અંડાશયના કેન્સર: ડ્રગ થેરપી

રોગનિવારક લક્ષ્ય

લક્ષણોમાં સુધારો

ઉપચારની ભલામણો

ઉપચારની ભલામણોમાં નીચેના જૂથો શામેલ છે:

  • ઉપકલા અંડાશયના કેન્સર.
  • સરહદી ગાંઠો
  • જીવલેણ જર્મલાઇન ગાંઠો
  • જીવલેણ સૂક્ષ્મજીવ કોષના ગાંઠો

"આગળ" હેઠળ પણ જુઓ ઉપચાર"

એજન્ટો (મુખ્ય સંકેત)

કીમોથેરાપ્યુટિક એજન્ટો

એપિથેલિયલ અંડાશયનું કેન્સર [S3 માર્ગદર્શિકા]

પ્રારંભિક "એપિથેલિયલ અંડાશયના કાર્સિનોમા."

  • સહાયક ઉપચાર (ઉપચાર કે જે ગાંઠના સર્જિકલ રીસેક્શનને અનુસરે છે):

અદ્યતન "એપિથેલિયલ અંડાશયના કાર્સિનોમા".

  • અદ્યતન દર્દીઓમાં અંડાશયના કેન્સર (IIb-IV), કાર્બોપ્લાટીન એયુસી 5 અને પેક્લિટેક્સેલ દર 175 અઠવાડિયે કુલ 3 ચક્ર માટે 6 mg/m² 3 h iv થી વધુનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.
  • FIGO સ્ટેજ IIIB થી, એન્ટિએન્જિયોજેનિક એન્ટિબોડી ઉપચાર સાથે bevacizumab 15 mg/kgKG iv દર 1 અઠવાડિયામાં 3 દિવસે પણ સૂચવવામાં આવે છે.
  • સ્ટેજ III/IV ઉચ્ચ-ગ્રેડ અંડાશયના દર્દીઓ કેન્સર અને સાબિત બીઆરસીએ પરિવર્તન PARP અવરોધક સાથે જાળવણી ઉપચાર મેળવવો જોઈએ (ઓલાપરીબ) પ્લેટિનમ-સમાવતી પ્રથમ-લાઇન ઉપચારના પ્રતિભાવ પછી [ગ્રેડ 3 ભલામણ].
    • સાથે સારવાર ઓલાપરીબ નવા નિદાન થયેલા અદ્યતન અંડાશયના દર્દીઓમાં કેન્સર PARP અવરોધક વિરુદ્ધની તરફેણમાં અભૂતપૂર્વ અસ્તિત્વ લાભ દર્શાવે છે પ્લાસિબો: 40.7 મહિનાના સરેરાશ ફોલો-અપ પછી, રોગની પ્રગતિ અથવા મૃત્યુનો સરેરાશ સમય હજુ સુધી પહોંચ્યો ન હતો ઓલાપરીબ જૂથ 13.8 મહિનાની સરખામણીમાં પ્લાસિબો.
  • પ્રાથમિક ઉપચાર પછી કોઈ જાળવણી/એકત્રીકરણ ઉપચારો આપવી જોઈએ નહીં.

"એપિથેલિયલ અંડાશયના કાર્સિનોમા" ની પુનરાવૃત્તિ (પુનરાવૃત્તિ).

  • પ્રત્યાવર્તન અંડાશય કેન્સર પુનરાવૃત્તિ (પ્લેટિનમ-પ્રતિરોધક પુનરાવૃત્તિ)* – સાથે મોનોથેરાપી રત્ન, પેક્લિટેક્સેલ, પેજીલેટેડ લિપોસોમલ ડોક્સોરુબિસિન, ટોપોટેકન (કોઈ કોમ્બિનેશન થેરાપી, કોઈ એન્ડોક્રાઈન થેરાપી નથી).
  • પ્લેટિનમ-સંવેદનશીલ અંડાશયના કેન્સરનું પુનરાવૃત્તિ* * - પ્લેટિનમ-સમાવતી સંયોજન ઉપચાર
    • કાર્બોપ્લાટીન / રત્ન /બેવાસીઝુમ્બે (મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડી જે VEGF સાથે જોડાય છે અને આમ VEGF સપાટી રીસેપ્ટરને બંધનકર્તા અટકાવે છે)* * * .
    • કાર્બોપ્લેટિન/પેજીલેટેડ લિપોસોમલ ડોક્સોરુબિસિન,
    • કાર્બોપ્લેટિન/પેક્લિટાક્સેલ
    • કાર્બોપ્લાટિન / રત્ન.
  • જો પુનરાવર્તિત પ્લેટિનમ ઉપચાર એ વિકલ્પ નથી, તો પ્લેટિનમ-મુક્ત મોનોકેમોથેરાપીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. અસરકારક પદાર્થો પેજીલેટેડ લિપોસોમલ ઉપરાંત છે ડોક્સોરુબિસિન (PLD) અને જેમસીટાબિન, ટ્રિઓસલ્ફાન અને ટોપોટેકન. જ્યાં સુધી બેવાસીઝુમાબ સાથે કોઈ ઉપચાર કરવામાં આવ્યો નથી, ત્યાં સુધી વેસ્ક્યુલર-એન્ડોથેલિયલ-ગ્રોથ-ફેક્ટર(VEGF)-ઇન્હિબિટર સાથેનું સંયોજન પણ શક્ય છે.

