કાર્ડિયોજેનિક શોક: ડ્રગ થેરપી

રોગનિવારક લક્ષ્ય

• બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતાના વિકાસને રોકવા માટે રુધિરાભિસરણ સ્થિતિનું સ્થિરીકરણ.

ઉપચારની ભલામણો

• માટે પ્રોમ્પ્ટ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ
  • ઇન્ફાર્ક્ટ-સંબંધિત કાર્ડિયોજેનિક આંચકો (ICS) → પર્ક્યુટેનિયસ કોરોનરી ઇન્ટરવેન્શન (PCI), સામાન્ય રીતે સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશન તરીકે [કોરોનરી રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન એ લાંબા ગાળાના અસ્તિત્વનું મુખ્ય અનુમાન છે] (નીચે સમાન નામના વિષયો જુઓ)
  • શોક- પ્રેરક પેરીકાર્ડિયલ ટેમ્પોનેડ/પ્રવાહ, તણાવ ન્યુમોથોરેક્સ.
• હાયપોવોલેમિયામાં (ના પરિભ્રમણની માત્રામાં ઘટાડો રક્ત લોહીના પ્રવાહમાં) જો જરૂરી હોય તો પ્રીલોડ સાથે વધારો વોલ્યુમ વહીવટ (ક્રિસ્ટાલોઇડ અને કોલોઇડ) હેમોડાયનેમિક્સના નજીકના નિયંત્રણ હેઠળ; ટાળો વોલ્યુમ ઓવરલોડ!નોંધ: એક્યુટ રેસ્પિરેટરી ડિસ્ટ્રેસ સિન્ડ્રોમ (ARDS) અથવા ગંભીર અથવા પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં નિયંત્રિત વોલ્યુમ એડમિનિસ્ટ્રેશન હૃદય નિષ્ફળતા.
• જો સતત MAP (મીન ધમની દબાણ) <65 mmHg:
  • ડોબ્યુટામાઇન પ્રાથમિક પંપ નિષ્ફળતામાં (β-1-એગોનિસ્ટ; ઇનોટ્રોપિક); માત્રા: 2-20 μg/kg/min [હૃદયની સંકોચનમાં ઇનોટ્રોપિક/હળવી વેસોડિલેટરી અસર સાથે વધારો; 1 લી-લાઇન એજન્ટ].
    • ઇનોટ્રોપી વધારવા માટે મધ્યમ હાયપોટેન્શન (લો બ્લડ પ્રેશર) [IkS માટે પસંદગીના ઇનોટ્રોપિક એજન્ટ]
    • જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા (RHV) પલ્મોનરી અને પ્રણાલીગત વાસોડિલેટીંગ તેમજ હકારાત્મક ઇનોટ્રોપિક ડોઝ: શરૂઆત 2-3 µg/kg/min પર; માત્રા-પ્રતિસાદ: 2.5-10 µg/kg
  • એડ્રેનાલિન (એપિનેફ્રાઇન), હાયપોટેન્શન દ્વારા સુધારેલ નથી ડોબુટામાઇન (મૂલ્યો < 65 mmHg); ડોઝ: 0.005-0.02 µg/kg/min [એપિનેફ્રાઇન α-1-રિસેપ્ટર્સ દ્વારા વેસોકોન્સ્ટ્રક્શન (વાસોકોન્સ્ટ્રક્શન) મધ્યસ્થી કરતી વખતે β-1-રિસેપ્ટર સક્રિયકરણ દ્વારા કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં વધારો કરે છે; નોરેપિનેફ્રાઇન અથવા ડોપામાઇન કરતાં સ્પ્લાન્ચનિક વિસ્તાર ("આંતરિક-સપ્લાયિંગ વેસલ્સ") નું વધુ વેસોકોન્સ્ટ્રિક્શન]નોંધ: પુનરુત્થાન માટે ફક્ત આરક્ષિત અવયવોને વધુ પડતા નુકસાન અને જીવલેણતાને કારણે છે!
