ઇમ્પ્લાન્ટેબલ કાર્ડિયોવર્ટર ડિફિબ્રીલેટર

ઇમ્પ્લાન્ટેબલ કાર્ડિયોવર્ટર ડિફિબ્રિલેટર (ઇંગ્લિ. ઇમ્પ્લાન્ટેબલ કાર્ડિયોવર્ટર) ડિફિબ્રિલેટર, આઇસીડી; આપોઆપ ઇમ્પ્લાન્ટેબલ કાર્ડિયોવર્ટર-ડિફિબ્રિલેટરથી અગાઉનો હોદ્દો એઆઈસીડી) એક રોપવામાં આવતી ડિફિબ્રીલેટર સિસ્ટમ છે જે શોધે કાર્ડિયાક એરિથમિયાસ જેમ કે વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા (વીટી; કાર્ડિયાક એરિથમિયાઝ જેનો મૂળ ઉદ્ભવે છે હૃદય ચેમ્બર (વેન્ટ્રિકલ્સ); હૃદય દર > 120 / મિનિટ) અને તેમનું આત્યંતિક સ્વરૂપ, વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન (જીવલેણ સ્થિતિ), આપમેળે શોધી કા andવામાં આવે છે અને લક્ષિત ઇલેક્ટ્રિકલ કઠોળ (ડિફિબ્રિલેશન; ઓવરસ્ટિમ્યુલેશન) દ્વારા સાઇનસ રિધમ (નોર્મોફ્રેક્વન્સી, નિયમિત ધબકારા) માં રૂપાંતરિત થઈ શકે છે. જીવલેણના ઘણા કેસોમાં કાર્ડિયાક એરિથમિયાસ, ડિફિબ્રિલેટર ઉપચાર આ એકમાત્ર પદ્ધતિ છે જે અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિનું જીવન બચાવી શકે છે. આઇસીડીનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે ગૌણ પ્રોફીલેક્સીસ (ગૌણ નિવારણ) માટે થાય છે, એટલે કે, એ ની ઘટના પછી કાર્ડિયાક એરિથમિયા રોગની પ્રગતિ અટકાવવા માટે.

સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)

અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુ (પીએચટી; અચાનક કાર્ડિયાક એરેસ્ટ, એસસીએ) ના જોખમને ઘટાડવા માટે, દર્દીઓ માટે આઇસીડીની ભલામણ કરવામાં આવે છે:

  • વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયાસ (વેન્ટ્રિકલમાં ઉદ્ભવતા કાર્ડિયાક એરિથમિયાઝ) ને લીધે હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા આવે છે (તે સ્થિતિ જેમાં પરિભ્રમણને ક્લિનિકલ સંબંધિત ડિગ્રીથી ક્ષતિગ્રસ્ત કરવામાં આવે છે) [એસીસીએફ 2009]
  • લક્ષણવાળું હૃદય નિષ્ફળતા (કાર્ડિયાક અપૂર્ણતા).
    • લક્ષણવાળું હૃદય નિષ્ફળતા * (એનવાયએચએ II-III), ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક (હૃદયના ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક) ≤ 35% (શ્રેષ્ઠ દવા હોવા છતાં ઉપચાર), ઇસ્કેમિક ઇટીઓલોજી (“પ્રાણવાયુ તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના 40 દિવસ પછી અને> હૃદય સ્નાયુની વંચિતતા)હદય રોગ નો હુમલો) [એસીસીએફ 2013].
    • સિમ્પ્ટોમેટિક હાર્ટ નિષ્ફળતા * (એનવાયએચએ II-III), ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક ≤ 35% (મહત્તમ દવા ઉપચારના ઓછામાં ઓછા 3 મહિના હોવા છતાં), અને નોનિસ્કેમિક કાર્ડિયોમાયોપથી (ઓછામાં ઓછા 9 મહિના માટે નિદાન) [એસીસીએફ 2013]
    • એનવાયએચએ I *: નોનસ્કેમિક સાથે કાર્ડિયોમિયોપેથી અને ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક ≤ 30% (શ્રેષ્ઠ દવા હોવા છતાં ઉપચાર) [એસીસીએફ 2009].
    • એએચએ સ્ટેજ બી પછી હૃદયની નિષ્ફળતા: એસિમ્પ્ટોમેટિક ઇસ્કેમિક કાર્ડિયોમાયોપથી (મ્યોકાર્ડિયલ રોગ ઓક્સિજનના ઘટાડા સાથે સંકળાયેલ), ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક ≤ 30% (શ્રેષ્ઠ ડ્રગ ઉપચાર હોવા છતાં), અને> તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હાર્ટ એટેક) ના 40 દિવસ પછી [એસીસીએફ 2009]
    • તીવ્ર હાર્ટ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓની આયુષ્ય એક વર્ષથી વધુની હોય અને નીચેની શરતોમાંથી કોઈ એકને મળે તો ડિફિબ્રિલેટર (આઇસીડી) ના રોપવાની ભલામણ કરવી જોઈએ [નીચે S3 માર્ગદર્શિકા જુઓ]:
  • ડિફેબ્રીલેટર (આઇસીડી) રોપવાની ભલામણ ઇસ્કેમિક કાર્ડિયોમિયોપેથીવાળા દર્દીઓ માટે કરવી જોઈએ જે નીચેની આવશ્યકતાઓને પૂર્ણ કરે છે:
    • એનવાયએચએ III-III
    • શ્રેષ્ઠ દવા ઉપચારના months 35 મહિના હોવા છતાં, LVEF ≤ 3%.
    • આયુષ્ય> 1 વર્ષ
    • સારી કાર્યાત્મક સ્થિતિ

