની તપાસ કરવામાં આવે તો તે ફક્ત તક દ્વારા જ મળી આવે છે.

પ્રોલેક્ટીનોમા: પુરુષોમાં લક્ષણો

પુરુષોમાં, હોર્મોન-ઉત્પાદક પ્રોલેક્ટીનોમા પણ પ્રોલેક્ટીનના વધુ પડતા સ્તરનું કારણ બને છે અને ગોનાડ્સને અટકાવે છે, આ કિસ્સામાં વૃષણ. આના પરિણામે ઓછા શુક્રાણુ અને ટેસ્ટોસ્ટેરોન ઉત્પન્ન થાય છે, જે પુરુષોમાં સૌથી મહત્વપૂર્ણ સેક્સ હોર્મોન છે. લાક્ષણિક લક્ષણો કામવાસનામાં ઘટાડો, નપુંસકતા, વંધ્યત્વ અને સુસ્તીનો અભાવ છે.

જો પ્રોલેક્ટીનોમા લાંબા સમયથી અસ્તિત્વમાં છે, તો સ્નાયુ સમૂહ ઘણા કિસ્સાઓમાં ઘટે છે. વધુમાં, તે ઘણીવાર જોવા મળે છે કે પ્યુબિક વાળ અને દાઢીની વૃદ્ધિ ઓછી થઈ જાય છે. સ્ત્રીઓની જેમ, પુરુષોમાં પણ હાડકાના જથ્થામાં ઘટાડો થાય છે, ખાસ કરીને પ્રોલેક્ટીનોમાના લાંબા ગાળાના પરિણામ તરીકે. લાંબા સમયથી પ્રોલેક્ટીનોમા આમ વારંવાર ઓસ્ટીયોપોરોસીસ તરફ દોરી જાય છે.

મેક્રોપ્રોલેક્ટીનોમા વધુ લક્ષણોનું કારણ બને છે

જો પ્રોલેક્ટીનોમા એક સેન્ટીમીટર કરતા મોટો થઈ જાય અને આમ મેક્રોએડેનોમા હોય, તો તે મગજના પડોશી માળખા પર દબાવી શકે છે. ઘણીવાર, ઓપ્ટિક ચેતા દબાણ હેઠળ આવે છે, પરિણામે દ્રશ્ય વિક્ષેપ થાય છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓને દ્વિપક્ષીય લેટરલ વિઝ્યુઅલ ફીલ્ડ નુકશાન (બ્લિંક હેમિઆનોપ્સિયા) હોય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, માત્ર એક આંખને અસર થાય છે.

મગજની રચનાઓ પર ગાંઠના દબાણને લીધે, માથાનો દુખાવો પણ સંભવિત લક્ષણ છે.

પ્રોલેક્ટીનોમાની સારવાર કેવી રીતે કરી શકાય?

દરેક પ્રોલેક્ટીનોમાને સારવારની જરૂર હોતી નથી. જો તે ખૂબ મોટું હોય અથવા લક્ષણોનું કારણ બને, તો સારવારની સલાહ આપવામાં આવે છે. જો પ્રોલેક્ટીનોમા નાનું હોય અને લક્ષણોનું કારણ ન હોય, તો ઘણી વખત સારવાર જરૂરી નથી. ડૉક્ટર અને દર્દી સાથે મળીને સારવારના વિકલ્પોના ફાયદા અને જોખમોનું વજન કરે છે.

ડ્રગ સારવાર

જો સારવાર જરૂરી હોય, તો પ્રોલેક્ટીનોમા સામાન્ય રીતે કહેવાતા ડોપામાઇન એગોનિસ્ટ્સના વહીવટને ખૂબ જ સારી રીતે પ્રતિક્રિયા આપે છે. આ એવી દવાઓ છે જે શરીરમાં એન્ડોજેનસ ન્યુરોટ્રાન્સમીટર ડોપામાઇન જેવી જ અસર કરે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ડોપામાઇન એગોનિસ્ટ પ્રોલેક્ટીનનું સ્તર ઘટાડે છે અને પ્રોલેક્ટીનોમાને સંકોચાઈ જાય છે અથવા તો સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

ડોપામાઇન એગોનિસ્ટ સામાન્ય રીતે કેટલાક વર્ષો સુધી લેવામાં આવે છે. આ સમય દરમિયાન પ્રોલેક્ટીન સ્તરનું સતત નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે.

પ્રોલેક્ટીનોમા માટે, લગભગ નીચેના ડોપામાઇન એગોનિસ્ટ્સનું વહીવટ શક્ય છે:

બ્રોમોક્રિપિટેન

લગભગ 30 વર્ષથી પ્રોલેક્ટીનોમાની સારવાર માટે બ્રોમોક્રિપ્ટીનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. તે દિવસમાં બે વાર લેવામાં આવે છે અને પ્રોલેક્ટીનના સ્તરને ઝડપથી ઘટાડવામાં ખૂબ અસરકારક છે. જો કે, બ્રોમોક્રિપ્ટીન ઘણી આડઅસરોનું કારણ બને છે: પીડિત લોકો વારંવાર ચક્કર, ઉબકા અને ભરાયેલા નાકની ફરિયાદ કરે છે. જો કે, ભોજન પહેલાં અથવા સૂવાના સમયે દવા લેવાથી ઘણી આડઅસરો અટકાવી શકાય છે.