  • નોરેપીનફ્રાઇન પ્રાથમિક હાયપોટેન્શનમાં; ડોઝ: 0.1-1.0 μg/kg/min નોરેપીનેફ્રાઇન પ્રેરણા
    • પ્રત્યાવર્તન હાયપોટેન્શન [વાસોપ્રેસર્સ/પદાર્થો કે જે બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો કરે છે અથવા તેને ટેકો આપે છે; IkS માં પસંદગીની દવા છે; નોરેપીનેફ્રાઈનનો ઉપયોગ બ્લડ પ્રેશર વધારવા માટે થવો જોઈએ, ડોબુટામાઈનનો ઉપયોગ આયોનોટ્રોપિક સપોર્ટ તરીકે કરવો જોઈએ]
    • જમણા હૃદયની નિષ્ફળતા (RHV) [કેટેકોલામાઇન પ્રથમ પસંદગી તરીકે]
  • લેવોસિમેન્ડન જો હેમોડાયનેમિક પ્રતિભાવ હોય તો પ્રયાસ કરી શકાય છે કેટેલોમિનાઇન્સ અપૂરતું છે: 24 કલાક પ્રેરણા; માત્રા: 0.05-0.2 µg/kg/min [C + ચેનલ-મધ્યસ્થી વાસોડિલેશનને કારણે Ca 2+ સંવેદના અને આફ્ટરલોડ ઘટાડો (SVR ઘટાડો) અને મ્યોકાર્ડિયલ સંરક્ષણ દ્વારા કાર્ડિયાક ઇનોટ્રોપીમાં વધારો]
  • નૉૅધ: ડોપામાઇન સામાન્ય રીતે સૂચવવામાં આવતું નથી; હાલમાં તે દર્શાવતો કોઈ ડેટા પણ નથી તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા (ANV) અથવા તીવ્ર મેસેન્ટરિક ઇસ્કેમિયા (AMI) અટકાવવામાં આવે છે.
• ફોસ્ફોડીસ્ટેરેઝ અવરોધકો (ફોસ્ફોડીસ્ટેરેઝ -3 અવરોધકો) જેમ કે એનોક્સિમોન અથવા મિલેરીનોન જો અપૂરતો પ્રતિસાદ હોય તો પ્રયાસ કરી શકાય છે કેટેલોમિનાઇન્સ. [નોંધ: કેટેકોલામાઇન-રીફ્રેક્ટરી MICS (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (MI) + કાર્ડિયોજેનિક શોક (CS)) માં, લેવોસિમેન્ડન ફોસ્ફોડિસ્ટેરેઝ (PDE) III અવરોધકો કરતાં વધુ પસંદ કરવામાં આવે છે] માટે
  • ડીકોમ્પેન્સેટેડ ક્રોનિક હૃદય નિષ્ફળતા અથવા ચિહ્નિત બીટા-રીસેપ્ટર નાકાબંધી.
  • જમણા હૃદયની નિષ્ફળતા (RHV) હકારાત્મક રીતે ઇનોટ્રોપિક (હૃદયના સંકોચન બળમાં વધારો) અને વાસોડિલેટીંગ (રક્ત વાહિનીઓનું વિસ્તરણ) હૃદયના ધબકારા પર સીધી અસર વિના

