વારસાગત નોન-પોલીપોસિસ કોલોરેક્ટલ કાર્સિનોમા (લિંચ સિન્ડ્રોમ) એ એક પ્રકારનું નામ છે કોલોન કેન્સર જે મુખ્યત્વે વંશપરંપરાગત પરિબળોને કારણે છે અને રચના થતી નથી પોલિપ્સ આંતરડામાં મ્યુકોસા. આ રોગ, જેને સમાનાર્થી તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે લિંચ સિન્ડ્રોમ યુએસ સર્જન ટી. લિન્ચ પછી, વારસાગત કોલોરેક્ટલનું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ રજૂ કરે છે કેન્સર. ખામીયુક્ત પ્રતિકૃતિ ડીએનએ સિક્વન્સના સમારકામની પદ્ધતિમાં સામેલ કુલ 6 પરિવર્તિત જનીનોને કારણભૂત એજન્ટ તરીકે ઓળખવામાં આવ્યા છે.
વારસાગત નોનપોલીપોસિસ કોલોરેક્ટલ કેન્સર શું છે?
વારસાગત નોન-પોલીપોસિસ કોલોરેક્ટલ કાર્સિનોમા (HNPCC), પણ કહેવાય છે લિંચ સિન્ડ્રોમ યુએસ સર્જન હેનરી ટી. લિંચ પછી, એ કોલોન કેન્સર અગાઉ ઓળખાયેલ આધારે જનીન પરિવર્તન અને ઓટોસોમલ પ્રબળ રીતે વારસાગત. આનો અર્થ એ છે કે ધ જનીન ખામી(ઓ) ક્યાં તો સેક્સ રંગસૂત્ર X અથવા Y પર સ્થિત નથી અને તે પણ એક જનીનનું એક મ્યુટન્ટ એલીલ (હેટરોઝાઇગસ) રોગનું કારણ બની શકે છે. લિંચ સિન્ડ્રોમના કિસ્સામાં, પરિવર્તિત જનીનોના લગભગ 75 ટકા હેટરોઝાયગસ વાહકો આ રોગથી પ્રભાવિત થાય છે. માતા-પિતાના બાળકો કે જેમના પિતા અથવા માતા આના વાહક છે જનીન મ્યુટેશન પણ જનીન પરિવર્તનના હેટરોઝાયગસ વાહક બનવાની 50 ટકા શક્યતા છે. લગભગ 90 ટકા તમામ કોલોરેક્ટલ કેન્સર સૌમ્ય એડેનોમા સ્ટેજ દ્વારા પોલીપોઈડ પેશીઓમાંથી વિકસે છે. તેનાથી વિપરીત, વારસાગત નોન-પોલીપોસિસ કોલોરેક્ટલ કાર્સિનોમા કોઈપણ સાથે સંબંધિત નથી પોલિપ્સ જે આંતરડામાં હાજર હોઈ શકે છે મ્યુકોસા. લિંચ સિન્ડ્રોમ ટ્યુમરના વિકાસને માત્ર ખામીયુક્ત રીતે પ્રતિકૃતિ કરાયેલ ડીએનએ સિક્વન્સ માટે રિપેર મિકેનિઝમના કાર્યની ખોટને આભારી છે. HNPCC ઉપરાંત આંતરડાના અથવા અન્ય અવયવોના અન્ય કેન્સર થવાની સંભાવનાઓ HNPCC ધરાવતા ન હોય તેવી વ્યક્તિઓની સરખામણીમાં ઘણી વધી જાય છે.