કાર્ગોર્ગોલીન

Cabergoline અઠવાડિયામાં માત્ર એક કે બે વાર લેવામાં આવે છે અને તેનાથી ઓછી આડઅસર થાય છે. તે સામાન્ય રીતે પ્રોલેક્ટીનનું સ્તર લગભગ 90 ટકા ઘટાડે છે, જે તેને પસંદગીની સારવાર બનાવે છે. જો કે, ગર્ભવતી બનવા માંગતી સ્ત્રીઓ માટે તે આગ્રહણીય નથી.

ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ડ્રગ સારવાર

• ડોપામાઇન એગોનિસ્ટ ઉપચાર ક્યારે બંધ કરવો જોઈએ?
• ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન પ્રોલેક્ટીનોમા વધવાનું જોખમ શું છે?
• જો પ્રોલેક્ટીનોમા ફરી વધે તો સારવારના વિકલ્પો શું છે?
• શું મારા માટે પછીથી મારા બાળકને સ્તનપાન કરાવવું શક્ય છે?

જો સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન દ્રષ્ટિની સમસ્યાઓ અથવા માથાનો દુખાવો થાય છે, તો આ એક સંકેત હોઈ શકે છે કે પ્રોલેક્ટીનોમા ફરીથી વધ્યો છે. આને વહેલું શોધવા માટે, દર મહિને આંખની તપાસ કરવામાં આવે છે. પ્રોલેક્ટીનોમાની સારવાર પછી, મોટાભાગની સ્ત્રીઓ માટે સામાન્ય રીતે ગર્ભવતી થવું શક્ય છે.

સર્જિકલ સારવાર

જો દર્દી ડોપામાઇન એગોનિસ્ટ્સને પ્રતિસાદ આપતો નથી, તો પ્રોલેક્ટીનોમાને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા દૂર કરી શકાય છે. ખૂબ મોટી મેક્રોપ્રોલેક્ટીનોમા ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં, શસ્ત્રક્રિયા એ પસંદગીની સારવાર છે. સંભવિત સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન પ્રોલેક્ટીનોમા વધવાનું જોખમ આ કિસ્સામાં ઘણું વધારે છે.

એલિવેટેડ પ્રોલેક્ટીન સ્તર સામાન્ય રીતે શસ્ત્રક્રિયા પછી તરત જ ઘટે છે, કેટલીકવાર માઇક્રોએડેનોમાના કિસ્સામાં સામાન્ય સ્તરે પણ.

રેડિયોથેરાપી

રેડિયેશન થેરાપીનો ભાગ્યે જ ઉપયોગ થાય છે, અને તેનો ઉપયોગ ત્યારે થાય છે જ્યારે દવા અને સર્જીકલ થેરાપીના પગલાંએ પૂરતી સફળતા દર્શાવી ન હોય. રેડિયેશન ઘણીવાર પ્રોલેક્ટીનોમાને સંકોચવાનું કારણ બને છે અને લોહીમાં પ્રોલેક્ટીનનું સ્તર ઘટે છે.

જો કે, ઉપચાર ઘણી વખત તેની સંપૂર્ણ અસર બતાવવામાં વર્ષો લે છે અને તેની ઘણી આડ અસરો પણ છે જેમ કે ઉબકા, થાક, સ્વાદ અને ગંધની ભાવના ગુમાવવી અને વાળ ખરવા. વધુમાં, રેડિયેશન થેરાપી મેળવનાર અડધા દર્દીઓમાં કફોત્પાદક હોર્મોન્સના લોહીના સ્તરમાં ઘટાડો સાથે, દસ વર્ષની અંદર કફોત્પાદક તકલીફ થાય છે.

કારણો અને જોખમનાં પરિબળો

જ્યારે લેક્ટોટ્રોફિક કોષ પરિવર્તિત થાય છે અને અનિયંત્રિત રીતે વિભાજીત થવાનું શરૂ કરે છે ત્યારે પ્રોલેક્ટીનોમા વિકસે છે. આના પરિણામે બદલાયેલા કોષોના મોટા સમૂહમાં પરિણમે છે, જે તમામ પ્રોલેક્ટીન ઉત્પન્ન કરે છે - પ્રોલેક્ટીનનું સ્તર વધે છે. લગભગ દસ ટકા પ્રોલેક્ટીન ઉપરાંત વૃદ્ધિ હોર્મોન પણ ઉત્પન્ન કરે છે.

