અકાળ જન્મની વૃદ્ધિ: ડ્રગ થેરપી

રોગનિવારક લક્ષ્ય

ધ્યેય કાં તો લંબાવવું (વિસ્તૃત) છે ગર્ભાવસ્થા શક્ય હોય ત્યાં સુધી સમયસર, કારણ કે પરિપક્વતામાં દૈનિક વધારાનો અર્થ થાય છે બિમારી (રોગની ઘટનાઓ) અને મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) માં ઘટાડો અથવા, યોગ્ય પેથોલોજીના કિસ્સામાં જેમ કે ચિહ્નિત પ્લેસેન્ટલ અપૂર્ણતા, પ્રેરિત કરો ફેફસા દ્વારા પરિપક્વતા વહીવટ of ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ અને સગર્ભા સ્ત્રીને પેરીનેટલ સેન્ટર (અકાળ શિશુઓ અને નવજાત શિશુઓની સંભાળ માટે સુવિધા) માં સ્થાનાંતરિત કરો, આમ બાળકને જીવિત રહેવાની અથવા વિકલાંગતા વિના જીવનની વધુ તક આપે છે.

ઉપચાર, સામાન્ય

જોખમ-લાભના વિચારણા હેઠળ, 24+0 અઠવાડિયાના સગર્ભાવસ્થા (SSW) થી 34+0 SSW સુધી ડ્રગ ટોકોલિસિસની ભલામણ કરવામાં આવે છે. 24+0 SSW પહેલાં, બાળકોમાં સામાન્ય રીતે બચવાની કોઈ તક હોતી નથી; 34+0 SSW પછી, બાળકોના જીવિત રહેવાની તકો એટલી સારી છે કે ગર્ભાવસ્થા ટોકોલિસિસ સાથે, કારણ કે તે જોખમી છે, હવે બાળકને ફાયદો થતો નથી અને તે માતા માટે સમસ્યારૂપ બની શકે છે. “આગળ” હેઠળ પણ જુઓ ઉપચાર" ડ્રગ ઉપચાર (મૂળભૂત વિચારણાઓ)

  • ટોકોલિસિસ (શ્રમ નિષેધ) ની અવધિ શક્ય તેટલી ટૂંકી હોવી જોઈએ.
  • ટોકોલિસિસ > 48 કલાક અપવાદ અને વ્યક્તિગત રીતે વાજબી હોવા જોઈએ.
  • બીટામિમેટિક્સ સાથે ઓરલ ટોકોલિસિસ બિનઅસરકારક છે અને તેથી અપ્રચલિત છે.
  • જર્મનીમાં, ફક્ત બે ટોકોલિટીક્સ માટે મંજૂર છે ઉપચાર: બીટામિમેટિક ફેનોટેરોલ અને ઑક્સીટોસિન વિરોધી એટોસિબન.
  • વર્તમાન જ્ઞાન મુજબ, પ્રથમ-પસંદગી ટોકોલિટીક (શ્રમ અવરોધક) નથી. દવા વ્યક્તિગત વિચારણા હેઠળ પસંદ કરવી જોઈએ (આડઅસર, વિરોધાભાસ/પ્રતિરોધ, અસરકારકતા, અસરકારકતા, વિશેષ પરિસ્થિતિ, ઑફ-લેબલ પરિસ્થિતિ).

ઉપચાર માટે સંકેતો

  • અકાળ શ્રમ: સ્વયંસ્ફુરિત, નિયમિત સંકોચન (> 4/20 મિનિટ) અને.
  • કાર્યાત્મક સર્વાઇકલ લંબાઈ અને/અથવા સમવર્તી શોર્ટનિંગ.
  • સર્વિક્સનું ઉદઘાટન

સોનોગ્રાફિક સર્વિક્સ લંબાઈ માપન

સર્વાઇકલ લંબાઈ
. 30 મીમી 15-30 મીમી <15 મીમી
બાયોકેમિકલ ટેસ્ટ*
નકારાત્મક હકારાત્મક
ઓછું જોખમ: કોઈ સારવાર નથી ઓછું જોખમ: કોઈ સારવાર નથી જોખમમાં વધારો: હોસ્પિટલમાં દાખલ, ટોકોલિસિસ જોખમમાં વધારો: ઇનપેશન્ટ પ્રવેશ, ટોકોલિસિસ

* ફેટલ ફાઈબ્રોનેક્ટીન (fFN; નીચે જુઓ લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ) માટે વિરોધાભાસ ઉપચાર.