કારણો
HNPCC ખામીયુક્ત રીતે નકલ કરાયેલ ડીએનએ સિક્વન્સની રિપેર મિકેનિઝમમાં ખામીને કારણે થાય છે. રિપેર મિકેનિઝમ સામાન્ય રીતે અયોગ્ય રીતે કબજે કરાયેલ ન્યુક્લિક સાથે નકલ કરાયેલ ડીએનએ ટુકડાઓને અટકાવે છે પાયા વધુ ઉપયોગમાં લેવાથી. સમારકામ પ્રોટીન કહેવાતા ટ્યુમર સપ્રેસર જનીનો દ્વારા એન્કોડેડ મિકેનિઝમમાં સામેલ છે. ઘણા દબાવનાર જનીનોના પરિવર્તનો જાણીતા છે, લગભગ હંમેશા રંગસૂત્ર 1 પર એમએલએચ3 અને રંગસૂત્ર 2 પર એમએસએચ2 જનીનોને અસર કરે છે. જ્યારે સમારકામ પ્રોટીન નિષ્ફળ જાય છે, કોષ પરિવર્તન નવા કોષોની રચના દરમિયાન એકઠા થાય છે, પરિણામે ક્લોન્સમાં ખામીયુક્ત કોશિકાઓનું સંચય થાય છે જે મોટાભાગે સ્વાયત્ત રીતે વર્તે છે અને સામાન્ય વૃદ્ધિ મર્યાદાઓને પ્રતિસાદ આપતા નથી. તેઓ સામાન્ય રીતે જીવલેણ ગાંઠના જર્મ સેલ બનાવે છે.
લક્ષણો, ફરિયાદો અને સંકેતો
HNPCC તેના પ્રારંભિક તબક્કામાં થોડી ફરિયાદો અને લક્ષણોનું કારણ બને છે. પ્રથમ ચિહ્નો, જેમ કે રક્ત સ્ટૂલમાં, બિન-વિશિષ્ટ છે અને તેના વિવિધ કારણો હોઈ શકે છે. જેમ જેમ રોગ વધે છે, પીરિયડ્સ કબજિયાત અને ઝાડા વૈકલ્પિક ધીરે ધીરે, પેટ નો દુખાવો, વજન ઘટાડવું અને ચિહ્નો એનિમિયા લાક્ષણિક સાથેના લક્ષણો તરીકે જોડાઓ. જો લસિકા મેસેન્ટરીના ગાંઠો, આંતરડાના જાળવી રાખતા અસ્થિબંધન, સોજો અને કોમળતા સાથે પણ પ્રતિક્રિયા આપે છે, HNPCC ની મેટાસ્ટેસિસ પહેલેથી જ થઈ શકે છે. નોન-પોલીપી HNPCC અને વચ્ચેનો તફાવત કોલોરેક્ટલ કેન્સર, જે વધુ સામાન્ય છે અને તેના વિકાસની 90 ટકા સંભાવના છે પોલિપ્સ આંતરડાના મ્યુકોસા, બિન-વિશિષ્ટ લક્ષણોના આધારે પ્રારંભિક તબક્કામાં સરળતાથી ઓળખી શકાતું નથી. માત્ર વિશિષ્ટ રીતે લાગુ કરાયેલ વિભેદક નિદાન પ્રક્રિયાઓ જ જરૂરી સ્પષ્ટતા પૂરી પાડે છે.
નિદાન અને પ્રગતિ
એચએનપીસીસી રોગના કારણો સંપૂર્ણપણે આનુવંશિક છે, જેથી રોગના ઓટોસોમલ પ્રબળ વારસા સાથે જોડાણમાં, નિદાન હેતુઓ માટે એચએનપીસીસી રોગ સંબંધિત પારિવારિક આંકડાઓ માંગવામાં આવે છે. આંકડાકીય પરિમાણોના માહિતીપ્રદ મૂલ્યને પ્રમાણિત કરવા માટે, કહેવાતા એમ્સ્ટર્ડમ I અને Amsterdam II માપદંડો 1990 માં રજૂ કરવામાં આવ્યા હતા. આ સંદર્ભમાં, એમ્સ્ટરડેમ I માપદંડનો ઉપયોગ ફક્ત કોલોરેક્ટલ HNPCC શોધવા માટે થઈ શકે છે અને એમ્સ્ટર્ડમ II માપદંડનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. જીનીટોરીનરી ટ્રેક્ટની અંદર અન્ય સ્થળોએ કાર્સિનોમાસ શોધવા માટે. પહેલું સ્થિતિ એમ્સ્ટર્ડમના માપદંડમાં એ છે કે પરિવારના ઓછામાં ઓછા ત્રણ સભ્યો, જેમાંથી એક પરિવારના અન્ય બે સભ્યોના 1લી-ડિગ્રી સંબંધી હોવા જોઈએ, તેને HNPCC રોગ હોવાની પુષ્ટિ થાય છે. 