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, પ્રોલેક્ટીનોમા ઓળખી શકાય તેવા કારણ વગર વિકસે છે. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, તે વારસાગત રોગના ભાગ રૂપે વિકસે છે, બહુવિધ અંતઃસ્ત્રાવી નિયોપ્લાસિયા પ્રકાર 1 (મેન 1).

પરીક્ષાઓ અને નિદાન

પ્રોલેક્ટીનોમા શોધવા માટે ઘણા પરીક્ષણો છે. પ્રોલેક્ટીનોમા શંકાસ્પદ છે કે કેમ તે જોવા માટે યોગ્ય વ્યાવસાયિક એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ છે, જે હોર્મોન સંતુલન અને ચયાપચયના નિષ્ણાત છે. ડૉક્ટર પ્રથમ તબીબી ઇતિહાસ (એનામેનેસિસ) લે છે. આમ કરવાથી, તે નીચેના પ્રશ્નો પૂછે છે, ઉદાહરણ તરીકે:

• તમે ગર્ભવતી છો?
• શું તમે એસ્ટ્રોજેન્સ અથવા અમુક દવાઓ જેમ કે રિસ્પેરીડોન, મેટોક્લોપ્રામાઇડ, એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ, સિમેટિડિન, મેથાઈલડોપા, રિસર્પાઈન અથવા વેરાપામિલ લઈ રહ્યા છો?
• શું તમને કોઈ દ્રશ્ય વિક્ષેપ છે? જો એમ હોય, તો કયા પ્રકારનું?
• શું તમે શરદી પ્રત્યે સંવેદનશીલ, સુસ્ત અથવા થાકેલા છો?

પછી ડૉક્ટર શારીરિક તપાસ કરશે. તે તમારી દૃષ્ટિની વિક્ષેપ જેમ કે વિઝ્યુઅલ ફિલ્ડ ડિફેક્ટ્સ, હાઈપોથાઈરોડિઝમના ચિહ્નો અને એસ્ટ્રોજન અથવા ટેસ્ટોસ્ટેરોનની ઉણપ માટે તમારી તપાસ કરશે.

આગળનું પગલું એ છે કે ડૉક્ટર પ્રોલેક્ટીન સ્તરને માપવા માટે લોહીનો નમૂનો લે. જાગ્યાના એકથી બે કલાક પછી રક્ત પરીક્ષણ કરાવવું જોઈએ, કારણ કે ઊંઘ દરમિયાન પ્રોલેક્ટીનનું સ્તર જાગ્યાની સરખામણીએ વધારે હોય છે.

ઉચ્ચ પ્રોલેક્ટીન સ્તરના અન્ય કારણો

એલિવેટેડ પ્રોલેક્ટીન સ્તર (હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા) હંમેશા પ્રોલેક્ટીનોમાને કારણે થાય છે તે જરૂરી નથી. તાણ અને અન્ય રોગો ઉપરાંત, અમુક દવાઓ ઘણીવાર ઉચ્ચ પ્રોલેક્ટીન સ્તરનું કારણ બને છે, ઉદાહરણ તરીકે, કહેવાતા ડોપામાઇન વિરોધી જેમ કે મેટોક્લોપ્રામાઇડ (ઉબકા અને ઉલટી માટે) અથવા માનસિક બીમારીની સારવાર માટે ઉપયોગમાં લેવાતા કેટલાક એજન્ટો (જેમ કે એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ, ન્યુરોલેપ્ટિક્સ).

રોગનો કોર્સ અને પૂર્વસૂચન

જો તે માઇક્રોપ્રોલેક્ટીનોમા હોય, તો ડોપામાઇન એગોનિસ્ટ્સ સાથે ડ્રગ થેરાપી લગભગ હંમેશા સામાન્ય પ્રોલેક્ટીન સ્તર પ્રાપ્ત કરી શકે છે. જો શસ્ત્રક્રિયા જરૂરી હોય, તો આ પણ સામાન્ય રીતે નાના પ્રોલેક્ટીનોમા માટે લાંબા ગાળે સામાન્ય પ્રોલેક્ટીન સ્તર તરફ દોરી જાય છે. તેમ છતાં, તે સંભવ છે કે પછીથી ફરીથી થવાની સંભાવના છે. મોટા પ્રોલેક્ટીનોમા (મેક્રોપ્રોલેક્ટીનોમા) ના કિસ્સામાં પણ આ સાચું છે.

નિવારણ

પ્રોલેક્ટીનોમાની દવા અથવા શસ્ત્રક્રિયા સાથે સફળ ઉપચાર પછી, નિયમિત નિયંત્રણ પરીક્ષાઓ સમયસર ગાંઠના સંભવિત પુનરાવૃત્તિને શોધવામાં મદદ કરે છે. નાના પ્રોલેક્ટીનોમાસ પણ કે જેને પોતાને સારવારની જરૂર હોતી નથી તે પ્રારંભિક તબક્કે અચાનક વૃદ્ધિને શોધી કાઢવા માટે આ રીતે નિરીક્ષણ કરી શકાય છે.