હાર્ટ નિષ્ફળતા (કાર્ડિયાક અપૂર્ણતા): સર્જિકલ થેરપી

કાર્ડિયાક રિસિંક્રોનાઇઝેશન (કાર્ડિયાક રિસિંક્રોનાઇઝેશન થેરાપી, CRT)

કાર્ડિયાક રિસિંક્રોનાઇઝેશન (કાર્ડિયાક રીસિંક્રોનાઇઝેશન ઉપચાર, સીઆરટી) એક નવું છે પેસમેકર સાથે દર્દીઓ માટે કાર્ડિયાક સંકોચન ફરીથી સિંક્રનાઇઝ કરવાની પ્રક્રિયા હૃદય નિષ્ફળતા (હૃદયની નિષ્ફળતા: NYHA સ્ટેજ III અને IV) જ્યારે ડ્રગ થેરાપી સમાપ્ત થઈ ગઈ હોય. આ ગરીબોનો સામનો કરે છે સંકલન સંકોચન અને વચ્ચે છૂટછાટ વેન્ટ્રિકલ્સની અને સુધારે છે રક્ત પ્રવાહ, કસરત સહનશીલતા અને જીવનની ગુણવત્તા.

• ડાબા બંડલ શાખા બ્લોક ધરાવતા દર્દીઓમાં, પ્રક્રિયા નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે હૃદય નિષ્ફળતા-સંબંધિત હોસ્પિટલમાં દાખલ (હોસ્પિટલાઇઝેશન) અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર અને સર્વ-કારણ મૃત્યુદર (સર્વ-કારણ મૃત્યુ દર).
• ફરીથી સમન્વયન માટે ઉપચાર સફળ થવા માટે, પેસિંગ રેશિયો શક્ય તેટલું beંચું હોવું જોઈએ.

પ્રક્રિયાની વિગતો માટે, જુઓ "કાર્ડિયાક રેસિંક્રોનાઇઝેશન"

પ્રત્યારોપણ કરી શકાય તેવા ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર સહાયક ઉપકરણો (કૃત્રિમ હૃદય)

વેન્ટ્રિક્યુલર સહાયક ઉપકરણો એ સંપૂર્ણ અથવા આંશિક રીતે ઇમ્પ્લાન્ટ કરી શકાય તેવા યાંત્રિક પંપ છે જે પર્યાપ્ત પ્રદાન કરવા માટે વેન્ટ્રિકલના પમ્પિંગ કાર્યને સંભાળે છે. રક્ત દર્દી માટે પ્રવાહ. સંકેતો તીવ્ર રોગ પ્રક્રિયાઓમાં કામચલાઉ સમર્થન છે - દા.ત. તીવ્ર હૃદય નિષ્ફળતા, મ્યોકાર્ડિટિસ (હૃદયના સ્નાયુની બળતરા), ઉચ્ચાર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હદય રોગ નો હુમલો) – અથવા ત્યાં સુધી રાહ જોવાનો સમયગાળો પૂરો કરવા માટે બ્રિજિંગ ઉપકરણ તરીકે ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન. અન્ય સંકેત છે ઉપચાર- ડાબી બાજુનો પ્રત્યાવર્તન અંતિમ તબક્કો હૃદયની નિષ્ફળતા (ડાબા હૃદયની નબળાઇ). આ કિસ્સામાં, સિવાય એકમાત્ર સ્થાપિત સર્જિકલ સારવાર હૃદય પ્રત્યારોપણ લેફ્ટ વેન્ટ્રિક્યુલર આસિસ્ટ ડિવાઇસ (LVAD) નો ઉપયોગ છે. આ એક અસ્થાયી યાંત્રિક હાર્ટ રિપ્લેસમેન્ટ છે. કૃત્રિમ હૃદયને ઇન્ટ્રાથોરેસીક રીતે પ્રત્યારોપણ કરવામાં આવે છે ડાબું ક્ષેપક અને સતત પ્રવાહ પેદા કરવા માટે રોટરી પંપનો ઉપયોગ કરે છે. તે સેવા આપે છે:

• સુધી સમય પુલ કરવા માટે હૃદય પ્રત્યારોપણ ("પ્રત્યારોપણ માટે પુલ") અથવા.
• કાર્ડિયોપલ્મોનરી સિસ્ટમને અનલોડ કરવા માટે, જેના પરિણામે મ્યોકાર્ડિયલ રિમોડેલિંગ ("પુનઃપ્રાપ્તિ માટે પુલ") અથવા
• હાર્ટ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન (“પ્રત્યારોપણક્ષમતા માટે પુલ”) માટે લિસ્ટિંગ માટે યોગ્યતા માટેના સમયને પૂરો કરવા અથવા
• કાયમી કાર્ડિયાક સપોર્ટ તરીકે ("ગંતવ્ય ઉપચાર").

