હાર્ટ બાયપાસ સર્જરી

કાર્ડિયાક બાયપાસ શસ્ત્રક્રિયા એ સ્ટેનોટિક કોરોનરીનો પુલ છે વાહનો (સંકુચિત કોરોનરી ધમનીઓ) કોરોનરી માધ્યમ દ્વારા ધમની બાયપાસ (બાયપાસ અથવા બ્રિજિંગ; કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ) કલમ બનાવવી (સીએબીજી)). કાર્યવાહીનો ઉપયોગ બહુવિધ અને જટિલ સંકુચિત કોરોનરીવાળા જટિલ રોગના દાખલા માટે થાય છે વાહનો.

સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)

• કોરોનરી સ્ટેનોસિસ> 70% માટે કે જેને હસ્તક્ષેપમાં ધ્યાન આપી શકાય નહીં.
• ડાબી કોરોનરીનો મુખ્ય સ્ટેમ સ્ટેનોસિસ ધમની > 50%.

નોંધ: કોરોનરી એનાટોમી વધુ જટિલ, બાયપાસ સર્જરીને એક વિકલ્પ તરીકે ગણવામાં આવશે, સંભાવના ઓછી હોવાનું જણાવી, વધુ શક્યતા. યુરોપિયન સોસાયટી Cardફ કાર્ડિયોલોજી (ઇએસસી) અને યુરોપિયન એસોસિયેશન ફોર કાર્ડિયોથoરicસિક સર્જરી (ઇએસીટીએસ) માટે કોરોનરી ધમની બિમારી (સીએડી) ની બાયપાસ સર્જરી અંગેની માર્ગદર્શિકા [નીચે માર્ગદર્શિકા જુઓ: 1] કોરોનરી બાયપાસ સર્જરીની હિમાયત કરો:

• ત્રણ જહાજ રોગ, જેમાં ધમનીઓના કેલિસિફિકેશન ખૂબ જ ઉચ્ચારણ છે
• મુખ્ય સ્ટેમ સ્ટેનોસિસ (ડાબી કોરોનરીના મૂળના ક્ષેત્રમાં સંકુચિત) ધમની/હૃદય ધમની).
• સહજ રોગો
  • ડાયાબિટીસ
  • ડાબું ક્ષેપક કાર્ય ઘટાડ્યું (<35%)
• બિનસલાહભર્યું
  • ડ્યુઅલ એન્ટિપ્લેટલેટ ઉપચાર (ડીએપીટી).
  • રિકરન્ટ સ્ટેન્ટ સ્ટેનોસિસ

મલ્ટિવસેલ રોગમાં રિવસ્ક્યુલાઇઝેશન ભલામણો

કોરોનરી ધમની રોગનો વિસ્તાર	બાયપાસ સર્જરી	પીસીઆઈ * *
1- અથવા 2-વહાણ રોગ (2-GE) નિકટતમ RIVA સ્ટેનોસિસ વિના.	↑	ઓ
પ્રોક્સિમલ રિવા સ્ટેનોસિસ *, સિન્ટેક્સ સ્કોર * * * (સીએસએસ) ≤ 2 સાથે 22-જીઇ.	ઓ	ઓ
પ્રોક્સિમલ રિવા સ્ટેનોસિસ સાથેના 2-જીઇ, સીએએસ E 23	ઓ	↑
3-જીઇ, સીએએસ ≤ 22	ઓ	↑
3-જીઇ, સીએએસ ≥ 23	ઓ	આગ્રહણીય નથી (એન. ઇ.)
2 અથવા 3-જીઇ અને ડાયાબિટીસ મેલીટસ.	ઓ	ને
મુખ્ય સ્ટેમ સ્ટેનોસિસ (એચએસએસ) (પ્રોક્સિમલ અથવા મેડિયલ) અને સીએસએસ ≤ 22.	ઓ	ઓ
એચએસએસ (દ્વિભાજન) અથવા એચએસએસ અને સીએએસ 23-32	↑	↑
એચએસએસ સીએસએસ Sy 33	↑	ને

* રેમસ ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલરિસ અગ્રવર્તી * * જુઓ “પર્ક્યુટેનીયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ (પીસીઆઈ) ”પ્રક્રિયા વિગતો માટે. * * * સિન્ટેક્સ સ્કોર કોરોનરી એનાટોમી અને કોરોનરી જખમની જટિલતા પર આધારિત છે.

