ડ્યુઓડેનલ અલ્સર: ડ્રગ થેરપી

રોગનિવારક લક્ષ્યો

• સિમ્પ્ટોમેટોલોજીમાં સુધારો
• ગેસ્ટ્રિક સંરક્ષણ, એટલે કે, ગૂંચવણો ટાળવું.
• જો જરૂરી હોય તો, હેલિકોબેક્ટર પાઇલોરીને નાબૂદ કરવું

ઉપચારની ભલામણો

• પ્રોટોન પમ્પ ઇન્હિબિટર (પીપીઆઇ; એસિડ બ્લ blકર) [પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર].
• સૂચના: વધવાના કારણે એન્ટિબાયોટિક પ્રતિકાર, નાબૂદી (સૂક્ષ્મજીવ) દૂર) ના હેલિકોબેક્ટર પિલોરી પ્રાધાન્યમાં બિસ્મથ ચતુર્ભુજ સાથે પરિપૂર્ણ થવું જોઈએ ઉપચાર સારવાર શરૂ કરતા પહેલા, જોખમ પરિબળો માટે ક્લેરિથ્રોમાસીન પ્રતિકાર નક્કી કરવું જોઈએ. જો નહીં, તો ત્રિવિધ ઉપચાર પ્રોટોન પંપ અવરોધક (પીપીઆઇ) સાથે, ક્લેરિથ્રોમાસીન અને મેટ્રોનીડેઝોલ 14 દિવસ માટે, વૈકલ્પિક રીતે 10-દિવસીય બિસ્મથ ચતુર્ભુત ઉપચાર.
• હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી નાબૂદી (સૂક્ષ્મજંતુ નાબૂદ; સંકેતો: નીચે જુઓ):
  • માટે પ્રતિકાર ક્લેરિથ્રોમાસીન (સીએલએ) અને મેટ્રોનીડેઝોલ (MET) નિષ્ફળ નાબૂદી માટેનું સૌથી મોટું જોખમ પરિબળ છે (પૂર્ણ) દૂર શરીરમાંથી રોગકારક જીવાણુનું). “પ્રાથમિક ક્લેરિથ્રોમિસિન પ્રતિકાર ક્લરીથ્રોમાસીન સાથે પ્રમાણભૂત ટ્રિપલ થેરેપી સાથે પ્રથમ-લાઇન ઉપચારના નાબૂદી દરને ઘટાડે છે અને એમોક્સિસિલિન 66% દ્વારા અને ક્લેરિથ્રોમાસીન સાથે પ્રમાણભૂત ટ્રિપલ થેરાપી અને મેટ્રોનીડેઝોલ 35% દ્વારા. "ચતુર્થાંશ ઉપચાર પદ્ધતિઓમાં 90% ની આસપાસ અને તેનાથી દૂરના દર છે. ક્લેરીથ્રોમાસીન પ્રતિકાર માટેના જોખમ પરિબળો હાજર છે) (જોખમ પરિબળો: દક્ષિણ અથવા પૂર્વી યુરોપના મૂળ અને મેક્રોલાઇડ એન્ટીબાયોટીક્સ / મcક્રોલાઇડ્સ સાથેની અગાઉની સારવાર):
    • ના
      • પ્રથમ લાઇન ઉપચાર:
        • સ્ટાન્ડર્ડ ટ્રિપલ થેરેપી (પી.પી.આઈ., ક્લેરિથ્રોમિસિન અને એમોક્સિસિલિન અથવા મેટ્રોનીડાઝોલ સાથે) જો ક્લરીથ્રોમિસિન, અથવા બિસ્મથ આધારિત ચતુર્ભુજ ઉપચાર (બિસ્મથ પ્લસ મેટ્રોનીડાઝોલ પ્લસ ટેમેટ્રાસાયક્લિન ઓમેપ્રોઝોલ સાથે જોડાયેલી) ની પ્રતિકારની ઓછી સંભાવના હોય તો.
        • જો પ્રતિકારનું જોખમ ઓછું હોય, તો 14-દિવસની ટ્રિપલ થેરેપી 7-દિવસની ટ્રિપલ થેરેપીના પાછલા ધોરણ કરતા વધુ આશાસ્પદ છે
      • બીજી લાઇન ઉપચાર:
        • બિસ્મથ આધારિત ચતુર્ભુજ ઉપચાર અથવા ફ્લોરોક્વિનોલોન ટ્રિપલ થેરેપી.
      • ત્રીજી લાઇન ઉપચાર: પ્રતિકાર પરીક્ષણ પર આધારિત.
    • હા
      • પ્રથમ લાઇન ઉપચાર:
        • જો પ્રાઈમરી ક્લેરીથોમિસિન પ્રતિકારની probંચી સંભાવના હોય, તો બિસ્મથ આધારિત ચતુર્ભુજ ઉપચાર અથવા સંયુક્ત ("સહવર્તી") ચતુર્થાંશ ઉપચારનો ઉપયોગ પ્રથમ-લાઇન ઉપચારમાં થવો જોઈએ.
      • બીજી લાઇન ઉપચાર:
        • ફ્લુરોક્વિનોલોન ટ્રિપલ થેરેપી
      • ત્રીજી લાઇન ઉપચાર: પ્રતિકાર પરીક્ષણ પર આધારિત.

