પ્રોસ્ટેટ કેન્સર: પ્રાથમિક ઉપચાર

થેરપી માટે પ્રોસ્ટેટ કેન્સર ટ્યુમર સ્ટેજ-સ્થાનિક કાર્સિનોમા અથવા અદ્યતન રોગ પર આધારિત છે, ભિન્નતાની ડિગ્રી- દર્દીના સામાન્ય બંને સાથે સ્થિતિ અને તેના અથવા તેણીના જૈવિક વય-ઉપચારાત્મક ધ્યેય માત્ર જો આયુષ્ય > 10 વર્ષ હોવાના પરિબળો નિર્ણયમાં હોય. જો ઇલાજ પ્રાપ્ત કરી શકાતો નથી, તો પછી ઉપચાર જીવનની ગુણવત્તા બગડવી જોઈએ નહીં. સ્થાનિક ગાંઠને સ્થાનિક સારવારની જરૂર છે, પ્રસારિત ગાંઠ રોગ એ પદ્ધતિસર ઉપચાર. ઉપચારની દ્રષ્ટિએ, વચ્ચે તફાવત કરવામાં આવે છે:

  • આકસ્મિક કાર્સિનોમા પ્રોસ્ટેટના ટ્રાંસ્યુરેથ્રલ રિસેક્શન દરમિયાન જોવા મળે છે (મૂત્રમાર્ગ દ્વારા પ્રોસ્ટેટને સર્જિકલ રીતે દૂર કરવું) અને 5% થી ઓછા રિસેક્શન ચિપ્સમાં જોવા મળે છે (T1a ગાંઠો)
  • સ્થાનિક ગાંઠો (ટી 1 બી - ટી 2 બી, એન 0, એમ 0)
  • સ્થાનિક રીતે અદ્યતન ગાંઠો (T3, N0, M0)
  • મેટાસ્ટેટિક ગાંઠો (Tx, N1, M0 / 1)
  • હોર્મોન રીફ્રેક્ટરી ગાંઠો (= પ્રોસ્ટેટ એન્ટિએન્ડ્રોજન હેઠળ કેન્સર પ્રગતિ (પ્રગતિ)માં છે ઉપચાર/દવાઓ જે પુરુષ સેક્સની ક્રિયાને અટકાવે છે હોર્મોન્સ).

સ્થાનિક પ્રોસ્ટેટ કાર્સિનોમા પુનરાવૃત્તિ (પુનરાવૃત્તિ) ના વિકાસના સંદર્ભમાં જોખમ જૂથોમાં વર્ગીકૃત થયેલ છે:

  • ઓછું જોખમ: PSA ≤ 10 ng/ml અને Gleason સ્કોર 6 અને cT શ્રેણી 1c (આના દ્વારા નિદાન પ્રોસ્ટેટ પંચ બાયોપ્સી), 2a ( ગાંઠ બાજુના લોબના <50% ને અસર કરે છે).
  • મધ્યવર્તી (મધ્યમ) જોખમ: PSA > 10 – 20 ng/ml અથવા Gleason સ્કોર 7 અથવા cT કેટેગરી 2b (ગાંઠ 50% લેટરલ લોબને અસર કરે છે).
  • ઉચ્ચ જોખમ: PSA > 20 ng/ml અથવા Gleason સ્કોર ≥ 8 અથવા cT શ્રેણી 2c (ગાંઠ બંને બાજુના લોબને અસર કરે છે).

ઓછામાં ઓછા 10 વર્ષની આયુષ્ય ધરાવતા દર્દીઓમાં, સ્થાનિક પ્રોસ્ટેટની સામાન્ય રીતે ધીમી રોગની પ્રગતિને કારણે સ્થાનિક ઉપચારની ભલામણ કરવામાં આવે છે. કેન્સર. સ્થાપિત સારવાર વિકલ્પો છે:

  • સક્રિય સર્વેલન્સ (સક્રિય દેખરેખ).
  • રેડિકલ પ્રોસ્ટેટેક્ટોમી - સ્થાનિક પ્રોસ્ટેટ માટે પ્રાથમિક સારવાર વિકલ્પ કેન્સર બધા જોખમ જૂથોમાં.
  • બ્રાંચિથેરપી
  • પર્ક્યુટેનિયસ રેડિયોથેરાપી

એક્ટિસ સર્વેલન્સ વિરુદ્ધ સાવધાન રાહ જોવી

  • સાવચેતીપૂર્વક રાહ જોવી એ લક્ષણો આધારિત સારવાર વ્યૂહરચના માનવામાં આવે છે. દસ વર્ષથી ઓછી આયુષ્ય ધરાવતા દર્દીઓ માટે આ વ્યૂહરચનાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. નિષ્કર્ષ "સચેત રાહ જોવી" એ ઉપશામક સારવારનો ખ્યાલ છે.
  • સક્રિય સર્વેલન્સનો હેતુ સમયસર ઉપચાર શરૂ કરવાનો છે. આ વ્યૂહરચના શારીરિક રીતે ફિટ અને યુવાન પુરુષો માટે યોગ્ય છે.