  દવા:

  • મિલિરોન: સતત પ્રેરણા: માત્રા: 0.375-0.75 µg/kg/min.
  • એનોક્સિમોન: સતત ઇન્ફ્યુઝન: ડોઝ: 1.25-7.5 µg/kg/min સાવધાની: ચિહ્નિત હાયપોટેન્શન જોખમને કારણે બોલસ ન કરો
• વિપરીત નિષ્ફળતા: આક્રમક વેન્ટિલેશન SaO2 હાંસલ કરવા માટે (ધમની પ્રાણવાયુ સંતૃપ્તિ) 95-98%.
• એન્ટિઅરધાયમિક ઉપચાર - શ્રેષ્ઠ દર નિયંત્રણ સાથે સાઇનસ રિધમ (સામાન્ય આવર્તન, નિયમિત ધબકારા).
• જો જરૂરી હોય તો, સાથે આફ્ટરલોડ ઘટાડો સોડિયમ નાઇટ્રોપ્રુસાઇડ.
• પ્રારંભિક ઇન્ફાર્ક્ટ-સંબંધિત દર્દીઓમાં ફાઈબ્રિનોલિસિસ (એન્ઝાઇમની ક્રિયા દ્વારા ફાઈબ્રિન ગંઠાઈનું વિસર્જન) 6-કલાકની અંદર થવી જોઈએ. કાર્ડિયોજેનિક આંચકો.
• ની સુધારણા ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ (રક્ત મીઠું) જો જરૂરી હોય તો.
• વેન્ટિલેશન: ઓક્સિજન વહીવટ અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનનો ઉદાર સંકેત નોંધ: તીવ્ર જમણા હૃદયની નિષ્ફળતા (RHV) માં, બિન-આક્રમક વેન્ટિલેશનને પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ!
• એનાલજેસિયા (પીડા રાહત), ઘેનની દવા (શાંતિ), ચિંતા-વિશ્લેષણ (ચિંતા રાહત) - સુસંગત મોનીટરીંગ અને a સાથે અવલોકન ઘેનની દવા સ્કેલ.
• હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતાના કિસ્સામાં જો ગળી જવાનું હજુ પણ શક્ય હોય તો (પેરેંટલ પોષણને બદલે) દાખલ કરેલ પોષણ/પીવાનું ખોરાક
• પેસમેકર ઉપચાર બેકાબૂ માટે બ્રેડીકાર્ડિયા (હૃદય દર ખૂબ ધીમો: < 60 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ).
• ટાકીકાર્ડિયા માટે કાર્ડિયોવર્ઝન (> 100 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ); જો અપૂરતું હોય, તો પછી એમિઓડેરોનથી પ્રારંભ કરો
• મિકેનિકલ રુધિરાભિસરણ સપોર્ટ (મિકેનિકલ એક્ટિવ રુધિરાભિસરણ સપોર્ટ સિસ્ટમ્સ (એમસીએસ)) રિફ્રેક્ટરીમાં કાર્ડિયાક સહાય ઉપકરણો સાથે કાર્ડિયોજેનિક આંચકો) – “આગળ જુઓ થેરપી" નીચે.

નોંધ: સાથે પ્રારંભિક ઉપચાર માટે કોઈ પર્યાપ્ત પ્રતિસાદની હદ સુધી વોલ્યુમ અને ઇનોટ્રોપિક્સ/વાસોપ્રેસર્સ → વિસ્તૃત હેમોડાયનેમિક મોનીટરીંગ ઉપચાર વ્યવસ્થાપન માટે ત્રણ પરિમાણો (પ્રીલોડ, આફ્ટરલોડ, સંકોચન (કાર્ડિયાક આઉટપુટ)) નક્કી કરવા. હેમોડાયનેમિક ઉપચારના લક્ષ્યાંક મૂલ્યો:

• મીન ધમનીય દબાણ (એમએડી; મીન ધમની પ્રેશર, એમએપી): 65-75 એમએમએચજી; ઓછા દબાણને પર્યાપ્ત મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (કિડની દ્વારા પેશાબનું વિસર્જન) દ્વારા સહન કરી શકાય છે.
• ક્લિયરન્સ (સીઆઈ; રેનલ સ્પષ્ટીકરણનું માપ અથવા બિનઝેરીકરણ ક્ષમતા): > 2.5 l/min 1/m2 અથવા કાર્ડિયાક પાવર આઉટપુટ (CPO) > 0.6 W અથવા કાર્ડિયાક પાવર ઇન્ડેક્સ (CPI) > 0.4 W m-2
• ડાય્યુરિસિસ: m 50 મિલી / કલાક
• લેક્ટેટ: <2; લેક્ટેટ ક્લિયરન્સ:> 40%.

વધુ નોંધો

• કાર્ડિયોજેનિક આઘાત માટે સંકેત નથી હાયપોથર્મિયા. આ શોક COOL અભ્યાસ અભ્યાસક્રમ અને પૂર્વસૂચન પર ફાયદાકારક અસરો દર્શાવવામાં નિષ્ફળ ગયો.
• ઇન્ફાર્ક્ટ-સંબંધિત કાર્ડિયોજેનિકમાં આઘાત (IACS) દર્દીઓ, ઇન્ટ્રા-ઓર્ટિક બલૂન કાઉન્ટરપલ્સેશન (IABP) ની હેમોડાયનેમિક અસરો મધ્યમ હોય છે.