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં

• પ્રિઓપરેટિવ વહીવટ of એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (એએસએ) એ પોસ્ટઓપરેટિવ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન /હૃદય હુમલો (5.6% થી 2.8% (અવરોધો ગુણોત્તર 0.56; 95% વિશ્વાસ અંતરાલ 0.33-0.96%)). તદુપરાંત, ઓછી દૈનિક માત્રામાં, ત્યાં કોઈ તફાવત નહોતો રક્ત દ્વારા નુકસાન છાતી ડ્રેનેજ (ડ્રેનેજ સિસ્ટમ છાતીમાંથી પ્રવાહી અને / અથવા હવા કા drainવા માટે વપરાય છે (થોરેક્સ)) એએસએ વગર જૂથની તુલનામાં ઉપચાર.
• રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ નિષ્કર્ષ પર આવે છે કે નીચી-માત્રા એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (એએસએ) બાયપાસ સર્જરીના આયોજિત પહેલાં સારવારમાં વિક્ષેપ લાવવાની જરૂર નથી. ગંભીર રક્તસ્રાવ ફરીથી દર્શન માટે જરૂરી છે દર્દીઓના 2.1 ટકામાં પ્લાસિબો જૂથ અને ASA જૂથમાં ફક્ત 1.8 ટકા. પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુ, થ્રોમ્બોટિક ગૂંચવણોનું સંયોજન (નોનફેટલ એપોલેક્સી (સ્ટ્રોક), હૃદય ની નાડીયો જામ (હૃદય હુમલો), પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, રેનલ નિષ્ફળતા અથવા મેસેંટરિક ઇન્ફાર્ક્શન (આંતરડા ઇન્ફાર્ક્શન) અને શસ્ત્રક્રિયાના 30 દિવસની અંદર મૃત્યુ પણ આ નિષ્કર્ષને સમર્થન આપે છે. આમાં પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુ:
  • 202 દર્દીઓમાં એએસએ જૂથ (19.3%).
  • પ્લેસબો 215 દર્દીઓ (20.4%) માં જૂથ.
• ધ અમેરિકન કોલેજ કાર્ડિયોલોજી ફાઉન્ડેશન (એસીસીએફ) અને અમેરિકન હૃદય એસોસિએશન (એએચએ) ભલામણ કરે છે કે સર્જરી પહેલાના દિવસ સુધી સીએચડી દર્દીઓમાં એએસએ સારવાર ચાલુ રાખવી.
• ની યુરોપિયન સોસાયટી કાર્ડિયોલોજી (ઇ.એસ.સી.) રક્તસ્રાવના riskંચા જોખમો અને ઓછા જોખમવાળા દર્દીઓમાં એએસએ સારવાર બંધ કરવાની સલાહ આપે છે થ્રોમ્બોસિસ.

સર્જિકલ પ્રક્રિયા

પરંપરાગત બાયપાસ સર્જરીમાં, વક્ષ (છાતી) ખોલી છે. આ કિસ્સામાં, કોરોનરી રિવસ્ક્યુલાઇઝેશન એ ની મદદથી કરવામાં આવે છે હાર્ટ-ફેફસાં મશીન જાળવવા માટે પરિભ્રમણ ધબકારા, ફાઇબ્રીલેટીંગ અથવા, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, હૃદયની ધરપકડ હાર્ટ પર, એનાસ્ટોમોઝ ("કનેક્ટિંગ ડ્યુક્ટ્સની રચના") ની કામગીરી સાથે (એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ પરિભ્રમણ) હાર્ટ-ફેફસાં મશીન અને એરોર્ટાની હેરાફેરી કરવાનું ટાળે છે. પ્રક્રિયાને ઓપીસીએબી (-ફ-પમ્પ કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ) કહેવામાં આવે છે જ્યારે થોરેક્સ મેડિયન (મધ્યમાં) અને એમઆઈડીસીએબી (ઓછામાં ઓછા આક્રમક ડાયરેક્ટ કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ) ખોલવામાં આવે છે .જ્યારે થોરેક્સ ડાબી બાજુ ખોલવામાં આવે છે. સાંકડી બાયપાસ કરવા માટે કોરોનરી ધમનીઓ, નસો - સામાન્ય રીતે સpફેનસ નસ - સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાય છે, જે નીચેથી લેવામાં આવે છે પગ (એરોટોકોરોનરી) નસ બાયપાસ, એસીવીબી; કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ કલમ, સીએબીજી). આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે, પરંતુ જો યોગ્ય હોય તો નસ શોધી શકાતા નથી, પ્લાસ્ટિક ઇંટરપોઝિશન ડિવાઇસેસનો પણ ઉપયોગ કરી શકાય છે. આ પદ્ધતિઓ ઉપરાંત, કહેવાતા સ્તનપાન કરનાર કોરોનરી બાયપાસ (આંતરિક સ્તનધારી ધમની (LIMA)) નો ઉપયોગ પણ કરી શકાય છે, જેમાં બ્ર theજિંગ માટે વક્ષમાંથી ધમનીનો ઉપયોગ થાય છે. આનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે યુવાન વ્યક્તિઓમાં તેની લાંબી શેલ્ફ લાઇફને કારણે થાય છે. જો કે, જહાજ ખૂબ લાંબું નથી, તેથી તેનો ઉપયોગ તમામ સ્ટેનોઝ (સાંકડી) માટે કરી શકાતો નથી .જો જરૂરી હોય તો, કોરોનરી બાયપાસનો ઉપયોગ કરીને રેડિયલ ધમની (નીચે "વધારાની નોંધો" જુઓ).