  નોંધ:

  • થેરપી નિષ્ફળતા: જો સારવાર બે વાર નિષ્ફળ ગઈ હોય, તો પ્રતિકાર પરીક્ષણના આધારે વધુ ઉપચારની ભલામણ કરવામાં આવે છે. તૃતીય લાઇન ઉપચાર પછી એન્ટિબાયોગ્રામ-માર્ગદર્શિત હોવી જોઈએ. વર્ચ્યુઅલ રીતે પ્રતિકારનો કોઈ વિકાસ નથી એમોક્સિસિલિન, તેથી તેનો ઉપચારની તમામ લાઇનમાં ઉપયોગ કરી શકાય છે.
  • અનુવર્તી: ઉપચારની સમાપ્તિના પ્રારંભના ચાર અઠવાડિયા પછી ઉપચારની સફળતાની તપાસ કરવી જોઈએ. પરીક્ષણ કરતા ઓછામાં ઓછા બે અઠવાડિયા પહેલાં, સારવાર પ્રોટોન પંપ અવરોધકો (પીપીઆઈ) ને પણ બંધ કરવો જોઇએ. 13 સી શ્વાસ પરીક્ષણ અથવા સ્ટૂલ એન્ટિજેન પરીક્ષણ જેવી નોન-આક્રમક પરીક્ષણ પ્રક્રિયાઓનો ઉપયોગ સફળતા નજર રાખવા માટે કરી શકાય છે જો ત્યાં કોઈ ન હોય તો એન્ડોસ્કોપી ક્લિનિકલ કારણોસર સંકેત.
• રક્તસ્રાવ અલ્સર (અલ્સર) ના કેસોમાં, ઉચ્ચ ડોઝ ઓમેપ્રઝોલ (200 મિલિગ્રામ / ડી સુધી), મેટ્રોનીડાઝોલ અને એમોક્સિસિલિનનું મિશ્રણ થવું જોઈએ
• તણાવ અલ્સર પ્રોફીલેક્સીસ (નિવારણ) તણાવ પ્રોટોન પંપ અવરોધક (1 લી પસંદગી), એચ 2 બ્લerકર અથવા Sucralfate (2 જી પસંદગી).
• "આગળ ઉપચાર" હેઠળ પણ જુઓ.

હેલિકોબેક્ટર પિલોરી ભલામણ ગ્રેડ [S2k માર્ગદર્શિકા] અનુસાર નાબૂદી.

