1 લી ઓર્ડર
- દરમિયાન પોલિપ/એડેનોમા (પોલીપેક્ટોમી) નું સંપૂર્ણ નિવારણ કોલોનોસ્કોપી (કોલોનોસ્કોપી).
- પોલીપ્સ ≤ 5 મીમી કાં તો બાયોપ્સી ફોર્સેપ્સ (ફોર્સેપ્સ રીસેક્શન) સાથે અથવા કોલ્ડ સ્નેર (સ્નેર રીસેક્શન; નાના પોલિપ્સ માટે યોગ્ય ≤ 10 મીમી) સાથે એબ્લેશન
- મોટા સેસાઇલ માટે પોલિપ્સ, એન્ડોસ્કોપિક મ્યુકોસલ રિસેક્શન (EMR) એ પ્રમાણભૂત છે.
- ટ્રાન્સનાલ (“થ્રુ ગુદા“) એન્ડોસ્કોપિક માઇક્રોસર્જરી (TEM).
- આંશિક કોલોન રીસેક્શન (કોલોન રીસેક્શન) - કોલોનના એડેનોમા-બેરિંગ ભાગને સર્જિકલ રીતે દૂર કરવું.
નોંધ: પોલીપેક્ટોમી પછી પ્રોફીલેક્ટીક ક્લિપ બંધ કરવું એ પ્રોક્સિમલમાં સ્થિત મોટા જખમ (≥ 20 mm) માટે યોગ્ય જણાય છે. કોલોન (આવશ્યક રીતે ચડતો કોલોન, જે કેકમ (પરિશિષ્ટ) અને જમણા કોલોનિક ફ્લેક્સર (ફ્લેક્સુરા કોલી ડેક્સ્ટ્રા; કોલોન પર સમયસર વળાંક) વચ્ચે સ્થિત છે. આ કિસ્સાઓમાં, પ્રક્રિયાએ પુનઃસ્ત્રાવનું જોખમ ઘટાડ્યું હતું.
એન્ડોસ્કોપી અને પોલીપ મેનેજમેન્ટ/ફોલો-અપ ભલામણો
- એડેનોમા કેરિયર્સમાં રિકરન્ટ એડેનોમાનું 40-50% જોખમ હોય છે.
- જમણા હેમિકોલનમાં સેરેટેડ એડેનોમાસ (એસએસએ) ના ઘટાડ્યા પછી, અંતરાલ કાર્સિનોમા વધુ વારંવાર થાય છે. ઇન્ટરવલ કાર્સિનોમા એ કાર્સિનોમાસ છે જે ઇન્ડેક્સની વચ્ચે થાય છે કોલોનોસ્કોપી અને સુનિશ્ચિત અનુવર્તી અંતરાલ. એસએસએ સામાન્ય રીતે > 5 મીમી હોય છે, જમણી બાજુના આંતરડામાં સ્થિત હોય છે, અને છીછરા રીતે ઉભા થાય છે; આજુબાજુના વિસ્તારનું સીમાંકન ઓવરલાઈંગ મ્યુસીનસ લેયર દ્વારા
- અધોગતિનું જોખમ આના પર નિર્ભર છે: હિસ્ટોલોજી ("ફાઇન પેશીના તારણો"), ઇન્ટ્રાએપિથેલિયલ નિયોપ્લાસિયા (નિયોપ્લાઝમ) નું કદ અને ડિગ્રી; અધોગતિનું સૌથી વધુ જોખમ (25 વર્ષમાં 40-10%) આની સાથે થાય છે: કદ > 10 મીમી અને / અથવા વિલસ નિયોપ્લેસિયા અને / અથવા ઇન્ટ્રાએપિથેલિયલ નિયોપ્લાસિયા.
