ઇન્ટરવેન્શનલ રેનલ સિમ્પેથેટિક ડિનરવેશન (પર્યાય: રેનલ ડિનરવેશન (RDN)) એ એક ઉપચારાત્મક લઘુત્તમ આક્રમક આંતરિક દવા પ્રક્રિયા છે જેનો ઉપયોગ ગંભીર પ્રત્યાવર્તન (સારવારની સફળતા વિના) સારવાર માટે થઈ શકે છે. હાયપરટેન્શન (હાઈ બ્લડ પ્રેશર). ચોક્કસ પસંદગીયુક્ત મૂત્રનલિકા ટેકનિકનો ઉપયોગ કરીને લક્ષ્યાંકિત વિક્ષેપ (નર્વનું વિચ્છેદન) કરવામાં આવે છે જેથી એફેરન્ટ અને એફરન્ટ રેનલ બંને ચેતા ખાસ કરીને રેડિયો ફ્રીક્વન્સી એનર્જી દ્વારા અલગ કરી શકાય છે. મૂત્રપિંડની સહાનુભૂતિના ડિનરવેશન દ્વારા, નોંધપાત્ર (ચિહ્નિત) અને કાયમી ઘટાડો રક્ત દબાણ તેમજ સહાનુભૂતિપૂર્ણ પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો શક્ય છે. બાદમાં એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે હસ્તક્ષેપના 3 મહિના પછી, ધ હૃદય દર પણ નોંધપાત્ર રીતે નીચો છે - સરેરાશ 2, 5 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ - બનાવટી સારવાર ધરાવતા દર્દીઓ કરતાં.
સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)
થેરપી-ફ્રેક્ટરી હાયપરટેન્શન-તાજેતરના અભ્યાસો અનુસાર, ઇન્ટરવેન્શનલ રેનલ સિમ્પેથેટિક ડિનરવેશનનો ઉપયોગ ઉપચાર-પ્રત્યાવર્તન હાયપરટેન્શન માટે કરવામાં આવે છે જે ચયાપચય, ગાંઠો અથવા શરીરના શરીરના ફેરફારોમાં પ્રાથમિક પેથોલોજીકલ ફેરફારો પર આધારિત નથી. રક્ત દબાણ નિયમન. ઇન્ટરનેશનલ મલ્ટિસેન્ટર રેન્ડમાઇઝ્ડ સિમ્પલિસીટી-એચટીએન-2 અભ્યાસ કે જેના પર સંકેત આધારિત હતો તેમાં પ્રત્યાવર્તન સાથેના 106 દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે. હાયપરટેન્શન જેઓ, ટ્રિપલ એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ હોવા છતાં ઉપચાર (રક્ત દબાણ-ઘટાડવાની ઉપચાર), માર્ગદર્શિકા-સુસંગત હાંસલ કરવામાં નિષ્ફળ લોહિનુ દબાણ ઘટાડો (પ્રસંગે બ્લડ પ્રેશર <160 mmHg સિસ્ટોલિક, પ્રકાર 2 ધરાવતા દર્દીઓમાં ડાયાબિટીસ મેલીટસ < 150 mmHg). Symplicity-HTN-2 અભ્યાસના હકારાત્મક પરિણામને Symplicity-HTN-3 અભ્યાસ (> 500 દર્દીઓ) દ્વારા પડકારવામાં આવે છે. સખત અભ્યાસ પ્રોટોકોલ અને સહવર્તી એન્ટિહાઇપરટેન્સિવની કાળજીપૂર્વક પસંદગી સાથેનો બીજો અભ્યાસ ઉપચાર સકારાત્મક પરિણામ હતું: પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુ પર, સિસ્ટોલિકમાં 15.8 mmHg ના ઘટાડા સાથે સરખામણીમાં 9.9 mmHg નો ઘટાડો પ્રાપ્ત થયો હતો. લોહિનુ દબાણ નિયંત્રણ જૂથમાં. "ઉપચાર-પ્રતિરોધક હાયપરટેન્શનમાં રેનલ ડિનરવેશન (S1)" હેઠળ અભ્યાસ સમીક્ષા પણ જુઓ. તાજેતરના અભ્યાસો અનુસાર, રેનલ ડિનરવેશન નોંધપાત્ર રીતે સિસ્ટોલિક અને ડાયસ્ટોલિક ઘટાડે છે. લોહિનુ દબાણ બનાવટી સારવાર સાથે સરખામણી.
