સર્વાઇકલ કેન્સર: સર્જિકલ ઉપચાર

સર્વિક્સના પૂર્વ-કેન્સર જખમ (પ્રી-ઇનવેઝિવ જખમ)

CIN (સર્વાઇકલ ઇન્ટ્રાએપિથેલિયલ નિયોપ્લાસિયા) I-III: જો 24 મહિના સુધી કોલપોસ્કોપિક સાયટોલોજિકલ કંટ્રોલ (દર છ મહિને) પછી સતત (સતત રહે)

CIN	ઉપચાર વિકલ્પો
CIN I	કોલપોસ્કોપિકલી પુષ્ટિ થયેલ એક્ટોસેર્વિકલ સીટ (સર્વિકલ એન્ડોસ્કોપી દ્વારા પુષ્ટિ થયેલ) બાયોપ્સી (પેશી નમૂનાઓ) CO2 લેસર બાષ્પીભવન (બાષ્પીકરણ) ફાંસો કન્સાઇઝેશન (કોન/ટીશ્યુ શંકુને દૂર કરવા માટે ઇલેક્ટ્રિકલી ગરમ વાયર સ્નેરનો ઉપયોગ). એન્ડોસર્વિકલ ("ની અંદર ગરદન). બેઠક સ્નેર કોનાઇઝેશન
CIN II	CO2 લેસર બાષ્પીભવન લૂપ કોનાઇઝેશન
CIN III	CO2 લેસર બાષ્પીભવન લૂપ કોનાઇઝેશન

પોસ્ટઓપરેટિવ નિયમિત પ્રગતિ નિયંત્રણો. માં ગર્ભાવસ્થા માત્ર ફોલો-અપ નિયંત્રણો, વધુ સ્પષ્ટતા પોસ્ટપાર્ટમ.

સ્ટેજ FIGO IA1 માં માનક ઉપચાર

• યુવાન સ્ત્રીઓ માટે પ્રજનનક્ષમતા-જાળવણી શસ્ત્રક્રિયા (જો તેઓ સંતાન ઈચ્છે છે):
  • કન્નાઇઝેશન (પર સર્જરી ગરદન જેમાં પેશીનો શંકુ (શંકુ) સર્વિક્સમાંથી બહાર કાઢવામાં આવે છે અને પછી માઇક્રોસ્કોપિકલી તપાસવામાં આવે છે).
  • રેડિકલ યોનિમાર્ગ ટ્રેચેલેક્ટોમી (આરવીટી; પ્રજનનક્ષમતાને જાળવી રાખતી વખતે સર્વિક્સના ભાગને દૂર કરવાની શસ્ત્રક્રિયા), લેપ્રોસ્કોપિક (લેપ્રોસ્કોપી દ્વારા) પેલ્વિક લસિકા ગાંઠો દૂર કરવા સાથે, પ્રારંભિક તબક્કાના સર્વાઇકલ કેન્સર માટે (ગાંઠનો વ્યાસ ≤ 2 સે.મી., VIA1 થી 1 સે.મી. , pN0)
• યોનિ/પેટની (સરળ) હિસ્ટરેકટમી.
• કિસ્સામાં લસિકા નોડ ઇન્વોલ્વમેન્ટ (L1) વધુમાં પેલ્વિક લિમ્ફોનોડેક્ટોમી.

સ્ટેજ FIGO IA2 માં માનક ઉપચાર

• રેડિકલ યોનિમાર્ગ ટ્રેચેલેક્ટોમી (આરવીટી), જો જરૂરી હોય તો પેરાઓર્ટિક લેપ્રોસ્કોપિક પેલ્વિક સાથે જોડવામાં આવે છે લસિકા નોડ દૂર કરવું.
• રેડિકલ હિસ્ટરેકટમી (ને દૂર કરવી ગર્ભાશય) પ્રણાલીગત પેલ્વિક સાથે, સંભવતઃ પેરાઓર્ટિક લિમ્ફોનોડેક્ટોમી / લસિકા નોડ દૂર કરવું (સામાન્ય રીતે વર્થેઇમ-મેઇગ્સ અનુસાર સર્જરી).
• કન્નાઇઝેશન, બાળકોની ઇચ્છાના કિસ્સામાં ટ્રેચેલેક્ટોમી સાથે જો જરૂરી હોય તો.