• શેલ
  • પેપ્ટીક અલ્સર/ અલ્સર વેન્ટ્રક્યુલી (ગેસ્ટ્રિક અલ્સર) અથવા ડ્યુઓડિની (ડ્યુઓડેનલ અલ્સર) હેલિકોબેક્ટર તપાસ સાથે.
  • પહેલાં એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (એએસએ) / નોન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ (NSAIDs) ની સાથે અલ્સર ઇતિહાસ (માં અલ્સરની ઘટના (જઠરાંત્રિય અલ્સર) તબીબી ઇતિહાસ).
  • એએસએ અથવા નોનસ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ (એનએસએઆઇડી) લેતી વખતે અપર ગેસ્ટ્રોઇંટેસ્ટીનલ (જીઆઈ) રક્તસ્રાવ
  • નિમ્ન-જીવલેણ MALT લિમ્ફોમા (લિમ્ફોમસ મ્યુકોસા-સોસિએટેડ લિમ્ફોઇડ પેશી, માલ્ટ); એક્સ્ટ્રાનોટલ લિમ્ફોમસ કહેવાતા; લગભગ તમામ% MALT લિમ્ફોમા નિદાન થાય છે પેટ (જઠરાંત્રિય માર્ગ / જઠરાંત્રિય માર્ગના 80%); માલ્ટ લિમ્ફોમસ બેક્ટેરિયમ સાથેના ક્રોનિક ચેપ દ્વારા તેમના વિકાસમાં ખૂબ તરફેણ કરવામાં આવે છે હેલિકોબેક્ટર પિલોરી, આદર. બળતરા દ્વારા તરફેણ કરે છે (% ના MALT લિમ્ફોમસના 90%) પેટ હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી-પોઝિટિવ છે); એર્ડીકેશનસ્થિપી દ્વારા (એન્ટીબાયોટીક થેરાપી) ફક્ત અદૃશ્ય થઈ જતું નથી બેક્ટેરિયા, પરંતુ 75% કિસ્સાઓમાં ગેસ્ટ્રિક પણ પરિણમે છે લિમ્ફોમા.
  • આઇડિયોપેથિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પ્યુપુરા (આઈટીપી) - થ્રોમ્બોસાયટોપેનિઆ (અભાવ પ્લેટલેટ્સ <150,000 / )l), સ્પષ્ટ કારણ વગર.
• જોઇએ
  • એસિમ્પટમેટિક જઠરનો સોજો (જઠરનો સોજો).
  • લિમ્ફોસાયટીક જઠરનો સોજો
  • ગેસ્ટ્રિક કાર્સિનોમા પ્રોફીલેક્સીસ / ગેસ્ટ્રિક કાર્સિનોમા ધરાવતા વ્યક્તિઓના 1 લી ડિગ્રી પરિવારના સભ્યો / એન. પ્રારંભિક ગેસ્ટિક કાર્સિનોમા.
  • મોનિટરિઅર રોગ (સમાનાર્થી: હાયપરટ્રોફિક ગેસ્ટ્રોપથી મathyનટિઅર, મéનિટિઅરની વિશાળ કરચલીઓ જઠરનો સોજો): ઘણીવાર હેલિકોબેક્ટર પાયલોરીમાં ચેપ એ સાથેની શોધમાં જોવા મળે છે.
• મે
  • આયર્નની ઉણપનો એનિમિયા, ન સમજાય
  • વિશાળ બી-સેલ ફેલાવો લિમ્ફોમા.
  • કાર્યાત્મક તકલીફ (ચીડિયાપણું પેટ અન્નનળી-ગેસ્ટ્રો-ડ્યુઓડેનોસ્કોપી પછી).

અન્ય નોંધો

• નાબૂદ કરવાની સારવાર (રોગકારક રોગને સંપૂર્ણપણે દૂર કરવા) હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી હોજરીને અટકાવી શકે છે કેન્સર લાંબા ગાળે.
• મૂળ દેશોમાં હેલિકોબેક્ટર પાયલોરીનું નાબૂદ સામાન્ય ક્લેરીથ્રોમાસીન (સીએલએ) પ્રતિકાર દ્વારા જટિલ હોઈ શકે છે. દક્ષિણપૂર્વ યુરોપ અને તુર્કીના 20% થી વધુ ઇમિગ્રન્ટ્સ આ એન્ટિબાયોટિક સામે પહેલાથી જ પ્રતિકાર બતાવે છે. 20% થી વધુના પ્રતિકાર દર હવે Austસ્ટ્રિયા, પોર્ટુગલ, ઇટાલી અને ગ્રીસથી પણ જાણીતા છે.
• બહારના દર્દીઓના ક્લેરિથ્રોમાસીન ધરાવતા એચ. પાયલોરી નાબૂદી ઉપચાર પર કેન્દ્રિત એવા સમૂહ અભ્યાસમાં, 66,559 દર્દીઓના ડેટા વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યાં હતાં. 1,824 દર્દીઓએ ન્યુરોસાયકિયાટ્રિક ઇવેન્ટ વિકસાવી (દા.ત., ચિત્તભ્રમણા, ચિંતા, ભ્રામકતા, અથવા મેનિક એપિસોડ્સ) ઉપચારની શરૂઆત પછી 1 અને 14 દિવસની વચ્ચે. ઉપચાર શરૂ કરતા પહેલા બેઝલાઇનની તુલનામાં ફક્ત ચારથી વધુના પરિબળ દ્વારા આ વધારો કરવામાં આવ્યો હતો (ઘટના દર ગુણોત્તર, આઈઆરઆર = 4.12; 35 વ્યક્તિ-વર્ષ દીઠ 72 ઘટનાઓ સમકક્ષ).
• સૂચના: સફળ થયા પછી હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી નાબૂદ, પ્રોટોન પંપ અવરોધક (પી.પી.આઇ.; એસિડ બ્લerકર) ની સતત ઉપચારથી ગેસ્ટ્રિકનું 2.44 ગણો વધારો થવાનું જોખમ (95 ટકા આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ: 1.42-4.20) પરિણમ્યું કેન્સર.
• ચેતવણી. યુ.એસ. ફૂડ એન્ડ ડ્રગ વહીવટ કાર્ડિયાક ઇતિહાસવાળા દર્દીઓમાં એન્ટિબાયોટિક ક્લેરિથ્રોમિસિન સૂચવવામાં સાવચેતી રાખવાની સલાહ આપે છે. ક્લેરિથ્રોમાસીન સાથે 10-અઠવાડિયાની સારવાર પછીના 2-વર્ષના અનુવર્તનના પરિણામોએ દર્શાવ્યું હતું કે તમામ કારણોસર મૃત્યુદર (જોખમ રેશિયો 1.10; 1.00-1.21), અને સેરેબ્રોવાસ્ક્યુલર રોગનો દર (સંકટ ગુણોત્તર 1.19; 1.02-1.38) પણ વધારવામાં આવ્યો .