સક્રિય સર્વેલન્સ (સક્રિય દેખરેખ)

સક્રિય સર્વેલન્સની વ્યૂહરચના પસંદ કરવા માટેની પૂર્વશરત નીચેના પરિમાણો હોવા જોઈએ:

  • PSA સ્તર ≤ 10 ng/ml;
  • ગ્લેસન સ્કોર ≤ 6 ("ગ્લીસન ગ્રેડ ગ્રુપ" I, અત્યંત વિભેદક કાર્સિનોમા).
  • ક્લિનિકલ ટ્યુમર સ્ટેજ cT1 અને cT2a.
  • 2-10 ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રોસ્ટેટ બાયોપ્સીના માર્ગદર્શિકા-માર્ગદર્શિત સંગ્રહ સાથે ≤ 12 પંકચરમાં ગાંઠ.
  • ≤ 50% ગાંઠ પ્રતિ બાયોપ્સી (નમૂનો સંગ્રહ).

Gleason 3+4 (7a) માટે, અભ્યાસના સંદર્ભમાં સક્રિય સર્વેલન્સને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ. વર્તમાન માર્ગદર્શિકા અનુસાર "સક્રિય દેખરેખ" પ્રક્રિયા:

  • પ્રથમ બે વર્ષ સુધી દર ત્રણ મહિને PSA નિર્ધારણ અને DRU (ડિજિટલ રેક્ટલ પરીક્ષા) દ્વારા ગાંઠનું નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ. જો PSA સ્તર સ્થિર રહે છે, તો 6-માસિક પરીક્ષા કરવી પડશે.
  • રિબાયોપ્સી પ્રારંભિક મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (MRI) ના આધારે થવી જોઈએ.
    • પ્રારંભિક એમઆરઆઈ અને વ્યવસ્થિત વત્તા લક્ષિત દર્દીઓ બાયોપ્સી, જો જરૂરી હોય તો, સક્રિય સર્વેલન્સમાં સમાવેશ કરતા પહેલા: પુનરાવર્તિત એમઆરઆઈ સાથે રિબાયોપ્સી અને 12 મહિના પછી પદ્ધતિસરની બાયોપ્સી.
    • સક્રિય દેખરેખમાં સમાવેશ કરતા પહેલા પ્રારંભિક એમઆરઆઈ વિનાના દર્દીઓ: જો જરૂરી હોય તો, 6 મહિનાની અંદર વ્યવસ્થિત વત્તા લક્ષિત બાયોપ્સી સાથે એમઆરઆઈ.

નોંધ: જો સમાવેશ માપદંડ હવે કોઈપણ માપદંડમાં પૂર્ણ થતો નથી, અથવા જો PSA બમણો કરવાનો સમય ત્રણ વર્ષથી ઓછો થઈ જાય, તો "સક્રિય દેખરેખ" સમાપ્ત કરવાની સલાહ આપવી જોઈએ. વધુ માર્ગદર્શન

