સ્તન કેન્સર (સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન): નિદાન પરીક્ષણો

ફરજિયાત તબીબી ઉપકરણ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.

• મેમોગ્રાફી (એક્સ-રે સ્તનની તપાસ) - હાલમાં એકમાત્ર પદ્ધતિ છે જે પૂર્વ-કેન્સર/પ્રારંભિક તબક્કાને શોધી કાઢે છે; બંને સ્તનધારીઓની પરીક્ષા ફરજિયાત નોંધ: વધેલા મેમોગ્રાફિક સાથે ઘનતા, 2-D અને 3-D મેમોગ્રાફી (ટોમોસિન્થેસિસ: નીચે જુઓ ડિજિટલ બ્રેસ્ટ ટોમોસિન્થેસિસ (DBT)) નું મિશ્રણ, રેડિયેશન એક્સપોઝરમાં માત્ર થોડો વધારો, શોધ દરમાં નોંધપાત્ર વધારો હાંસલ કરી શકે છે.
• સ્તનધારી સોનોગ્રાફી (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્તનની તપાસ; સ્તન અલ્ટ્રાસાઉન્ડ) - શંકાસ્પદ સ્તન કાર્સિનોમામાં મૂળભૂત નિદાન સાધન તરીકે; પ્રથમ પસંદગીના નિદાન સાધન તરીકે 40 વર્ષથી ઓછી ઉંમરની સ્ત્રીઓમાં; પરંતુ અસ્પષ્ટ તારણો / પુનરાવૃત્તિઓમાં વધારાના નિદાન સાધન તરીકે ગણવામાં આવે છે; બંને સ્તનધારી ફરજિયાત પરીક્ષાની નોંધ: વર્તમાન S3 માર્ગદર્શિકા ઉચ્ચ જોખમની પરિસ્થિતિની બહાર પૂરક પરીક્ષા પદ્ધતિ તરીકે સોનોગ્રાફીની ભલામણ કરે છે.

વૈકલ્પિક તબીબી ઉપકરણ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ - ઇતિહાસનાં પરિણામોનાં આધારે, શારીરિક પરીક્ષા અને ફરજિયાત તબીબી ઉપકરણ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ - ડિફરન્સલ ડાયગ્નોસ્ટિક સ્પષ્ટતા માટે.

• ડિજિટલ બ્રેસ્ટ ટોમોસિન્થેસિસ (DBT); પરંપરાગત ડિજિટલથી વિપરીત મેમોગ્રાફી (2-D), સમગ્ર સ્તનમાંથી 1-mm ગેપલેસ સ્લાઇસેસની શ્રેણીનું ઉત્પાદન કરે છે, જે ઓવરલેપ વિના માળખાને વધુ સારી રીતે ચિત્રિત કરવાની મંજૂરી આપે છે; 2-ડી મેમોગ્રાફી ઉપરાંત, ફોલો-અપ પરીક્ષાઓનો દર ઘટાડી શકે છે. આ સંદર્ભે વધુ અભ્યાસો જોવાના બાકી છે. યુરોપિયન સોસાયટી ઑફ બ્રેસ્ટ ઇમેજિંગ જણાવે છે કે, “DBT સુધારે છે. કેન્સર શોધ અને રિકોલ ઘટાડે છે. EUSOBI, 30 રાષ્ટ્રીય વ્યાવસાયિક મંડળો સાથે કરાર કરીને, આ પદ્ધતિને ભવિષ્યની નિયમિત પ્રક્રિયા તરીકે જુએ છે. મેમોગ્રાફી સ્ક્રીનીંગ.નોંધ: ડિજિટલ બ્રેસ્ટ ટોમોસિન્થેસિસને ભવિષ્યમાં પસંદગીની પદ્ધતિ તરીકે ગણવામાં આવે તેવી સંભાવના છે.
• Mammary MRI (મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ મેમોગ્રાફી (MRM; મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ – mammary; mammary magnetic resonance imaging; mammary MRI; MR મેમોગ્રાફી; MRI મેમોગ્રાફી) - લોબ્યુલર બ્રેસ્ટ કાર્સિનોમામાં સ્થાનિક સ્ટેજીંગ તરીકે સૂચવવામાં આવે છે; જો જરૂરી હોય તો. અસ્પષ્ટ તારણોનાં કિસ્સામાં પણ. મેમોગ્રાફી અથવા સોનોગ્રાફી (ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા (રોગગ્રસ્ત દર્દીઓની ટકાવારી જેમનામાં પ્રક્રિયાના ઉપયોગથી રોગની શોધ થાય છે, એટલે કે, હકારાત્મક શોધ થાય છે) 92%; નકારાત્મક એમઆરઆઈ ગાંઠને બાકાત રાખે છે.
• પંચ, શૂન્યાવકાશ, સેન્ટીનેલ નોડ અથવા ઓપન બાયોપ્સી (ટીશ્યુ સેમ્પલ); અપવાદરૂપે, દંડ સોય મહાપ્રાણ
• ગેલેક્ટોગ્રાફી (ની વિપરીત ઇમેજિંગ દૂધ નળીઓ).
• મમ્માની ઇલાસ્ટોગ્રાફી (ઘટતી સ્થિતિસ્થાપકતા સાથે સંકળાયેલ પેથોલોજીકલ (પેથોલોજીકલ) ફેરફારો શોધવા માટે) (એક સહાયક સ્ક્રીનીંગ પદ્ધતિ તરીકે).

