રોગનિવારક લક્ષ્યાંક
- લક્ષણોમાં રાહત
ઉપચારની ભલામણો
- સામાન્ય રીતે, પીડાનાશક/પીડા અવેજી પેરાસીટામોલ (શ્રેષ્ઠ સહન) નોન-એક્ટિવ માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે અસ્થિવા. સાવધાન. ની કોઈ અસર નથી પેરાસીટામોલ સાથે દર્દીઓમાં ગોનાર્થ્રોસિસ (ઘૂંટણની સંયુક્ત અસ્થિવા). મેટા-વિશ્લેષણ મુજબ, પેરાસીટામોલ માં ભાગ્યે જ અસરકારક છે ગોનાર્થ્રોસિસ અને કોક્સાર્થ્રોસિસ.
- સક્રિય થયેલ છે અસ્થિવા (અવમૂલ્યન કોમલાસ્થિ અથવા હાડકામાં બળતરા): બિન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ (NSAIDs), દા.ત ડિક્લોફેનાક અથવા COX-2 અવરોધકોના જૂથમાંથી એજન્ટો, દા.ત સેલેકોક્સિબ, Celebrex or ઇટોરીકોક્સિબ, આર્કોક્સિયા [કોઈ લાંબા ગાળાના ઉપચાર!].
- ના શરતો મુજબ પીડા અને કાર્ય, સાથે દર્દીઓમાં ગોનાર્થ્રોસિસ અને કોક્સાર્થ્રોસિસ (ઘૂંટણ અને હિપ અસ્થિવા), ડિક્લોફેનાક - અને, સહેજ ઘટાડા સાથે - ઇટોરીકોક્સિબ શ્રેષ્ઠ કામ કરો. નોંધ: ના ડિક્લોફેનાક કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમમાં! આ સાથે દર્દીઓને અસર કરે છે હૃદય નિષ્ફળતા (હૃદયની અપૂર્ણતા) NYHA વર્ગ II થી IV, કોરોનરી ધમની બિમારી (CAD, કોરોનરી ધમની બિમારી), પેરિફેરલ ધમની બિમારી (PAVD) અથવા સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર રોગ.
- ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ, જો યોગ્ય હોય તો; ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ઇન્જેક્શન ("સંયુક્ત પોલાણમાં") ની અસર વિવાદાસ્પદ છે (EULAR માર્ગદર્શિકા: 1b; OARSI માર્ગદર્શિકા: યોગ્ય; AAOS માર્ગદર્શિકા: યોગ્ય નથી), પરંતુ જો બળતરા અન્યથા નિયંત્રિત કરી શકાતી નથી તો તેનું સંચાલન થઈ શકે છે.
વધુ નોંધો
- નસમાં વહીવટ (વહીવટ) મૌખિક વહીવટ પર લાભ પ્રદાન કરતું નથી.
- સતત ઉપચાર ઉપયોગ ન કરવો જોઇએ.
- જુદા જુદા NSAIDs ને જોડવા જોઈએ નહીં!
- વૈકલ્પિક ઉપચાર ઉચ્ચ રક્તવાહિની/જઠરાંત્રિય માર્ગ માટે (અસર કરે છે રુધિરાભિસરણ તંત્ર અને જઠરાંત્રિય માર્ગ) જોખમ → પરંપરાગત NSAIDs + ઓછા-માત્રા એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (એએસએ) + પ્રોટોન પંપ અવરોધકો (પીપીઆઇ; એસિડ બ્લ blકર્સ) (જર્મન મેડિકલ એસોસિએશનના ડ્રગ કમિશનની ભલામણ).
- ગોનાર્થ્રોસિસવાળા દર્દીઓમાં, એસ્પિરિન ઓછી માત્રામાં (<300 મિલિગ્રામ) પરિણામે મધ્યસ્થ ટિબિયલમાં ઘટાડો થયો કોમલાસ્થિ 2 વર્ષથી વધુ સમયગાળા દરમિયાન નુકસાન.
- પદ્ધતિસરની સમીક્ષા અને મેટા-વિશ્લેષણના તારણો સૂચવે છે કે પીડા ગોનાર્થ્રોસિસવાળા દર્દીઓમાં સંવેદનશીલતા હાજર છે અને તે લક્ષણોની તીવ્રતા સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે.