એજન્ટો (મુખ્ય સંકેત)

પ્રોટોન પમ્પ ઇન્હિબિટર (પીપીઆઇ; પ્રોટોન પંપ અવરોધકો).

સક્રિય ઘટકો	ખાસ લક્ષણો
એસોમેપ્રેઝોલ	In યકૃતની અપૂર્ણતા, 20 મિલિગ્રામ / ડી મહત્તમ.
લansન્સોપ્રrazઝોલ	સાયટોક્રોમ પી 450 દ્વારા ચયાપચયયકૃત નિષ્ફળતા મહત્તમ. 30 મિલિગ્રામ / ડી
ઓમેપ્રાઝોલ	સાયટોક્રોમ પી 450 દ્વારા ચયાપચયયકૃતની અપૂર્ણતા મહત્તમ 20/10 મિલિગ્રામ / ડી (પીઓ / આઇવી)
પેન્ટોપ્રોઝોલ	રેનલ અપૂર્ણતામાં, મહત્તમ. 40 મિલિગ્રામ / ડીઆઇએન યકૃતની અપૂર્ણતા, મહત્તમ. 20 મિલિગ્રામ / ડી
રાબેપ્રોઝોલ	રેનલ / યકૃતની અપૂર્ણતા માટે ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ નથી

પ્રોટોન પંપ અવરોધકોના સંકેતો.

• NSAIDs ને કારણે ગેસ્ટ્રોપેથી
• હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી નાબૂદ (જુઓ જઠરનો સોજોવિગતો માટે ફાર્માકોથેરાપી).
• NSAID ઉચ્ચ જોખમવાળા દર્દીઓમાં અલ્સર પ્રોફીલેક્સીસ.
  • ઉંમર> 70 વર્ષ
  • પાછલા રોગમાં અલ્સર
  • બહુવિધ એનએસએઇડ્સ લેવું (એસિટિલસાલિસિલિક એસિડ (એએસએ સહિત))
  • NSAID ઉચ્ચ ડોઝ ઉપચાર
  • એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ સાથે હાસ્ય
  • એચ. પાયલોરી ચેપ
  • સ્ટેરોઇડ્સ સાથે હાસ્ય
  • સેરોટોનિન રીઅપટેક ઇનહિબિટર (એસએસઆરઆઈ) સાથેનો હાસ્ય
• રીફ્લક્સ એસોફેજીટીસ
• તણાવ અલ્સર પ્રોફીલેક્સીસ?
• ડ્યુડોનલ અલ્સર
• વેન્ટ્રિક્યુલી અલ્સર
• ઝોલીંગર-એલિસન સિન્ડ્રોમ

એચ 2 એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ

સક્રિય ઘટકો	ખાસ લક્ષણો
સિમેટીડિન	ગંભીર રેનલ અપૂર્ણતામાં ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ
રાનીટીડિન	ગંભીર રેનલ અપૂર્ણતામાં ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ
રોક્સાટાઈડિન	ડોઝ ગંભીર રેનલ / યકૃતની અપૂર્ણતામાં રેનલ અપૂર્ણતામાં ગોઠવણ.
ફેમોટિડાઇન	ડોઝ રેનલ / માં ગોઠવણયકૃત અપૂર્ણતા
નિઝાટિડાઇન	ગંભીર રેનલ અપૂર્ણતામાં ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ

• ક્રિયા કરવાની રીત: પેટમાં એસિડ સ્ત્રાવ ↓
• આડઅસરો: જઠરાંત્રિય (ઉબકા, ઝાડા), યકૃત ઉત્સેચકો ↑ (ALT, AST); સિમેટાઇડિન એન્ટિએન્ડ્રોજેનિક! Ime સિમેટીડાઇન માટે કોઈ ભલામણ નથી
• પ્રોટોન પંપ અવરોધકોથી સ્પષ્ટપણે ગૌણ છે!

અન્ય સંકેતો

• રીફ્લક્સ એસોફેજીટીસ
• ડ્યુડોનલ અલ્સર
• ઝોલીંગર-એલિસન સિન્ડ્રોમ

અન્ય રોગનિવારક વિકલ્પો

• સુક્રાલફેટ - પેટમાં શારીરિક રાસાયણિક અવરોધ બનાવે છે; ધોરણ માત્રા 4 x 1 જી / ડી.
• બિસ્મથ તૈયારીઓ - તેના બદલે જર્મનીમાં ભાગ્યે જ વપરાય છે.
• પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન એનાલોગ્સ - Misoprostol; મ્યુકોસલ સંરક્ષણ અને ઉપચારને પ્રોત્સાહન આપે છે; પ્રમાણભૂત માત્રા 4 x 200 μg / d.
• નોંધ: સારવારના બધા વિકલ્પો સ્પષ્ટપણે પી.પી.આઈ.

હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી નાબૂદ.

સ્ટાન્ડર્ડ ટ્રિપલ થેરેપી (ફ્રેન્ચ) - પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર.

એજન્ટો	સમયગાળો
પ્રોટોન પંપ અવરોધકો: એસોમેપ્રેઝોલ, ઓમેપ્રેઝોલ, રેબેપ્રોઝોલ અથવા લansન્સોપ્રrazઝોલ અથવા પેન્ટોપ્રોઝોલ	(7-) 14 દિવસ *
સાથે એન્ટિબાયોસિસ ક્લેરીથ્રોમિસિન * અને એમોક્સીસિન

સ્ટાન્ડર્ડ ટ્રિપલ થેરેપી (ઇટાલિયન) - પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર.

એજન્ટો	સમયગાળો
પ્રોટોન પંપ અવરોધકો: એસોમેપ્રેઝોલ, ઓમેપ્રેઝોલ, રેબેપ્રોઝોલ અથવા લansન્સોપ્રrazઝોલ અથવા પેન્ટોપ્રોઝોલ	(7-) 14 દિવસ *
સાથે એન્ટિબાયોસિસ ક્લેરીથ્રોમિસિન * અને મેટ્રોનિડાઝોલ

બિસ્મથ ચતુર્ભુજ ઉપચાર-પ્રથમ- અથવા બીજી લાઇન ઉપચાર.

એજન્ટો	સમયગાળો
પ્રોટોન પંપ અવરોધકો: એસોમેપ્રેઝોલ, ઓમેપ્રેઝોલ, રેબેપ્રોઝોલ અથવા લansન્સોપ્રrazઝોલ અથવા પેન્ટોપ્રોઝોલ	14 દિવસ
સાથે એન્ટિબાયોસિસ ટેટ્રાસિલાઇન મેટ્રોનિડાઝોલ
બિસ્મથ

એક સાથે ચતુર્ભુજ ઉપચાર-પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર.

એજન્ટો	સમયગાળો
પ્રોટોન પંપ અવરોધકો: એસોમેપ્રેઝોલ, ઓમેપ્રેઝોલ, રેબેપ્રોઝોલ અથવા લansન્સોપ્રrazઝોલ અથવા પેન્ટોપ્રોઝોલ	7 દિવસ
સાથે એન્ટિબાયોસિસ ક્લેરિથ્રોમાસીન * એમોક્સીસિન મેટ્રોનિડાઝોલ

ફ્લોરોક્વિનોલોન ટ્રિપલ થેરેપી - બીજી લાઇન ઉપચાર.

એજન્ટો	સમયગાળો
પ્રોટોન પંપ અવરોધક એસોમેપ્રેઝોલ	10 દિવસ
સાથે એન્ટિબાયોસિસ એમોક્સીસિન ફ્લોરોક્વિનોલોન