સ્ટેજિંગ પરીક્ષાઓ પૂર્વ-ઉપચારાત્મક રીતે કરવામાં આવે છે:

• મેટાસ્ટેસિસના લક્ષણો વિના UICC સ્ટેજ II અને UICC સ્ટેજ III અને IV માં નવા નિદાન થયેલા સ્તન કાર્સિનોમા માટે; સ્ટેજીંગનો સમાવેશ થાય છે ફેફસા, યકૃત અને હાડપિંજર.
• મેટાસ્ટેસિસ અને/અથવા આક્રમક ટ્યુમર બાયોલોજી, ક્લિનિકલ ચિહ્નો, લક્ષણો અને પ્રણાલીગત કીમો/એન્ટિબોડી થેરાપી (આખા શરીરના સ્ટેજીંગ તરીકે) સાથે આગળ વધવાનો આયોજિત નિર્ણય ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં મેટાસ્ટેસિસનું જોખમ વધારે હોય છે.
• ક્યારે મેટાસ્ટેસેસ (પુત્રી ગાંઠ) શંકાસ્પદ છે.
• પ્રણાલીગત સહાયક ("સહાયક") પ્રાથમિક ઉપચાર/કેમો/એન્ટિબોડી ઉપચાર આના સ્વરૂપમાં શરૂ કરતા પહેલા:
  • એક્સ-રે ના છાતી (એક્સ-રે થોરેક્સ/છાતી), બે પ્લેનમાં – બાકાત રાખવા માટે ફેફસા મેટાસ્ટેસેસ.
  • યકૃત સોનોગ્રાફી - યકૃત બાકાત મેટાસ્ટેસેસ.
  • સ્કેલેટલ સિંટીગ્રાફી (અણુ દવા પ્રક્રિયા જે હાડપિંજર સિસ્ટમના કાર્યાત્મક ફેરફારોનું પ્રતિનિધિત્વ કરી શકે છે, જેમાં પ્રાદેશિક (સ્થાનિક રીતે) રોગવિજ્ .ાનવિષયક રીતે (રોગવિજ્ .ાનવિષયક રીતે) વધારો થયો છે અથવા હાડકાંને ફરીથી બનાવવાની પ્રક્રિયાઓ ઓછી છે) - હાડકાના મેટાસ્ટેસેસને બાકાત રાખવા માટે.
• નાના કાર્સિનોમામાં (< 1 સે.મી.) અને તબીબી અને સોનોગ્રાફિકલી નકારાત્મક લસિકા નોડની સ્થિતિ આ રીતે: સેન્ટીનેલ નોડ બાયોપ્સી (SLNB).