    પાછલા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી 41 દિવસ પહેલાં રોપવું જોઈએ નહીં (હદય રોગ નો હુમલો).

* આયોજિત આઇસીડી રોપતા પહેલા દર્દીઓને જાણ કરવી જોઇએ કે આઇસીડી અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુ (પીએચટી) ની રોકથામ માટે છે, ની પ્રગતિ (પ્રગતિ) ની રોકથામ માટે નથી હૃદયની નિષ્ફળતા (હૃદયની નિષ્ફળતા). દંતકથા

  • એસીસીએફ: અમેરિકન કોલેજ ઓફ કાર્ડિયોલોજી ફાઉન્ડેશન
  • આહા: અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન
  • એનવાયએચએ: ન્યુ યોર્ક હાર્ટ એસોસિએશન

પ્રક્રિયા

ઇમ્પ્લાન્ટેબલ કાર્ડિયોવર્ટર ડિફિબ્રીલેટર (આઇસીડી) એ એક મiatનિટ્યુરાઇઝ્ડ સ્વચાલિત ડિફિબ્રીલેટર છે. આઇસીડીના ઇલેક્ટ્રોડ્સ જમણા કર્ણક (કર્ણક) તેમજ જમણા વેન્ટ્રિકલ (વેન્ટ્રિકલ; ડ્યુઅલ-ચેમ્બર સિસ્ટમ) માં સ્થિત છે અને તેથી મ્યોકાર્ડિયમ (હૃદયની સ્નાયુ) સાથે સીધો સંપર્ક છે. વેન્ટ્રિક્યુલર ફફડાટ અથવા ફાઇબરિલેશનની ઘટનામાં, ઉદાહરણ તરીકે, વિદ્યુત આવેગ આપમેળે ટ્રિગર થાય છે. આ વિદ્યુત આવેગ હૃદયના સ્નાયુઓની પ્રવૃત્તિને સામાન્ય બનાવે છે. આ હૃદયની પમ્પિંગ ક્ષમતાને પુનoresસ્થાપિત કરે છે. એરિથેમિયાના પ્રકારને આધારે, એન્ટિટેકાયકાર્ડિયા પેસીંગ, કાર્ડિયોવર્સિઅન અથવા ડિફિબ્રિલેશન થેરેપી કરવામાં આવે છે. આઇસીડી રોપવું પેસમેકરની જેમ જ છે. કાર્ડિયોવર્ટર ડિફિબ્રિલેટરનો વધુ વિકાસ એ સબક્યુટ્યુનિટલી ઇમ્પ્લાન્ટેબલ ડિફિબ્રિલેટર (એસ-આઇસીડી) છે.

ઇલેક્ટ્રોમેગ્નેટિક દખલ સ્રોત

સાથે દખલ પ્રત્યારોપણની દર વર્ષે લગભગ 0.3-0.7 કેસોમાં થાય છે. ઇલેક્ટ્રિકલ ઉપકરણો પરની નોંધો નીચે મુજબ છે

  • સેલ્યુલર ફોન્સ * (ફક્ત ત્યારે જ શક્ય છે જો સેલ્યુલર ફોન સીધા પર મૂકવામાં આવે છે ત્વચા રોપવું ઉપર સાઇટ).
  • એન્ટી-ચોરી ઉપકરણો (ડિપાર્ટમેન્ટ સ્ટોર્સના પ્રવેશ ક્ષેત્રમાં): રેડિયો-ફ્રીક્વન્સી સિસ્ટમ્સ (કહેવાતા આરએફઆઈડી સ્કેનર્સ) માટે સલામતી અંતર આવશ્યક છે:
    • પેસમેકર 60 સે.મી.
    • ડિફિબ્રિલેટર 40 સે.મી.
  • ઇન્ડક્શન સ્ટોવ્સ: સલામતીનું અંતર ઓછામાં ઓછું 25 સે.મી.