2જી સ્થિતિ જો રોગો ઓછામાં ઓછી સતત બે પેઢીઓમાં થાય તો તે પરિપૂર્ણ થાય છે. ત્રીજો સ્થિતિ આ રોગ 50 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓમાંના એકમાં થયો હતો. જો કૌટુંબિક ઇતિહાસ અથવા રોગનો ઇતિહાસ જાણીતો ન હોય, તો મૂલ્યાંકન માટે 2004 માં સુધારેલ બેથેસ્ડા માપદંડ રજૂ કરવામાં આવ્યા હતા, જેમાંથી એક માપદંડ HNPCC ની શંકા સ્થાપિત કરવા માટે દરેક કેસમાં મળવો આવશ્યક છે. એકવાર HNPCC ની શંકા પ્રસ્થાપિત થઈ જાય, તે પછી શંકાની પુષ્ટિ અથવા ખંડન કરવા માટે સંખ્યાબંધ ડાયગ્નોસ્ટિક વિકલ્પો ઉપલબ્ધ છે. એક તરફ, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષાઓ ઉપયોગી છે, અને બીજી તરફ, મોલેક્યુલર આનુવંશિક પરીક્ષાઓ પરિવર્તિત સપ્રેસર જનીનોની હાજરી માટે પુરાવા પ્રદાન કરી શકે છે. રોગનો કોર્સ-ઉપચાર-સારવાર ગંભીર છે.
ગૂંચવણો
લિંચ સિન્ડ્રોમ એક ગંભીર રોગ છે. તે કરી શકે છે લીડ જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો મૃત્યુ થાય છે અને, સારવાર સાથે પણ, ઘણા કિસ્સાઓમાં આયુષ્યમાં ઘટાડા સાથે સંકળાયેલ છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, લિંચ સિન્ડ્રોમ મુખ્યત્વે લોહીવાળા આંતરડાની હિલચાલનું કારણ બને છે. આનાથી ઘણા લોકોમાં ગભરાટનો હુમલો થઈ શકે છે. તદુપરાંત, દર્દીઓ પીડાય છે ઝાડા અને કબજિયાત અને આમ જીવનની ગુણવત્તામાં ઘટાડો. વજનમાં ઘટાડો થાય છે અને ઘણીવાર ગંભીર હોય છે પેટ નો દુખાવો અને એનિમિયા. તદુપરાંત, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓ ચેતના ગુમાવી શકે છે અને એમાં પણ લપસી શકે છે કોમા. સોજો અને પીડા થાય છે. લિંચ સિન્ડ્રોમની સારવાર વિના, મેટાસ્ટેસિસ થશે, પરિણામે કોલોન કેન્સર નિયમ પ્રમાણે, કેન્સરની સારવાર માત્ર ત્યારે જ સારી રીતે થઈ શકે છે જો તેનું પ્રારંભિક તબક્કે નિદાન થાય. અસરગ્રસ્ત લોકો માટે આથી પીડાવું તે અસામાન્ય નથી હતાશા અને શારીરિક લક્ષણો ઉપરાંત અન્ય માનસિક અસ્વસ્થતા. તેવી જ રીતે, દર્દીના સંબંધીઓ પણ આ અપસેટ્સથી પ્રભાવિત થઈ શકે છે. લિંચ સિન્ડ્રોમ સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ દ્વારા દૂર કરી શકાય છે. જો કે, રોગનો આગળનો કોર્સ નિદાન અને ગાંઠના ફેલાવા પર આધાર રાખે છે, તેથી દરેક કિસ્સામાં રોગના હકારાત્મક કોર્સની આગાહી કરી શકાતી નથી.
તમારે ક્યારે ડ doctorક્ટર પાસે જવું જોઈએ?