યુરોપીયન સોસાયટી ઓફ કાર્ડિયોલોજી (ESC) માર્ગદર્શિકા અનુસાર સંભવિત વેન્ટ્રિક્યુલર-સહાયક ઉપકરણ (VAD) પ્રત્યારોપણ માટેના સંકેતો છે: (અનુકૂલિત)

શ્રેષ્ઠ દવા અને એકંદર ઉપચાર અને નીચેનામાંથી ઓછામાં ઓછા 2 હોવા છતાં 2 મહિનાથી વધુ લક્ષણો ધરાવતા દર્દીઓ: LVEF <25% અને, જો માપવામાં આવે તો, VO2 મહત્તમ <12 ml/kg/min. છેલ્લા 3 મહિનામાં 12 કે તેથી વધુ હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનું સ્પષ્ટ રીતે સારવાર યોગ્ય કારણ વગર

ઇન્ટ્રાવેનસ કેટેકોલામાઇન ઉપચાર પર નિર્ભરતા.

હાઈપોવોલેમિયા (PCWP ≥ 20 mmHg અને SBP ≤ 80-90 mmHg અથવા CI ≤ 2 l/min/m2) કરતાં હાયપોપરફ્યુઝનના ફ્લોર પર પ્રગતિશીલ ગૌણ અંગને નુકસાન (યકૃત, કિડની)

જમણા હૃદયનું કાર્ય બગડવું

દંતકથા

• LVEF "ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક".
• VO2 “પ્રાણવાયુ અપટેક" (ઓક્સિજન ઉપાડ).
• PCWP “પલ્મોનરી રુધિરકેશિકા વેજ પ્રેશર” (પલ્મોનરી કેશિલરી વેજ પ્રેશર).
• SBP “સિસ્ટોલિક રક્ત દબાણ" (સિસ્ટોલિક લોહિનુ દબાણ).
• CI "કાર્ડિયાક ઇન્ડેક્સ" (કાર્ડિયાક ઇન્ડેક્સ; કાર્ડિયાક આઉટપુટનો ભાગ અને ચોરસ મીટરમાં શરીરની સપાટીનો વિસ્તાર).

કાર્ડિયાક સહાયક ઉપકરણ (પછી) ના ઈમ્પ્લાન્ટેશન માટે સંભવિત રૂપે પાત્ર દર્દીઓ.

શ્રેષ્ઠ દવા અને CRT/ICD થેરાપી હોવા છતાં બે મહિનાથી વધુ સમયથી ગંભીર લક્ષણો ધરાવતા દર્દીઓ અને જેઓ નીચેનામાંથી એક કરતાં વધુ માપદંડોને પૂર્ણ કરે છે:

• LVEF (ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક) <25% અને, જો માપવામાં આવે, તો ટોચ VO2 <12 mL/kg/min.
• ≥ છેલ્લા 3 મહિનામાં ટ્રિગરિંગ ઘટના વિના 12 હોસ્પિટલમાં દાખલ.
• iv ઇનોટ્રોપિક ઉપચારની જરૂર છે
• અપૂરતા વેન્ટ્રિક્યુલર ફિલિંગ પ્રેશર (PCWP ≥ 20 mmHg અને SBP ≤ 80-90 mmHg અથવા CI ≤ 2 L/min/m2) ને બદલે ઘટેલા પરફ્યુઝનને આભારી પ્રગતિશીલ અંતિમ અવયવોની તકલીફ (બગડેલી રેનલ અને/અથવા યકૃતનું કાર્ય)
• ગંભીર ટ્રીકસ્પિડ રિગર્ગિટેશન સાથે જમણા હૃદયની કોઈ ગંભીર નિષ્ફળતા નથી

બેરોરફ્લેક્સ સક્રિયકરણ ઉપચાર (BAT)