સ્ટેજ FIGO IB1* માં માનક ઉપચાર

• રેડિકલ યોનિમાર્ગ ટ્રેચેલેક્ટોમી (આરવીટી) લેપ્રોસ્કોપિક પેલ્વિક સાથે જોડાય છે, અને જો જરૂરી હોય તો, પેરાઓર્ટિક લસિકા ગાંઠો દૂર કરવામાં આવે છે.
• પ્રણાલીગત પેલ્વિક સાથે રેડિકલ હિસ્ટરેકટમી, જો જરૂરી હોય તો પેરાઓર્ટિક લિમ્ફોનોડેક્ટોમી (સામાન્ય રીતે વર્થેઇમ-મીગ્સ અનુસાર ઓપરેશન).
• જો જરૂરી હોય તો, ગાંઠ < 2 સે.મી.

સ્ટેજ FIGO IB2* માં માનક ઉપચાર

• પ્રણાલીગત પેલ્વિક સાથે રેડિકલ હિસ્ટરેકટમી, સંભવતઃ પેરાઓર્ટિક લિમ્ફોનોડેક્ટોમી (સામાન્ય રીતે વર્થેઇમ-મેઇગ્સ સર્જરી).
• જો જરૂરી હોય તો, સહાયક રેડિયોકેમોથેરાપી (RCTX; સંયોજન રેડિયોથેરાપી અને કિમોચિકિત્સા).

સ્ટાન્ડર્ડ ઉપચાર સ્ટેજ FIGO IIA, IIB* માં.

• પ્રણાલીગત પેલ્વિક સાથે રેડિકલ હિસ્ટરેકટમી, સંભવતઃ પેરાઓર્ટિક લિમ્ફોનોડેક્ટોમી (સામાન્ય રીતે વર્થેઇમ-મીગ્સ ઓપરેશન).
• જો જરૂરી હોય તો, સહાયક રેડિયોકેમોથેરાપી (RTCX).

* તબક્કા IB અને II માં, સર્જરી અને રેડિયોકેમોથેરાપી સમાન લાંબા ગાળાના પરિણામો ધરાવે છે. પ્રિમેનોપોઝલ દર્દીઓમાં, પ્રારંભિક તબક્કાની જેમ, શસ્ત્રક્રિયાની ભલામણ કરવામાં આવે છે કારણ કે અંડાશયના કાર્ય (અંડાશયના કાર્ય)ને સાચવી શકાય છે. સ્ટેજ FIGO III, IV માં માનક ઉપચાર

• એક સાથે રેડિયોકેમોથેરાપી (RCTX) ધોરણ તરીકે ઉપચાર.
• જો જરૂરી હોય તો, જો પેલ્વિક દિવાલ સ્પષ્ટ હોય અને મૂત્રાશય અને/અથવા ગુદામાર્ગમાં ઘૂસણખોરી થતી હોય તો FIGO IV સ્ટેજમાં એક્સેન્ટરેશન (ઓછા પેલ્વિસ (પેલ્વિસ) ના અવયવોને સંપૂર્ણ રીતે દૂર કરવા માટે, એટલે કે મૂત્રાશય, યોનિ, યોનિમાર્ગ અને કદાચ ગુદામાર્ગ) (ગુદામાર્ગમાં ગાંઠની વૃદ્ધિ) હાજર છે