જો પુનરાવર્તિત થાય છે રક્ત પેશાબમાં, ચિંતાનું કારણ છે. કારણો સ્પષ્ટ કરવા માટે ડૉક્ટરની મુલાકાત જરૂરી છે. જો પાચનમાં અસાધારણતા હોય, તો લક્ષણોની તપાસ કરવી જોઈએ. જો ઝાડા or કબજિયાત થાય છે, સારવાર શરૂ કરવા માટે ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. જો અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ વજન ગુમાવે છે, તો શરીર કુપોષિત થઈ શકે છે. તેથી સમયસર ડૉક્ટર દ્વારા તેની તપાસ કરાવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. સતત તેમજ નિયમિત રિકરિંગના કિસ્સામાં પેટ નો દુખાવો અથવા પેટમાં અસ્વસ્થતા, ડૉક્ટર સાથે પરામર્શ જરૂરી છે. જો ત્યાં સોજો, વૃદ્ધિ અથવા ત્વચા અસાધારણતા, ડૉક્ટરની મુલાકાત પણ જરૂરી છે. જો હાલના લક્ષણોમાં વધારો થાય છે અથવા નવા લક્ષણો દેખાય છે, તો આને અસામાન્ય ગણવામાં આવે છે અને તેની તપાસ થવી જોઈએ. જો ત્યાં પીડા અથવા નમ્રતા, ડૉક્ટરની મુલાકાત જરૂરી છે. જો ત્યાં ચક્કરમાંદગીની સામાન્ય લાગણી, ઉબકા અને ઉલટી, ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. જો અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ પ્રભાવમાં ઘટાડો, ઉદાસીનતા અથવા નબળાઇથી પીડાય છે, તો આ આરોગ્ય સ્થિતિ ડૉક્ટર સાથે ચર્ચા કરવી જોઈએ. ઊંઘમાં ખલેલ, એકાગ્રતા સમસ્યાઓ તેમજ ધ્યાનની ખામી એ ફરિયાદો છે જે ગંભીર ક્ષતિઓ સૂચવી શકે છે. તેથી, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ કેટલાંક અઠવાડિયા સુધી આ અનિયમિતતા અનુભવે છે કે તરત જ ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
સારવાર અને ઉપચાર
વારસાગત નોન-પોલીપોસિસ કોલોરેક્ટલ કાર્સિનોમાની સારવારમાં ફક્ત તેના સર્જિકલ નિરાકરણનો સમાવેશ થાય છે. કેન્સરને મટાડી શકે તેવી કોઈ દવા કે અન્ય સારવાર નથી. તેથી, જો કોઈ એચએનપીસીસી આવી હોય તો તે શક્ય તેટલી વહેલી તકે શોધી કાઢવામાં આવે અને દૂર કરવામાં આવે તો તે ઉચ્ચ સફળતા દરની દ્રષ્ટિએ ખૂબ મૂલ્યવાન છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, રેડિયેશન કરવું જરૂરી હોઈ શકે છે ઉપચાર સાથે સંયુક્ત રોગગ્રસ્ત પેશી માટે કિમોચિકિત્સા શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં.