અનુવર્તી અંતરાલો
| જખમનો પ્રકાર | પ્રથમ નિયંત્રણ | વધુ નિયંત્રણ |
| નિયોપ્લાસ્ટીક પોલિપ્સ |
|
કંઈ |
| ઓછા જોખમી એડેનોમા* |
|
5 વર્ષ |
| ઉચ્ચ જોખમી એડેનોમા* |
|
5 વર્ષ (જો પ્રારંભિક નિયંત્રણ અવિશ્વસનીય હોય તો). |
| હિસ્ટોલોજિકલ રીતે સંપૂર્ણ નિવારણ નથી |
|
પ્રથમ નિયંત્રણમાં પ્રકાર અને તારણો અનુસાર |
| પીસ-મીલ ટેકનીકમાં એબ્લેટેડ મોટા, સપાટ અથવા સેસિલ એડેનોમાસ (બહુવિધ ભાગોમાં બંધ) |
|
3 વર્ષ, પછી 5 વર્ષ |
* ઓછા જોખમવાળા એડેનોમાસ
- 1-2 એડેનોમાસ, < 1 સેમી, ટ્યુબ્યુલર, લો-ગ્રેડ IEN (ડિસપ્લેસિયાસ/ઇન્ટ્રાએપિથેલિયલ નિયોપ્લાઝમ).
* * ઉચ્ચ જોખમવાળા એડેનોમાસ
- ≥ 3 ટ્યુબ્યુલર એડેનોમાસ
- ≥ 1 એડેનોમા ≥ 1 સેમી અને વિલસ આર્કિટેક્ચર.
- ≥ 1 ઉચ્ચ-ગ્રેડ IEN સાથે એડેનોમા
- ≥ કોઈપણ કદના 10 દાણાદાર એડેનોમા.
જો કે, એવા અભ્યાસો છે જે ભલામણ કરે છે કોલોનોસ્કોપી તમામ એડેનોમા પ્રકારો માટે ત્રણ વર્ષ પછી ફોલો-અપ (2). પોલીપેક્ટોમી [S-3 માર્ગદર્શિકા] પછી ફોલો-અપ અંતરાલ.
| બેસલાઇન | અંતરાલ |
| કોલોનોસ્કોપી 1 અથવા 2 નાના ટ્યુબ્યુલર એડેનોમાસ (<1 સેમી) વિલસ ઘટક અથવા ઉચ્ચ-ગ્રેડ ઇન્ટ્રાએપિથેલિયલ નિયોપ્લાસિયા વિના નિયંત્રિત કરો | 5-10 વર્ષ |
| 3 અથવા 4 એડેનોમાસ અથવા ≥ 1 એડેનોમા ≥ 1 સેમી અથવા વિલસ ઘટક અથવા ઉચ્ચ-ગ્રેડ ઇન્ટ્રાએપિથેલિયલ નિયોપ્લાસિયા | 3 વર્ષ |
| ≥ 5 એડેનોમાસ | <3 વર્ષ |
| સેરેટેડ એડેનોમાસ (નાના, સપાટ અને ઉભા) | શાસ્ત્રીય એડેનોમાસની જેમ |
| પીસ-મીલ ટેકનિકમાં એબ્લેશન | 2-6 મહિના પછી એબ્લેશન સાઇટનું નિયંત્રણ |
જીવલેણ પોલિપ માટે પ્રક્રિયા, કહેવાતા પોલિપ કાર્સિનોમા (T1 કાર્સિનોમા)
- એકંદરે T1 કાર્સિનોમા જૂથમાં G સ્ટેજના આધારે લસિકા ગાંઠો મેટાસ્ટેસિસ દર 0-20% છે:
- ઓછા જોખમની સ્થિતિ (G1 અથવા G2, કોઈ લસિકા વાહિની ઘૂસણખોરી નથી - મેટાસ્ટેસિસ દર 0-4% [જો હિસ્ટોલોજિક પરિણામ R0 હોય તો સર્જિકલ રિસેક્શનને અવગણવામાં આવી શકે છે].
- જો ગાંઠ ઉભરતી હોય, એટલે કે, આક્રમણના આગળના ભાગમાં ગાંઠના કોષ ક્લસ્ટરો (≤5 કોશિકાઓ) ના વિભાજિત અથવા અલગ ગાંઠ કોશિકાઓના હિસ્ટોલોજિક પુરાવા હોય, તો તે સ્વતંત્ર રીતે તે મુજબ ઉચ્ચ જોખમ પરિબળ માનવામાં આવે છે!
- ઉચ્ચ જોખમની સ્થિતિ (G3 અથવા G4 અથવા લસિકા વાહિનીઓનું આક્રમણ) - અહીં આમૂલ સર્જિકલ સારવાર જરૂરી છે.
