હિઆટલ હર્નીયા: લક્ષણો, ઉપચાર

સંક્ષિપ્ત ઝાંખી

• લક્ષણો: લક્ષણો ચોક્કસ પ્રકારના હિઆટલ હર્નીયા પર આધાર રાખે છે અને તમામ કેસોમાં થતા નથી.
• સારવાર: અક્ષીય હર્નિઆસને સામાન્ય રીતે શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર હોતી નથી. જો કે, અન્ય હિઆટલ હર્નિઆસ માટે શસ્ત્રક્રિયા હંમેશા ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ.
• કારણો અને જોખમ પરિબળો: ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા કાં તો જન્મજાત હોય છે અથવા જીવન દરમિયાન વિકસે છે. હસ્તગત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા માટેના જોખમી પરિબળોમાં સ્થૂળતા અને ઉંમરનો સમાવેશ થાય છે.
• રોગનો કોર્સ અને પૂર્વસૂચન: પૂર્વસૂચન ચોક્કસ પ્રકારના ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા અને સંભવિત ગૂંચવણો પર આધારિત છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, તે સ્લાઇડિંગ હર્નીયા છે અને પૂર્વસૂચન સારું છે.
• નિવારણ: ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના જોખમને ઘટાડવા માટે, અન્ય વસ્તુઓની સાથે, વધારાનું વજન ઘટાડવા અને શારીરિક નિષ્ક્રિયતાને ટાળવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા શું છે?

ગુંબજ આકારના ડાયાફ્રેમમાં સ્નાયુ અને કંડરાની પેશીઓ હોય છે. તે પેટની પોલાણથી થોરાસિક પોલાણને અલગ કરે છે. તે સૌથી મહત્વપૂર્ણ શ્વસન સ્નાયુ પણ માનવામાં આવે છે.

ડાયાફ્રેમમાં ત્રણ મોટા છિદ્રો છે:

કરોડરજ્જુની સામે કહેવાતા એઓર્ટિક સ્લિટ છે, જેના દ્વારા મુખ્ય ધમની (એઓર્ટા) અને મોટા લસિકા વાહિની પસાર થાય છે.

અન્નનળી અન્નનળીના અંતરાલમાંથી પસાર થાય છે, જે ત્રીજો મુખ્ય છિદ્ર છે અને ડાયાફ્રેમની નીચે પેટમાં ખુલે છે. અન્નનળીનું ઉદઘાટન છાતી અને પેટ વચ્ચે સીધું જોડાણ બનાવે છે. આ બિંદુએ સ્નાયુ પેશી તુલનાત્મક રીતે છૂટક હોવાથી, હિઆટલ હર્નીયા મુખ્યત્વે અહીં જોવા મળે છે.

છાતીના પોલાણમાં ફેલાયેલા ભાગોના મૂળ અને સ્થાન અનુસાર હિઆટલ હર્નિઆસને પેટાવિભાજિત કરવામાં આવે છે.

હર્નીયા પ્રકાર I	અક્ષીય હીઆટલ હર્નીઆ
હર્નીયા પ્રકાર II	પેરાસોફેજલ હિઆટલ હર્નીયા વિવિધ કદના પેટનો એક ભાગ અન્નનળીની બાજુમાં થોરાસિક પોલાણમાં જાય છે. જો કે, પેટનું પ્રવેશદ્વાર ડાયાફ્રેમની નીચે રહે છે - પ્રકાર I હર્નીયાથી વિપરીત.
પ્રકાર III હર્નીયા
હર્નીયા પ્રકાર IV	આ ડાયાફ્રેમનું ખૂબ મોટું હર્નીયા છે જેમાં પેટના અન્ય અંગો, જેમ કે બરોળ અથવા કોલોન પણ છાતીના પોલાણમાં ફેલાય છે.

એક્સ્ટ્રાહિએટલ ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા

સામાન્ય શબ્દ ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા સામાન્ય રીતે અન્નનળીના સ્લિટ (હિયાટસ અન્નનળી) દ્વારા અવયવોના વિસ્થાપનનો સંદર્ભ આપે છે, તેથી તેને હિઆટલ હર્નીયા પણ કહેવાય છે.