  • ઓછા જોખમમાં પ્રોસ્ટેટ કેન્સર પ્રોટોકોલ મુજબ, સક્રિય દેખરેખ પર દર્દીઓને, એક વર્ષ પછી રિબાયોપ્સીની સલાહ આપવામાં આવે છે. એક અભ્યાસના પરિણામો દર્શાવે છે કે બાયોપ્સી એક વર્ષ પછી પુનરાવર્તિત થાય છે કે પછી PSA ગતિશાસ્ત્ર યોગ્ય હોય ત્યારે જ તે અપ્રસ્તુત છે. નિષ્કર્ષ: પ્રગતિ શોધવા માટે PSA ગતિશાસ્ત્રની દિશા બિનજરૂરી બાયોપ્સીને ટાળી શકાય છે.
  • સક્રિય સર્વેલન્સ (સક્રિય દેખરેખ) ના સંદર્ભમાં અભ્યાસ માટે, 3 + 4 = 7a ના ગ્લેસન સ્કોર માન્ય છે.
  • સક્રિય દેખરેખ માટેના સંકેતને ઇન્સિઝનલ પ્રોસ્ટેટ કાર્સિનોમાસ (આકસ્મિક કાર્સિનોમાસ; સ્ટેજ cT1a અને cT1b) નો સમાવેશ કરવા માટે વિસ્તૃત કરવામાં આવ્યો છે. નોંધ: આકસ્મિક પ્રોસ્ટેટ કાર્સિનોમા (પ્રોસ્ટેટના ટ્રાંસ્યુરેથ્રલ રિસેક્શન પછી, TURP) જે T1 અને T2 ગાંઠો હતા જે મેટાસ્ટેસાઇઝ કરતા ન હતા તેમાંથી મૃત્યુનું 30% ઓછું સંબંધિત જોખમ દર્શાવે છે. પ્રોસ્ટેટ કેન્સર 10 વર્ષની અંદર, ઉંમર, સહવર્તી રોગ અને સારવાર માટે સમાયોજિત કર્યા પછી.
  • નજીવા કાર્સિનોમાને તબીબી રીતે નજીવા ગણવામાં આવે છે, તેથી ઉપચારને બદલે સક્રિય દેખરેખ પણ પર્યાપ્ત છે. આને એપ્સટિન માપદંડો અનુસાર નીચે પ્રમાણે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે: ગાંઠ વોલ્યુમ 0.5 મિલી, ગ્લેસન સ્કોર ≤ 6, ગ્રેડ 4 ગાંઠોની ગેરહાજરી, અને પેથોલોજિક T2 સ્ટેજ. આ કાર્સિનોમાને વ્યાખ્યાયિત કરવા માટેનું મુખ્ય પરિમાણ ગાંઠ છે. વોલ્યુમ! પૂર્વનિર્ધારિત અભ્યાસમાં, બાયોકેમિકલ પુનરાવૃત્તિ દરમાં કોઈ વધારો જોવા મળ્યો ન હતો તેના બદલે 0.5 મિલીથી નીચે 0.5 અને 2.5 મિલી વચ્ચે હતો.
  • એક સમૂહ અભ્યાસમાં, 469 પુરૂષોનું સ્થાનિકીકરણનું નિદાન થયું પ્રોસ્ટેટ કેન્સર જેમણે સક્રિય દેખરેખની વ્યૂહરચના પસંદ કરી હતી તેઓને ફોલો-અપ દરમિયાન 10 વર્ષોમાં અનુસરવામાં આવ્યા હતા. નિદાન સમયે આ પુરુષો સરેરાશ 68 વર્ષના હતા અને 4.8 વર્ષની સરેરાશ માટે અનુસરવામાં આવ્યા હતા. નીચેની પરિસ્થિતિ હાજર હતી:
    • 94% દર્દીઓમાં નિદાન સમયે PSA સ્તર હતું જે <10 ng/mL (મધ્યમ 5.1 ng/mL) હતું.
    • 98.2% દર્દીઓનો ગ્લેસન સ્કોર ≤ 6 હતો અને 1.7 + 3 = 4 ના 7% માં
    • 4% દર્દીઓ સ્ટેજીંગના હતા, જૂથ T1c ને સોંપવામાં આવ્યા હતા અને બાકીના 6% જૂથ T2a ને સોંપવામાં આવ્યા હતા.

    મોનિટરિંગ તબક્કાનો કોર્સ:

    • 62% દર્દીઓ 10 વર્ષ પછી પણ ઉપચાર-મુક્ત હતા.
    • 77% દર્દીઓને પાંચ વર્ષના નિરીક્ષણ પછી પણ સારવાર આપવામાં આવી ન હતી; 10 વર્ષ પછી, સારવાર-મુક્ત દર 62% હતો.
    • 65.7% પુરુષોએ સરેરાશ 1.94 વર્ષ પછી ઓછામાં ઓછી એક પુનરાવર્તિત બાયોપ્સી કરાવી
    • 24.7% પુરુષોને સક્રિય દેખરેખ દરમિયાન સારવારની જરૂર હતી. ઉપચાર શરૂ કરવાના કારણો આ હતા:
      • નિયંત્રણમાં વધુ ખરાબ વર્ગીકરણ (44.8%).
      • PSA પ્રગતિ (30.2%)
      • દર્દીની વિનંતી (12.1%)
      • ડિજિટલ-રેક્ટલ પરીક્ષામાં પ્રગતિ/એ આંગળી (ડિજિટસ) ની પરીક્ષા ગુદા (ગુદામાર્ગ) (5.2%)
      • મેટાસ્ટેસિસ (પુત્રી ગાંઠો; 4.3%).
    • રોગનિવારક પગલાં હતા:
      • 50.1% એ રેડિયોથેરાપી (રેડિયેશન થેરાપી) પ્રાપ્ત કરી
      • 22.4% રેડિકલ પ્રોસ્ટેટેક્ટોમી (કેપ્સ્યુલ વડે પ્રોસ્ટેટને સર્જિકલ રીતે દૂર કરવા, વાસ ડેફરન્સના અંતિમ ટુકડાઓ અને સેમિનલ વેસિકલ્સ અને પેલ્વિક લસિકા ગાંઠોને એક સાથે દૂર કરવા)માંથી પસાર થયા.
      • 14.7% પ્રાપ્ત બ્રેકીથેથેરપી ("રેડિયોથેરાપી અંદરથી").
      • 12.1% એ એન્ડ્રોજેનિક ઉપચારનો નિર્ણય લીધો/દવાઓ જે પુરુષ સેક્સની ક્રિયાને અટકાવે છે હોર્મોન્સ.
    • આઉટપુટ:
      • પ્રોસ્ટેટ કેન્સરના દસ વર્ષની અંદર કોઈ પણ દર્દીનું મૃત્યુ થયું નથી
      • મેટાસ્ટેસિસ-મુક્ત અસ્તિત્વ પાંચ વર્ષમાં 99.3% અને દસ વર્ષમાં 97.4% હતું.
      • એકંદરે અસ્તિત્વ 95 વર્ષમાં 5% અને 88 વર્ષમાં 10% હતું.
  • પ્રોસ્ટેટ (કેન્સર અને સારવાર માટે પ્રોસ્ટેટ પરીક્ષણ) અજમાયશ: પીએસએ સ્ક્રીનીંગ દ્વારા શોધાયેલ પ્રોસ્ટેટ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓની પ્રથમ મોટી રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ, જેમાં રેડિકલ પ્રોસ્ટેટેક્ટોમી (કેપ્સ્યુલ વડે પ્રોસ્ટેટનું સર્જિકલ દૂર, વાસ ડેફરન્સના ટર્મિનલ્સ, અને સેમિનલ વેસિકલ્સ)ની સરખામણી કરવામાં આવી હતી. સક્રિય દેખરેખ ("સક્રિય દેખરેખ" સાથે પેલ્વિક લસિકા ગાંઠો) અને રેડિયોથેરાપી (રેડિયોથેરાપી) એકસાથે દૂર કરવા, 10 વર્ષના અવલોકન સમયગાળા પછી નીચેના પરિણામો પર પહોંચ્યા:
    • રોગ-મુક્ત અસ્તિત્વ પર કોઈ લાભ નથી (સર્જરી અને રેડિયોથેરાપી સમાન અસરકારક હતા).
    • આડઅસરોમાં નોંધપાત્ર તફાવત:
      • રેડિકલ પ્રોસ્ટેટેક્ટોમી: 6 મહિનામાં પેશાબના સંયમ (પેશાબને પકડી રાખવાની ક્ષમતા) પર સૌથી વધુ નકારાત્મક અસર, અને જો કે ત્યાં થોડી પુનઃપ્રાપ્તિ હતી, પેશાબની અસંયમ પ્રોસ્ટેટેક્ટોમી જૂથમાં કરતાં વધુ ખરાબ રહી રેડિયોથેરાપી જૂથ અને સક્રિય-મોનીટરીંગ બધા સમયના બિંદુઓ પર જૂથ (દરેક માપ માટે p <0.001)
      • ઇરેક્ટાઇલ ફંક્શન: સારવાર જૂથો (p <6) વચ્ચે નોંધપાત્ર તફાવત સાથે, તમામ પુરુષોમાં બેઝલાઇનથી 0.001 મહિના સુધી ઘટાડી દેવામાં આવ્યું હતું. બેઝલાઇન પર, 67% પુરુષોએ નોંધ્યું હતું કે ઉત્થાન સંભોગ માટે પૂરતું મુશ્કેલ હતું, પરંતુ 6 મહિનામાં, આ દર ઘટી ગયો. સક્રિય સર્વેલન્સ જૂથમાં 52%, રેડિયોથેરાપી જૂથમાં 22% અને પ્રોસ્ટેટેક્ટોમી જૂથમાં 12%.
      • પ્રોસ્ટેટેક્ટોમી જૂથ અને સક્રિય-નિરીક્ષણ જૂથમાં આંતરડાની કામગીરી અને આંતરડાની આદતો યથાવત હતી પરંતુ રેડિયોથેરાપી જૂથમાં ખાસ કરીને 6 મહિનામાં વધુ ખરાબ હતી.
  • અન્ય અભ્યાસમાં, દર્દીઓ (2,500 પુરુષો) ત્રણ વર્ષના ફોલો-અપમાં:
    • સક્રિય રીતે મોનિટર કરવામાં આવે છે (n = 429)
    • રેડિકલ પ્રોસ્ટેટેક્ટોમી (n = 1523):
      • બાહ્ય રેડિયોથેરાપી (ઇરેડિયેશન) અથવા સક્રિય દેખરેખ કરતાં વધુ ગંભીર પેશાબની અસંયમ સાથે સંકળાયેલું હતું
      • EPIC-26 જીવનની ગુણવત્તાની પ્રશ્નાવલિના સંદર્ભમાં આકારણી કરાયેલ જાતીય કાર્ય, બાહ્ય કિરણોત્સર્ગની તુલનામાં ત્રણ વર્ષમાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ ઘટાડો થયો.
    • પ્રાપ્ત બાહ્ય કિરણોત્સર્ગ (n = 598).
  • "પ્રોસ્ટેટ કેન્સર ઇન્ટરવેન્શન વિરુદ્ધ ઓબ્ઝર્વેશન ટ્રાયલ" (PIVOT): તાત્કાલિક આમૂલ પ્રોસ્ટેટેટોમી વિરુદ્ધ રાહ જુઓ અને જુઓ અભિગમ; PSA સ્ક્રિનિંગ દ્વારા ગાંઠો ધરાવતા દર્દીઓ અને જેઓ પ્રારંભિક તબક્કામાં હતા (સ્ટેજ T1-T2NxM0); અવલોકન સમયગાળો 19 વર્ષ. પરિણામો: મૃત્યુદરમાં 5.5 ટકા પોઇન્ટ ઘટાડો; પ્રોસ્ટેટ કેન્સર મૃત્યુદરમાં 4.0 ટકા પોઇન્ટ ઘટાડો; d'Amico અનુસાર મધ્યવર્તી જોખમમાં લાભ સૌથી વધુ સ્પષ્ટ હતો: તાત્કાલિક સર્જરીના પરિણામે મૃત્યુદરમાં 14.5 ટકાનો ઘટાડો થયો.