- ચેતવણી. એક સમૂહ અભ્યાસ મુજબ, ટૂંકાથી મધ્યમ-અવધિ પછી 1-વર્ષના મૃત્યુદરમાં નોંધપાત્ર વધારો કરવામાં આવ્યો હતો ટ્રામાડોલ NSAIDs ની સરખામણીમાં એનાલજેસિક તરીકે ઉપયોગ કરો (નેપોરોક્સન, ડીક્લોફેનાક, સેલેકોક્સિબ, અને ઇટોરીકોક્સિબ) અસ્થિવાવાળા દર્દીઓમાં. હેઠળ મૃત્યુ દર કોડીન હેઠળ સમાન હતા ટ્રામાડોલ અંદર વડા-થી-સરખામણી (અનુક્રમે 34.6 અને 32.2 / 1,000 વ્યક્તિ-વર્ષ).
ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ
- ક્રિયાની રીત: ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ એન્ટિફલોજિસ્ટિક (બળતરા વિરોધી) અને એન્ટિ-એડીમેટસ (ડિકોન્જેસ્ટન્ટ) અસર ધરાવે છે.
- ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ઇન્જેક્શન ("સંયુક્ત પોલાણમાં ઇન્જેક્શન") ની અસર વિવાદાસ્પદ રીતે મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે (EULAR માર્ગદર્શિકા: 1b; OARSI માર્ગદર્શિકા: યોગ્ય; AAOS માર્ગદર્શિકા: યોગ્ય નથી), પરંતુ બળતરાના કિસ્સામાં સંચાલિત કરી શકાય છે જે અન્યથા નિયંત્રિત કરી શકાતા નથી. .
- મેનિફેસ્ટ ગોનાર્થ્રોસિસ ધરાવતા કુલ 100 દર્દીઓને સંડોવતા અભ્યાસમાં, દરેક દર્દીમાંથી અડધાની સારવાર 40 mg/ml સાથે ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ઇન્જેક્શન દ્વારા કરવામાં આવી હતી. મેથિલિપ્રેડનિસોલોન 4 મિલી માં ઓગળેલા લિડોકેઇન હાઇડ્રોક્લોરાઇડ (10 મિલિગ્રામ/એમએલ), અને બીજા અડધાને 4: 1 રેશિયોમાં માત્ર ખારા અને લિડોકેઇનનું મિશ્રણ મળ્યું. પછી ઘૂંટણની ઇજા અને અસ્થિવા પરિણામ સ્કોર (KOOS) નો ઉપયોગ કરીને પીડાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું. વર્મ જૂથ અને વચ્ચે કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નહોતો પ્લાસિબો જૂથ
- ગોનાર્થ્રોસિસવાળા 140 દર્દીઓના અભ્યાસમાં, જેમાં 1 મિલિગ્રામ/એમએલ ટ્રાયમસિનોલોનનું 40-મિલી ઈન્જેક્શન બે વર્ષ સુધી નિયમિતપણે ઈન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર રીતે લાગુ કરવામાં આવ્યું હતું, ત્યાં ખારાની તુલનામાં ગોનાર્થ્રોસિસના દુખાવામાં કોઈ સુધારો થયો ન હતો. ઇન્જેક્શન, પરંતુ ત્યાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ હતું કોમલાસ્થિ માં નુકશાન ઘૂંટણની સંયુક્ત. ઘૂંટણની એમઆરઆઈ દ્વારા કોમલાસ્થિના નુકશાનના પુરાવા મેળવવામાં આવ્યા હતા.
- નોંધ: ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર કોર્ટીકોઇડ ઇન્જેક્શન (વહીવટ of ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ સંયુક્ત પોલાણ માં) સંયુક્ત નુકસાન થવાની સંભાવના છે. આ નીચેના રેડિયોલોજિક તારણો દ્વારા સૂચવવામાં આવ્યું છે:
- સંયુક્ત જગ્યામાં ઝડપી સંકુચિતતા (ઝડપી પ્રગતિશીલ teસ્ટિઓઆર્થ્રિટ્સ, આરપીઓએ પ્રકાર 1) બધા સહભાગીઓમાં 6% આવી.