ક્રોનિક માં હૃદયની નિષ્ફળતા, વધેલી સહાનુભૂતિશીલ ચેતા પ્રવૃત્તિનું પેથોફિઝિયોલોજિકલ રીતે બિનતરફેણકારી નક્ષત્ર છે (લોડ હેઠળના જીવતંત્રની કામગીરીમાં વધારો થવાનું કારણ બને છે)તણાવ) (એર્ગોટ્રોપિક અસર)) અને પેરાસિમ્પેથેટિક ચેતાની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો ("આરામની ચેતા"; ચયાપચય, પુનઃપ્રાપ્તિ અને અંતર્જાત અનામત (ટ્રોફોટ્રોપિક અસર)) ના નિર્માણમાં સેવા આપે છે. આ રોગના લક્ષણો અને પ્રગતિ (પ્રગતિ) માં ફાળો આપે છે. બેરોરફ્લેક્સ એક્ટિવેશન થેરાપી બેરોસેપ્ટર્સને ઉત્તેજીત કરવા માટે ઇલેક્ટ્રિકલ પલ્સ જનરેટરનો ઉપયોગ કરે છે (આ કિસ્સામાં: મિકેનોરસેપ્ટર્સ/પ્રેશર સેન્સિટિવ ચેતા ની દિવાલમાં કેરોટિડ ધમની) વિદ્યુત પલ્સ જનરેટર દ્વારા ઉત્તેજિત થાય છે. આ ઓટોનોમિક પર સકારાત્મક પ્રભાવ તરફ દોરી જાય છે નર્વસ સિસ્ટમ નીચે વર્ણવ્યા પ્રમાણે. પરિણામે, હૃદય વધુ સરળતાથી નસોમાં લોહી પંપ કરી શકે છે અને બચી જાય છે. સંકેતો: ગંભીર રીતે ક્ષતિગ્રસ્ત કાર્ડિયાક ફંક્શન (સિસ્ટોલિક હાર્ટ ફેલ્યોર; ઇજેક્શન ફ્રેક્શન < 35%) અને હળવા શ્રમ સાથે પણ ડિસ્પેનિયા (શ્વાસની તકલીફ) જેવા લક્ષણો (NYHA વર્ગ III); સંકુચિત QRS સંકુલ ધરાવતા દર્દીઓ પ્રક્રિયા: નીચે એક નાનું પલ્સ જનરેટર દાખલ કરવામાં આવે છે કોલરબોન. આ ઉપકરણ બેરોસેપ્ટર્સ (પ્રેશર રીસેપ્ટર્સ) ને ઉત્તેજિત કરે છે જાણે લોહિનુ દબાણ ખૂબ ઊંચું છે. આ ઓટોનોમિકના અફેરન્ટ અને એફરન્ટ પાથવેને પ્રભાવિત કરે છે નર્વસ સિસ્ટમ એવી રીતે કે જે સહાનુભૂતિપૂર્ણ પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો અને સક્રિયકરણમાં પરિણમે છે પેરાસિમ્પેથેટિક નર્વસ સિસ્ટમ ("વાગોટોનિક પ્રતિભાવ" = "પુનઃપ્રાપ્તિ મોડ"). તેનાથી હૃદયને ફાયદો થાય છે, જેને ઓછું કામ કરવું પડે છે. આ પ્રક્રિયા ઓછામાં ઓછી આક્રમક પ્રક્રિયામાં કરવામાં આવે છે, સામાન્ય રીતે કાર્ડિયાક અથવા વેસ્ક્યુલર સર્જન દ્વારા, લગભગ 1.5 કલાકની અંદર. એક અભ્યાસમાં, અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન નીચે મુજબ કરવામાં આવ્યું હતું:

• BAT જૂથમાં એનવાયએચએ વર્ગમાં નોંધપાત્ર રીતે નિયંત્રણ જૂથ (55 વિરુદ્ધ 24 ટકા) કરતાં વધુ વખત સુધારો.
• BAT જૂથમાં જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો (મિનેસોટા ક્વોલિટી ઑફ લાઇફ સ્કોર) કંટ્રોલ ગ્રૂપ (-17.4 વિરુદ્ધ 2.1 સ્કોર પોઈન્ટ્સ) કરતાં નોંધપાત્ર રીતે સારો છે.
• BAT જૂથમાં 6-મિનિટના વૉક ટેસ્ટમાં વૉકિંગ ડિસ્ટન્સમાં નોંધપાત્ર રીતે વધારો (59.6 વિરુદ્ધ 1.5 મીટર).

અન્ય અભ્યાસ સૂચવે છે કે કાર્ડિયાક રેસિંક્રોનાઇઝેશન (કાર્ડિયાક રિસિંક્રોનાઇઝેશન થેરાપી, CRT) એડ્રેનર્જિક અને પેરાસિમ્પેથેટિક પ્રવૃત્તિ વચ્ચેના અસંતુલનને ઘટાડે છે - જે સંભવતઃ BAT માટે ક્રિયાના માર્જિનને ઘટાડે છે. લેખકોએ દર્શાવ્યું હતું કે CRT સાથે, BAT ની અનુરૂપ અસરો ઘણી નબળી અને મુખ્યત્વે બિન મહત્વની હતી.