દૃષ્ટિકોણ અને પૂર્વસૂચન
વારસાગત નોન-પોલીપોસીસ કોલોરેક્ટલ કાર્સિનોમા, જેને લિંચ સિન્ડ્રોમ પણ કહેવાય છે, તેની પ્રારંભિક સારવાર સાથે, ઇલાજ અંગે સારો પૂર્વસૂચન છે. જો કે, કારણ કે તે વારસાગત જોખમમાં વધારો કરે છે. કોલોરેક્ટલ કેન્સર અને કેન્સરના અન્ય સ્વરૂપો, દર્દીને સાજા થયેલા કોલોરેક્ટલ કેન્સર માટે સતત ફોલો-અપ પરીક્ષાઓ અને અન્ય કેન્સર માટે સ્ક્રીનીંગ પરીક્ષાઓ થવી જોઈએ. જો ગાંઠ હજી પણ મર્યાદિત છે અને મેટાસ્ટેસાઇઝ્ડ નથી, તો તેની કોઈ જરૂર નથી કિમોચિકિત્સા તેના સંપૂર્ણ સર્જિકલ દૂર કર્યા પછી. સતત ફોલો-અપ અને સ્ક્રીનીંગના પાલન સાથે, સામાન્ય આયુષ્ય ધારણ કરી શકાય છે. આ આનુવંશિક ખામી ધરાવતા તમામ દર્દીઓ તેમના જીવનકાળ દરમિયાન કેન્સર વિકસાવશે નહીં. જો કે, સંભાવના ઘણી વધારે છે. ઉદાહરણ તરીકે, એવું જાણવા મળ્યું છે કે 80 વર્ષની ઉંમર સુધી, તમામ અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓમાંથી 80 ટકા વિકાસ પામશે. કોલોરેક્ટલ કેન્સર. જો મેટાસ્ટેસેસ જો પહેલાથી જ વિકાસ થયો હોય અથવા કોલોરેક્ટલ કેન્સરની સમાંતર ગાંઠ દ્વારા અન્ય અવયવોને અસર થાય, તો પૂર્વસૂચન ઘણીવાર તીવ્રપણે બગડે છે. સમાંતર ગાંઠો, જેમાંથી દરેક હજુ સુધી મેટાસ્ટેસાઇઝ્ડ નથી, સ્વતંત્ર રીતે સારવાર કરી શકાય છે અને સંપૂર્ણપણે ઉપચાર કરી શકાય છે. પછી મેટાસ્ટેસેસ રચના કરી છે, વિવિધ ઉપચારાત્મક પગલાં જેમ કે કિમોચિકિત્સા અથવા રેડિયેશનનો ઉપયોગ કેન્સરના વિકાસમાં વિલંબ કરવા અને દર્દીના જીવનને લંબાવવાના પ્રયાસમાં થઈ શકે છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં જીવનની ગુણવત્તા વધારવા માટે, જાણીતા સારવાર વિકલ્પો ઉપરાંત, દર્દીની મનોવૈજ્ઞાનિક સંભાળ ઘણીવાર ફાળો આપે છે.
નિવારણ
નિવારક પગલાં ટાળવા માટે HNPCC અસ્તિત્વમાં નથી કારણ કે મુખ્ય કારણ ટ્યુમર સપ્રેસર જનીન છે, જે મ્યુટેશનને કારણે ખોટી રીતે કોપી કરાયેલ ડીએનએ સિક્વન્સને સુધારવાની તેમની ક્ષમતા મોટા ભાગે ગુમાવે છે. વધુમાં, જીવનશૈલી કે જે આધાર આપે છે રોગપ્રતિકારક તંત્ર શરતી નિવારક માપ પણ ગણી શકાય. સૌથી મહત્વપૂર્ણ નિવારક પગલાં જે વ્યક્તિઓ તેમના કૌટુંબિક ઈતિહાસને કારણે અથવા મોલેક્યુલર આનુવંશિક પરીક્ષણને કારણે સંવેદનશીલ જૂથ સાથે સંબંધ ધરાવે છે તેમના માટે કેન્સર સ્ક્રીનીંગની નિયમિત જાગૃતિ છે જેમ કે કોલોનોસ્કોપી અને અન્ય પ્રારંભિક તપાસ પગલાં.