બિનસલાહભર્યું
જો પ્રક્રિયા કરવા માટે કોઈ સંકેત હોય, તો સંભવિત વિરોધાભાસનું વ્યક્તિગત ધોરણે મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. હાયપરટેન્શનના કારણો જેની સારવાર ઇન્ટરવેન્શનલ રેનલ સિમ્પેથેટિક ડિનરવેશનથી કરી શકાતી નથી તે ઉપર સૂચિબદ્ધ છે.
ઉપચાર પહેલાં
હાયપરટેન્શનના વિવિધ કારણોનો પૂર્વ-પ્રતિરોધાત્મક બાકાત કે જેને ઇન્ટરવેન્શનલ રેનલ સિમ્પેથેટિક ડિનરવેશન માટે બિનસલાહભર્યા (અતિરોધ) ગણવામાં આવે છે:
- Pheochromocytoma - ફિઓક્રોમોસાયટોમા એ એડ્રેનલ મેડુલાની એક દુર્લભ ગાંઠ છે જે ઉત્પન્ન કરી શકે છે કેટેલોમિનાઇન્સ (હોર્મોન્સ) એપિનેફ્રાઇન અને નોરેપિનેફ્રાઇન, અન્ય લોકોમાં, પેરોક્સિસ્મલ હાયપરટેન્શન (જપ્તી જેવું હાયપરટેન્શન) અથવા સતત હાયપરટેન્શન (બ્લડ પ્રેશરમાં કાયમી વધારો) તરફ દોરી જાય છે.
- પ્રાથમિક હાયપરલ્ડોસ્ટેરોનિઝમ (કોન સિન્ડ્રોમ) - તેના ક્લાસિક (હાયપોકેલેમિક) સ્વરૂપમાં હાયપરટેન્શનના દુર્લભ કારણોમાંનું એક છે, જેની ઘટનાઓ લગભગ 1% છે; જો કે, હાયપરટેન્શન ધરાવતા દર્દીઓના 10% સુધી નોર્મોકેલેમિક (સામાન્ય પોટેશિયમ) હાયપરલ્ડોસ્ટેરોનિઝમ હોય છે
- કુશિંગ સિન્ડ્રોમ - ડિસઓર્ડર જેમાં ખૂબ વધારે છે ACTH (એડ્રેનોકોર્ટિકોટ્રોપિન, એડ્રેનોકોર્ટિકોટ્રોપિક હોર્મોન પણ; ટૂંકમાં ACTH) દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે. કફોત્પાદક ગ્રંથિ (કફોત્પાદક ગ્રંથિ), એડ્રેનલ કોર્ટેક્સની વધેલી ઉત્તેજના અને પરિણામે, અતિશય કોર્ટિસોલ ઉત્પાદન કુશિંગ સિન્ડ્રોમ પ્રત્યાવર્તન હાયપરટેન્શનનું સંભવિત કારણ હોઈ શકે છે.