ઓપરેટિવ નિદાન/બાયોપ્સી (ટીશ્યુ સેમ્પલિંગ)

આનો ઉપયોગ ગરિમા નક્કી કરવા માટે થાય છે (ગાંઠોનું જૈવિક વર્તન; એટલે કે, તે સૌમ્ય (સૌમ્ય) અથવા જીવલેણ (જીવલેણ) છે, અને જીવલેણતા ("જીવલેણ") ના કિસ્સામાં, ગાંઠના જીવવિજ્ઞાન અને યોજનાનું વર્ણન કરવા માટે થાય છે. ઉપચાર. પદ્ધતિઓ:

• પંચ બાયોપ્સી (ટીશ્યુ સેમ્પલ): ના કિસ્સામાં પસંદગીની પદ્ધતિ
  • સ્પષ્ટ તારણો
  • સોનોગ્રાફિકલી દૃશ્યમાન તારણો
  • શંકાસ્પદ એક્સેલરી લસિકા ગાંઠો (ઝીણી સોય એસ્પિરેશન પણ જુઓ).
• શૂન્યાવકાશ બાયોપ્સી સ્ટીરિયોટેક્ટિક: માટે પસંદગીની પદ્ધતિ.
  • મેમોગ્રાફીમાં માઇક્રોકેલ્સિફિકેશન
  • મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (MRI) માં શંકાસ્પદ તારણો.
• સેન્ટીનેલ લસિકા નોડ બાયોપ્સી (સેન્ટિનલ નોડ બાયોપ્સી = SNB, SLNB, સેડિનેલ લસિકા ગાંઠ દૂર કરવું) SNB એ એક અથવા વધુ સેન્ટિનલને લક્ષિત દૂર કરીને એક્સિલા (બગલ) ની લસિકા ગાંઠની સ્થિતિ નક્કી કરવા માટે વપરાતી ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયા છે. લસિકા ગાંઠો. તેનો ઉપયોગ એવા દર્દીઓને ઓળખવા માટે થાય છે કે જેમાં એક્સેલરીને વધુ દૂર કરવામાં આવે છે લસિકા ગાંઠો (axillary dissection, axillary node dissection = AND) અવગણી શકાય છે. લગભગ 70-80% દર્દીઓમાં, આ પદ્ધતિ એક્ષિલાની સર્જિકલ આમૂલતાને મર્યાદિત કરવાની મંજૂરી આપે છે. વધુમાં, એવા અભ્યાસો છે જે દર્શાવે છે કે એક્સેલરી લસિકા ગાંઠો નીચી મેટાસ્ટેટિક ક્ષમતા હોવાની શક્યતા છે. જો કે, આ પુરાવાને હજુ પણ પુષ્ટિની જરૂર છે. દાયકાઓથી, નોડલ સ્ટેટસ (વર્ણન કરે છે કે શું અને જો આમ હોય તો, કેટલા લસિકા ગાંઠો પહેલેથી જ ગાંઠ કોષોથી પ્રભાવિત છે), જેમાં, જો શક્ય હોય તો, 10 અથવા વધુ એક્સેલરી લસિકા ગાંઠો પ્રોગ્નોસ્ટિક મૂલ્યાંકન માટેનો આધાર હતો, તે સૌથી મહત્વપૂર્ણ પરિમાણ માનવામાં આવતું હતું. પોસ્ટઓપરેટિવ, પ્રણાલીગત, સહાયક, જોખમ-અનુકૂલિત માટે કિમોચિકિત્સા અને અથવા હોર્મોન ઉપચાર. તે હવે સ્થાપિત થઈ ગયું છે કે અમુક પરિસ્થિતિઓમાં તે ફક્ત દૂર કરવા માટે પૂરતું છે સેડિનેલ લસિકા ગાંઠ પૂર્વસૂચનનું મૂલ્યાંકન કરવા. SNB નો મોટો ફાયદો એ છે કે બિમારી/રોગની ઘટનાઓમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો (લિમ્ફેડેમા, મર્યાદિત ગતિશીલતા, નિષ્ક્રિયતા, પેરેસ્થેસિયા/ખોટી લાગણી). SNB ધોરણ (2014 મુજબ)(1-4):