આગળ
- કોલોનોસ્કોપિકલી અપૂર્ણ રીતે દૂર કરાયેલ કોલોરેક્ટલનો દર પોલિપ્સ: 13.8% પોલિપ્સ મેટા-વિશ્લેષણના પરિણામો અનુસાર, 1 અને 20 mm ની વચ્ચે અપૂર્ણ રીતે રિસેક્ટ કરવામાં આવે છે. 10 થી 20 મીમીની રેન્જમાં, પ્રમાણ પણ લગભગ 21% સુધી વધે છે.
- "ઓછા જોખમવાળા" એડેનોમાસ માટે પોલીપેક્ટોમી (પોલિપ દૂર કરવું) પરિણામે જોખમમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે. કોલોન કાર્સિનોમા (આંતરડાનું કેન્સર). "ઉચ્ચ-જોખમ" એડેનોમાસ ધરાવતા દર્દીઓ માટે આ સાચું નથી; તેઓના કારણે મૃત્યુનું જોખમ વધતું રહ્યું આંતરડાનું કેન્સર પછીના વર્ષોમાં સામાન્ય વસ્તીની સરખામણીમાં.
- નું એન્ડોસ્કોપિક રીસેક્શન કોલોન પોલિપ્સ 20 મીમી અથવા તેનાથી વધુ વ્યાસ એ અસરકારક અને ખૂબ સલામત હસ્તક્ષેપ છે. માત્ર 7.8% એન્ડોસ્કોપિકલી સારવાર કરાયેલા દર્દીઓ (503 દર્દીઓમાંથી 6,442) ને પછીના બે વર્ષમાં આખરે સર્જરીની જરૂર પડી. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, એન્ડોસ્કોપિક સારવારની અપૂરતી સફળતાને કારણે સર્જરી કરવામાં આવી હતી. આના કારણોમાં 58% કેસોમાં આક્રમક કાર્સિનોમાની હાજરી હતી, અને 28% માં પૂર્વ-કેન્સરયુક્ત જખમ ઉપચારાત્મક રીતે દૂર કરવામાં આવ્યા ન હતા. માત્ર 31 દર્દીઓમાં પ્રક્રિયાની આડઅસરને કારણે શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવી હતી. અનુગામી ફોલો-અપ એન્ડોસ્કોપી દરમિયાન દેખરેખનો સમયગાળો (સરેરાશ 2 વર્ષ), પુનરાવૃત્તિ અથવા અવશેષ રોગ 13.8% માં એન્ડોસ્કોપિક રીતે શોધી કાઢવામાં આવ્યો હતો. 1.9% નવા જખમમાં, એટલે કે તમામ દર્દીઓમાંથી 0.3% માં, તે આક્રમક કોલોન કાર્સિનોમા (આંતરડાનું કેન્સર).
- નોન-સ્ટૉક્ડ કોલોરેક્ટલ એડેનોમાસ: મેટા-વિશ્લેષણમાં, નોન-સ્ટૉક્ડ કોલોરેક્ટલ એડેનોમાસ ધરાવતા 11,000 થી વધુ દર્દીઓની સારવાર એન્ડોસ્કોપિક સબમ્યુકોસલ ડિસેક્શન (ESD) દ્વારા કરવામાં આવી હતી. ESD મોટી ગાંઠોને એક ટુકડામાં દૂર કરવાની મંજૂરી આપે છે. આ સંદર્ભે, 1,000 માઇક્રોમીટર અથવા તેથી ઓછા સબમ્યુકોસલ ઘૂસણખોરીને ઓછા જીવલેણ જોખમી જખમ ગણવામાં આવે છે જેના માટે એન્ડોસ્કોપિક રીસેક્શનને ઉપચારાત્મક ગણવામાં આવે છે. 1,000 રિસેક્શનમાં 1,363 માઇક્રોમીટર અથવા તેનાથી ઓછી ઘૂસણખોરીની ઊંડાઈ સાથેના જખમ જોવા મળ્યા હતા, જે 8.0% (95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ: 6.1%-10.3%); 899 જખમ (7.7%) માં ઘૂસણખોરીની ઊંડાઈ 1,000 માઈક્રોમીટર કરતાં વધુ હતી. ઉપસંહાર: ESD નો ઉપયોગ માત્ર એવા દર્દીઓમાં જ કરવો જોઈએ જેમની ઘૂસણખોરીની ઊંડાઈ 1,000 માઈક્રોમીટરથી ઓછી હોય.