સ્થાનિક ગાંઠો

રેડિકલ પ્રોસ્ટેટેક્ટોમી એ તમામ જોખમ જૂથોના તબીબી રીતે સ્થાનિક પ્રોસ્ટેટ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓ માટે પ્રાથમિક સારવાર વિકલ્પ છે. પ્રોસ્ટેટ કેન્સર અને ઓછા જોખમ (cT1c અને PSA <10 અને Gleason ≤ 6) ધરાવતા દર્દીઓમાં, લિમ્ફેડેનેક્ટોમી અવગણી શકાય છે. તબક્કો T1a N0 M0 આ ગાંઠના તબક્કામાં, તે સમય માટે રોગના આગળના કોર્સની સૌથી નજીકથી રાહ જોવી અને તેનું અવલોકન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે. 16 વર્ષ સુધી રોગની પ્રગતિ થવાની સંભાવના 15% છે. તેથી, પ્રોસ્ટેટને દૂર કરવું જરૂરી છે કે કેમ તે વ્યક્તિગત ધોરણે નક્કી કરવામાં આવે છે. સ્ટેજ T1b – T2 N0 M0 મોટા, અંગ-સીમિત ગાંઠો માટે, આમૂલ પ્રોસ્ટેટેક્ટોમી (કેપ્સ્યુલ વડે પ્રોસ્ટેટનું સર્જિકલ દૂર કરવું, વાસ ડેફરન્સના અંતિમ ટુકડાઓ અને સેમિનલ વેસિકલ્સ, અને પેલ્વિકને એક સાથે દૂર કરવું. લસિકા નોડ્સ) ને પ્રમાણભૂત પ્રાથમિક ઉપચાર ગણવામાં આવે છે. સહાયક (સહાયક) કિરણોત્સર્ગ અથવા હોર્મોન ઉપચારનો ઉપયોગ ક્યારેક થાય છે. વધુ નોંધો

