ઇન્ટ્યુબેશન એપ્લિકેશનો

એન્ડોટ્રેસીલ ઇન્ટ્યુબેશન (ઘણીવાર સાંકડા અર્થમાં ઇન્ટ્યુબેશનમાં ટૂંકી કરવામાં આવે છે) એ એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ (ઇટીટી; ટૂંકમાં ટ્યુબ કહેવાય છે; તે છે. શ્વાસ ટ્યુબ, એક હોલો પ્લાસ્ટિક પ્રોબ) શ્વાસનળીમાં (વિન્ડપાઇપ). ઇન્ટ્યુબેશન દરમિયાન જરૂરી છે એનેસ્થેસિયા અન્યથા કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં વાયુમાર્ગને સુરક્ષિત કરવા માટે.

સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)

મહાપ્રાણ સંકટ – જોખમ ઇન્હેલેશન of પેટ સમાવિષ્ટો.
કાર્ડિયોપલ્મોનરી જેવી બેભાન વ્યક્તિઓ સાથેની કટોકટીની પરિસ્થિતિઓ રિસુસિટેશન.
જનરલ એનેસ્થેસિયા (ઇનટ્યુબેશન એનેસ્થેસિયા (ITN))

ઇન્ટ્યુબેશન પહેલાં

સામાન્ય પહેલાં નક્કી કરો એનેસ્થેસિયા શું આયોજિત ઇન્ટ્યુબેશન મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. પૂછવા માટેનો સૌથી મહત્વનો પ્રશ્ન છે: શું દર્દીને પહેલા પ્રક્રિયામાં મુશ્કેલીનો અનુભવ થયો છે?
પર્ફોર્મિંગ “ઉપલા હોઠ ડંખ પરીક્ષણ," એટલે કે, દર્દી ઉપરના ભાગને ડંખ મારી શકે છે કે કેમ તે નક્કી કરવું હોઠ નીચલા incisors સાથે? જો દર્દી ન કરી શકે, તો ઇન્ટ્યુબેશન મુશ્કેલ હોવાની સંભાવના છે.

પ્રક્રિયા

પ્રેરિત કરવા માટે એનેસ્થેસિયા, હિપ્નોટિક (સ્લીપ એઇડ) અને ઝડપી-અભિનય કરનાર સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ (સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ) નસમાં (ઇન્જેક્શન) લાગુ કરવામાં આવે છે. નસ). એકવાર દર્દી સૂઈ જાય પછી, તેને અથવા તેણીને ચહેરાના માસ્ક દ્વારા વેન્ટિલેટેડ કરવામાં આવે છે, સંભવતઃ ઓરોફેરિન્જલ (ગ્યુડેલ)/નાસોફેરિંજલ (વેન્ડલ) ટ્યુબ દ્વારા સપોર્ટેડ હોય છે. આ મધ્યવર્તી માસ્ક વેન્ટિલેશન માં વધુ પડતો ઘટાડો અટકાવે છે પ્રાણવાયુ સંતૃપ્તિ એક અભ્યાસ મુજબ, આકાંક્ષામાં ભયંકર વધારો થયો નથી. જો દર્દીને સારી રીતે વેન્ટિલેટેડ કરી શકાય છે, તો ગરોળી લેરીન્ગોસ્કોપ (કંઠસ્થાન જોવા માટેનું ઉપકરણ) ની મદદથી વિઝ્યુઅલાઈઝ કરવામાં આવે છે. પછી ટ્યુબ (શ્વાસ ટ્યુબ) શ્વાસનળીમાં દાખલ કરી શકાય છે (વિન્ડપાઇપ) વિઝ્યુલાઇઝેશન હેઠળ. એકવાર ટ્યુબ સ્થાને આવી જાય, પછી તેને શ્વાસનળીમાં ઇન્ફ્લેટેબલ કફ (બ્લોક કફ) વડે સીલ કરવામાં આવે છે. ઉપર દર્શાવેલ પ્રક્રિયામાંથી પ્રસ્થાન કરતી વખતે, જેને ઝડપી સિક્વન્સ ઇન્ડક્શન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે (RSI, "એનેસ્થેસિયા ઇન્ડક્શનનો ઝડપી ક્રમ"), મધ્યવર્તી વેન્ટિલેશન જો દર્દી ન હોય તો કરવામાં આવતું નથી ઉપવાસ, ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગ (જઠરાંત્રિય માર્ગ) માં રક્તસ્ત્રાવ છે, અથવા ગુરુત્વાકર્ષણ (ગર્ભાવસ્થા). એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શનના આ સ્વરૂપનો ઉદ્દેશ્ય એસ્પિરેશન ટાળવાનો છે (ઇન્હેલેશન of પેટ સમાવિષ્ટો). નીચેની પ્રક્રિયાઓને ઓળખી શકાય છે:

ઓરોટ્રેચીલ ઇન્ટ્યુબેશન - ટ્યુબ દાખલ કરવી (શ્વાસ ટ્યુબ) દ્વારા મોં.
નાસોટ્રેચીલ ઇન્ટ્યુબેશન - દ્વારા ટ્યુબ દાખલ કરવી નાક.
ફાઇબરોપ્ટિક ઇન્ટ્યુબેશન - આ કિસ્સામાં, નીચે સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા (સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા) બ્રોન્કોસ્કોપની મદદથી (આ માટે લવચીક એન્ડોસ્કોપ ફેફસા એન્ડોસ્કોપી), એંડોસ્કોપિક દ્રષ્ટિ હેઠળ ટ્યુબ શ્વાસનળીમાં દાખલ કરવામાં આવે છે; સફળ ઇન્ટ્યુબેશન પછી, જો જરૂરી હોય તો, ટ્યુબને કરડવાની ફાચર દ્વારા સુરક્ષિત કરવામાં આવે છે.

વેન્ટિલેશનના અન્ય સ્વરૂપો

મહોરું વેન્ટિલેશન - બ્રિજિંગ અથવા ટૂંકા ગાળાના એનેસ્થેસિયા માટે.
સુપ્રાગ્લોટીક એરવે ડીવાઈસ (SGA) - તેમનો અંત ગ્લોટીસની ઉપર આવે છે; સંકેત: જ્યારે એન્ડોટ્રેકિયલ ઇન્ટ્યુબેશન નિષ્ફળ જાય ત્યારે વાયુમાર્ગને સુરક્ષિત કરવા મુશ્કેલ હોય છે. ફાયદો: પ્રથમ પ્રયાસમાં વધુ વખત સફળ થાય છે ગેરલાભ: વાયુમાર્ગો ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીની મહાપ્રાણથી સુરક્ષિત નથી. નોંધ: એસ્પિરેશન પ્રોટેક્શન એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે હલકી ગુણવત્તાવાળા છે. SGA માં શામેલ છે:
- કંઠસ્થાન માસ્ક (કંઠસ્થાન માસ્ક) - ટૂંકી જટિલ પ્રક્રિયાઓ માટે ઉપવાસ વ્યક્તિઓ
- કંઠસ્થાન ટ્યુબ (LT; Combitube).

શક્ય ગૂંચવણો

એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયા/ન્યુમોનિયા (ન્યુમોનિયા) ઉલટી પેટની સામગ્રી અથવા ફેફસામાં પ્રવેશતા અન્ય પદાર્થો (ઇમરજન્સી વિભાગમાં ઇન્ટ્યુબેશન દરમિયાન) (8%)
મોં/ગળામાં રક્તસ્ત્રાવ
વોકલ કોર્ડ અલ્સર (વોકલ કોર્ડ અલ્સર)
વોકલ કોર્ડ ગ્રાન્યુલોમાસ - સૌમ્ય નિયોપ્લાઝમ.
વોકલ કોર્ડને નુકસાન
શ્વાસનળીની ઇજાઓ - શ્વાસનળીમાં ઇજાઓ.
મૌખિક/ફેરીન્જલ ઇજાઓ - એલટી-સંબંધિત સહિત જીભ સોજો.
દાંતને નુકસાન
જીભ અથવા ફેરીંજીયલ ("ગળાને અસર કરે છે (ગળાને)") સોજો અને ગ્લોટીક એડીમા (લેરીન્જિયલનો તીવ્ર સોજો (એડીમા) મ્યુકોસા) એક કંઠસ્થાન ટ્યુબના પ્રી-હોસ્પિટલ ઉપયોગ સાથે (ઘણી વખત કફ ફુગ્ગાના નોંધપાત્ર ઓવર-બ્લોકિંગને કારણે).

