ગર્ભાશય દૂર (હિસ્ટરેકટમી)

હિસ્ટરેકટમી (HE; દૂર કરવું ગર્ભાશય) એ ગર્ભાશય (ગર્ભાશય) નું નિરાકરણ છે. લક્ષણો ધરાવતી સ્ત્રીઓ, પૂર્ણ કુટુંબ નિયોજન અને રૂઢિચુસ્ત પ્રતિભાવનો અભાવ ઉપચાર હિસ્ટરેકટમીથી ફાયદો થઈ શકે છે.

સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)

  • સૌમ્ય (સૌમ્ય) રોગો:
    • ગર્ભાશયની સૌમ્ય ગાંઠો જેમ કે ફાઈબ્રોઈડ (સૌમ્ય સ્નાયુબદ્ધ વૃદ્ધિ)/ગર્ભાશય માયોમેટોસસ - ફાઈબ્રોઈડ જે નોંધપાત્ર રીતે વધે છે, નજીકના અવયવોને અસર કરે છે અને ભારે રક્તસ્રાવનું કારણ બને છે જે અન્ય કોઈપણ રીતે રોકી શકાતું નથી.
      • લક્ષણયુક્ત ગર્ભાશય માયોમેટોસસ માટે હિસ્ટરેકટમી, પૂર્ણ કુટુંબ આયોજન, સારવારના વિકલ્પોની નિષ્ફળતા અને/અથવા દર્દીની ઇચ્છા
    • નિષ્ક્રિય ગર્ભાશય ("ગર્ભાશય સંબંધિત") રક્તસ્રાવના કારણ તરીકે ફોકલ પેથોલોજીને બાકાત રાખ્યા પછી રક્તસ્ત્રાવ વિકૃતિઓ, એન્ડોમેટ્રીયમ અને માયોમેટ્રીયમ (એન્ડોમેટ્રીયમ અને ગર્ભાશયની મસ્ક્યુલેચર), એટલે કે, પ્રિમેલિગ્નન્ટ અને મેલિગ્નન્ટ ફેરફારોની અગાઉની બાકાત; હોર્મોન ઉપચારની નિષ્ફળતા અને કુટુંબ આયોજન પૂર્ણ થવાના કિસ્સામાં, એન્ડોમેટ્રાયલ એબ્લેશન (ગોલ્ડ મેશ મેથડ; સમાનાર્થી: એન્ડોમેટ્રાયલ એબ્લેશન) એક સારવાર વિકલ્પ રજૂ કરે છે
      • એન્ડોમેટ્રાયલ એબ્લેશનની નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં હિસ્ટરેકટમી.
    • એન્ડોમેટ્રિઓસિસ (ગર્ભાશયની બહાર એન્ડોમેટ્રીયમનો પીડાદાયક ક્રોનિક પ્રસાર) /એડેનોમાયોસિસ ગર્ભાશય (= ગર્ભાશયના માયોમેટ્રીયમ/સ્નાયુની અંદરના એન્ડોમેટ્રાયલ આઇલેટ્સ/મ્યુકોસલ આઇલેટ્સ (એન્ડોમેટ્રિઓસિસ ગર્ભાશયની આંતરિક)); સોનોગ્રાફી દ્વારા નિદાનની પુષ્ટિ કરો; જો એક્સ્ટ્રાજેનિટલ એન્ડોમેટ્રિઓસિસની શંકા હોય, તો લેપ્રોસ્કોપી પણ થવી જોઈએ
      • ઉચ્ચારણ પીડા લક્ષણો, અન્ય સારવાર વ્યૂહરચનાઓની બિનઅસરકારકતા અને પૂર્ણ કુટુંબ આયોજનના કિસ્સામાં હિસ્ટરેકટમીને સર્જીકલ ઉપચારના ભાગ રૂપે સૂચવવામાં આવે છે.
    • સ્ક્વામસ precancerous જખમ સાયટોલોજિકલ શંકા; CIN 2/3 સફળતાપૂર્વક સારવાર કર્યા પછી, આ સ્ત્રીઓને સાયટોલોજિકલ અને કોલપોસ્કોપિકલી અથવા એચપીવી પરીક્ષણ દ્વારા નજીકથી અનુસરવામાં આવવી જોઈએ.
      • ડીપ એન્ડોસર્વિકલ શેષ CIN 2/3 પછી હિસ્ટરેકટમી કન્સાઇઝેશન (પર સર્જરી ગરદન જેમાં પેશીનો શંકુ (શંકુ) સર્વિક્સમાંથી બહાર કાઢવામાં આવે છે અને પછી માઇક્રોસ્કોપિકલી તપાસવામાં આવે છે).