  • જો જોખમ ઓછું હોય તો (cT1c અને PSA <10 અને Gleason ≤ 6) લિમ્ફેડેનેક્ટોમી જરૂરી ન હોઈ શકે.
  • એન્ડ્રોજનની વંચિતતા (રાસાયણિક કાસ્ટ્રેશન), સ્થાનિક પ્રોસ્ટેટ કેન્સર માટે પ્રાથમિક ઉપચાર જે સામાન્ય રીતે વૃદ્ધ દર્દીઓમાં ઉપયોગમાં લેવાય છે, તે શંકાસ્પદ લાભ છે. ઉપચારના જાણીતા જોખમો જીવનકાળમાં લાભ સાથે મેળ ખાતા ન હતા.
  • હાયપરથર્મિયા (સુપરહિટીંગ/ગરમી ઉપચારસ્થાનિકીકરણની પ્રાથમિક ઉપચારમાં એકલાનો ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં પ્રોસ્ટેટ કાર્સિનોમા.
  • ફ્રેન્ચ સોસાયટી ઑફ યુરોલોજીએ સારવારને સમર્થન આપ્યું છે ઉચ્ચ-તીવ્રતા કેન્દ્રિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (HIFU) ની પ્રાથમિક ઉપચાર માટે પ્રોસ્ટેટ કાર્સિનોમા સ્થાનિક રીતે મર્યાદિત પ્રોસ્ટેટ કાર્સિનોમા (T70-T1, Gleason સ્કોર ≤ 2, PSA ≤ 7 ng/mL) (ફેબ્રુઆરી 15 મુજબ) ધરાવતા વૃદ્ધ દર્દીઓ (>2009 વર્ષ)માં. HIFU પર વધુ માટે, સમાન નામનો લેખ જુઓ. S3 માર્ગદર્શિકા અનુસાર, સ્થાનિક પ્રોસ્ટેટ કેન્સર માટે HIFU ઉપચાર એ પ્રાયોગિક પ્રક્રિયા છે.
  • ક્રિઓથેરાપી (ઠંડા થેરાપી) સ્થાનિકીકરણની પ્રાથમિક ઉપચારમાં પર્યાપ્ત સારવાર વિકલ્પ નથી પ્રોસ્ટેટ કાર્સિનોમા. સ્થાનિક પીસીએની પ્રાથમિક ઉપચારમાં આ પ્રક્રિયાના ઉપયોગને યોગ્ય ઠેરવવા માટે કોઈ અભ્યાસ ડેટા નથી.
  • PSA < 10 ng/ml અને ગ્લેસન સ્કોર ≤ 7 (3 વત્તા 4) (સ્થાનિક ઓછા જોખમી રોગ) ધરાવતા દર્દીઓ સાથેના મેટા-વિશ્લેષણમાં, ફોટોસેન્સિટાઇઝર પેડેલિપોર્ફિન સાથે ફોકલ થેરાપી પછી માત્રા 4 nm ની તરંગલંબાઇ પર 200 J/cm ની લાગુ પ્રકાશ ઉર્જા સાથે સંયોજનમાં 753 mg/kg શરીરનું વજન, 6 મહિના પછી કોઈ ગાંઠ બાયોપ્ટીકલી શોધી શકાતી નથી કેન્સર, સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિના બનાવોમાં ઘટાડો થયો હતો. આ સમૂહમાં સ્થાનિક પ્રોસ્ટેટ કાર્સિનોમા (સ્ટેજ T3a) અને અનુકૂળ હિસ્ટોલોજિક તારણો (ગ્લીસન સ્કોર 413) ધરાવતા 2 દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે. તેને "સક્રિય દેખરેખ" અથવા માટે રેન્ડમાઇઝ કરવામાં આવ્યું હતું ફોટોોડાયનેમિક ઉપચાર ફોટોસેન્સિટાઇઝર પેડેલિપોર્ફિન સાથે. એર્ગેનબિસ: 58 દર્દીઓમાંથી માત્ર 206 (28%) એ નીચે ગાંઠની પ્રગતિનો અનુભવ કર્યો ફોટોોડાયનેમિક ઉપચાર. "સક્રિય દેખરેખ" હેઠળ, બીજી તરફ, આ 120 માંથી 207 દર્દીઓમાં (58%) થયું હતું. બે વર્ષ પછી ફોટોોડાયનેમિક ઉપચાર, 101 દર્દીઓ (49%) નેગેટિવ હતા પ્રોસ્ટેટ બાયોપ્સી "સક્રિય સર્વેલન્સ" જૂથમાં 28 દર્દીઓ (14%) વિરુદ્ધ.
  • PREFERE ટ્રાયલ, ચાર હાથની રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ, હાલમાં S3 માર્ગદર્શિકામાં ઉલ્લેખિત ચાર પ્રક્રિયાઓમાંથી કઈ પ્રક્રિયાની તપાસ કરી રહી છે (રેડિકલ પ્રોસ્ટેટેક્ટોમી, પર્ક્યુટેનિયસ રેડિયેશન/રેડિયેશન, લો-માત્રા-રેટ બ્રેકીથેથેરપી, સક્રિય દેખરેખ) નીચા અથવા પ્રારંભિક મધ્યવર્તી ટ્યુમર સેલ મેલિગ્નન્સી સાથે સ્થાનિક રીતે મર્યાદિત પ્રોસ્ટેટ કેન્સર માટે વધુ યોગ્ય છે.
  • સ્થાનિક પ્રોસ્ટેટ કેન્સર માટે રેડિકલ સર્જરી અથવા રેડિયોથેરાપી (પ્રોસ્ટેટ કેન્સર આઉટકમ્સ સ્ટડી (PCOS)) ધરાવતા દર્દીઓની સરખામણી દર્શાવે છે કે ટૂંકાથી મધ્યમ ગાળામાં (2 અને 5 વર્ષનાં ફોલો-અપ પછી), રેડિયેશન શ્રેષ્ઠ છે. મૂત્રાશય અને જાતીય કાર્ય. આંતરડાની તાકીદ, જોકે, રેડિયેશન મેળવતા જૂથમાં વધુ સામાન્ય હતી.
  • ઉચ્ચ-જોખમવાળા સ્થાનિક પ્રોસ્ટેટ કેન્સર ધરાવતા પુરુષો (ટી સ્ટેજ 3 અથવા તેથી વધુ, 20 એનજી/ડીએલથી ઉપરની પ્રી-થેરાપી PSA સાથે અથવા બાયોપ્સી પર 8 અને 10 વચ્ચેનો ગ્લેસન સ્કોર) બાહ્ય બીમ રેડિયેશનની તુલનામાં રેડિકલ પ્રોસ્ટેટેક્ટોમી પછી વધુ જીવતા નથી. બ્રેકીથેથેરપી.
ફરિયાદો 2 વર્ષ પછી 5 વર્ષ પછી
પેશાબની અસંયમ સર્જરી પછી છ વખત વધુ વારંવાર OP પછી પાંચ વખત વધુ
ફૂલેલા ડિસફંક્શન (ઇડી) સર્જરી પછી સાડા ત્રણ ગણા વધુ વારંવાર OP પછી બે વખત વધુ
શૌચક્રિયા કરવા વિનંતી રેડિયોથેરાપી પછી અઢી ગણી વધુ વારંવાર રેડિયેશન (રેડિયોથેરાપી) પછી બે વાર વધુ વખત

15 વર્ષ પછી, બધા લક્ષણો માટે બંને જૂથોમાં તફાવતો અદૃશ્ય થઈ ગયા.