*થેરાપીનો કોઈ પ્રતિસાદ નથી, ઉપચારની સમાપ્તિ પછી 4 અઠવાડિયાની અંદર પ્રગતિ (પ્રગતિ), ઉપચાર સમાપ્ત થયાના 6 મહિનાની અંદર પુનરાવૃત્તિ* * પ્રાથમિક ઉપચારના અંત પછી 6 મહિના કરતાં પહેલાં પુનરાવર્તન નહીં પુનરાવૃત્તિ અને અગાઉના VEGF (વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયલ ગ્રોથ ફેક્ટર)-નિર્દેશિત ઉપચાર વિના.

વધારાની નોંધો

  • રિકરન્ટ પ્લેટિનમ-સંવેદનશીલ અંડાશયના કેન્સર અને BRCA1 (રંગસૂત્ર 17q21) અથવા BRCA2 (રંગસૂત્ર 13q12) માં સાબિત પરિવર્તન ધરાવતા દર્દીઓ માટે જનીન, કહેવાતા PARP (પોલી-એડીપી-) ની શ્રેણીમાં પ્રથમ દવા (ઓલાપરિબ)રાઇબોઝ પોલિમરેઝ) અવરોધકો ડિસેમ્બર 2014 થી ઉપલબ્ધ છે. PARP અવરોધકો ડીએનએ રિપેરમાં સામેલ એન્ઝાઇમને અવરોધિત કરે છે, પ્રગતિ-મુક્ત અસ્તિત્વમાં સુધારો કરે છે.
  • માર્ચ 2017 માં એફડીએ દ્વારા અન્ય PARP અવરોધકને મંજૂરી આપવામાં આવી હતી: નીરપરીબ 5.5 બીઆરસીએ-પોઝિટિવ દર્દીઓમાં 21.0 થી 0.27 મહિના સુધી લંબાવવામાં ફાળો આપ્યો (જોખમ ગુણોત્તર 95; 0.17 ટકા આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ 0.41 થી 203) નીરપરીબ વિના 3.9 દર્દીઓમાં 9.3 થી 350 મહિના સુધી પ્રગતિ-મુક્ત અસ્તિત્વમાં પણ સુધારો થયો બીઆરસીએ પરિવર્તન, 2020 માં, નિરાપરીબ એડવાન્સ્ડ અંડાશયના કેન્સર (ઉપકલા (FIGO તબક્કા III અને IV) અંડાશયના ઉચ્ચ-ગ્રેડ કાર્સિનોમા માટે પ્રથમ-લાઇન જાળવણી ઉપચાર તરીકે મંજૂર કરવામાં આવી હતી. અન્ય PARP અવરોધક છે. રુકાપરીબ, જે અદ્યતન અંડાશયના કેન્સરમાં પણ માન્ય છે.
  • PARP અવરોધકોની મંજૂરીની સ્થિતિ:
    • ઓલાપરિબ: પ્લેટિનમ-આધારિત કીમો માટે પ્રથમ-લાઇન પ્રતિભાવ પછી અદ્યતન (FIGO સ્ટેજ III અને IV) BRCA 1/2-પરિવર્તિત (જર્મલાઇન અને/અથવા સોમેટિક) ઉચ્ચ-ગ્રેડ એપિથેલિયલ અંડાશય, ફેલોપિયન ટ્યુબ અથવા પેરીટોનિયલ Ca માટે જાળવણી મોનોથેરાપી.
    • નિરાપરીબ: પ્લેટિનમ-આધારિત માફીમાં પ્લેટિનમ-સંવેદનશીલ નબળા ડિફરન્સિયેટેડ અંડાશયના કેન્સરની પુનરાવૃત્તિ માટે જાળવણી મોનોથેરાપી કિમોચિકિત્સા.
    • રૂકાપરિબ: રિલેપ્સ્ડ અથવા પ્રગતિશીલ પ્લેટિનમ-સંવેદનશીલ ઉચ્ચ-ગ્રેડ અંડાશયના કેન્સરની મોનોથેરાપી બીઆરસીએ પરિવર્તન જેમણે અગાઉ બે કે તેથી વધુ પ્લેટિનમ-આધારિત કીમોથેરાપીઓ મેળવી છે અને હવે તેઓ આવી સારવાર માટે અયોગ્ય છે.
  • અદ્યતન અંડાશયના કેન્સર માટે પ્રથમ-લાઇન જાળવણી ઉપચારમાં PARP અવરોધકોની અસરકારકતા હવે પુષ્ટિ થયેલ માનવામાં આવે છે. બીઆરસીએ મ્યુટેશન વિનાની સ્ત્રીઓ માટે સારવાર પણ એક વિકલ્પ છે.