શસ્ત્રક્રિયા પછી

• સર્જિકલ રિવascક્યુલાઇઝેશન (દર્દીઓની પુન restસ્થાપન) પસાર થતા દર્દીઓ રક્ત પ્રવાહ) પછી તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ ડ્યુઅલ એન્ટિપ્લેલેટની ભલામણ કરવામાં આવે છે ઉપચાર.

સંભવિત ગૂંચવણો

• કાર્ડિયાક એરિથમિયાસ જેમ કે વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન.
• મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હાર્ટ એટેક)
• અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુ (પીએચટી)
• એપોપ્લેક્સી (સ્ટ્રોક)
• રેસ્ટેનોસિસ - એક જહાજને નવીકરણ કરતું.
• પેરીકાર્ડિટિસ (પેરીકાર્ડિયમની બળતરા)
• ઘાના ઉપચાર વિકાર અને ઘાના ચેપ
• રક્તસ્ત્રાવ
• ચેતા અથવા વેસ્ક્યુલર નુકસાન

ઓપરેશન સામાન્ય હેઠળ કરવામાં આવે છે એનેસ્થેસિયાઓપરેશન દરમિયાન જીવલેણતા (રોગથી પીડિત કુલ લોકોની સંખ્યા સાથે સંબંધિત મૃત્યુદર) ત્રણ ટકા સુધીનો છે. બાયપાસ સર્જરી એ એક મોટું ઓપરેશન છે જે દર્દીને અસરકારક રીતે મદદ કરવા માટેનો એકમાત્ર રસ્તો છે. વધુ નોંધો

• બોટ્યુલિનમ ઝેર એપિકાર્ડિયલ એડિપોઝ ટીશ્યુમાં ઈન્જેક્શન બાયપાસ સર્જરી પછી સુપ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર ટાચાયરિટિમિઆઝની ઘટનાને અટકાવી શકે છે, એક અધ્યયન અનુસાર. બોટોક્સ જૂથમાં, rial૦ દિવસ પછી બે કિસ્સાઓમાં (%%) એટ્રિલ એરિથમિયાસ જોવા મળે છે, જ્યારે નિયંત્રણ જૂથમાં, એરિથમિયા નવ દર્દીઓમાં (%૦%) થાય છે. શસ્ત્રક્રિયા પછીના એક વર્ષ પછી પણ આ તફાવત નોંધપાત્ર હતો: કંટ્રોલ ગ્રૂપના સાત કેસોની તુલનામાં બોટક્સ જૂથમાં આગળ કોઈ એરિટિમિઆઝ નથી થયો. નોંધ: આ પ્રક્રિયા દરમિયાન લગભગ તમામ દર્દીઓમાં ત્રીજા ભાગ સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાચાયરીથેમિઆસથી પ્રભાવિત છે. આને શાસ્ત્રીય રીતે બીટા-બ્લerકર ગણવામાં આવે છે.
• બાયપાસ સર્જરી વગર હાર્ટ-ફેફસાં મશીન (pumpફ પમ્પ) એ મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસ (79 દેશોમાં hospitals hospitals hospitals હોસ્પિટલો) માં પરંપરાગત ઓન-પમ્પ સર્જરી કરતા લાંબા ગાળાના ફાયદા પ્રાપ્ત કરી નથી. આ તમામ ગૌણ અંતિમ બિંદુઓને પણ અસર કરે છે (મૃત્યુ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હદય રોગ નો હુમલો), એપોપ્લેક્સી (સ્ટ્રોક), રેનલ નિષ્ફળતા આવશ્યકતા ડાયાલિસિસ (કિડની નબળાઇ), પુનરાવર્તિત પુનરાવર્તન / ફરીથી ખોલો વાહનો).
• બાયપાસના પ્રકારને આધારે 20 વર્ષથી વધુ બાયપાસ નિષ્ફળતા:
  • આંતરિક સ્તનધારી ધમની (લિમા): 19%.
  • રેડિયલ ધમની (આરએ). 25%
  • વી.વી. સpફેની મેગ્ને: 55%

  આરએ બાયપાસ અને નસ બાયપાસ વચ્ચેનો તફાવત: આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર (પી = 0.002); આરએ અને લિમા વચ્ચે: કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત.

• સ્ટીક અભ્યાસમાંથી 10 વર્ષનો ડેટા: ઇસ્કેમિક દર્દીઓ કાર્ડિયોમિયોપેથી (મ્યોકાર્ડિયલ અપૂર્ણતા ઓછી થવાને પરિણામે રક્ત માટે પ્રવાહ. કાર્ડિયાક સ્નાયુ પેશી) અને નીચલા ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક (ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક) (ની ડાબું ક્ષેપક) બાયપાસ સર્જરી (સરેરાશ 18 મહિના વધુ જીવન) દ્વારા લાંબું જીવવું.
• સpફેનસ નસ કલમના ઉપયોગની તુલનામાં, નો ઉપયોગ રેડિયલ ધમની કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ માટે કલમ કલમ બનાવવી (સીએબીજી) ને પરિણામે પ્રતિકૂળ કાર્ડિયાક ઇવેન્ટ્સના નીચા દર અને 5 વર્ષનો followંચો પેટન્ટસી રેટ મળ્યો.