કાર્ડિયાક રેસિંક્રોનાઇઝેશન

કાર્ડિયાક રેસિંક્રોનાઇઝેશન (કાર્ડિયાક રેસિંક્રોનાઇઝેશન) ઉપચાર, સીઆરટી) એક નવું છે પેસમેકર સાથે દર્દીઓ માટે કાર્ડિયાક સંકોચન ફરીથી સિંક્રનાઇઝ કરવાની પ્રક્રિયા હૃદય નિષ્ફળતા (હૃદયની નિષ્ફળતા; એનવાયએચએ તબક્કા III અને IV) જ્યારે ડ્રગ થેરાપી ખતમ થઈ જાય છે. ની કાર્યક્ષમતા વધારવા માટે કાર્ડિયાક રેસિંક્રોનાઇઝેશનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે હૃદય. તદુપરાંત, કાર્ડિયાક રેસિંક્રોનાઇઝેશન એક સાથે જોડી શકાય છે ઇમ્પ્લાન્ટેબલ કાર્ડિયોવર્ટર ડિફિબ્રીલેટર આઇસીડી (ઇલેક્ટ્રિક) આઘાત ઉપકરણ માટે તાત્કાલિક ઉપચાર ખતરનાક છે કાર્ડિયાક એરિથમિયાસ). શાસ્ત્રીય કાર્ડિયાક રિએનક્રોનાઇઝેશનની અસરકારકતા તેમજ આઇસીડી સાથે સંયોજન પ્રક્રિયાની અસરકારકતા 2004 અને 2005 માં પ્રકાશિત થયેલા બે મોટા અધ્યયનમાં, અન્ય લોકો વચ્ચે દર્શાવવામાં આવી છે: કંપની અધ્યયન ("તબીબીની તુલના" થેરપી, પેકિંગ અને ડિફિબ્રિલેશન ઇન હૃદય નિષ્ફળતા ") અને કેર-એચએફ અભ્યાસ (" કાર્ડિયાક રેસિંક્રોનાઇઝેશન ઇન ઇન) હાર્ટ ફેલ્યોર“). ની સારવાર માટે વર્તમાન માર્ગદર્શિકા હૃદયની નિષ્ફળતા કાર્યવાહી યાદી. ઇસીજી પર રોગનિવારક હળવા હૃદયની નિષ્ફળતા (હૃદયની નિષ્ફળતા; એનવાયએચએ સ્ટેજ II) અને વાઇડ ક્યુઆરએસ સંકુલ (વેન્ટ્રિક્યુલર સંકુલ; વાઇડ ક્યુઆરએસ સંકુલ ≥ 120 એમએસ) ના દર્દીઓમાં, કાર્ડિયાક રેસિંક્રોનાઇઝેશન થેરેપી (સીઆરટી) એ લાંબા ગાળાના અસ્તિત્વનો નોંધપાત્ર લાભ પ્રાપ્ત કર્યો. હૃદયની નિષ્ફળતા અને સાંકડી ક્યૂઆરએસ સંકુલના દર્દીઓને કાર્ડિયાક રેસિંક્રોનાઇઝેશન થેરેપી (સીઆરટી) નો લાભ મળ્યો નથી. કાર્ડિયાક રેસિંક્રોનાઇઝેશન થેરેપી (સીઆરટી) દર્દીઓમાં અને વગર દર્દીઓમાં હૃદયની નિષ્ફળતામાં મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) ઘટાડે છે. ડાયાબિટીસ મેલીટસ. જો કે, દર્દીઓમાં મૃત્યુદર વધારે છે ડાયાબિટીસ.

સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)