ઉદાહરણ તરીકે, સ્ટર્નમ સાથેના જંક્શન પર એક છિદ્ર (મોર્ગાગ્ની) છે જેના દ્વારા આંતરડાના આંટીઓ પ્રાધાન્યરૂપે વિસ્થાપિત થાય છે (મોર્ગાગ્ની હર્નીયા, પેરાસ્ટર્નલ હર્નીયા). અને સ્નાયુબદ્ધ ડાયાફ્રેમ (બોચડાલેક ગેપ) ના પાછળના ભાગમાં ત્રિકોણાકાર આકારનું અંતર પણ હર્નીયાનું કારણ બની શકે છે.

આવર્તન

જો હર્નીયા અવિકસિત ડાયાફ્રેમને કારણે થાય છે, તો તે જન્મજાત સ્વરૂપ છે. ડોકટરોને 2.8 જન્મોમાંથી લગભગ 10,000 માં ડાયાફ્રેમેટિક ખામી જોવા મળે છે. આ ગર્ભાવસ્થાના આઠમાથી દસમા સપ્તાહમાં વિકસે છે. આ વિકાસલક્ષી ડિસઓર્ડર કેવી રીતે થાય છે તે હજુ સુધી નિર્ણાયક રીતે સ્પષ્ટ કરવામાં આવ્યું નથી.

તમે ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાને કેવી રીતે ઓળખી શકો?

તમને ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના લક્ષણો છે કે કેમ તે સામાન્ય રીતે પ્રશ્નમાં હર્નીયાના પ્રકાર અને હદ પર આધાર રાખે છે.

પ્રકાર I ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયામાં, સામાન્ય રીતે કોઈ લક્ષણો નથી. દર્દીઓ ઘણીવાર સ્તનના હાડકાની પાછળ અથવા પેટના ઉપરના ભાગમાં હાર્ટબર્ન અને પીડાની જાણ કરે છે. ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિઆ ધરાવતા લોકો પણ ક્રોનિક ઉધરસ અનુભવી શકે છે.

જો કે, આ એટલા બધા ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના લક્ષણો નથી; તેના બદલે, લક્ષણો સહવર્તી રીફ્લક્સ રોગને કારણે છે.

આ ઉપરાંત, અન્નનળી પેટમાં ખૂબ જ કડક રીતે ખુલે છે. આ સંજોગો રિફ્લક્સને વધુ મુશ્કેલ બનાવે છે.

તંદુરસ્ત ડાયાફ્રેમ આ પ્રક્રિયાને ટેકો આપે છે, તેથી જ ડાયાફ્રેમનું હર્નીયા રિફ્લક્સનું જોખમ વધારે છે. આખરે, ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાનો ઉપરનો છેડો સાંકડો થાય છે અને કહેવાતી સ્કેત્ઝકી રિંગ વિકસે છે.

પરિણામે, દર્દીઓ ડિસફેગિયા અથવા સ્ટેકહાઉસ સિન્ડ્રોમથી પીડાય છે: માંસનો ટુકડો અટવાઇ જાય છે અને અન્નનળીને અવરોધે છે.

પેરાસોફેજલ હિઆટલ હર્નીયાના લક્ષણો

પ્રકાર II હિઆટલ હર્નીયાની શરૂઆતમાં, સામાન્ય રીતે કોઈ લક્ષણો હોતા નથી. જેમ જેમ સ્થિતિ વિકસે છે, દર્દીઓને ગળવું મુશ્કેલ લાગે છે.

કેટલાક દર્દીઓમાં, પેટની સામગ્રી અન્નનળીમાં પાછી વહે છે. ખાસ કરીને ખાધા પછી, દર્દીઓ વારંવાર હૃદયના વિસ્તારમાં દબાણની લાગણી અને રુધિરાભિસરણ સમસ્યાઓ અનુભવે છે.

અક્ષીય ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના કિસ્સામાં, પેટની દિવાલની પેશીઓને નુકસાન થઈ શકે છે. ચોક્કસ સંજોગોમાં, પરિણામી ખામીઓનું ધ્યાન વગર લોહી વહે છે.

તેથી, ક્રોનિક એનિમિયાને કારણે તમામ પ્રકારના II હર્નિઆસમાંથી લગભગ એક તૃતીયાંશ પ્રથમ નોંધવામાં આવે છે. બાકીના બે તૃતીયાંશ દાક્તરો આકસ્મિક રીતે શોધી કાઢે છે અથવા ગળી જવાની મુશ્કેલીઓ દ્વારા સ્પષ્ટ થાય છે. જો હિઆટલ હર્નીયા ગંભીર લક્ષણોનું કારણ બને છે, તો હર્નીયા કોથળી સામાન્ય રીતે ખૂબ મોટી હોય છે. આત્યંતિક કિસ્સાઓમાં, સમગ્ર પેટ છાતીના પોલાણમાં વિસ્થાપિત થાય છે.