  • આક્રમક સ્તન કાર્સિનોમામાં હિસ્ટોલોજિક નોડલ સ્ટેટસ (pN સ્ટેટસ) નું નિર્ધારણ સેન્ટિનલનો ઉપયોગ કરીને થવું જોઈએ લસિકા ગાંઠ બાયોપ્સી (SLNB).
  • SLNB એ SLN-નેગેટિવ દર્દીઓમાં એક્સેલરી ડિસેક્શનની સમકક્ષ છે.
  • એક્ષિલરી ડિસેક્શન એવા દર્દીઓમાં થવો જોઈએ કે જેમાં SLN શોધાયેલ નથી.
  • સકારાત્મક SLN (મેક્રોમેટાસ્ટેસિસ) ધરાવતા દર્દીઓમાં, સ્તર I અને II માંથી ઓછામાં ઓછા 10 લસિકા ગાંઠો દૂર કરવા સાથે એક્સેલરી ડિસેક્શન સામાન્ય રીતે સૂચવવામાં આવે છે.
  • SLNB એવા તમામ દર્દીઓમાં સૂચવવામાં આવે છે જેઓ ક્લિનિકલી નેગેટિવ લિમ્ફ નોડ સ્ટેટસ (cN0) ધરાવે છે અને જેમના માટે એક્સેલરી સ્ટેજીંગ જરૂરી છે.
  • ક્લિનિકલી નેગેટિવ નોડલ સ્ટેટસ (cN2) સાથેના નાના (<0 cm) યુનિફોકલ બ્રેસ્ટ કાર્સિનોમામાં (અવિશ્વસનીય પેલ્પેશન તારણો (પેલ્પેશન તારણો), એક્સિલામાં અવિશ્વસનીય સોનોગ્રાફિક તારણો) લસિકા ગાંઠો ખાલી કરાવવાને પૂર્ણ કરીને દૂર કરી શકાય છે જ્યારે સેડિનેલ લસિકા ગાંઠ મફત છે, અથવા માઇક્રોમેટાસ્ટેસેસમાં (મેટાસ્ટેસેસ <2 મીમી).
  • SLNB તબીબી રીતે શંકાસ્પદ અદ્યતન લસિકા ગાંઠોની સંડોવણી અને ગાંઠ-ઘૂસણખોરીવાળા લસિકા ગાંઠોમાં સૂચવવામાં આવતું નથી.
  • લસિકા ગાંઠો મેટાસ્ટેસિસ ખરેખર તબીબી અને/અથવા સોનોગ્રાફિકલી અસામાન્ય લસિકા ગાંઠોમાં હાજર છે કે કેમ તે ઑપરેટિવ રીતે સ્પષ્ટ કરવા માટે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ-માર્ગદર્શિત FNA (ફાઇન-નીડલ બાયોપ્સી) અથવા શંકાસ્પદ લસિકા ગાંઠોની બાયોપ્સી મદદરૂપ થઈ શકે છે. લિમ્ફ નોડ મેટાસ્ટેસિસના હિસ્ટોલોજિક પુરાવા સેન્ટીનેલ નોડ બાયોપ્સીના ઉપયોગને બાકાત રાખે છે.
  • SLND નિયોએડજુવન્ટ પહેલાં સૂચવવામાં આવે છે કિમોચિકિત્સા કારણ કે શોધ દર પહેલા 99% અને પછી માત્ર 80% છે.
  • DCIS: સેન્ટીનેલ લસિકા ગાંઠ બાયોપ્સી જ્યારે સૂચવવામાં આવે છે માસ્તક્ટોમી કરવામાં આવે છે, અથવા મોટા (નજીકની એક્સેલરી) વોલ્યુમો રિસેક્ટ કરવામાં આવે છે, જેથી અણધારી રીતે શોધાયેલ આક્રમણના કિસ્સામાં, ગૌણ SLNB તકનીકી રીતે હવે શક્ય નથી. જો આક્રમક ભાગો બીજી પ્રક્રિયા ટાળવા માટે શંકાસ્પદ હોય તો તે અપવાદરૂપે માનવામાં આવે છે.
• એક્સેલરી ડિસેક્શન માટે વર્તમાન ભલામણો (1-4):
  • ના કિસ્સામાં વિકલ્પ તરીકે સંપૂર્ણ લસિકા ગાંઠો ખાલી કરાવવાની બાદબાકી
    • T1 અથવા T2 ગાંઠો
    • અને 1-2 અસરગ્રસ્ત સેન્ટીનેલ લસિકા ગાંઠો.
    • અને સ્તન-સંરક્ષણ સર્જરી
    • અને અનુગામી પર્ક્યુટેનિયસ ઇરેડિયેશન (ટેન્જેન્શિયલ ઇરેડિયેશન).