      • પ્રોફીલેક્ટીક હિસ્ટરેકટમી, જો દર્દી આવી ફોલો-અપ તપાસો કરવા માંગતો નથી અથવા તેનું પાલન કરી શકતો નથી.
    • ગ્રંથીયુકત પ્રિકેન્સરસસ જખમની સાયટોલોજિકલ શંકા (એડેનોકાર્સિનોમા ઇન સિટુ (AIS) ની ઘટનાઓ દર વર્ષે 1.25/100,000 સ્ત્રીઓ છે, જે CIN 3, 41.4/100,000 કરતા નોંધપાત્ર રીતે ઓછી છે); કન્સાઇઝેશન એન્ડોસર્વિકલ સાથે curettage ઉચ્ચ સર્વાઇકલ કેનાલ (સર્વાઇકલ કેનાલ) ની ("સ્ક્રેપિંગ") નિદાનની પુષ્ટિ કરવા અને આક્રમક એડેનોકાર્સિનોમાને બાકાત રાખવા માટે સૂચવવામાં આવે છે. એડિનોકાર્સિનોમા ઇન સિટુ (AIS) ના હિસ્ટોલોજિક નિદાનના કિસ્સામાં ગરદન uteri, હિસ્ટરેકટમી પ્રાથમિક રીતે થવી જોઈએ નહીં પરંતુ કન્સાઇઝેશન એન્ડોસર્વિકલ સાથે curettage આક્રમક એડેનોકાર્સિનોમાને બાકાત રાખવા માટે સર્વાઇકલ કેનાલની ઉચ્ચ કક્ષાની કામગીરી કરવી જોઈએ.
      • કન્નાઇઝેશન પછી ઊંડા એન્ડોસેર્વિકલ અવશેષ ગ્રંથીયુકત નિયોપ્લાસિયા માટે હિસ્ટરેકટમી.
    • મહાપ્રાણમાં એટીપિકલ એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયા હિસ્ટોલોજી or curettage સામગ્રી.
      • જ્યારે કુટુંબ આયોજન પૂર્ણ થાય ત્યારે એટીપિયા સાથે એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયા માટે હિસ્ટરેકટમી.
    • ડિસેન્સસ (ગર્ભાશય) - ઉતરતા / ગર્ભાશય નીચું (ગર્ભાશય) સ્ત્રીઓના ડિસેન્સસ જનનેન્દ્રિય માર્ગદર્શિકાને અનુસરીને નિષ્ણાતોની સર્વસંમતિ અનુસાર, ગર્ભાશયને ડિસેન્સસ જનનેન્દ્રિયોની સર્જિકલ સારવારમાં છોડી શકાય છે. આ કિસ્સામાં, જીવલેણતાની હાજરીને બાકાત રાખવી જોઈએ. હિસ્ટરેકટમી માટે અસંયમ સમસ્યાઓ એક અલગ સંકેત હોવી જોઈએ.
    • આંતરિક જનનાંગોના અનિયંત્રિત ચેપ - હિસ્ટરેકટમી માટે સંકેત હોઈ શકે છે.
    • નોનપ્યુઅરપુરલ ઇમરજન્સી હિસ્ટરેકટમી (ટ્રોમા, કોગ્યુલોપથી, રક્તસ્રાવ, ચેપ).
  • જીવલેણ (જીવલેણ) રોગ:
    • ના જીવલેણ ગાંઠો ગર્ભાશય જેમ કે સર્વાઇકલ કાર્સિનોમા (સીટુમાં કાર્સિનોમા) - આ કિસ્સામાં LASH સર્જરી બિનસલાહભર્યું છે.
    • ના જીવલેણ રોગો ગરદન (કોલમ કાર્સિનોમા) અથવા શરીર ગર્ભાશય (કોર્પસ કાર્સિનોમા) - પરંતુ વ્યક્તિગત રીતે સંપર્ક કરવો જોઈએ, એટલે કે, રોગના તબક્કાના આધારે.
    • સ્ત્રી જનન અંગોની બહાર જીવલેણ પ્રાથમિક ગાંઠો (દા.ત. હિસ્ટરેકટમી ડબલ્યુજી. કોલોરેક્ટલ કાર્સિનોમા અને યુરોથેલિયલ કાર્સિનોમામાં ગાંઠની પેશીઓનું ડીબ્યુલિંગ/ઘટાડો).