• હળવી હાર્ટ નિષ્ફળતા (હૃદયની નિષ્ફળતા; એનવાયએચએ સ્ટેજ II) - હળવા હૃદયની નિષ્ફળતામાં પણ ફરીથી ગોઠવણીનો ઉપયોગ માળખાકીય પરિવર્તન (રિમોડેલિંગ પ્રક્રિયાઓ) ધીમું અથવા બંધ કરવાનો છે. હળવા હૃદયની નિષ્ફળતામાં પ્રક્રિયાની અસરકારકતા દર્શાવવા માટે ત્રણ અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવ્યા હતા. સારાંશમાં, બંનેના કાર્યાત્મક અને માળખાકીય સુધારાઓ ડાબું ક્ષેપક ઉપચારના માત્ર એક વર્ષ પછી અવલોકન કરવામાં આવ્યું. એન્ડ-ડાયસ્ટોલિક અને એન્ડ-સિસ્ટોલિક વેન્ટ્રિક્યુલર વોલ્યુમમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો (વિવિધ સમયે વેન્ટ્રિકલ્સ ભરવાનું) અને એલવીઇએફમાં વધારો (ડાબી ક્ષેપક) રક્ત અન્ય લોકોમાં, ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક) ની નોંધ લેવામાં આવી હતી. જો કે, પ્રક્રિયાથી બધા દર્દીઓ સમાનરૂપે લાભ લેતા નથી. ડાબી બંડલ શાખા બ્લોકની હાજરીમાં (હૃદયના ડાબા ભાગમાં વહનનું વિક્ષેપ), કાર્ડિયાક રેસિંક્રોનાઇઝેશન પેસીંગ સૌથી અસરકારક છે, જ્યારે જમણા બંડલ શાખા બ્લોકવાળા દર્દીઓને સીઆરટીથી નોંધપાત્ર ફાયદો થતો નથી.
• ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતા (એનવાયએચએ તબક્કા III અને IV) - શ્રેષ્ઠ તબીબી ઉપચાર સાથે પણ, હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા કેટલાક દર્દીઓ (ગંભીર) લક્ષણોવાળું રહે છે. જો આ દર્દીઓ કાર્ડિયાક રેસિંક્રોનાઇઝેશનના માપદંડ પર પહોંચે છે, તો તે શક્ય contraindications (contraindication) ની ગેરહાજરીમાં થવું જોઈએ. માપદંડમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
  • ઘટાડો ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક / ટકાવારી રક્ત વોલ્યુમ કાર્ડિયાક ક્રિયા (વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્થાન અપૂર્ણાંક (LVEF) ≤ 35%) દરમિયાન વેન્ટ્રિકલમાંથી બહાર કા .્યો.
  • સંપૂર્ણ ડાબી બંડલ શાખા બ્લોક (ક્યૂઆરએસ સંકુલ ≥ 130 એમએસ) ના કારણે અસમકાલીય વેન્ટ્રિક્યુલર સંકોચન (વેન્ટ્રિકલનું સંકોચન).
  • એન્ડ-ડાયસ્ટોલિક ડાબી બાજુ ક્ષેપક ડિસેલેશન ("ડિલેશન")> 55 મીમી.
  • અપૂર્ણાંક પેકિંગ> 40% સાથે પેસમેકર પુરવઠા.

  હ્રદયની નિષ્ફળતાના માર્ગદર્શિકામાં સાઇનસ રિધમ (નિયમિત હ્રદય ઉત્તેજના) સાથે દર્દીઓ માટે સખત પ્રતિબંધ નથી.

• લક્ષણવાળું દર્દીઓ જે નીચેની આવશ્યકતાઓને પૂર્ણ કરે છે:
  • શ્રેષ્ઠ દવા ઉપચાર હોવા છતાં ઘટાડો ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક ≤ 35%.
  • સાઇનસ લય
  • ક્યૂઆરએસ સંકુલ ≥ 150 એમએસ
  • ડાબી બંડલ શાખા અવરોધ
• Atટ્રિયલ ફાઇબિલેશન - અપવાદરૂપ કિસ્સાઓમાં, જો નીચેની શરતોને પૂર્ણ કરવામાં આવે તો, એટ્રિલ ફાઇબરિલેશનવાળા દર્દીઓમાં કાર્ડિયાક રેસિંક્રોનાઇઝેશનની વિચારણા કરી શકાય છે:
  • LVEF% 35%
  • શ્રેષ્ઠ દવા ઉપચાર છતાં એનવાયએચએ વર્ગ III-IV.
  • ક્યૂઆરએસ સંકુલ ≥ 130 એમએસ
  • લગભગ સંપૂર્ણ દ્વિભાષીય પેસિંગ.

ખાસ કરીને નીચેના નક્ષત્રવાળા દર્દીઓ માટે, માર્ગદર્શિકા દ્વારા કાર્ડિયાક રેસિંક્રોનાઇઝેશન ઉપચારની ભલામણ કરવામાં આવે છે:

• ક્યુઆરએસ પહોળાઈ> ડાબી બંડલ શાખા બ્લોક> 120 એમએસ, સાઇનસ લય, એલવીઇએફ ≤ 35%, અને એનવાયએચએ II-IV શ્રેષ્ઠ ડ્રગ ઉપચાર હોવા છતાં.
• સાથે પેસમેકર પહેલેથી જ સ્થાને છે, સ્ટેજ એનવાયએચઆઈ III-IV, LVEF <35% અને વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન શ્રેષ્ઠ દવા ઉપચાર હોવા છતાં.

