હોજકિનનો રોગ: ડ્રગ થેરપી

રોગનિવારક લક્ષ્યો

  • સંપૂર્ણ માફી (સંપૂર્ણ ગાંઠ રીગ્રેસન).
  • રૂઝ

ઉપચારની ભલામણો

પ્રાથમિક ઉપચાર [S3 માર્ગદર્શિકા] સાથે કરવામાં આવે છે:

  • શુરુવાત નો સમય:
    • ઉંમર < 60 વર્ષ: ABVD (એડ્રિયામિસિન, બ્લોમાયસીન, વિનબ્લાસ્ટાઇન, ડેકાર્બેઝિન; બે ચક્ર, 20 Gy ના રેડિયેશન ડોઝ સાથે સંકળાયેલા-ક્ષેત્ર (IF) રેડિયોથેરાપી દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે.
    • ઉંમર > 60 વર્ષ (આશરે 20% બધાને અસર કરે છે હોજકિનનો રોગ દર્દીઓ): ABVD ના 2 ચક્ર અને 20 Gy સામેલ-સાઇટ દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે રેડિયોથેરાપી.
    • નોંધ: ABVD ના 2 ચક્ર પછી PET/CT વ્યક્તિગત નિર્ણય તરીકે કરી શકાય છે - દા.ત., યુવાન દર્દીઓમાં - અને નકારાત્મક PET/CTના કિસ્સામાં, એકીકરણનો લાભ રેડિયોથેરાપી સંભવિત ગૌણ જીવલેણ જોખમ સામે તોલવું જોઈએ. હકારાત્મક PET/CTના કિસ્સામાં, બે વધારાના ચક્રના સ્વરૂપમાં ઉપચારની તીવ્રતા કિમોચિકિત્સા BEACOPPescalated ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ.
  • મધ્યવર્તી તબક્કો (મધ્યવર્તી તબક્કો): પોલિકેમોથેરાપીના કુલ 4 ચક્રનું સંચાલન કરવું જોઈએ:
    • ઉંમર ≤ 60 વર્ષ: BEACOPP (બ્લોમાયસીન, એટોપોસાઇડ, ડોક્સોરુબિસિન, સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડ, વિંક્રિસ્ટાઇન, પ્રોકાર્બેઝિન, Prednisone), બે ચક્ર, ત્યારબાદ એબીવીડીના બે ચક્ર [60 વર્ષ > દર્દીઓમાં સીઆઈ]; વૈકલ્પિક રીતે, PET-અનુકૂલિત વ્યૂહરચના, PET-પોઝિટિવ અવશેષોના કિસ્સામાં ABVD ના 2 ચક્ર પછી BEACOPP એસ્કના બે ચક્ર સુધી વધે છે [નીચે “વધુ માર્ગદર્શન” જુઓ].
      • બિનસલાહભર્યા (અતિરોધ) અથવા BEACOPPescalated ના ઇનકારના કિસ્સામાં, કિમોચિકિત્સા ABVD ના 4 ચક્રો (અથવા 2 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં ABVD ના 2 ચક્ર + AVD ના 60 ચક્ર) ને આગામી શ્રેષ્ઠ વિકલ્પ તરીકે પસંદ કરવો જોઈએ.
      • પછી કિમોચિકિત્સા BEACOPP ના 2 સાયકલ સાથે અને ત્યારબાદ ABVD ("2+2") ના 2 સાયકલ, એકીકૃત RT સાથે માત્રા ની 30 Gy લાગુ કરવી જોઈએ.
    • ઉંમર > 60 વર્ષ: ABVD ના 2 ચક્ર પછી AVD ના 2 ચક્ર અને 30 Gy સામેલ-સાઇટ રેડિયોથેરાપી. આ દર્દીની વસ્તીમાં BEACOPP નો ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં.
  • અદ્યતન તબક્કો:
    • ઉંમર < 60 વર્ષ: BEACOPP એસ્ક,
      • ચક્રોની સંખ્યા 2 ચક્ર પછી PET/CT દ્વારા વચગાળાના સ્ટેજીંગના પરિણામ પર આધારિત છે.
        • PET/CT-નેગેટિવ દર્દીઓને BEACOPPescalated ના 2 વધારાના ચક્ર પ્રાપ્ત કરવા જોઈએ,
        • પીઈટી/સીટી-પોઝિટિવ દર્દીઓને પહેલાની જેમ 4 વધારાના ચક્રો મળવાના છે.
    • બ્રેન્ટુસિમાબ વેદોટિન (BV; 1.8 mg/kg શરીરના વજનનો ડોઝ) અગાઉ સારવાર ન કરાયેલ એડવાન્સ સ્ટેજ IV હોજકિન ધરાવતા પુખ્ત વયના લોકોમાં પ્રથમ લાઇન ઉપચાર માટે લિમ્ફોમા AVD સાથે સંયોજનમાં (ડોક્સોરુબિસિન (એડ્રિયામિસિન), વિનબ્લાસ્ટાઇન, ડેકાર્બાઝિન).
    • વૈકલ્પિક: nivolumab (ચેકપોઇન્ટ અવરોધક: રોગપ્રતિકારક ચેકપોઇન્ટ PD-1 નાકાબંધી): નિવોલુમબ મોનોથેરાપીના ચાર ડોઝ અને ત્યારબાદ નિવોલુમબ AVD (એડ્રિયામિસિન) ના બાર ડોઝ વિનબ્લાસ્ટાઇન, ડેકાર્બાઝિન).
  • નીચેના વિશિષ્ટતાઓ (ઉંમર, લિંગ) પર ધ્યાન આપો:
    • ની હાજરી જોખમ પરિબળો (વય > 40 વર્ષ અથવા ઘટાડો સામાન્ય સ્થિતિ): વહીવટ TRM ("સારવાર-સંબંધિત મૃત્યુદર") ને વધુ ઘટાડવા માટે પૂર્વ-તબક્કો.
    • પ્રજનનક્ષમ વયની સ્ત્રીઓ: અંડાશયનું રક્ષણ ("પ્રોટેક્શન ઓફ ધ અંડાશય") હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક ("ગોળી") ના પ્રોફીલેક્ટીક કાયમી પ્રિસ્ક્રિપ્શન દ્વારા અથવા વહીવટ GnRH એનાલોગ્સ (GnRH: ગોનાડોટ્રોપિન-રિલીઝિંગ હોર્મોન).
    • ક્રાયોપ્રેઝર્વેશન (નીચે “આગળ થેરેપી” જુઓ).
  • અહીં ડોઝ પર કોઈ માહિતી આપવામાં આવી નથી, કારણ કે કીમોથેરાપી દરમિયાન સંબંધિત પદ્ધતિઓમાં વારંવાર ફેરફાર થાય છે.

