સર્કલેજ એ સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનમાં સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓમાંની એક છે અને તેમાં, વ્યાપક અર્થમાં, શસ્ત્રક્રિયાને બંધ કરવાનો સમાવેશ થાય છે. ગરદન ના કિસ્સાઓમાં સર્વાઇકલ અપૂર્ણતા (નું અપર્યાપ્ત બંધ ગરદન દરમિયાન ગર્ભાવસ્થા). એક અપર્યાપ્ત ના પીડારહિત નરમાઈ અને શોર્ટનિંગ ગરદન (સર્વિક્સ) કરી શકે છે લીડ મોડું ગર્ભપાત (મોડા કસુવાવડ) અથવા શ્રમ વિના અકાળ ડિલિવરી અને તેથી માતા દ્વારા ધ્યાન આપવામાં આવતું નથી. ના કારણો સર્વાઇકલ અપૂર્ણતા ચડતા ચેપનો સમાવેશ થાય છે, આનુવંશિક રીતે નિર્ધારિત ફેરફાર સંયોજક પેશી, અથવા હોર્મોનલ અસંતુલનને કારણે અકાળ સર્વાઇકલ પરિપક્વતા. પેશી અંતર્ગત ફેરફારો સર્વાઇકલ અપૂર્ણતા સેર્ક્લેજની કામગીરી પર જટિલ પ્રભાવ ધરાવે છે. ત્યાં ઘણી સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ છે. આ ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓ અનુસાર પસંદ કરવામાં આવે છે:
- પ્રોફીલેક્ટીક સેર્કલેજ/અર્લી ટોટલ સર્વાઇકલ ક્લોઝર (એફટીએમવી) સેલીંગ અનુસાર - પ્રક્રિયાના 13મા-16મા સપ્તાહમાં તણાવપૂર્ણ ઇતિહાસ (ત્રણ કે તેથી વધુ અંતમાં કસુવાવડ તેમજ સર્વાઇકલ અપૂર્ણતાને કારણે અકાળ જન્મ)ના કિસ્સામાં કરવામાં આવે છે. ગર્ભાવસ્થા.
- "અર્જન્ટ સેર્ક્લેજ" - ઉપચારાત્મક સેર્ક્લેજ - પ્રક્રિયા જ્યારે સર્વિક્સ (સર્વિક્સ) ને સામાન્ય 40-50 mm થી ≤ 25 mm સુધી ટૂંકી કરવામાં આવે ત્યારે કરવામાં આવે છે.
- ઇમરજન્સી સેર્ક્લેજ - ઉપચારાત્મક સેર્ક્લેજ - ગર્ભાશયના અકાળે ઉદઘાટન અથવા લંબાઇ જવાના કિસ્સામાં કરવામાં આવતી પ્રક્રિયા એમ્નિઅટિક કોથળી (અકાળ ભંગાણના જોખમ સાથે સર્વિક્સમાંથી એમ્નિઅટિક કોથળીનું વિસ્તરણ).
“થેરાપ્યુટિક સેર્ક્લેજ” નો ઉપયોગ મોડું અટકાવવા માટે થાય છે કસુવાવડ, ઉદાહરણ તરીકે, સર્વિક્સનું અકાળે ખુલવું અથવા લંબાવવું એમ્નિઅટિક કોથળી (એમ્નિઅટિક કોથળીનું લંબાણ). "પ્રોફીલેક્ટીક સેર્ક્લેજ" (FTMV) વિવાદાસ્પદ છે. એવું દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે આવા હસ્તક્ષેપથી વ્યવસ્થિત યોનિમાર્ગ સોનોગ્રાફિક પર કોઈ ફાયદો થયો નથી મોનીટરીંગ એકલા ઇતિહાસ પર આધારિત દર્દીઓ. એકંદરે, સેરક્લેજની કામગીરીને કાળજીપૂર્વક ધ્યાનમાં લેવાની જરૂર છે, કારણ કે બંને ઉપચારાત્મક, પરંતુ ખાસ કરીને પ્રોફીલેક્ટીક સેર્ક્લેજમાં ફાયદા સ્પષ્ટ નથી. FTMV પ્રક્રિયાની ચર્ચા એક અલગ લેખમાં કરવામાં આવી છે.
સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)
સર્કલેજ આ માટે સૂચવવામાં આવે છે:
- એમ્નિઅટિક કોથળી પ્રોલેપ્સ
- સર્વિક્સ ગર્ભાશય (ગર્ભાશયની ગરદન) નું શોર્ટનિંગ
- સર્વિક્સનું અકાળે ઉદઘાટન
બિનસલાહભર્યું
- બેક્ટેરિયલ યોનિસિસિસ (યોનિની બળતરા જેના કારણે થાય છે બેક્ટેરિયા, દાખ્લા તરીકે).
- રક્તસ્ત્રાવ
- મિસ્ડ ગર્ભપાત - ઇન્ટ્રાઉટેરિન ગર્ભ મૃત્યુ (IUFT; "જન્મ આપ્યા વિના" ગર્ભાશયમાં બાળકનું મૃત્યુ).
- વી. એ. એમ્નિઅટિક ચેપ સિન્ડ્રોમ (અંગ્રેજી: એમ્નિઅટિક ચેપ સિન્ડ્રોમ, સંક્ષિપ્તમાં: AIS) - ઇન્ટ્રાઉટેરિન ("ઇનસાઇડ ગર્ભાશય“) ચેપ, એટલે કે એન્ડોજેનસ, પ્રિ- અને સબપાર્ટમ (જન્મ પહેલાં અથવા હેઠળ/જન્મ દરમિયાન થાય છે) એમ્નિઅટિક પોલાણ અને તેના ચેપ ગર્ભ સેપ્સિસના જોખમ સાથે (રક્ત ઝેર) બાળક માટે.
- પટલનું અકાળ ભંગાણ
- સર્વિક્સ (ગર્ભાશયની બળતરા)
શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં
ઓપરેશન પહેલાં, પ્રક્રિયાના જોખમો અંગે વિગતવાર સમજૂતી આપવી આવશ્યક છે. મેનીપ્યુલેશન, ઇજાને કારણે શ્રમનું અકાળે ઇન્ડક્શન એ સૌથી મહત્વની સામગ્રી છે એમ્નિઅટિક કોથળી અને ચેપનું જોખમ વધે છે. માહિતીમાં રૂઢિચુસ્ત અભિગમની તુલનામાં સફળતાની સંભાવનાઓ પણ શામેલ છે (કોઈ શસ્ત્રક્રિયા નથી, પરંતુ સઘન મોનીટરીંગ). પ્રક્રિયાના આયોજન માટે, એ યોનિ સોનોગ્રાફી અગાઉ કરવામાં આવે છે (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ યોનિ/યોનિ દ્વારા ટ્રાન્સડ્યુસર દ્વારા પરીક્ષા), જે મૂલ્યાંકન કરવા માટે સેવા આપે છે સ્થિતિ સર્વિક્સનું (સર્વિક્સ; લંબાઈ, સર્વાઇકલ કેનાલની પહોળાઈ, આંતરિક સર્વિક્સનું ઉદઘાટન?, ફનલની રચના?). વધુમાં, સોનોગ્રાફિક આકારણી ગર્ભાવસ્થા (ફેટોમેટ્રી/માપ ગર્ભ, એટલે કે અજાત બાળક) પણ કરવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા પહેલા, માયકોસિસ (ફંગલ ચેપ) અથવા બેક્ટેરિયલ ચેપ જેવા ચેપને નકારી કાઢવા માટે બેક્ટેરિયોલોજિકલ અથવા માયકોલોજિકલ પરીક્ષા માટે યોનિમાર્ગ સ્વેબ્સ (યોનિમાર્ગ સ્વેબ્સ) લેવામાં આવે છે. હકારાત્મક સમીયર પરિણામની ઘટનામાં, યોગ્ય એન્ટિફંગલ અથવા એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર રેસીસ્ટોગ્રામ (લેવું.) અનુસાર શરૂ કરવામાં આવે છે એન્ટિબાયોટિક પ્રતિકાર ખાતા માં). નકારાત્મક સ્મીયર્સના કિસ્સામાં, પ્રોફીલેક્ટીક એન્ટિબાયોટિક વહીવટ સાથે એમોક્સિસિલિન (3 x 2 g/d iv) અથવા સેફાલોસ્પોરિન્સ (ઇંડા, સેફેઝોલિન 3 x 1.5 g/d iv). વધુમાં, બંધ કરો મોનીટરીંગ પ્રયોગશાળાના બળતરા પરિમાણો (દા.ત., સીઆરપી, સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન) પણ કરવામાં આવે છે. શ્રમ સાથે કટોકટી સેર્ક્લેજના કિસ્સામાં, ડ્રગ ટોકોલિસિસ (શ્રમ નિષેધ) કરવામાં આવે છે.
સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ
Cerclage સામાન્ય હેઠળ કરી શકાય છે એનેસ્થેસિયા ("સામાન્ય એનેસ્થેસિયા“) અથવા કરોડરજ્જુ એનેસ્થેસિયા (નું કરોડરજ્જુનું સ્વરૂપ પ્રાદેશિક એનેસ્થેસિયા). પ્રક્રિયા દરમિયાન, દર્દી લિથોટોમી સ્થિતિમાં હોય છે: તેણી તેની પીઠ પર તેના પગને વળાંક સાથે સૂવે છે. હિપ સંયુક્ત 90° દ્વારા, ઘૂંટણ વળાંક સાથે અને નીચલા પગ આધાર પર આરામ કરે છે જેથી પગ લગભગ 50°-60° દ્વારા ફેલાયેલા હોય. સર્જિકલ વિસ્તારના જીવાણુ નાશકક્રિયા પછી, દર્દીને જંતુરહિત ડ્રેપ્સથી આવરી લેવામાં આવે છે. સ્પેક્યુલાની મદદથી (સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન સાધન; યોનિને ખોલવા માટે વપરાય છે, આમ યોનિમાર્ગ બનાવે છે ત્વચા અને સર્વિક્સ દૃશ્યમાન અને સુલભ) અને ઓર્ગન ગ્રેસિંગ ફોર્સેપ્સ, સર્જન સર્વિક્સ ગર્ભાશયને ખુલ્લું પાડે છે અથવા સીધું કરે છે. સેર્ક્લેજ કરવા માટે બે પદ્ધતિઓ ઉપલબ્ધ છે:
- મેકડોનાલ્ડની પદ્ધતિ - કહેવાતી "રક્તહીન" મેકડોનાલ્ડની પદ્ધતિમાં, એ તમાકુ બેગ સીવને સર્વિક્સ દ્વારા બિન-શોષી શકાય તેવા (અદ્રાવ્ય) સીવ સાથે મૂકવામાં આવે છે. સર્જન 12 વાગ્યે શરૂ થાય છે અને 9 વાગ્યે, 6 વાગ્યે અને 3 વાગ્યે પેશીમાંથી સીવને પસાર કરે છે, પછી 12 વાગ્યે ફરીથી ટાંકા કરે છે. આ સીવને પછી એકીકૃત કરવામાં આવે છે અને ચુસ્તપણે બંધ ખેંચાય છે, અને પરિણામી છેડા તમાકુ બેગ સીવને પાછળથી દૂર કરવાની સુવિધા માટે લાંબી કાપવામાં આવે છે. છેલ્લે, યોનિને PVP થી જંતુમુક્ત કરવામાં આવે છે આયોડિન ઉકેલ
- શિરોડકર અનુસાર પદ્ધતિ - શિરોડકર અનુસાર "લોહિયાળ" પદ્ધતિમાં, સીવને સીધી યોનિમાર્ગની નીચેથી પસાર કરવામાં આવે છે. ત્વચા સર્વિક્સ પર આવરણ. આ હેતુ માટે, યોનિમાર્ગનું આશરે 2-3 સે.મી.