સાઇનસ લય અને એલવીઇએફ ≤ 35% દર્દીઓમાં કાર્ડિયાક રેઝિંક્રોનાઇઝેશન થેરેપી માટે સંકેતો.

ક્યૂઆરએસ (એમએસ)	ડાબી બંડલ શાખા બ્લોક	ડાબી બંડલ શાખા અવરોધ
<130	↓ ↓	↓ ↓
130-149	ઓ	↔
≥ 150	ઓ	↑

કાર્ડિયાક રિએનક્રોનાઇઝેશનની ભલામણ લાક્ષણિકતાવાળા દર્દીઓ માટે કરવી જોઈએ કે જે નીચેની આવશ્યકતાઓને પૂર્ણ કરે છે:

• શ્રેષ્ઠ દવા ઉપચાર હોવા છતાં ઘટાડો ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક ≤ 35%.
• સાઇનસ લય
• ક્યૂઆરએસ સંકુલ ≥ 130 એમએસ

બિનસલાહભર્યું

• ક્યુઆરએસ અવધિ <130 એમએસ

વેન્ટ્રિક્યુલર ટાચાયરીથેમિઆસ સાથે સંકળાયેલા ઉલટાવી શકાય તેવા કારણો એક વિરોધાભાસ છે.

• ડિજિટલ નશો
• ઇલેક્ટ્રોલાઇટ બદલાય છે
• સેપ્સિસ

ઉપચાર પહેલાં

સીઆરટી પેસમેકરના રોપતા પહેલા, તે જરૂરી છે કે જે દર્દીને કાર્ડિયાક રિસિંક્રોનાઇઝેશનથી કેટલો ફાયદો થશે અને તે સારવાર માટે યોગ્ય છે કે નહીં તેની ચકાસણી કરવી જરૂરી છે. તદુપરાંત, તે સુનિશ્ચિત કરવું આવશ્યક છે કે બધી બિન-આક્રમક પદ્ધતિઓ (પૂરતી દવા ઉપચાર, વગેરે) સંપૂર્ણ રીતે ખતમ થઈ ગઈ છે. સીઆરટી માટે સૂચકની સ્થાપના કરતી વખતે, માર્ગદર્શિકા જણાવે છે કે પેસમેકર માટે સંકેત પણ ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. દર્દીઓ જેમાં સીઆરટી છે પણ કાર્ડિયોવર્ટરનું રોપવું નહીં-ડિફિબ્રિલેટર સૂચવવામાં આવે છે કે પેસીંગ (સીઆરટી-પી) સાથેના સંયોજન ઉપકરણ સાથે ઉપચાર કરવો જોઈએ.