- કોલોનિક પોલિપ્સના એન્ડોસ્કોપિક રિસેક્શનમાં, સેડિમેન્ટેશન માર્જિન્સના કોગ્યુલેશન દ્વારા પુનરાવૃત્તિ દર નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકાય છે (થર્મલ એબ્લેશન: રિકરન્સ એડેનોમા 5, 2%; જૂથ વિના ઉપચાર: પુનરાવૃત્તિ દર 21%).
- પોલિપેક્ટોમી (પોલિપ દૂર) પછી સર્વેલન્સ કોલોનોસ્કોપીઝ/નિયંત્રણ કોલોનોસ્કોપીઝ (યુકે માર્ગદર્શિકા અનુસાર અનુગામી જોખમ જૂથો):
- નીચા-જોખમ જૂથ: 1-2 એડેનોમા <10 મીમી ધરાવતા દર્દીઓ; ભલામણ: કોલોનોસ્કોપી નિયંત્રણ: 5-10 વર્ષ પછી; કોલોરેક્ટલની 10-વર્ષની ઘટનાઓ કેન્સર: 1.7% (સામાન્ય વસ્તી સાથે તુલનાત્મક); સિંગલ કંટ્રોલ કોલોનોસ્કોપીએ CRC જોખમને 44% ઘટાડી દીધું: નોંધ: જે દર્દીઓમાં ઈન્ડેક્સ કોલોનોસ્કોપી અધૂરી હતી અથવા ચોક્કસપણે પૂર્ણ ન હતી, વિલસ ઘટક હાજર હતા, અથવા પોલિપ્સ પ્રોક્સિમલ હતા તેવા દર્દીઓમાં કાર્સિનોમાનું વધુ જોખમ જોવા મળ્યું હતું. આ સામૂહિક 2.1% ની નિયંત્રણ કોલોનોસ્કોપી વિના દસ-વર્ષની ઘટના દર્શાવે છે
- મધ્યવર્તી-જોખમ જૂથ: 3-4 એડેનોમા < 10 મીમી અથવા 1-2 એડેનોમા ધરાવતા દર્દીઓ, જેમાંથી ઓછામાં ઓછું એક ≥ 10 મીમી હતું; કોલોનોસ્કોપી નિયંત્રણ: 3 વર્ષ પછી; કોલોરેક્ટલ કાર્સિનોમા માટે 10-વર્ષની ઘટનાઓ: 2.6% (સામાન્ય વસ્તી સાથે તુલનાત્મક) નોંધ: જે દર્દીઓમાં ઇન્ડેક્સ કોલોનોસ્કોપી અધૂરી હતી અથવા ચોક્કસપણે પૂર્ણ ન હતી, ઉચ્ચ-ગ્રેડ ડિસપ્લેસિયા અથવા પ્રોક્સિમલ પોલિપ્સવાળા એડેનોમાસમાં કાર્સિનોમાનું વધુ જોખમ જોવા મળ્યું હતું. આ સામૂહિક 10% ની નિયંત્રણ કોલોનોસ્કોપી વિના 3.7-વર્ષની ઘટનાઓ દર્શાવે છે (નીચા-જોખમ માટે 1.3% વિરુદ્ધ, એટલે કે, ઉપરોક્ત વિના જોખમ પરિબળો).
- ઉચ્ચ-જોખમ જૂથ: ≥ 5 એડિનોમા < 10 mm અથવા ≥ 3 એડેનોમા ≥ 10 mm ધરાવતા દર્દીઓ; કોલોનોસ્કોપી નિયંત્રણ: 3 વર્ષ પછી; કોલોરેક્ટલ માટે 10-વર્ષની ઘટનાઓ કેન્સર નિયંત્રણ કોલોનોસ્કોપી વિના: 5.7% CRC; એક કોલોનોસ્કોપી સાથે, 5.6%; બે નિયંત્રણ કોલોનોસ્કોપીઓએ વસ્તી સ્તરે CRC દરને અડધો કરી દીધો.