અન્ય ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિઆસમાં લક્ષણો

એક્સ્ટ્રાહિએટલ ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિઆસમાં લક્ષણો સમાન છે. કેટલાક દર્દીઓમાં બિલકુલ લક્ષણો હોતા નથી, અન્યમાં આ ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિઆસ વધુ જટિલ હોય છે.

આનું કારણ એ છે કે, હિઆટલ હર્નિઆસની જેમ, હર્નિઆ કોથળીની સામગ્રી - આંતરડાની આંટીઓ અથવા પેટના અન્ય અવયવો - અહીં મરી શકે છે, અને ઝેર છોડવામાં આવે છે જે શરીર માટે જીવલેણ છે.

ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાની સારવાર કેવી રીતે કરી શકાય?

કોઈપણ ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા સારવારનો ધ્યેય લક્ષણોમાં રાહત અને ગૂંચવણો અટકાવવાનો છે. આમ, ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા કે જે કોઈ લક્ષણોનું કારણ નથી તેની સારવાર જરૂરી નથી.

જો અક્ષીય હિઆટલ હર્નીયાની દવા સાથેની સારવાર ઇચ્છિત સફળતા તરફ દોરી જતી નથી અથવા જો રિફ્લક્સ રોગ પહેલેથી જ ક્રોનિક છે, તો ક્યારેક શસ્ત્રક્રિયા જરૂરી છે. આ જ અન્ય તમામ ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિઆસને લાગુ પડે છે: ગૂંચવણો અથવા મોડી અસરોને ટાળવા માટે સામાન્ય રીતે તેમની સર્જિકલ સારવાર કરવામાં આવે છે.

ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા સર્જરી

ઑપરેશનનો હેતુ પેટની પોલાણમાં અંગોને તેમની મૂળ સ્થિતિ પર પાછા લાવવાનો અને તેમને ત્યાં ઠીક કરવાનો છે.

પ્રક્રિયામાં, ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા જે થોરાસિક પોલાણમાં પસાર થાય છે તે પેટની પોલાણમાં યોગ્ય રીતે સ્થાનાંતરિત થાય છે. ત્યારબાદ, હર્નિઆ ગેપ સાંકડી અને સ્થિર થાય છે (હિયાટોપ્લાસ્ટી). વધુમાં, ગેસ્ટ્રિક ફંડસ, એટલે કે પેટનો ગુંબજ આકારનો ઉપલા બલ્જ, ડાયાફ્રેમની ડાબી નીચેની બાજુએ બંધાયેલો છે.

જો હિઆટલ હર્નીયા સર્જરીનો ધ્યેય માત્ર રીફ્લક્સ રોગને સુધારવાનો છે, તો નિસેન અનુસાર કહેવાતા ફંડોપ્લીકેટિયો કરવામાં આવે છે. સર્જન ગેસ્ટ્રિક ફંડસને અન્નનળીની ફરતે વીંટાળે છે અને પરિણામી સ્લીવને સીવે છે. આ પેટના મુખમાં નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટર પર દબાણ વધારે છે અને હોજરીનો રસ ભાગ્યે જ ઉપર તરફ વહે છે.

પ્લાસ્ટિક મેશ

ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા કેવી રીતે વિકસે છે?

ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાને જન્મજાત અને હસ્તગત સ્વરૂપોમાં વહેંચવામાં આવે છે. બાદમાં વિવિધ કારણો અને પરિમાણો છે. બીજી તરફ, જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિઆસ સામાન્ય રીતે ડાયાફ્રેમના ખરાબ વિકાસને કારણે વિકસે છે.

ગર્ભના સમયગાળા દરમિયાન વિકાસલક્ષી વિકૃતિઓ

બીજા તબક્કામાં, સ્નાયુ તંતુઓ વધે છે. જો આ સમય દરમિયાન (ગર્ભાવસ્થાના ચોથાથી બારમા સપ્તાહમાં) કોઈ વિક્ષેપ થાય છે, તો ડાયાફ્રેમમાં ખામી વિકસે છે.

આ ગાબડાઓને કારણે પેટના ભાગો છાતીમાં શિફ્ટ થઈ શકે છે. પેરીટેઓનિયમ જેવા અંગના આવરણ હજુ શરૂઆતમાં રચાયા ન હોવાથી, અંગો થોરાસિક પોલાણમાં ખુલ્લા પડેલા હોય છે.