વધુ નોંધો

એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબનું કદ ETT): સ્ત્રીઓ અને નાના પુરુષોને ઘણી વખત નળી સાથે ઇન્ટ્યુબેશન કરવામાં આવે છે જે ખૂબ મોટી હોય છે (આગ્રહણીય વ્યાસ કરતાં 1 મીમી મોટી તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે). લેખકો નીચેના કદની ભલામણ કરે છે:
- સરેરાશ ઊંચાઈ (1.63 મીટર): 6.0-6.5 મીમીની ETT.
- સરેરાશ ઊંચાઈ ધરાવતા પુરુષ દર્દીઓ (1.77 મીટર): 7.0-7.5 એમએમના ETT
ઇન્ટ્યુબેશન માટે, સાથે પોઝિશનિંગ વડા એલિવેટેડ પ્રીઓક્સિજનને સુધારે છે (સાથે પ્રોફીલેક્ટીક સંવર્ધન પ્રાણવાયુ પ્રેરિત શ્વસન ધરપકડ પહેલાં), ગ્લોટીસ (સંબંધિત સ્ટેલેટ કોમલાસ્થિ અને સંકળાયેલ ગ્લોટીસ સાથે વોકલ ફોલ્ડ ઉપકરણ) જોવાની સુવિધા આપે છે, અને પ્રતિકૂળ ઘટનાઓનું જોખમ ઘટાડે છે. પ્રથમ પ્રયાસમાં સફળ ઇન્ટ્યુબેશન માટે સૌથી વધુ સફળતા દર શરીરના ઉપરના ભાગને એલિવેટેડ સાથે જોવામાં આવ્યો હતો - 45 ડિગ્રી અને તેથી વધુ, સફળતા દર સૌથી વધુ 85.6% હતો.
દર્દીઓ કે જેઓ ઇન્ટ્યુબેશન ("શ્વાસનળીમાં હોલો ટ્યુબ દાખલ") 15 મિનિટની અંદર ઇન-હોસ્પિટલ સેટિંગમાં કારણ કે હૃદયસ્તંભતા બિન-ઇનટ્યુબેટેડ કંટ્રોલ દર્દીઓ (16.4% વિ. 19.4%) કરતાં વધુ મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) હતો, આ સારા કાર્યાત્મક પરિણામ માટે પણ સાચું હતું (= સૌથી મધ્યમ ન્યુરોલોજીકલ ડેફિસિટ પર) (10.6% વિ. 13.6%). શરૂઆતમાં આઘાતજનક લય ધરાવતા દર્દીઓના જૂથે ઇન્ટ્યુબેશન (39.2% વિરુદ્ધ 26.8%) વિના વધુ સારી રીતે જીવિત રહેવાનું દર્શાવ્યું હતું.
યાંત્રિક રીતે વેન્ટિલેટેડ ICU દર્દીઓના એક્સટ્યુબેશન (ટ્યુબને દૂર કરવા) પછી ડિસફેગિયા (ડિસફેગિયા) દર્દીઓની સંબંધિત સંખ્યાને અસર કરે છે (12, 4%) અને 28- અને 90-દિવસના મૃત્યુદરનું સ્વતંત્ર પૂર્વસૂચન પરિમાણ છે.
પોસ્ટઓપરેટિવ ઇન્ટ્યુબેશન-સંબંધિત ફેરીન્જિયલ પીડા કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડના માધ્યમથી ટ્યુબમાં સ્થાનિક રીતે લાગુ કરવામાં આવતા એનલજેસિયા વગરના નિયંત્રણોની તુલનામાં આવર્તનમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે. ટોપિકલ કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ પણ ફેરીંજલની દ્રષ્ટિએ વધુ સારું પ્રદર્શન કરે છે પીડા સ્થાનિક રીતે લાગુ પડતી સરખામણીમાં લિડોકેઇન. ત્રણની સારવાર માટે જરૂરી સંખ્યા સાથે, પરિણામો સારી નિવારક અસર સૂચવે છે.
લેરીન્જિયલ ટ્યુબ સાથે સુપ્રાગ્લોટીક એરવે આસિસ્ટ (એસજીએ) દર્દીઓમાં નીચે મુજબ હતું હૃદયસ્તંભતા 72 કલાકમાં અસ્તિત્વના સંદર્ભમાં એન્ડોટ્રેકિયલ ઇન્ટ્યુબેશન મેળવતા જૂથ સાથે સરખામણી: 275 દર્દીઓમાંથી 1,505 દર્દીઓમાંથી 18.3 (230 ટકા)માં કંઠસ્થાન નળી; 1,499 થી 2.9 ટકા પોઈન્ટના 95 ટકા આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ સાથે 0.2 ટકા પોઈન્ટનો સંપૂર્ણ તફાવત નોંધપાત્ર હતો, એટલે કે તકનીકી રીતે હલકી ગુણવત્તાવાળા લેરીન્જિયલ ટ્યુબનું પરિણામ વધુ સારું હતું.
યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સના ટ્રોમા સેન્ટરના હોસ્પિટલના ડેટાના વિશ્લેષણ મુજબ, ઇમરજન્સી વિભાગમાં પહેલેથી જ ઇન્ટ્યુબેશનથી કોઈ ફાયદો થતો નથી પરંતુ જોખમમાં વધારો થાય છે. હૃદયસ્તંભતા 8-fold.