નું વિભાજન ત્વચા અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી સર્વાઇકલ દિવાલ પર જરૂરી છે. આને અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી કોલપોટોમી (યોનિમાર્ગ ચીરો) પણ કહેવામાં આવે છે. સર્જન ધકેલ્યા પછી શરૂ કરે છે મૂત્રાશય 12 વાગ્યે એક સ્પેક્યુલમ દ્વારા, એટલે કે ત્યાં શોષી ન શકાય તેવું સિવન નાખવામાં આવે છે અને 6 વાગ્યે (એટલે કે વિરુદ્ધ બાજુએ) હાથ ધરવામાં આવે છે, સીવને એકવાર ડાબી બાજુ અને એકવાર જમણી બાજુથી પસાર કરવામાં આવે છે, જેથી કરીને સર્વાઇકલ ઓપનિંગની બંને બાજુઓ પર સિવની ચાલે છે. તે પછી, 6 વાગ્યે બહાર લાવવામાં આવેલા સિવનના બે છેડા ચુસ્તપણે ગૂંથેલા હોય છે અને અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી કોલપોટોમીઝ બંધ થાય છે. ફરીથી, સિવેનનો છેડો લાંબો છોડી દેવામાં આવે છે અને સર્જિકલ વિસ્તારને પીવીપીથી જંતુમુક્ત કરવામાં આવે છે આયોડિન ઉકેલ
શસ્ત્રક્રિયા પછી
શસ્ત્રક્રિયા પછી, ની નજીકથી દેખરેખ સ્થિતિ સગર્ભાવસ્થા (સોનોગ્રાફી) અને પ્રયોગશાળામાં બળતરાના મૂલ્યો (દા.ત., સીઆરપી, સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન) કરવા જોઈએ. શસ્ત્રક્રિયાના વિસ્તારનું નિયંત્રક રીતે નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ અને સ્થિતિ દ્વારા આકારણી સર્વિક્સ ગર્ભાશયની યોનિ સોનોગ્રાફી. એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર ચાલુ રાખવામાં આવે છે, અને શરૂ થયેલ કોઈપણ ટોકોલિસિસ (શ્રમ નિષેધ) પણ શસ્ત્રક્રિયા પછી વધુમાં વધુ 48 કલાક સુધી ચાલુ રાખવો જોઈએ. સામાન્ય રીતે સગર્ભાવસ્થાના 37મા અઠવાડિયા પૂર્ણ થયા પછી સેર્કલેજનું પ્રકાશન કરવામાં આવે છે. સેર્કલેજને વહેલા દૂર કરવાના કારણોમાં પ્રત્યાવર્તન શ્રમ અથવા કોલપાઇટિસ અથવા સર્વાઇસાઇટિસનો સમાવેશ થાય છે.
શક્ય ગૂંચવણો
- અકાળ શ્રમ ટ્રિગર
- એમ્નિઅટિક ચેપ સિન્ડ્રોમ, જેનું દુર્લભ પરિણામ એન્ડોટોક્સિન હોઈ શકે છે આઘાત (પ્રણાલીગત પદાર્થોનું પ્રકાશન કે જે લીડ રુધિરાભિસરણ પતન અને અંગ નિષ્ફળતા માટે) અથવા સેપ્સિસ (રક્ત ઝેર).
- ની જટિલતા એનેસ્થેસિયા (એનેસ્થેસિયા અને એનેસ્થેસિયા).
- પટલનું અકાળ ભંગાણ
- વેસીકોવાજિનલ ભગંદર - યોનિ અને પેશાબ વચ્ચે બિન-માનસિક જોડાણ મૂત્રાશય પેશીઓને સર્જીકલ ઇજાના પરિણામે.