  • એમ્નીયોટિક ઇન્ફેક્શન સિન્ડ્રોમ (અંગ્રેજી: એમ્નીયોટિક ઇન્ફેક્શન સિન્ડ્રોમ, એઆઈએસ તરીકે સંક્ષિપ્તમાં; ઇંડા પોલાણનું ચેપ, સ્તન્ય થાક, પટલ અને સંભવત the ગર્ભ/ દરમિયાન અજાત બાળક ગર્ભાવસ્થા અથવા સેપ્સિસના જોખમ સાથે ડિલિવરી (રક્ત ઝેર) બાળકને).
  • જીવન સાથે અસંગત બાળકની ખોડખાંપણ.
  • સગર્ભાવસ્થા સમાપ્તિ માટે બાળક સંકેત
  • ગર્ભાવસ્થા સમાપ્ત કરવા માટે માતૃત્વ સંકેત

સક્રિય ઘટકો

  • જર્મનીમાં, માત્ર ફેનોટેરોલ અને એટોસિબન ટોકોલિસિસ માટે માન્ય છે.
  • ઇન્ડૉમેથાસિન અને નિફેડિપિન ગર્ભાવસ્થાને 48 કલાક સુધી લંબાવવાના સંદર્ભમાં સૌથી અસરકારક ટોકોલિટીક્સ છે. તેમની પાસે સૌથી ઓછી આડઅસર અને સારા નવજાત પરિણામ છે, એટલે કે દવા નવજાત શિશુ માટે સારી અસર કરે છે.
  • અકાળ જન્મમાં <32 SSW, iv મેગ્નેશિયમ વહીવટ શિશુ મગજનો લકવો ઘટાડવાના સંદર્ભમાં ગર્ભના ન્યુરોપ્રોટેક્શન પ્રાપ્ત કરી શકે છે.

ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ સાથે પલ્મોનરી પરિપક્વતા ઇન્ડક્શન

ની પ્રિનેટલ એપ્લિકેશન ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ (સમાનાર્થી: પ્રસૂતિ પહેલા કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ થેરાપી, ACT) 24+0 SSW અને 33+6 SSW વચ્ચે પ્રેરિત કરવા (શરૂઆત) ફેફસા પરિપક્વતા, એટલે કે, ઇન્ટ્રાઆલ્વિઓલર સર્ફેક્ટન્ટ સંશ્લેષણની ફરજ પાડવી, ગર્ભના શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમના પ્રોફીલેક્સીસ માટે સૌથી અસરકારક ઉપચાર છે. તે ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર પણ ઘટાડે છે મગજનો હેમરેજની ઘટના નેક્રોટાઇઝિંગ એન્ટરકોલિટિસ (NEC; 1. 500 ગ્રામ કરતા ઓછા જન્મ વજનવાળા ખૂબ જ નાના અકાળ શિશુઓની સારવારમાં જટિલતા તરીકે આંતરડાના રોગની આશંકા) અને આમ પેરીનેટલ મૃત્યુદર (પેરીનેટલ સમયગાળામાં શિશુ મૃત્યુની સંખ્યા/મૃત્યુ અને 7મા દિવસ સુધી મૃત્યુ જન્મ પછી).નિયોનેટલ સઘન સંભાળના કિસ્સામાં મહત્તમ ઉપચાર અને ધમકી અકાળ જન્મ < 24 SSW, સ્ટીરોઈડ વહીવટ જો માતા-પિતા દ્વારા વિનંતી કરવામાં આવે તો 22+0 SSW થી પણ આપી શકાય છે. ગર્ભાવસ્થાના 34માથી 36મા સપ્તાહના અંત સુધી સ્ટેરોઇડ્સના પ્રિનેટલ એડમિનિસ્ટ્રેશનથી રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલમાં શ્વસન સંબંધી ગૂંચવણોના બનાવોમાં 20% ઘટાડો થયો છે. થેરાપી નવજાત શિશુના વધતા દર સાથે સંકળાયેલી હતી હાઈપોગ્લાયકેમિઆ જે ગંભીર પરિણામોમાં પરિણમ્યું નથી. 36મા સગર્ભાવસ્થાના સપ્તાહના અંત સુધી પ્રિનેટલ સ્ટીરોઈડ ઉપચારનું વિસ્તરણ ચોક્કસપણે ચર્ચા કરવા યોગ્ય છે. વધુ સંદર્ભો

  • લગભગ 30,000 આત્યંતિક અકાળ શિશુઓનો સમૂહ અભ્યાસ તે દર્શાવે છે ફેફસા સાથે પરિપક્વતા ઇન્ડક્શન ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ જ્યારે જન્મ 22 અને 23 સગર્ભાવસ્થાના અઠવાડિયા (ગર્ભાવસ્થાના અઠવાડિયા) ની વચ્ચે થયો ત્યારે પણ જીવિત રહેવામાં સુધારો થયો. નિષ્કર્ષ: ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ જો ગર્ભાવસ્થાના 22મા અઠવાડિયાથી અકાળ જન્મનો અપેક્ષિત ભય હોય તો પ્રસૂતિ પહેલા આપવી જોઈએ.
  • વસ્તી-આધારિત, પૂર્વનિર્ધારિત સમૂહ અભ્યાસ એ બતાવવામાં સક્ષમ હતો કે અકાળ શિશુઓ કે જેમની માતાઓએ પરિપક્વ ગર્ભના ફેફસાના કાર્ય માટે ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ મેળવ્યા હોય તેવા શિશુઓ કે જેઓ ખુલ્લા ન થયા હોય તેના કરતાં માનસિક વિકૃતિઓ અને વર્તણૂકીય સમસ્યાઓથી પીડાય તેવી શક્યતા નોંધપાત્ર રીતે વધુ હતી. નિષ્કર્ષ: ફક્ત શિશુઓ જેઓ વાસ્તવમાં અકાળે જન્મેલા લોકો ઉપચારથી કોઈપણ લાભ મેળવે છે. આનો અર્થ એ છે કે બિનજરૂરી દુર્વ્યવહારને બાકાત રાખવા માટે ઉપચાર માટેની પસંદગી કાળજીપૂર્વક કરવી જોઈએ.

એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર

યોનિમાર્ગ ચેપ (યોનિમાર્ગ ચેપ) એ અકાળે પ્રસૂતિ અને પટલના અકાળ ભંગાણના સૌથી મહત્વપૂર્ણ કારણો છે. તેથી, ના વહીવટ એન્ટીબાયોટીક્સ લાંબા સમયથી પ્રાથમિક ઉપચાર તરીકે ચર્ચા કરવામાં આવી છે. મેટા-વિશ્લેષણ પુષ્ટિ કરે છે કે પટલના અકાળ ભંગાણના કિસ્સામાં એપ્લિકેશન અટકાવવાના દૃષ્ટિકોણથી ઉપયોગી છે અકાળ જન્મ અને ગર્ભની વિકૃતિ (બીમારીની ઘટનાઓ) અને મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) ઘટાડવો. પટલના અકાળ ભંગાણ વિના જોખમી અકાળ જન્મના કિસ્સામાં, માતૃત્વના ચેપનો દર ઘટાડી શકાય છે, પરંતુ ગર્ભાવસ્થાને લાંબી કરી શકાતી નથી અને ગર્ભની વિકૃતિ અને મૃત્યુદર ઘટાડી શકાય છે. આ કારણોસર, ની નિયમિત અરજી એન્ટીબાયોટીક્સ અકાળ શ્રમ માટે હાલમાં ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. એસિમ્પટમેટિક બેક્ટેરિયુરિયા: એસિમ્પટમેટિક બેક્ટેરીયુરિયા માટે એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર એ પણ અકાળ જન્મની સંખ્યા ઘટાડવા માટે એક મહત્વપૂર્ણ માપ છે.

ટોકોલિસિસ માટે એજન્ટો (મુખ્ય સંકેત)

  • બીટામિમેટિક્સ
  • કેલ્શિયમ વિરોધી
  • મેગ્નેશિયમ
  • નાઈટ્રેટ્સ (નાઈટ્રો સંયોજનો)
  • ઓક્સીટોસિન રીસેપ્ટર વિરોધી
  • પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન સંશ્લેષણ અવરોધકો એન્ટિફલોજિસ્ટિક અને એન્ટિપ્રાયરેટિક એનાલજેક્સ (પીડાનાશક; નોન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ દવાઓ (NSAID), અનુક્રમે નોન-સ્ટીરોઈડલ એન્ટી-ઈન્ફ્લેમેટરી દવાઓ) અને નોન-સ્ટીરોઈડલ એન્ટી-ઈન્ફ્લેમેટરી દવાઓ (NSAIDs).

પટલના અકાળ ભંગાણ માટે એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર

હાલમાં પ્રક્રિયા (અભિગમ) પર કોઈ સાર્વત્રિક ભલામણો નથી, ખાસ કરીને પસંદગીના સંદર્ભમાં એન્ટીબાયોટીક્સ અને અરજીનો સમયગાળો (એપ્લિકેશન બે ડોઝથી લઈને 10 દિવસ સુધીની થેરાપી સુધીની હોય છે. ઘણા લોકો બે દિવસ માટે ઇન્ટ્રાવેનસ થેરાપી અને પાંચ દિવસ માટે મૌખિક ઉપચાર કરે છે). મેટા-વિશ્લેષણોએ સ્પષ્ટપણે દર્શાવ્યું છે કે એમ્નિઅટિક ચેપ સિન્ડ્રોમ, તેમજ માતા અને શિશુમાં ચેપી રોગોમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે.

પૂરક (આહાર પૂરવણીઓ; મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો)

યોગ્ય આહાર પૂરવણીમાં નીચેના મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો હોવા જોઈએ:

* નિવારણ

નોંધ: સૂચિબદ્ધ મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો ડ્રગ થેરપીનો વિકલ્પ નથી. આહાર પૂરક માટે બનાવાયેલ છે પૂરક જનરલ આહાર જીવનની ખાસ પરિસ્થિતિમાં.