પ્રક્રિયા

કાર્ડિયાક રેસિંક્રોનાઇઝેશન. પર આધારિત છે દૂર એક સ્થિતિ જેને ડાયસિનક્રોની (નોન-કોર્ડિનેટેડ કાર્ડિયાક એક્શન) કહે છે. જેમ જેમ સિસ્ટોલિક હાર્ટ નિષ્ફળતા પ્રગતિ કરે છે, ડાબી બાજુ અથવા બંને વેન્ટ્રિકલ્સ (હાર્ટ ચેમ્બર) ની વધેલી જર્જરિતતા (પહોળાઈ) જોઈ શકાય છે. આ માળખાકીય ફેરફારો પણ લીડ જેમ જેમ રોગ વિકસે છે તેમ તેમ પરમાણુ પરિવર્તન થાય છે જનીન અભિવ્યક્તિ અને આયન ચેનલ કાર્યને અસર થઈ શકે છે. આ બહુવિધ ફેરફારોનાં પરિણામો એ ઇલેક્ટ્રિકલ ઉત્તેજના પ્રચારમાં વિલંબ (ડાબી બંડલ શાખા બ્લોક) અને વેન્ટ્રિક્યુલર સંકોચન પેટર્નની ઉપરોક્ત ડિસિસ્રોકની છે. આમ, ઇલેક્ટ્રિકલ ડાયસાયક્રોની ઉપરાંત, જે અન્ય વસ્તુઓની વચ્ચે પ્રગટ થાય છે, વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજનામાં વિલંબ દ્વારા, ત્યાં પણ યાંત્રિક ડાયસાયક્રોની છે, જે સંકોચનમાં વિલંબ તરીકે ઓળખી શકાય છે. વધતું વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજના વિલંબ (વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજના) એ કાર્ડિયાક પમ્પ નિષ્ક્રિયતા અને પૂર્વસૂચનની સાથોસાથ બગડતી વૃદ્ધિ સાથે સંકળાયેલું છે. પરંપરાગત પેસમેકર (એચએસએમ; પેસમેકર) ની જેમ, સીઆરટી પેસમેકરને, હેઠળ રોપવામાં આવે છે ત્વચા સહેજ ડાબી અથવા જમણી કુંવર નીચે. ડિવાઇસ હૃદય સાથે ત્રણ ઇલેક્ટ્રોડ (પ્રોબ્સ; કેબલ્સ) દ્વારા જોડાયેલ છે. પરંપરાગત પેસમેકર સાથે, વધુમાં વધુ બે ઇલેક્ટ્રોડનો ઉપયોગ થાય છે. ત્રીજા ઇલેક્ટ્રોડ હૃદયની ડાબી બાજુએ કોરોનરી નસો દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે. સીઆરટી પેસમેકર આમ બંને વેન્ટ્રિકલ્સ (= બાયન્ટ્રિક્યુલર પેસિંગ; બાયવેન્ટ્રિક્યુલર પેસમેકર) ને નબળા વિદ્યુત આવેગ આપી શકે છે. પરિણામે, બંને વેન્ટ્રિકલ્સ એક સાથે ફરીથી હરાવી શકે છે, હૃદયના પંપીંગ ફોર્સમાં વધારો કરે છે અને અગાઉ ઘટાડેલા ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકને સુધારે છે (ટકાવારી રક્ત વોલ્યુમ કાર્ડિયાક ક્રિયા દરમિયાન વેન્ટ્રિકલ દ્વારા બહાર કા .વામાં આવે છે). હવે ચાર ઇલેક્ટ્રોડ સાથે સીઆરટી પેસમેકર પણ છે. આ ડાબા અને જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર સંકોચન (હાર્ટ ચેમ્બરના સ્નાયુના સંકોચન) ની વધુ સારી ગોઠવણીને મંજૂરી આપે છે. આ ખાસ કરીને ડાઘવાળા દર્દીઓ માટે સાચું હોવાનું કહેવાય છે મ્યોકાર્ડિયમ (હૃદય સ્નાયુ). ક્વripડ્રિપolaલર ઇલેક્ટ્રોડ લક્ષ્યની સાથે અવક્ષયની મોટી તરંગ ઉત્પન્ન કરવાનો છે નસ. Aંઘ સંબંધિતની હાજરીમાં શ્વાસ ડિસઓર્ડર, શ્વસન દર સેન્સર સાથે સંયોજન કેટલાક ઇમ્પ્લાન્ટેબલ થેરેપી સિસ્ટમો સાથે શક્ય છે. સેન્સરનો ઉપયોગ શ્વસન ચળવળને માપવા માટે થાય છે જેથી નિશાચર અંદર થોભો શ્વાસ sleepંઘ દરમિયાન શોધી શકાય છે.

ઉપચાર પછી

પ્રત્યારોપણ પછી, ફંક્શનની તપાસ થવી જ જોઇએ. લગભગ તમામ ઇમ્પ્લાન્ટેશનના 5% માં, ચકાસણી સ્પષ્ટ રીતે યોગ્ય રીતે મૂકી શકાતી નથી.

શક્ય ગૂંચવણો

કારણ કે કાર્ડિયાક રેસિંક્રોનાઇઝેશન થેરાપી એ આક્રમક પ્રક્રિયા છે, તેથી અન્ય પ્રક્રિયાઓ વચ્ચે, રોપણી દરમિયાન મુશ્કેલીઓ શક્ય છે:

• રોપણ સમસ્યાઓ અને તપાસ પ્લેસમેન્ટ મુશ્કેલીઓ.
• પેસમેકર્સની તકનીકી ગૂંચવણો
• ચકાસણીઓનું ડિસલોકેશન (શક્ય અપ્રિય સાથે) ડાયફ્રૅમ ઉત્તેજના).
• પેરીકાર્ડિયલ ટેમ્પોનેડના જોખમ સાથે કોરોનરી સાઇનસની ઇજાઓ (પેરીકાર્ડિયમમાં લોહી વહેવું અને કાર્ડિયાક ક્રિયાના અવરોધ સાથેના વેસ્ક્યુલર ઇજા)
• હિમેટોમા (ઉઝરડો)
• ચેપ