પુનરાવર્તન માટે માનક ઉપચાર

• રિસેક્શનની શક્યતાને ધ્યાનમાં લો

ઓપરેટિવ વિશેષ પરિસ્થિતિઓ/વિકાસ

તેઓ અસાધારણ કિસ્સાઓ માટે આરક્ષિત છે અને માત્ર અત્યંત વિશિષ્ટ કેન્દ્રો અને/અથવા અભ્યાસોમાં જ કરવામાં આવે છે:

• રેડિકલ ટ્રેચેલેક્ટોમી
  • ભાગ 1: લેપરોસ્કોપી (લેપ્રોસ્કોપી), પેટની પોલાણની તપાસ, પેલ્વિક લિમ્ફોનોડેક્ટોમી (લસિકા ગાંઠો દૂર કરવી), સેન્ટીનેલ લિમ્ફોનોડેક્ટોમી જો જરૂરી હોય તો. જો સ્થિર વિભાગનું નિદાન અવિશ્વસનીય હોય, તો યોનિમાર્ગની શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવે છે.
  • ભાગ 2: આંશિક છેદન ગરદન મધ્યવર્તી પેરામેટ્રિયા અને યોનિમાર્ગ કફ સાથે, આંતરિક સર્વિક્સ (બાકીની CK લંબાઈ 10-15 mm) અને કોર્પસ ગર્ભાશય (શરીરનું શરીર ગર્ભાશય).
    • પૂર્વજરૂરીયાતો:
      • સંતાન લેવાની ઇચ્છા
      • સ્ટેજ IA1 પણ લિમ્ફેંજિયોસિસ સાથે (લિમ્ફેટિકમાં ગાંઠ કોશિકાઓનો વિકાસ વાહનો).
      • સ્ટેજ IA2
      • સ્ટેજ IB1, ગાંઠનું કદ ≤ 2cm
      • ગાંઠ-મુક્ત પેલ્વિક લસિકા ગાંઠો (N0)
      • કોઈ વેસ્ક્યુલર ઇન્ટ્રુઝન્સ નથી (V0)
      • ગાંઠનો કોઈ ન્યુરોએન્ડોક્રાઇન તફાવત નથી.
    • અસ્પષ્ટ કિસ્સામાં કે કેમ તે નક્કી કરવા માટે હાલમાં અભ્યાસ ચાલી રહ્યો છે લસિકા ગાંઠો સ્થિર વિભાગમાં, પુનઃપ્રાપ્તિ અથવા સરળ ટ્રેચેલેક્ટોમી પર્યાપ્ત ન હોઈ શકે, કારણ કે અસરગ્રસ્ત લસિકા ગાંઠો દૂર કરવામાં આવેલા પેરામેટ્રિયામાં વર્ચ્યુઅલ રીતે ક્યારેય જોવા મળ્યા નથી (સંયોજક પેશી પેલ્વિક પોલાણની રચનાઓ જે સર્વિક્સની દિવાલથી પેશાબ સુધી વિસ્તરે છે મૂત્રાશય, ઓએસ સેક્રમ (સેક્રલ હાડકા), અને પેલ્વિસની આંતરિક બાજુની દિવાલ).
• ટોટલ મેસેન્ટરિક રિસેક્શન (TMMR).
  • તેના મોર્ફોજેનેટિક મૂળના આધારે શરીરરચના-ભ્રૂણ વિકાસની સીમાઓ સાથે ગાંઠને દૂર કરવાનો આધાર છે, આ એન્ટિટી સાથે સંબંધિત ન હોય તેવા શરીરરચના માળખાને છોડીને.
  • લિમ્ફોનોડેક્ટોમી સ્પેરિંગ ધ ચેતા.
    • ફાયદા: ના રેડિયોથેરાપી ઉચ્ચ સ્થાનિક પ્રાદેશિક પુનરાવૃત્તિ-મુક્ત દર સાથે.
    • સર્જરી સંબંધિત ઓછી બિમારી મૂત્રાશય, ગુદા, શેષ આવરણ).
    • શસ્ત્રક્રિયા:
      • નું બ્લોક રિસેક્શન ગર્ભાશય યોનિમાર્ગ કફ અને મેસોમેટ્રીયમ સાથે.
      • રેક્ટાઉટેરિન સબપેરીટોનિયલ કનેક્ટિવ પેશીને ઉતરતી હાઈપોગેસ્ટ્રિક પ્લેક્સસથી દૂર કરવી
      • બહેતર હાઈપોગેસ્ટ્રિક પ્લેક્સસના રક્ષણ સાથે પેલ્વિક/પેરાઓર્ટિક લિમ્ફોનોડેક્ટોમી.
• યોનિમાર્ગ આમૂલ સર્જરી (Schauta-Armreich).
  • આ સર્જિકલ પદ્ધતિએ કેટલાક કેન્દ્રો પર પુનરુજ્જીવનનો અનુભવ કર્યો છે, ખાસ કરીને <4 સે.મી.ની ગાંઠો માટે, કારણ કે કોઈ લિમ્ફોનોડેક્ટોમીની અગાઉની ખામીને લેપ્રોસ્કોપિક પેલ્વિક અને પેરા-ઓર્ટિક લસિકા ગાંઠો દૂર કરીને વળતર આપવામાં આવે છે.
• લેપ્રોસ્કોપિક ટોટલ રેડિકલ હિસ્ટરેકટમી (LRH).
• લેપ્રોસ્કોપિક મેસેન્ટરિક રીસેક્શન