બોર્ડરલાઇન ગાંઠો [S3 માર્ગદર્શિકા]

  • કોઈ સહાયક ઉપચાર નથી

મેલિગ્નન્ટ જર્મલાઇન સ્ટ્રોમલ ટ્યુમર [S3 માર્ગદર્શિકા]

  • સહાયકનો લાભ રેડિયોથેરાપી, સંપૂર્ણ શસ્ત્રક્રિયાના સેટિંગમાં કીમોથેરાપી અથવા અંતઃસ્ત્રાવી ઉપચાર અપ્રૂવિત અને વિવાદાસ્પદ છે.
  • સ્ટેજ FIGO IC થી અથવા અવશેષ ગાંઠ સાથે, પ્લેટિનમ ધરાવતી કીમોથેરાપીની ચર્ચા કરી શકાય છે

જીવલેણ જર્મ સેલ ગાંઠો [S3 માર્ગદર્શિકા]

પ્રાથમિક કીમોથેરાપી (= નિયોએડજુવન્ટ કીમોથેરાપી, NACT).

  • અદ્યતન તબક્કામાં, પ્રજનનક્ષમતા (ફર્ટિલિટી) જાળવવાના ધ્યેય સાથે પ્રાથમિક કીમોથેરાપી શક્ય બની શકે છે. ત્રણથી ચાર ચક્ર પછી, ટ્યુમરના અવશેષો અથવા હાલના મેટાસ્ટેસિસને લક્ષિત કરી શકાય છે.
  • પદાર્થો: પ્લેટિનમ ધરાવતા રોગનિવારક એજન્ટો + એટોપોસાઇડ + બ્લોમાસીન અથવા ifosfamide.

સહાયક કીમોથેરાપી

  • સ્ટેજ FIGO IA નો સહાયક કીમોથેરાપી.
  • તબક્કો > FIGO IA પ્લેટિનમ ધરાવતી કિમોથેરાપી હોવી જોઈએ, જેમાં બે કે ત્રણનો સમાવેશ થાય છે. સાયટોસ્ટેટિક દવાઓ* અને 2-4 અભ્યાસક્રમો.

* કીમોથેરાપીમાં પ્લેટિનમ અને હોવું જોઈએ એટોપોસાઇડ કોઈપણ કિસ્સામાં. બ્લોમીસીન અથવા ifosfamide ત્રીજા પદાર્થ તરીકે ગણી શકાય.

અંડાશયના કેન્સર માટે અન્ય સંકેતો

  • ખાસ કરીને β 2-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સનું સતત સક્રિયકરણ અંડાશયના કેન્સરની વૃદ્ધિ અને અંડાશયના કેન્સર મેટાસ્ટેસિસને પ્રોત્સાહન આપે છે. એક અભ્યાસમાં પ્રથમ વખત દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે બિનપસંદગીયુક્ત બીટા-બ્લૉકર સાથેની ઉપચાર એકંદર અસ્તિત્વના નોંધપાત્ર લંબાણ સાથે સંકળાયેલ હોવાનું જણાય છે. વધુ અભ્યાસની રાહ જોવાઈ રહી છે.
  • રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલમાં અદ્યતન અંડાશયના કેન્સરવાળા દર્દીઓમાં સિસ્પ્લેટિન સાથે હાયપરથર્મિક ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ કીમોથેરાપી (HIPEC) નો એક જ કોર્સ:
    • સરેરાશ પુનરાવૃત્તિ-મુક્ત અસ્તિત્વ: 10.7 મહિનાથી 14.2 મહિના સુધી
    • સરેરાશ એકંદર અસ્તિત્વ: 33.9 મહિનાથી 45.7 મહિના સુધી

અંડાશયના કેન્સરની સારવાર પછી હોર્મોન ઉપચાર S3 માર્ગદર્શિકા]

  • અંડાશયના કેન્સરની સારવાર પછી હોર્મોન ઉપચારની સલામતી અંગે કોઈ વિશ્વસનીય નિવેદન કરી શકાતું નથી.
  • યોગ્ય શિક્ષણ પછી હોર્મોન ઉપચાર કરી શકાય છે.