* એક અધ્યયનમાં જાણવા મળ્યું છે કે ઇમ્પ્લાન્ટેબલ ઇલેક્ટ્રોનિક ઉપકરણો સાથે આઇફોન 6 અને Appleપલ વોચની ઇલેક્ટ્રોમેગ્નેટિક દખલનું જોખમ ઓછું છે. સતત દર્દીમાં દખલની એક જ ઘટના હતી એટ્રીઅલ ફાઇબરિલેશન અને ડ્યુઅલ-ચેમ્બર પેસમેકર. 148 વિષયોની ચકાસણી કરી; 1,352 પરીક્ષણો કરાયા હતા. જો કે, લેખકો ઉપકરણની પૂછપરછ દરમિયાન ઇમ્પ્લાન્ટની નજીકના ઇલેક્ટ્રોનિક મોબાઇલ ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપે છે.

ડિફિબ્રિલેટર ઉપચારના ફાયદા

ગૌણ નિવારણમાં, * ડિફિબ્રિલેટર થેરાપી ફાર્માકોથેરાપી (AVID, CASH અને CIDS ટ્રાયલ) કરતા શ્રેષ્ઠ છે .આ પ્રાથમિક નિવારણમાં કોરોનરી ધમની બિમારી (સીએડી), સંભવિત અજમાયશ ડિફિબ્રીલેટર થેરેપી સાથે ઓલ-કોઝ મૃત્યુદર (તમામ કારણ મૃત્યુદર) માં સુધારો દર્શાવે છે. હૃદયની નિષ્ફળતા, ઇમ્પ્લાન્ટેબલ કાર્ડિયોવર્ટર / ડિફિબ્રિલેટર (આઇસીડી) નિરાશ કરે છે. 55 વર્ષથી ઓછા વયના નાના દર્દીઓ મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) માં નોંધપાત્ર 52% સંબંધિત ઘટાડો (8.2% વિરુદ્ધ 17.4%) નો લાભ આપે છે. જો કે, વધતી ઉંમર સાથે અસ્તિત્વનો લાભ ઓછો થતો દેખાયો. 65 થી 74 વયના દર્દીઓમાં, જોખમ ઘટાડો હજુ પણ 33% (22.9% ની સામે 33.5%) હતો. * ની શરૂઆત પછી લેવામાં આવેલા પગલાં (અહીં, ડિફિબ્રીલેટર થેરેપી) સ્થિતિ (અહીં, રક્તવાહિની ધરપકડને કારણે વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા) પુનરાવર્તન અટકાવવા (દા.ત. ચેતના ગુમાવવી). વધુ નોંધો