જોખમ પરિબળ શરીરની સ્થિતિ

અક્ષીય ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાને સ્લાઇડિંગ હર્નીયા પણ કહેવામાં આવે છે. હર્નિએટેડ પેટની સામગ્રી પાછળની તરફ સરકે છે અને છાતીના પોલાણમાં ફરી પ્રવેશ કરે છે. આમ, તે છાતીના પોલાણ અને પેટના પોલાણની વચ્ચે આગળ પાછળ સ્લાઇડ કરે છે.

જ્યારે દર્દી નીચે સૂતો હોય અથવા જ્યારે ઉપરનું શરીર પેટના નીચેના ભાગ કરતાં નીચું હોય ત્યારે પેટના વિભાગો મુખ્યત્વે બદલાય છે. જો અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓ સીધી ઊભી રહે, તો વિસ્થાપિત ભાગો ગુરુત્વાકર્ષણ બળને પગલે પેટની પોલાણમાં પાછા ફરે છે.

જોખમ પરિબળ દબાવવું

આ રીતે જોખમ બળજબરીથી ઝડપી શ્વાસ બહાર કાઢવા, પેટમાં ક્લેન્ચિંગ અને આંતરડાની હિલચાલ દરમિયાન પણ વધે છે.

જોખમી પરિબળો ગંભીર સ્થૂળતા અને ગર્ભાવસ્થા

દબાવવાની જેમ, સ્થૂળતા અને ગર્ભાવસ્થા ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાનું જોખમ વધારે છે. પેટમાં વધુ પડતી ચરબીયુક્ત પેશીઓ (પેરીટોનિયલ ચરબી) અંગો પર દબાણ વધારે છે, ખાસ કરીને જ્યારે આડા પડ્યા હોય.

જોખમ પરિબળ વય

વય દેખીતી રીતે ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિઆસના વિકાસમાં ભૂમિકા ભજવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, 50 વર્ષથી વધુ ઉંમરના 50 ટકા લોકોમાં ગ્લેઇથર્નિઆસ શોધી શકાય છે.

નિષ્ણાતો માને છે કે ડાયાફ્રેમના કનેક્ટિવ પેશી નબળા પડે છે અને અન્નનળીની ચીરો પહોળી થાય છે (બલ્જેસ). આ ઉપરાંત, પેટ અને ડાયાફ્રેમ વચ્ચેના અસ્થિબંધન છૂટી જાય છે જ્યાં અન્નનળી પેટ સાથે જોડાય છે.

નિદાન અને પરીક્ષા

જ્યારે ડૉક્ટર એક્સ-રે અથવા તપાસ ગેસ્ટ્રોસ્કોપી કરે છે ત્યારે ઘણા હિઆટલ હર્નિઆસ તક દ્વારા શોધી કાઢવામાં આવે છે. આ સામાન્ય રીતે આંતરિક દવાના ક્ષેત્રમાં ગેસ્ટ્રોએન્ટરોલોજીના નિષ્ણાત દ્વારા કરવામાં આવે છે, અને કેટલીકવાર ફેફસાના નિષ્ણાત (પલ્મોનોલોજિસ્ટ) દ્વારા કરવામાં આવે છે.

કેટલાક દર્દીઓ ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા સાથે હાર્ટબર્નથી પીડાય છે અને આવી ફરિયાદો સાથે તેમના ફેમિલી ડૉક્ટરની સલાહ લે છે.

તબીબી ઇતિહાસ (એનામેનેસિસ) અને શારીરિક તપાસ

આ સંદર્ભમાં, પહેલાથી જ જાણીતા, દર્દીના અગાઉના ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિઆસ ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ છે. કારણ કે સર્જરી અથવા અકસ્માત જેવી આઘાતજનક ઘટનાઓ પણ ડાયાફ્રેમને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે, આવી માહિતી નિદાનમાં નિર્ણાયક ભૂમિકા ભજવે છે.

તેથી ચિકિત્સક અગાઉના તબીબી ઇતિહાસમાં પણ જશે. જો ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા દરમિયાન આંતરડાના આંટીઓ વિસ્થાપિત થાય છે, તો ચિકિત્સક સ્ટેથોસ્કોપ વડે છાતીની ઉપર આંતરડાના અવાજો સાંભળી શકે છે.