હિસ્ટરેકટમીના વિવિધ સ્વરૂપોને ઓળખી શકાય છે:

  • પેટની હિસ્ટરેકટમી - પેટની દિવાલ દ્વારા ગર્ભાશયને દૂર કરવું.
    • લેપ્રોટોમી દ્વારા (પેટનો ચીરો)
    • પ્રતિ લેપ્રોસ્કોપી (લેપ્રોસ્કોપી)
  • યોનિમાર્ગ હિસ્ટરેકટમી (VH) - યોનિમાંથી ગર્ભાશયને દૂર કરવું.
  • લેપ્રોસ્કોપિક-આસિસ્ટેડ યોનિમાર્ગ હિસ્ટરેકટમી (LAVH) - યોનિમાંથી ગર્ભાશયને દૂર કરવું, સાથે મળીને લેપ્રોસ્કોપી શક્ય સંલગ્નતાને વધુ સારી રીતે મુક્ત કરવા માટે.
  • લેપ્રોસ્કોપિક સુપ્રાસર્વિકલ હિસ્ટરેકટમી (LASH) - આ પેટની દિવાલ દ્વારા ગર્ભાશયને દૂર કરવાની પ્રક્રિયા છે; જો કે, પ્રક્રિયામાં સર્વિક્સ (ગર્ભાશયની ગરદન) દૂર કરવામાં આવતી નથી

લગભગ 55% તમામ યોનિમાર્ગ હિસ્ટરેકટમી (HE) સ્ત્રી જનન અંગોના સૌમ્ય (સૌમ્ય) રોગોને કારણે કરવામાં આવે છે; બધા HE ના 23% માં અથવા બધા HE ના 12% માં સૌમ્ય રોગોને કારણે, દ્વિપક્ષીય અંડાશયની રચના (દ્વિપક્ષીય દૂર અંડાશય) કરવામાં આવી હતી. લગભગ 4% HE માં, સબટોટલ હિસ્ટરેકટમી કરવામાં આવી હતી (આ પ્રક્રિયામાં, માત્ર ગર્ભાશયનું શરીર દૂર કરવામાં આવે છે. સર્વિક્સ રહે છે). LAVH અને યોનિમાર્ગ હિસ્ટરેકટમી (VH) નોંધપાત્ર રીતે નીચલા પોસ્ટઓપરેટિવ સાથે સંકળાયેલા છે પીડા સ્કોર્સ.

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં

નોંધ: હિસ્ટરેકટમી માટે બીજા અભિપ્રાયનો દાવો છે.

સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ

પેટની હિસ્ટરેકટમીમાં, ગર્ભાશયનું નિરાકરણ કાં તો પેટના ચીરા (લેપ્રોટોમી) દ્વારા કરવામાં આવે છે અથવા લેપ્રોસ્કોપી. માં લેપ્રોસ્કોપી, સર્જિકલ સાધનો નાના ચીરો દ્વારા પેટની પોલાણમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. આ સાધનોની મદદથી, ગર્ભાશયને અલગ કરવામાં આવે છે. તેને દૂર કરવા માટે, તેને સૌપ્રથમ કહેવાતા મોર્સેલેટર વડે કચડી નાખવું જોઈએ લેપ્રોસ્કોપી દ્વારા પેટની હિસ્ટરેકટમી માટે સર્જનના ભાગ પર ઘણો અનુભવ જરૂરી છે. યોનિમાર્ગ હિસ્ટરેકટમીમાં, ગર્ભાશયને યોનિમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે. આ હેતુ માટે, આ સંયોજક પેશી- જેમ કે હોલ્ડિંગ ઉપકરણ અને સપ્લાય વાહનો ગર્ભાશયને કાપી નાખવામાં આવે છે અને ગર્ભાશયને યોનિમાર્ગ દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે. લેપ્રોસ્કોપિકલી સહાયિત યોનિ હિસ્ટરેકટમીમાં, યોનિમાર્ગ હિસ્ટરેકટમીની જેમ ગર્ભાશયને યોનિમાર્ગ દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે, પરંતુ તે પહેલાં ગર્ભાશયને અલગ કરવામાં આવે છે. સંયોજક પેશી- જેમ કે હોલ્ડિંગ ઉપકરણ અને સપ્લાય રક્ત વાહનો લેપ્રોસ્કોપી દ્વારા. ગર્ભાશયને દૂર કરવાનું આ સ્વરૂપ મુખ્યત્વે પેટની પોલાણમાં સંલગ્નતા (સંલગ્નતા) ના કિસ્સામાં પેટની ઘણી શસ્ત્રક્રિયાઓ પછી કરવામાં આવે છે. સુપ્રાસર્વિકલ હિસ્ટરેકટમી એ પેટની હિસ્ટરેકટમીનું એક વિશિષ્ટ સ્વરૂપ છે જેમાં સર્વિક્સને છોડીને માત્ર ગર્ભાશયનું શરીર જ દૂર કરવામાં આવે છે. તે પેટના ચીરા દ્વારા કરી શકાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, ખૂબ મોટા ગર્ભાશયના કિસ્સામાં, અથવા લેપ્રોસ્કોપિકલી. આ શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયા ખૂબ જ ભાગ્યે જ કરવામાં આવે છે. હિસ્ટરેકટમીના આ સ્વરૂપના ફાયદા ટૂંકા ઓપરેશન સમય, નીચા ગૂંચવણ દર છે (નં. મૂત્રાશય ડિસેક્શન, ઇજા થવાનું ઓછું જોખમ ureter), વધુ સારું ઘા હીલિંગ કારણ કે નાના ઘા વિસ્તારો બનાવવામાં આવે છે, અને ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિ. સૌથી મહત્વપૂર્ણ પૈકીની એક - પરંતુ અત્યાર સુધી વૈજ્ઞાનિક રીતે સાબિત નથી - દલીલો એ છે કે સચવાયેલી અખંડિતતા પેલ્વિક ફ્લોર વંશ માટે સમસ્યાઓ અટકાવે છે અને અસંયમ ફરિયાદો આ પ્રક્રિયાનો ગેરલાભ એ સર્વાઇકલ સ્ટમ્પ કાર્સિનોમાનું જોખમ છે (સર્વિકલ કેન્સર). હિસ્ટરેકટમી આજે પ્રમાણભૂત સર્જરી છે. સર્જરી સામાન્ય હેઠળ કરવામાં આવે છે એનેસ્થેસિયા.

શક્ય ગૂંચવણો

  • ઘાના ઉપચાર વિકાર અને ઘાના ચેપ
  • રક્તસ્ત્રાવ
  • ચેતા અથવા વેસ્ક્યુલર નુકસાન
  • ગર્ભપાત કરાયેલ ગર્ભાશયના વિસ્તારમાં સીવની અપૂર્ણતા (સિવનનું વિસર્જન)
  • ureters અને / અથવા પેશાબની ઇજા મૂત્રાશય, મૂત્રમાર્ગ.
  • આંતરડા અથવા અન્ય ઇજા આંતરિક અંગો.
  • કેલોઇડ (અતિશય ડાઘ).
  • અકાળ મેનોપોઝ (મેનોપોઝ)

ઉપરોક્ત ગૂંચવણો હિસ્ટરેકટમીના તમામ સ્વરૂપોમાં વિવિધ આવર્તન સાથે થઈ શકે છે. વધુ નોંધો

  • દરમિયાન, એન્ડોમેટ્રાયલ માટે કુલ લેપ્રોસ્કોપિક હિસ્ટરેકટમી કેન્સર (ગર્ભાશયનું કેન્સર) પેટના અભિગમ દ્વારા દૂર કરવાના સમાન સારા લાંબા ગાળાના પરિણામો દર્શાવે છે.