  • ઇમ્પ્લાન્ટેબલ કાર્ડિયોવર્ટર-ડિફિબ્રીલેટર ધરાવતા હૃદય દર્દીઓના અધ્યયનમાં, જેમની સાથે ડિજિટલિસ દ્વારા સાથોસાથ સારવાર કરવામાં આવે છે, તેમની પાસે ડિજિટલિસ વિના આઇસીડી દર્દીઓ કરતા નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં મૃત્યુ (મૃત્યુ) હતું.
  • સ્પર્ધાત્મક રમતો સામાન્ય રીતે ઇમ્પ્લાન્ટેબલ કાર્ડિયોવર્ટર ડિફિબ્રિલેટર (આઇસીડી) ધરાવતા દર્દીઓ માટે સલામત હોય છે. ફક્ત એરિથોમોજેનિક જમણા વેન્ટ્રિક્યુલરવાળા દર્દીઓ કાર્ડિયોમિયોપેથી (એઆરવીસી), એક દુર્લભ વારસાગત રોગ, કસરત દરમિયાન (વધુ અભ્યાસના ભાગ લેનારાઓ વિરુદ્ધ) વધુ વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથિમિયાનો અનુભવ થયો હતો, જેની ભરપાઈ આઈસીડીમાંથી એક અથવા વધુ આંચકાઓ દ્વારા કરવી પડી હતી. 120 નિરીક્ષણ સમયગાળા દરમિયાન 440 ભાગ લેનારાઓમાંથી 4 માં, આઇસીડી સક્રિય બન્યા: 7% દર્દીઓએ એક આઘાત કસરત દરમિયાન, 5% અન્ય શારીરિક પ્રવૃત્તિઓ દરમિયાન, અને 6% આરામ દરમિયાન.
  • કાર્ડિયોવર્ટર-ડિફિબ્રિલેટર વેસ્ટ (ડબ્લ્યુસીડી) મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન વિરુદ્ધ શ્રેષ્ઠ ડ્રગ થેરેપી પછી: પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુ (વેન્ટ્રિક્યુલર ટાચાયરિટિમિઆઝથી અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુ અને મૃત્યુનું સંયોજન) એકલા શ્રેષ્ઠ દવા ઉપચાર સાથે (તફાવત નોંધપાત્ર ન હતો; p = 90).
  • ઇસ્કેમિક અથવા નોનિસ્કેમિક દર્દીઓમાં કાર્ડિયોમિયોપેથી (મ્યોકાર્ડિયલ રોગ), આઇસીડીના પ્રોફીલેક્ટીક રોપવાના પરિણામે મૃત્યુદરમાં ઘટાડો /સ્ટ્રોક દર (નિયંત્રણ જૂથની તુલનામાં આઇસીડી જૂથમાં મૃત્યુદરમાં 43% ઘટાડો). સહાનુભૂતિશીલ પ્રવૃત્તિ સાથે સંકળાયેલ રિપ્લેરાઇઝેશન અસ્થિરતાની નવીનતમ નિશાનીનો ઉપયોગ દર્દીઓની ઇલેક્ટ્રિકલ જોખમમાં રહેલા લોકોને ઓળખવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો જેમને મૃત્યુદર ઘટાડીને આઇસીડીના પ્રોફીલેક્ટીક રોપવાથી લાભ થશે.
  • ઇયુ-સીઇઆરટી-આઇસીડી અભ્યાસ (२२2247 patients દર્દીઓ; અનુવર્તી અવધિનો અર્થ ૨.2.4 વર્ષ છે): દર્દીઓ પ્રાથમિક પ્રોફીલેક્ટીક આઈસીડી રોપવાથી લાભ મેળવે છે જ્યારે માર્ગદર્શિકા અનુસાર સૂચવવામાં આવે છે: આ પરિણામે મૃત્યુદરમાં નોંધપાત્ર 27 ટકા ઘટાડો થયો છે (મૃત્યુ દર) (સંકટ ગુણોત્તર, એચઆર: 0.731); અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુ (પીએચટી) ની સંખ્યા, આઈસીડી જૂથમાં નિયંત્રણ જૂથની સરખામણીએ ઓછી હતી (19 વિરુદ્ધ 32 ઇવેન્ટ્સ, અપ્રસ્તુત એચઆર: 0.158). તદુપરાંત, આઇસીડી પ્રત્યારોપણ પુરુષોમાં નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં ઓછી મૃત્યુદર સાથે સંકળાયેલ હોવાનું જણાયું હતું (એચડી: 0.691) પરંતુ સ્ત્રીઓમાં નહીં (સમાયોજિત એચઆર: 1.063).
  • સીડી-હેફટી ટ્રાયલ: પ્રાથમિક પ્રોફીલેક્ટીક આઇસીડી થેરેપી હજુ પણ દર્દીઓમાં અસ્તિત્વના લાભ સાથે સંકળાયેલી હતી હૃદયની નિષ્ફળતા 11 વર્ષના સરેરાશ અનુસરણ પછી લાંબા ગાળાના અધ્યયનમાં: Allલ-કોઝ મૃત્યુદર (તમામ કારણોસર મૃત્યુદર) 52.5% (આઇસીડી આર્મ), 52.7% (એમીઓડોરોન હાથ), અને 57.2% (પ્લાસિબો હાથ); પ્રથમ the વર્ષમાં, સર્વાંગી મૃત્યુદરમાં નોંધપાત્ર 6% જેટલા પ્રમાણમાં ઘટાડો સાથે, લાભ સૌથી મોટો હતો. આઇસીડી થેરેપીના લાંબા ગાળાના ફાયદામાં મહત્વ એ હતું કે હૃદયની નિષ્ફળતાનું ઇટીઓલોજી (કારણ) હતું: ઇસ્કેમિક હાર્ટ ડિસીઝ (રોગ જેમાં ઘટાડો થયો છે પ્રાણવાયુ સંકુચિત થવાને કારણે હૃદયના સ્નાયુઓને સપ્લાય કરો કોરોનરી ધમનીઓ) એ 19% નીચી તમામ કારણોસર મૃત્યુદર દર્શાવ્યો; નોન-ઇસ્કેમિક ઇટીઓલોજીવાળા જૂથમાં, લાંબા ગાળા સુધી કોઈ મૃત્યુદર જોવા મળ્યો નથી.