વધુ નોંધો

  • અદ્યતન તબક્કા માટે, કીમોથેરાપી પૂર્ણ થયા પછી પીઈટી-નેગેટિવ પેશીઓના અવશેષોની રેડિયોથેરાપીની બાદબાકીની સ્થાપના કરવામાં આવે છે.
  • એડવાન્સ સ્ટેજ ધરાવતા દર્દીઓમાં જર્મન હોજકિન સ્ટડી ગ્રુપનો HD18 અભ્યાસ લિમ્ફોમા રોગ: અદ્યતન દર્દીઓમાં હોજકિનનો રોગ અને હકારાત્મક PET પરિણામો, અસરકારકતા ગુમાવ્યા વિના કીમોથેરાપી ચક્રની સંખ્યા ઘટાડી શકાય છે. BEACOPP ના છ ચક્ર પૂરતા છે. ઉપચાર પદ્ધતિ (BEACOPP-એસ્કેલેટેડ) માં બ્લોમાસીનનો સમાવેશ થાય છે, એટોપોસાઇડ, ડોક્સોરુબિસિન, સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડ, વિંક્રિસ્ટાઇન, પ્રોકાર્બેઝિન અને Prednisone.એ જ રીતે, ચક્રની સંખ્યાને આઠ કે છથી ઘટાડીને ચાર કરવાને લીધે દર્દીઓમાં સારવારનું પરિણામ વધુ ખરાબ ન આવ્યું કે જેમાં પીઈટી પરિણામ નકારાત્મક હતું અભ્યાસની શરૂઆતના પાંચ વર્ષ પછી, ઈરાદા-થી-સારવાર મુજબ એકંદર અસ્તિત્વ ( આઇટીટી) વિશ્લેષણ હતું
    • 95.4% (95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ: 93.4-97.3) જ્યારે દર્દીઓને આઠ કે છ BEACOPP ચક્ર પ્રાપ્ત થયા
    • 97.6% (95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ: 96.0-99.2) જ્યારે ચક્રની સંખ્યા ચાર સુધી મર્યાદિત હતી.