- લગભગ એક ટકામાં, કહેવાતા SIF (સબકોન્ડ્રલ અપૂર્ણતાના અસ્થિભંગ) શોધી શકાય તેવા હતા); એવું માનવામાં આવે છે કે આ હાડકાના માળખાકીય અથવા ઘનતામાં ઘટાડો સાથે સંબંધિત ઓવરલોડનું પરિણામ છે
- અન્ય દર્દીઓએ બતાવ્યું teસ્ટિકોરોસિસ (ચાલુ; "હાડકાંનું મૃત્યુ") અથવા દેખીતી હાડકાની ખોટ સાથે સંયુક્ત વિનાશ (RPOA પ્રકાર 2).
અહીં, લેખકો નીચેના મુદ્દાની ચર્ચા કરે છે: તેઓ જણાવે છે કે તેઓ જાણતા નથી કે ઇન્જેક્શન સમયે અવલોકન કરાયેલ નુકસાન પહેલેથી જ આગળ વધી રહ્યું હતું કે શું તે કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ સારવારનું પરિણામ અથવા ગૂંચવણ છે. શક્ય છે કે ધ ઇન્જેક્શન પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા નુકસાનને હીલિંગથી અટકાવી શકે છે?! નોંધ: આ એક નિરીક્ષણ અભ્યાસ છે જેની સંખ્યા ઓછી છે.
થેરાપીના પ્રયાસો સફળ થયા વિના
- ઝોલડ્રોનિક એસિડ (બિસ્ફોસ્ફોનેટ): આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિ અને હાડકાના નુકશાનને ધીમું કરી શકતા નથી સમૂહ, ન તો દર્દીઓના લક્ષણોમાં રાહત.
પૂરક (આહાર પૂરવણીઓ; મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો)
સામાન્ય રીતે, દવાઓ ઉપરોક્ત જૂથોમાંથી કોન્ડ્રોપ્રોટેક્ટન્ટ્સ/કોર્ટિલેજ-રક્ષણ એજન્ટો સાથે સંયોજનમાં લેવામાં આવે છે (દા.ત., ગ્લુકોસામાઇન સલ્ફેટ, chondroitin સલ્ફેટ) કોમલાસ્થિ-અધોગતિ કરનારા પદાર્થોને અટકાવવા અને પીડામાં રાહત અથવા સુધારણા પ્રદાન કરવા. 606 ગોનાર્થ્રોસિસ દર્દીઓ સાથે મલ્ટિસેન્ટર હસ્તક્ષેપ અભ્યાસમાં, તે દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે તેની અસર ગ્લુકોસામાઇન અને ગોનાર્થ્રોસિસના ઉપચાર માટે કોન્ડ્રોઇટિન પસંદગીયુક્ત દવાઓ સાથેની દવાની સારવાર તરીકે સમાન અસરો દર્શાવે છે. કોક્સ -2 અવરોધક સેલેકોક્સિબ. ઉપચારના બંને સ્વરૂપોએ ગોનાર્થ્રોસિસના દર્દીઓના પીડા સૂચકાંકમાં લગભગ 50% ઘટાડો કર્યો. માં ઘટાડો સંયુક્ત સોજો અને સંયુક્ત પ્રવાહ પણ બંને જૂથોમાં સમાન રીતે ઘટ્યો. કોન્ડ્રોપ્રોટેક્ટન્ટ્સ વિશે વધુ માહિતી માટે, નીચેનું પ્રકરણ જુઓ. નોંધ: કોન્ડ્રોપ્રોટેક્ટન્ટ્સ પ્રાધાન્યમાં અન્ય અસ્થિ-સક્રિય મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો સાથે સંયોજનમાં લેવા જોઈએ, જેમ કે વિટામિન્સ (C, D, E, K) અને, જો જરૂરી હોય તો, ઓમેગા -3 ફેટી એસિડ્સ (ડોકોશેક્સેનોઇક એસિડ (ડીએચએ) અને આઇકોસેપેન્ટિએનોઇક એસિડ (EPA)).