- રેનોવાસ્ક્યુલર અને/અથવા રેનોપેરેન્ચાયમેટસ હાયપરટેન્શન - હાયપરટેન્શનનું આ સ્વરૂપ મૂળમાં રેનલ છે (કિડની હાયપરટેન્શનના કારણ તરીકે) અને તેથી ડિનરવેશન સાથે સારવાર કરી શકાતી નથી. રેનલ ધમનીઓનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ કરવામાં આવે છે. હસ્તક્ષેપ માટેની શ્રેષ્ઠ પરિસ્થિતિઓ અહીં દરેક કિસ્સામાં એક જ બનાવેલ આર્ટેરિયા રેનાલિસ સિનિસ્ટ્રા અને ડેક્સ્ટ્રા છે જેની લઘુત્તમ લંબાઈ (પ્રસ્થાન એઓર્ટા (એઓર્ટા) થી પ્રથમ દ્વિભાજન/દ્વિભાજન સુધી) 20 મીમી અને વ્યાસ 4 મીમીથી વધુ છે.
- થાઇરોઇડ ડિસફંક્શન - થાઇરોઇડની રચના અને મુક્તિમાં વધારો હોર્મોન્સ, અન્ય વસ્તુઓની સાથે, બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે અને તેથી હસ્તક્ષેપ પહેલાં તેને બાકાત રાખવું આવશ્યક છે.
- અવરોધક સ્લીપ એપનિયા સિન્ડ્રોમ (OSAS; શ્વાસ વાયુમાર્ગના અવરોધને કારણે ઊંઘ દરમિયાન વિરામ લેવો, ઘણી વખત રાત્રિ દીઠ સો વખત થાય છે) - કેટેકોલામાઇન મુક્ત થવાના પરિણામે સહાનુભૂતિશીલ સક્રિયકરણને લીધે, 40-60% OSAS દર્દીઓમાં પણ દિવસ દરમિયાન બ્લડ પ્રેશર વધે છે.
- અન્ય બાકાત માપદંડોમાં શામેલ છે:
- મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હૃદયરોગનો હુમલો), અસ્થિર કંઠમાળ પેક્ટોરિસ ("છાતીમાં ચુસ્તતા"; હૃદયના વિસ્તારમાં અચાનક દુખાવો શરૂ થવો), અપમાન (મગજનો સ્ટ્રોક) < 6 મહિના
- હેમોડાયનેમિકલી સંબંધિત વાલ્વ રોગ.
- ડાયાબિટીઝ મેલીટસ પ્રકાર 1
- ICD (ઇમ્પ્લાન્ટેબલ કાર્ડિયોવર્ટર ડિફિબ્રિલેટર) અથવા પેસમેકર
- ગર્ભાવસ્થા
પ્રક્રિયા
ટોચ પર ઇલેક્ટ્રોડથી સજ્જ કેથેટર સિસ્ટમ દ્વારા, રેનલના ઓસ્ટિયમ (ખુલવા) પહેલાથી 5 મીમીના અંતરે ચોક્કસ સારવાર લયમાં રેડિયો ફ્રીક્વન્સી ઉર્જા ચોક્કસપણે લાગુ કરવામાં આવે છે. ધમની. આ હેતુ માટે જરૂરી રેડિયો ફ્રીક્વન્સી જનરેટર પાસે સલામતી અલ્ગોરિધમ છે જેથી કરીને ખોટી રેડિયો ફ્રીક્વન્સી એનર્જીનો ઉપયોગ અટકાવી શકાય. એક કલાક કરતાં ઓછા સમયમાં, સારવાર પૂર્ણ થાય છે.
ઉપચાર પછી
સારવારની સફળતાનું મૂલ્યાંકન કરવા અને જટિલતાઓ આવી છે કે કેમ તે તપાસવા માટે ફોલો-અપ પરીક્ષાઓ જરૂરી છે.
શક્ય ગૂંચવણો
- મધ્યમથી ગંભીર પીડા
- રક્તસ્રાવ અને હેમેટોમા (ઉઝરડા)
- એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ
- નેક્રોસિસ જહાજની દીવાલનું (મૃત્યુ) અને જહાજની દિવાલના કોષોને નુકસાન.
- ઇન્ટિમાપ્રોલિફરેશન (વહાણની આંતરિક દિવાલનો પ્રસાર).