    2.2% નો તફાવત નોંધપાત્ર છે: (જોખમ ગુણોત્તર: 0.36 [95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ: 0.17-0.76; p = 0.006]).

રિકરન્ટ થેરપી

  • 60 વર્ષની ઉંમર સુધી: ઉચ્ચ-માત્રા ઓટોલોગસ સાથે કીમોથેરાપી સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન (સ્વ-દાન દ્વારા સ્ટેમ સેલ).
  • If સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન કરી શકાતું નથી, દર્દીને ઉપશામક સાથે સારવાર કરવી જોઈએ એન્ટિબોડી ઉપચાર સાથે બ્રેન્ટુસિમાબ વેદોટિન (એન્ટી-CD30 એન્ટિબોડી વત્તા સિસ્ટોસ્ટેટિક), કીમોથેરાપી, અથવા રેડિયોથેરાપી (રેડિયેશન).
  • ઓટોલોગસ સ્ટેમ સેલ પછી ફરીથી થવાના કિસ્સામાં ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન (ઓટો-એસસીટી), સારા જનરલ ધરાવતા દર્દીઓ સ્થિતિ એલોજેનિક પ્રાપ્ત કરી શકે છે સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ (સંબંધિત અથવા અસંબંધિત દાતાઓના સ્ટેમ કોશિકાઓ), ડોઝ-ઘટાડા પછી (નોનમાયલોએબ્લેટિવ) કન્ડીશનીંગ; વૈકલ્પિક રીતે, રીલેપ્સ (રોગનું પુનરાવર્તન), એક નવું ઓટોલોગસ સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરી શકાય છે.
  • ઓટોલોગસ સ્ટેમ સેલ થેરાપીની નિષ્ફળતા પછી (ઓટો-એસસીટી):
    • બ્રેન્ટુસિમાબ વેદોટિન (BV; 1.8 mg/kg શરીરના વજનની માત્રા) હજુ પણ લાંબા ગાળાની માફી પ્રાપ્ત કરી શકે છે. ઇમ્યુનોટોક્સિન ઉપચારની સૌથી સામાન્ય આડઅસર પેરિફેરલ ન્યુરોપથી હતી. અભ્યાસના અંત સુધીમાં આ સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ ગયું હતું અથવા મોટાભાગના દર્દીઓમાં (88%) નોંધપાત્ર રીતે સુધારો થયો હતો.
    • Pembrolizumab (PD-1 (પ્રોગ્રામ કરેલ સેલ ડેથ 1 પ્રોટીન) ઇન્હિબિટર) મોનોથેરાપી (કેન્સરની પ્રગતિ થાય ત્યાં સુધી દર 200 અઠવાડિયે 3 મિલિગ્રામ, અથવા અસ્વીકાર્ય ઝેરી) માટે
        • રિલેપ્સ્ડ અથવા રિફ્રેક્ટરી ક્લાસિકલ હોજકિન લિમ્ફોમા (cHL) ધરાવતા પુખ્તો.
        • બ્રેન્ટુક્સિમાબ વેડોટિન (બીવી) અથવા સાથેની સારવાર પછી
        • BV ઉપચારની નિષ્ફળતા પછી જ્યારે ઓટો-એસસીટી વિકલ્પ નથી.