વધુ નોંધો

• LACC (લેપ્રોસ્કોપિક એપ્રોચ ટુ સર્વિકલ કેન્સર) અભ્યાસ: ન્યૂનતમ આક્રમક રેડિકલ હિસ્ટરેકટમી પ્રારંભિક તબક્કાના સર્વાઇકલ કેન્સર (FIGO IIA સુધી) માટે પરંપરાગત ઓપન સર્જરી કરતાં વધુ ખરાબ પરિણામો પ્રાપ્ત કરે છે. 91.1% દર્દીઓ સ્ટેજ IB1 હતા, એટલે કે ગાંઠ 4 સેમી કરતા નાની હતી અને લસિકા ગાંઠની સંડોવણી સ્પષ્ટ ન હતી; નોંધપાત્ર તફાવતો હતા:
  • 4.5 વર્ષમાં રોગ-મુક્ત અસ્તિત્વ: ન્યૂનતમ આક્રમક સર્જરી પછી 86.0% વિરુદ્ધ ઓપન સર્જરી પછી 96.5% (પુનરાવૃત્તિ વિના)
  • 3-વર્ષનું એકંદર અસ્તિત્વ: 93.8 વિરુદ્ધ 99.0% = અકાળ મૃત્યુ માટે 6.0 (1.77 થી 20.30) નું જોખમ ગુણોત્તર
  • એક બાજુ: 14માંથી 33 હોસ્પિટલોમાં સૌથી વધુ પુનરાવર્તનો થયા હતા.
• પ્રારંભિક સર્વિકલ કેન્સર (IIB સ્ટેજ સુધી): ગાંઠની આક્રમકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા અને તે મુજબ ઉપચારાત્મક અભિગમને સમાયોજિત કરવા માટે, દ્વિપક્ષીય સેન્ટિનલ નોડ બાયોપ્સી (દ્વિપક્ષીય સેડિનેલ લસિકા ગાંઠ ટીશ્યુ સેમ્પલિંગ) વ્યવસ્થિત પેલ્વિક લિમ્ફેડેનેક્ટોમી (પેલ્વિક દૂર કરવા) માટે સલામત વિકલ્પ હોઈ શકે છે લસિકા ગાંઠો): રોગ-મુક્ત અને રોગ-વિશિષ્ટ અસ્તિત્વ બે જૂથો વચ્ચે નોંધપાત્ર રીતે અલગ નથી.