પોલિઆંગાઇટિસ સાથે ગ્રાન્યુલોમેટોસિસ: ડ્રગ થેરપી

રોગનિવારક ઉદ્દેશ્ય

• જોખમ ઘટાડો અથવા મુશ્કેલીઓ અટકાવવી.

ઉપચારની ભલામણો

• થેરપી સ્ટેજ- અને પ્રવૃત્તિ આધારિત છે.
• સ્થાનિક તબક્કો
  • ઇન્ડક્શન થેરેપી: મેથોટ્રેક્સેટ (એમટીએક્સ) (ફોલિક એસિડ એન્ટિગોનિસ્ટ / ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ) અને ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ (સ્ટીરોઈડ્સ); ગંભીર અંગોની સંડોવણીવાળા દર્દીઓમાં સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડ ઉપરાંત ઇન્ડક્શન થેરેપીની ભલામણ
  • જાળવણી ઉપચાર: નીચા-માત્રા ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ અને એઝાથિઓપ્રિન (પ્યુરિન વિરોધી /ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ) અથવા લેફ્લુનોમાઇડ (ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ) અથવા મેથોટ્રેક્સેટ.
• પ્રારંભિક પ્રણાલીગત તબક્કો
  • ઇન્ડક્શન ઉપચાર: મેથોટ્રેક્સેટ or સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડ (અલ્કિલેન્ટ્સ) અને સ્ટેરોઇડ્સ.
  • જાળવણી ઉપચાર: નીચા-માત્રા ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ અને એઝાથિઓપ્રિન (પ્યુરિન વિરોધી /ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ) અથવા મેથોટ્રેક્સેટ.
• સામાન્ય તબક્કો
  • ઇન્ડક્શન થેરેપી: ઉચ્ચ-માત્રા ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ.
    • ગંભીર અભ્યાસક્રમ: કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ બોલસ ઉપચાર અને સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડ.
    • ઇન્ડક્શન થેરેપીની સેટિંગમાં, નીચેના સહાયક ઉપચારના ઉપયોગને ધ્યાનમાં લો:
      • મૂત્રાશય રક્ષણ
      • ન્યુમોસાયટીસ જીરોવેસી સામે પ્રોફીલેક્સીસ: ટ્રાઇમેથોપ્રિમ-સલ્ફેમેથોક્સાઝોલ.
      • મૌખિક એન્ટિફંગલ ઉપચાર
      • ગેસ્ટ્રિક સંરક્ષણ
      • કેલ્શિયમ વિટામિન ડી પૂરક
    • અનામત વિકલ્પો: રીતુક્સિમેબ (મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડી), infliximab (TNF-આલ્ફા અવરોધક).
  • જાળવણી ઉપચાર
    • એકવાર માફી આવે તે પછી, ઉપચાર ફેરવવામાં આવે છે એઝાથિઓપ્રિન (24 મહિના) અથવા લેફ્લુનોમાઇડ અથવા મેથોટ્રેક્સેટ. આ ઉપરાંત, prednisolone.
    • રીતુક્સિમેબ ઘટાડેલી માત્રામાં (દર 500 મહિનામાં 6 મિલિગ્રામ) એ પછીની જાળવણી ઉપચારમાં એઝathથિઓપ્રિન કરતા વધુ શ્રેષ્ઠ છે સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડ ઇન્ડક્શન.
    • બીજી લાઇન વિકલ્પો: લેફ્લુનોમાઇડ અને માયકોફેનોલેટ મોફેટિલ.
• ગંભીર, મહત્વપૂર્ણ જોખમી સામાન્યકરણ મંચ.
  • સામાન્યીકરણ તબક્કો (સંભવત.) જુઓ રીતુક્સિમાબ સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડને બદલે).
  • આ ઉપરાંત: પ્લાઝ્માફેરીસિસ ઉપચાર (પ્લાઝ્મા એક્સચેંજ).
• પ્રત્યાવર્તન મંચ
  • ઇન્ડક્શન થેરેપી: એન્ટિપ્લેટલેટ ગ્લોબ્યુલિન અથવા રિટુક્સિમેબ, પ્લાઝ્માફેરીસિસ.
  • જાળવણી ઉપચાર: કોઈ સહમતિ નથી
• Pથલો વાળા દર્દીઓમાં, રિટુક્સિમેબ સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડ કરતાં શ્રેષ્ઠ છે.

વધુ નોંધો

• રીમિશન ઇન્ડક્શન:
  • બિન-અંગ-ધમકી આપનાર એએનસીએ-સંબંધિત વેસ્ક્યુલાટીસ (એએવી): ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ (જીસી, સાપ્તાહિક 0.3 મિલિગ્રામ / કિલો બીડબ્લ્યુ) + મેથોટ્રેક્સેટ (એમટીએક્સ, મહત્તમ 25 મિલિગ્રામ / ડબ્લ્યુ).
  • અંગનું જોખમ: જીસી + સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડ અથવા રિટુક્સિમેબ.
• રીમિશન મેન્ટેનન્સ (ઓછામાં ઓછા 24 મહિના માટે ઉપચાર):
  • એમટીએક્સ અથવા એઝathથિઓપ્રિન (એઝેડએ) સમકક્ષ contraindication, અસહિષ્ણુતા અથવા અગાઉના સારવારની નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં: રિટુક્સિમેબ (500 મિલિગ્રામ iv દર 6 મહિના), વત્તા જીસી ≤ 7.5 મિલિગ્રામ / ડી જરૂરી હોય તો.
• પુનરાવર્તન સારવાર:
  • અંગ-જોખમી અભિવ્યક્તિ સાથે પુનરાવર્તન: સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડ અથવા રિટુક્સિમેબ સાથે પ્રત્યેક વત્તા જીસી (1 મિલિગ્રામ / કિલો બીડબ્લ્યુ, મહત્તમ 80 મિલિગ્રામ / ડી) સાથે નવીકરણ ઇન્ડક્શન ઉપચાર.
• સહાયક ઉપચાર: કોમર્બિડિટીઝની સારવાર; રસીકરણ; ગાંઠની તપાસ. તદુપરાંત, રક્તવાહિનીની સારવાર જોખમ પરિબળો / રોગો.