  આ વિકલ્પની ઓફર કરવી જોઈએ, ડેટા હજુ સુધી નિશ્ચિતપણે સ્પષ્ટ થયો નથી, કારણ કે એક્સેલરી ડિસેક્શનના રોગનિવારક લાભ પર પ્રશ્ન છે. તેના બદલે રેડિયેશન ક્ષેત્રના સામાન્ય વિસ્તરણની હિમાયત કરવામાં આવતી નથી. નિયોએડજુવન્ટ પહેલાં સકારાત્મક લસિકા ગાંઠની સ્થિતિ ધરાવતા દર્દીઓમાં કિમોચિકિત્સા (ઉપચાર ગાંઠના આયોજિત સર્જિકલ રિસેક્શન પહેલાં સંચાલિત), એક્સેલરી ડિસેક્શન પછી જરૂરી છે પદ્ધતિસર ઉપચાર. નિયોએડજુવન્ટ કીમોથેરાપી પહેલા જે દર્દીઓ સેન્ટીનેલ-નેગેટિવ (pN0sn) હતા તેમના માટે એક્સિલરી ડિસેક્શનની જરૂર ન હોઈ શકે.

• એક્સિસનલ બાયોપ્સી: આજે, ઓપન બાયોપ્સી (ટીશ્યુ સેમ્પલિંગ)નો ઉપયોગ અપવાદરૂપે માત્ર ત્યારે જ થાય છે જ્યારે પંચ બાયોપ્સી અથવા સ્ટીરિયોટેક્ટિક વેક્યુમ બાયોપ્સી શક્ય ન હોય.
• ફાઈન-નીડલ એસ્પિરેશન (FNA): ફાઈન-નીડલ બાયોપ્સી શંકાસ્પદ શોધને સ્પષ્ટ કરવા માટે યોગ્ય નથી. તે પ્રસંગોપાત ઉપયોગ થાય છે પંચર એક્સિલામાં શંકાસ્પદ દેખાતી લસિકા ગાંઠો.

અનુવર્તી

• એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિ (CT) પેટ અને થોરાક્સ - રિલેપ્સ અને મેટાસ્ટેસિસના ઉચ્ચ જોખમવાળા દર્દીઓમાં.

પૂર્ણ થયેલ સ્તન-સંરક્ષણ ઉપચાર (BET) પછી પુનરાવર્તિત નિદાન.

• નિયમિત મેમોગ્રાફી અને સોનોગ્રાફી (ફરજિયાત); દ્વારા ક્લિનિકલ અસાધારણતાના કિસ્સામાં મેટાસ્ટેસિસનું નિદાન એક્સ-રે છાતી, હાડકું સિંટીગ્રાફી, CT, PET અથવા MRINote: 18F-fluorodeoxyglucose (FDG)-PET/CT એ સોનોગ્રાફી અને CT સહિતની અન્ય પદ્ધતિઓ કરતાં પુનરાવૃત્તિ શોધ (ગાંઠની પુનરાવૃત્તિની તપાસ)ની દ્રષ્ટિએ શ્રેષ્ઠ છે.