વેન્ટ્રિક્યુલર ભૂમિતિની સર્જિકલ પુનઃસંગ્રહ

કાર્ડિયોમેગલી (હૃદયનું વિસ્તરણ) અને ખાસ કરીને ડાબું ક્ષેપક (હાર્ટ ચેમ્બર) ક્રોનિક હાર્ટ ફેલ્યોર માં રિમોડેલિંગ પ્રક્રિયાના ભાગ રૂપે કાર્ડિયાક કાર્યક્ષમતામાં વધારો અને ગૂંચવણોના જોખમમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. વેન્ટ્રિકલનું સર્જિકલ ઘટાડો અથવા વેન્ટ્રિક્યુલર મોડિફિકેશન વેન્ટ્રિકલના કદને ઘટાડવા અને વચ્ચેના સંબંધને સામાન્ય બનાવવાના ધ્યેય સાથે રજૂ કરવામાં આવ્યું છે. વોલ્યુમ અને સમૂહ. જો કે, આ ઉપચારના પરિણામો અત્યંત અસંગત છે. તેથી, દર્દીની પસંદગી અનુભવી રોગનિવારક કેન્દ્રો માટે આરક્ષિત છે.

ઇન્ટરટેરિયલ શન્ટ

સંક્ષિપ્તમાં નીચે વર્ણવેલ પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ હ્રદયની નિષ્ફળતા ધરાવતા દર્દીઓમાં સાચવેલ ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક સાથે થાય છે (= ડાયસ્ટોલિક હાર્ટ ફેલ્યોર; સમાનાર્થી: ડાયસ્ટોલિક ડિસફંક્શન; ડાયસ્ટોલ ઢીલું પડવું અને આમ રક્ત પ્રવાહનો તબક્કો છે) જેના માટે હજુ સુધી પુરાવા આધારિત ઉપચાર ઉપલબ્ધ નથી. દર્દીઓ મુખ્યત્વે ની ડિસ્ટેન્સિબિલિટી (અનુપાલન) માં ઘટાડો દર્શાવે છે ડાબું ક્ષેપક સામાન્ય સિસ્ટોલિક પંપ કાર્ય સાથે હૃદયનું, એટલે કે, ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક > 50%, ("સંરક્ષિત ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક સાથે હૃદયની નિષ્ફળતા" (HFpEF), એલિવેટેડ નેટ્રિયુરેટિક પેપ્ટાઇડ્સ અને ડાયસ્ટોલિક ડિસફંક્શનના ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફિક પુરાવા. ઇન્ટરવેન્શનલ થેરાપીનો ઉપયોગ ડીકોમ્પ્રેસન બનાવવા માટે થાય છે. બે એટ્રિયા વચ્ચે ડાબે-જમણે શંટ (= ઈન્ટરએટ્રીયલ શંટ). આ હેતુ માટે, ઈન્ટરએટ્રીયલ સેપ્ટમમાં એક નાનું ઓપનિંગ બનાવવા માટે કેથેટરનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે ટ્રાન્સકેથેટર ઉપકરણ દ્વારા કાયમ માટે ખુલ્લું રાખવામાં આવે છે. એક નાના તાણનું સ્વરૂપ). ફેમોરલ ધમની પ્રકાશ હેઠળ ઘેનની દવા દર્દીની. પ્રક્રિયા સામાન્ય રીતે લગભગ 1 કલાક લે છે. અભ્યાસો કાર્યાત્મક સ્થિતિ અને જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો દર્શાવે છે. રેન્ડમાઈઝ્ડ તુલનાત્મક અભ્યાસની રાહ જોવાઈ રહી છે.

હ્રદય પ્રત્યારોપણ

માટે પાત્ર દર્દીઓ હૃદય પ્રત્યારોપણ (સંક્ષિપ્તમાં HTX; અંગ્રેજી હાર્ટ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન) ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતા (AHA સ્ટેજ ડી) ધરાવતા પસંદ કરાયેલા દર્દીઓ છે કે જેમાં તબીબી અને અન્ય સર્જિકલ સારવાર હોવા છતાં લક્ષણોમાં રાહત મેળવી શકાતી નથી. વધુમાં, દર્દીઓની ઉંમર 65 થી XNUMX વર્ષની વચ્ચે હોવી જોઈએ અને તેમની આયુષ્ય વિનાની હોવી જોઈએ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન ટૂંકું હોવું જોઈએ. માટે પૂર્વશરત ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન દર્દી તરફથી ઉચ્ચ સ્તરની પ્રેરણા અને સહકાર આપવાની ઇચ્છા પણ છે, ખાસ કરીને હૃદય પ્રત્યારોપણ પછી પુનર્વસનના સમયગાળા દરમિયાન. જો કે, જર્મનીમાં નવા અંગ માટે રાહ જોવાનો સમય સામાન્ય રીતે ઘણો લાંબો હોય છે.