આગળની પરીક્ષાઓ

ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા સારવારના ચોક્કસ વર્ગીકરણ અને આયોજન માટે, ચિકિત્સક વધુ પરીક્ષાઓ કરે છે.

પદ્ધતિ	સમજૂતી
એક્સ-રે
સ્તન ગળી, વિપરીત માધ્યમ	આ પરીક્ષામાં, દર્દી કોન્ટ્રાસ્ટ મીડિયમ ગ્રુઅલ ગળી જાય છે. પછી ચિકિત્સક એક્સ-રે કરે છે. મશ, જે મોટાભાગે એક્સ-રે માટે અભેદ્ય છે, તે સ્પષ્ટપણે દૃશ્યમાન છે અને સંભવિત સંકોચન દર્શાવે છે કે તે પસાર થતો નથી. વૈકલ્પિક રીતે, તે ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના વિસ્તારમાં છાતીના પોલાણમાં ડાયાફ્રેમ ઉપર દેખાઈ શકે છે.
ગેસ્ટ્રોસ્કોપી (અન્નનળી-ગેસ્ટ્રો-ડ્યુઓડેનોસ્કોપી, ÖGD)
ફીડિંગ ટ્યુબ દબાણ માપન	કહેવાતી અન્નનળી મેનોમેટ્રી અન્નનળીમાં દબાણ નક્કી કરે છે અને આમ ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાને કારણે સંભવિત હલનચલન વિકૃતિઓ વિશે માહિતી પ્રદાન કરે છે.
મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (MRI) અને કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (CT).
અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (ગર્ભનો)	જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના કિસ્સામાં, અજાત બાળકનું દંડ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પ્રમાણમાં વહેલું બતાવશે કે શસ્ત્રક્રિયા જરૂરી છે કે કેમ. ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાની હદનો અંદાજ કાઢવા માટે ડૉક્ટર ફેફસાના વિસ્તાર અને માથાના પરિઘના ગુણોત્તરને માપે છે.

રોગનો કોર્સ અને પૂર્વસૂચન

લગભગ 80 થી 90 ટકા ગ્લેથર્નિઆસ લક્ષણો-મુક્ત રહે છે અને તેમને ઉપચારની જરૂર નથી. જો તેમ છતાં શસ્ત્રક્રિયા જરૂરી હોય તો, ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા ધરાવતા લગભગ 90 ટકા દર્દીઓ પછીથી લક્ષણો-મુક્ત હોય છે.

ગૂંચવણો

જો ગૂંચવણો થાય તો ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાનો કોર્સ ઓછો અનુકૂળ હોય છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો પેટ અથવા હર્નિઆ કોથળીના સમાવિષ્ટો વળાંક આવે છે, તો તેમનો રક્ત પુરવઠો કાપી નાખવામાં આવે છે. પરિણામે, પેશીઓમાં સોજો આવે છે અને મૃત્યુ પામે છે. પરિણામે છોડવામાં આવતા ઝેર આખા શરીરમાં વિતરિત થાય છે અને તેને ગંભીર રીતે નુકસાન થાય છે (સેપ્સિસ).

આ કિસ્સાઓમાં, શસ્ત્રક્રિયા ઝડપથી કરવામાં આવે છે અને અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિની સઘન સંભાળ એકમમાં સંભાળ રાખવામાં આવે છે. વધુમાં, પેશીઓના નુકસાનથી રક્તસ્રાવ ક્રોનિક એનિમિયાનું કારણ બને છે.

જો કે, મોટાભાગના હર્નિઆસ હાનિકારક અને લક્ષણો-મુક્ત સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસ હોવાને કારણે, ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા સામાન્ય રીતે સારા પૂર્વસૂચન સાથે જટિલતાઓ વિના તેનો અભ્યાસક્રમ ચલાવે છે.

નિવારણ

સૂતા પહેલા સીધું કંઈ ન ખાવાની પણ સલાહ આપવામાં આવે છે. ખાસ કરીને જાણીતા સ્લાઇડિંગ હર્નીયાના કિસ્સામાં, રાત્રે શરીરના ઉપરના ભાગમાં થોડું ઊંચું થવું એ પેટના અવયવોને ફરીથી છાતીના પોલાણમાં સરકતા અટકાવે છે. પરિણામે દર્દીઓ પણ ઓછી હાર્ટબર્ન અનુભવે છે, આમ રિફ્લક્સ રોગ અને તેના પરિણામોનું જોખમ ઘટાડે છે.