કેન્સર પ્રારંભિક તપાસનાં પગલાં (કેએફઇએમ)

• ≥ 20 વર્ષની ઉંમરે મમ્મા (સ્તનો) ની વાર્ષિક ધબકારા.
• 50-69 વર્ષની ઉંમર, દર 2 વર્ષે: મેમોગ્રાફી સ્ક્રીનીંગ (પ્રારંભિક તપાસ માટે માર્ગદર્શિકાનો ભાગ સ્તન નો રોગ).

ટ્રિપલ-નેગેટિવ સ્તન કાર્સિનોમાનું નિદાન

• વ્યાખ્યા: ટ્રિપલ-નેગેટિવ સ્તન કાર્સિનોમામાં, રીસેપ્ટર્સ (બંધનકર્તા સ્થળો) માટે હોર્મોન્સ એસ્ટ્રોજન અને પ્રોજેસ્ટેરોન અને માનવ બાહ્ય ત્વચા વૃદ્ધિ પરિબળ રીસેપ્ટર પ્રકાર 2 (HER2) માટે સપાટી પર દેખાતા નથી કેન્સર કોશિકાઓ
• જીવનના ત્રીસમા અને પચાસમા વર્ષ વચ્ચે યુવાન સ્ત્રીઓમાં વારંવારની ઘટના. કારણ કે જીવનના આ તબક્કામાં સામાન્ય રીતે ઉચ્ચ હોય છે ઘનતા સ્તનધારી ગ્રંથીઓમાં, ગાંઠને મેમોગ્રાફી પર દર્શાવવી ઘણીવાર મુશ્કેલ હોય છે. ટ્રિપલ-નેગેટિવ બ્રેસ્ટ કાર્સિનોમાનું નિદાન ઘણીવાર પેલ્પેશન શોધ તરીકે થાય છે.
• મેમોગ્રાફિક તારણો: હાઇપરડેન્સ (વધારો ઓપ્ટિકલ ઘનતા) પરિમાણિત માર્જિન સાથે ફોકલ તારણો; સ્તન કાર્સિનોમાના લાક્ષણિક ચિહ્નો (અનિયમિત આકાર, સ્પિક્યુલ્સ/ગાંઠના પગ, કેલ્સિફિકેશન) ઘણીવાર ગેરહાજર હોય છે.
• સોનોગ્રાફિક તારણો: ડોર્સલ સાઉન્ડ એન્હાન્સમેન્ટ ("પાછળ તરફ") સાથે સર્કસ્ક્રાઇબ્ડ, હાઇપોઇકોજેનિક જગ્યા; કદાચ કેન્દ્રિય ગાંઠ પણ નેક્રોસિસ (કોષોનું મૃત્યુ); વિભેદક નિદાન: ફાઈબ્રોડેનોમા (સસ્તન ગ્રંથિમાં સૌમ્ય નિયોપ્લાઝમ), ફોલ્લો અથવા ફોલ્લો (ના સમાવિષ્ટ સંગ્રહ પરુ).
• મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ તારણો: અંદાજે 50% કેસોમાં ઝડપથી સિગ્નલ વધવા સાથે મેલીગ્નન્સી-લાક્ષણિક કોન્ટ્રાસ્ટ ડાયનેમિક્સ દેખાય છે અને ત્યારબાદ વોશ-આઉટ થાય છે; સતત ઉન્નતીકરણ (સંરચનાનું સંકેત વૃદ્ધિ પછી વહીવટ એક વિપરીત એજન્ટ) (આશરે 40% કેસ); જો કેન્દ્રીય ગાંઠ નેક્રોસિસ હાજર છે, ટ્યુમર રિંગ એન્હાન્સમેન્ટ દર્શાવે છે (આશરે 80% કેસ).