સ્થાનિક રીતે અદ્યતન ગાંઠો

અનુગામી ભલામણો S3 માર્ગદર્શિકા પર આધારિત છે:

  • સ્થાનિક રીતે અદ્યતન પ્રોસ્ટેટ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓ માટે રેડિકલ પ્રોસ્ટેટેક્ટોમી એ પ્રાથમિક સારવાર વિકલ્પ છે.
  • સ્થાનિક રીતે અદ્યતન પ્રોસ્ટેટ કેન્સર અને આયોજિત સ્થાનિક ઉપચાર ધરાવતા દર્દીઓને લિમ્ફેડેનેક્ટોમી સાથે રેડિકલ પ્રોસ્ટેટેક્ટોમી બંનેના ફાયદા અને ગેરફાયદા વિશે જાણ કરવી જોઈએ (લસિકા નોડ દૂર કરવું) અને જો જરૂરી હોય તો વધારાના સમય-મર્યાદિત હોર્મોન એબ્લેટીવ થેરાપી (હોર્મોન થેરાપી) સાથે રેડિયેશન થેરાપી.
  • હાઇ રિસ્ક પ્રોફાઇલના પ્રોસ્ટેટ કાર્સિનોમા ધરાવતા દર્દીઓ, જેઓ આમૂલ પ્રોસ્ટેટેક્ટોમી ઇચ્છે છે, તેમને હકારાત્મક રિસેક્શન માર્જિન અને રોગના પુનરાવૃત્તિના વધતા જોખમ વિશે, તેમજ પરિણામે વારંવાર વધારાના જરૂરી પગલાં (દા.ત., હોર્મોન એબ્લેટીવ થેરાપી, રેડિયોથેરાપી) વિશે જાણ કરવી જોઈએ. ).
  • સ્થાનિક રીતે અદ્યતન પ્રોસ્ટેટ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓ કે જેઓ રેડિયોથેરાપીનો વિકલ્પ પસંદ કરે છે તેમને પર્ક્યુટેનીયસ રેડિયોથેરાપી ઉપરાંત હોર્મોન એબ્લેટીવ થેરાપી પ્રાપ્ત કરવી જોઈએ.

સ્ટેજ T3 N0 M0 ગાંઠના આ તબક્કે સારવારના વિકલ્પોમાં રેડિકલ પ્રોસ્ટેટેક્ટોમી, સહાયક રેડિયોથેરાપી અને હોર્મોન થેરાપીનો સમાવેશ થાય છે. સ્ટેજ T3 N1 M0 જો લસિકા ગાંઠો પહેલેથી જ અસરગ્રસ્ત હોય, તો રેડિકલ પ્રોસ્ટેટેક્ટોમી (કેપ્સ્યુલ વડે પ્રોસ્ટેટનું સર્જિકલ દૂર કરવું, વાસ ડેફરન્સના અંતિમ ટુકડાઓ અને સેમિનલ વેસિકલ્સ અને પેલ્વિક લસિકા ગાંઠોને એક સાથે દૂર કરવા) અને હોર્મોન ઉપચાર કરવામાં આવે છે. કેટલીકવાર એકલા હોર્મોન ઉપચારનો ઉપયોગ થાય છે. "વધુ નોંધો" હેઠળ નીચે પણ જુઓ.

મેટાસ્ટેટિક હોર્મોન-સંવેદનશીલ ગાંઠો

સ્ટેજ T4 N0-3 M0-1 જો ગાંઠ પહેલાથી જ નજીકના માળખામાં ફેલાઈ ગઈ હોય, તો પસંદગીની સારવાર તરીકે હોર્મોન ઉપચારનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. સ્ટેજ T1-4 N1-3 M0-1 હોર્મોન ઉપચારનો ઉપયોગ તમામ ગાંઠો માટે થઈ શકે છે જેમાં સામેલ છે લસિકા ગાંઠો, પછી ભલે મેટાસ્ટેસેસ હાજર છે. વધુ નોંધો