અનુવર્તી
વારસાગત નોન-પોલીપોસિસ કોલોરેક્ટલ કેન્સરનું ફોલો-અપ નિયમિત ચેક-અપથી શરૂ થાય છે. આ સુનિશ્ચિત કરવા માટે છે કે સાજા થયેલ કોલોરેક્ટલ કેન્સરનું પુનરાવર્તન ન થાય. જો તે વિના મર્યાદિત ગાંઠ છે મેટાસ્ટેસેસ જેને સંપૂર્ણપણે દૂર કરી શકાય છે, આ ફોલો-અપ પરીક્ષાઓ પણ એટલી જ મહત્વપૂર્ણ છે. વ્યક્તિગત કેસની ગંભીરતાના આધારે, મનોવૈજ્ઞાનિક સંભાળ ઉપયોગી થઈ શકે છે. આ નિવારણના ભાગરૂપે તેમજ ફોલો-અપ સારવાર દરમિયાન થઈ શકે છે. જીવનની સારી ગુણવત્તા માટે, તબીબી વ્યાવસાયિકો દ્વારા આપવામાં આવેલી તબીબી સલાહનું પાલન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે. ટેકો આપવા માટે રોગપ્રતિકારક તંત્ર, સ્વસ્થ જીવનશૈલી જરૂરી છે. સૌથી ઉપર, આમાં સંતુલિત, પોષક તત્વોનો સમાવેશ થાય છે આહાર, ઘણીવાર અમુક ખોરાકને ટાળવા સાથે સંયોજનમાં. જો મોલેક્યુલર આનુવંશિક પરીક્ષણ સૂચવે છે કે જોખમની સંભાવના ઘણી વધારે છે, તો કેન્સર નિવારણ સ્પષ્ટપણે પ્રાથમિકતા છે. જે દર્દીઓને તેમના કૌટુંબિક ઈતિહાસને કારણે જોખમ હોય તેઓએ નિયમિત સારવાર કરાવવી જોઈએ કોલોનોસ્કોપી અને અન્ય સ્ક્રીનીંગ પગલાં. તીવ્ર લક્ષણો માટે, ત્યાં પણ છે ઘર ઉપાયો અને રોજિંદા જીવન માટે સ્વ-સહાય ટિપ્સ. હળવો ખોરાક અને પેઇનકિલર્સ કુદરતી ધોરણે પેટમાં ઘટાડો પીડા તે થાય છે. જો સોજો આવે છે, તો સૌમ્ય મસાજ અથવા કૂલિંગ રેપ મદદ કરશે. વધુમાં, દર્દીઓ જોઈએ આને સાંભળો તેમના ડૉક્ટર અને તેને સરળ લો.
તમે તમારી જાતે શું કરી શકો તે અહીં છે
લિંચ સિન્ડ્રોમ માટે તબીબી આવશ્યકતા છે ઉપચાર કોઈપણ કિસ્સામાં. લિંચ સિન્ડ્રોમના તીવ્ર લક્ષણોને સંખ્યાબંધ દ્વારા રાહત મળી શકે છે ઘર ઉપાયો અને સ્વ-સહાય પગલાં. બદલીને ઝાડા ઘટાડી શકાય છે આહાર, જ્યારે કુદરતી પેઇનકિલર્સ પેટના દુખાવા માટે લઈ શકાય છે. સોજો માટે, ઠંડક સંકોચનની ભલામણ કરવામાં આવે છે, તેમજ અસરગ્રસ્ત વિસ્તારોની હળવા મસાજ. કાર્સિનોમાને શસ્ત્રક્રિયાથી દૂર કર્યા પછી, દર્દીએ તેને સરળ રીતે લેવું જોઈએ અને અન્યથા ડૉક્ટરની સૂચનાઓનું પાલન કરવું જોઈએ. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, એક વ્યક્તિ આહાર આગ્રહણીય છે, જેમાં હળવો આહાર, ઓછા મીઠાવાળા ભોજન અને તેનાથી દૂર રહેવાનો સમાવેશ થાય છે કોફી, આલ્કોહોલ, અને અન્ય ઉત્તેજક. પ્રક્રિયાના સ્થળની વધારાની કાળજી લઈને પુનઃપ્રાપ્તિમાં મદદ મળી શકે છે. રક્તસ્રાવ અને સોજો આવી શકે છે, ખાસ કરીને પ્રથમ થોડા દિવસોમાં. આ calendula મલમ અને સાથે તૈયારીઓ સાથે ઘટાડી શકાય છે પહાડી તમાકુના છોડનો પ્રકાર or શેતાન પંજા.જે મહિલાઓને એકવાર લિંચ સિન્ડ્રોમ થયો હોય તેમણે જો તેઓ ગર્ભવતી થાય તો બાળકની વહેલી તપાસની વ્યવસ્થા કરવી જોઈએ. જન્મ પછી બાળકની ફરીથી વિગતવાર તપાસ કરવી જોઈએ અને જીવનભર નિયમિતપણે કેન્સરની તપાસમાં હાજરી આપવી જોઈએ.