  • સ્થાનિક રીતે અદ્યતન અથવા મેટાસ્ટેટિક પ્રોસ્ટેટ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓમાં, પ્રારંભિક ઉમેરો કિમોચિકિત્સા સાથે ડોસીટેક્સલ હોર્મોન-અમૂલ્ય ઉપચાર અસ્તિત્વને લંબાવી શકે છે.
  • અદ્યતન પ્રોસ્ટેટ કેન્સર માટે ઉપચાર પર સેન્ટ ગેલેનમાં એડવાન્સ્ડ પ્રોસ્ટેટ કેન્સર કન્સેન્સસ કોન્ફરન્સ (એપીસીસીસી) [ગોળ કૌંસમાં દર્શાવેલ: નિષ્ણાતોના %]:
    • કાસ્ટ્રેશન-નિષ્કપટ મેટાસ્ટેટિક ગાંઠો:
      • "કાસ્ટ્રેશન-નિષ્કપટ" શબ્દને "હોર્મોન-સંવેદનશીલ" અથવા "કાસ્ટ્રેશન-સંવેદનશીલ" દ્વારા બદલવો જોઈએ.
      • ઘટતું PSA સ્તર (અંદાજે 4 મહિના પછી < 6 ng/ml): સતત એન્ડ્રોજનની વંચિતતા (71%) ને બદલે તૂટક તૂટક.
      • સંપૂર્ણ એન્ડ્રોજન નાકાબંધી માટે સંયોજન ઉપચાર (આશરે 50%):
    • નોનમેટાસ્ટેટિક કાસ્ટ્રેશન-પ્રતિરોધક ગાંઠો:
      • જો ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી (છાતી સીટી/છાતીના અંગો, પેટની સીટી/પેટના અંગો, પેલ્વિક સીટી/પેલ્વિક અંગો) અને હાડકાની સિંટીગ્રાફી નકારાત્મક (0%) હોય તો M77 ગાંઠનું નિદાન પુષ્ટિ થયેલ માનવામાં આવે છે.
      • જ્યારે PSA નું સ્તર વધી રહ્યું હોય ત્યારે એન્ડ્રોજન મોડ્યુલેટર (એબીરાટેરોન, એન્ઝાલુટામાઇડ) નો પણ ઉપયોગ કરો, જો કે આ પરિસ્થિતિમાં લાભ (એકંદર અસ્તિત્વ) અંગે બહુ ઓછા પુરાવા છે (84%)
    • મેટાસ્ટેટિક કાસ્ટ્રેશન-પ્રતિરોધક ગાંઠો, પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર:
      • સ્વસ્થ, એસિમ્પ્ટોમેટિક અથવા ન્યૂનતમ લક્ષણોવાળા દર્દીઓ: એબીરાટેરોન સાથે પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર અથવા એન્ઝાલુટામાઇડ મોટાભાગના દર્દીઓમાં (88%).
      • પસંદ કરેલ લઘુમતીમાં આ દર્દીઓમાં કીમોથેરાપી (આશરે 50%):
        • આ પરિસ્થિતિમાં Sipuleucel-T (56%).
      • વિસેરલ મેટાસ્ટેસેસ (આંતરડામાં પુત્રીની ગાંઠ) વિના લક્ષણોવાળા દર્દીઓમાં:
        • સાથે સારવાર રેડિયમ -223 લઘુમતીમાં (આશરે 66%).
        • કીમોથેરાપી (સામાન્ય રીતે ટેક્સેન આધારિત) પ્રથમ-લાઇન વિકલ્પ તરીકે (91%); મોટાભાગના લક્ષણોવાળા દર્દીઓમાં ભલામણ કરવામાં આવે છે (41%)
    • મેટાસ્ટેટિક કાસ્ટ્રેશન-પ્રતિરોધક ગાંઠો, બીજી લાઇન ઉપચાર:
      • ડોસેટેક્સેલ સાથે પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર પછી: સાથે ઉપચાર કેબીઝિટaxક્સલ (આશરે 66%), પરંતુ માત્ર પસંદ કરેલા દર્દીઓમાં (57%).
      • એબીરાટેરોન અથવા એન્ઝાલુટામાઇડ સાથેની પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર પછી, જો ઉપચાર માટે પ્રાથમિક પ્રતિકાર (કોઈ PSA ઘટાડો, કોઈ રેડિયોલોજિક અને ક્લિનિકલ સુધારણા) અવલોકન કરવામાં ન આવે તો આમાંથી કોઈપણ દવાઓ સાથે કોઈ બીજી-લાઇન ઉપચાર નથી (53%)
      • જો દર્દીઓ શરૂઆતમાં એબીરાટેરોન સાથે પ્રથમ-લાઇન ઉપચારનો પ્રતિસાદ આપે છે અથવા એન્ઝાલુટામાઇડ અને પછી પ્રગતિ ("રોગની પ્રગતિ") થાય છે, માત્ર 23% નિષ્ણાતોએ કોઈપણ એજન્ટનો વધુ ઉપયોગ નકારી કાઢ્યો હતો.