જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ: ઉપચાર

પ્રક્રિયા અને જોખમ મૂલ્યાંકન બદલ આભાર

• નો અભિગમ જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ (જીઆઈબી) મુખ્યત્વે રક્તસ્રાવના સ્ત્રોતના ક્લિનિકલ લક્ષણો અને સ્થાનિકીકરણ પર આધારિત હોવું જોઈએ.
  • Ultકલ્ટ હેમરેજનું બાકીના સમયે બહારના દર્દીઓ તરીકે તાત્કાલિક મૂલ્યાંકન કરી શકાય છે:
    • એસોફેગો-ગેસ્ટ્રો-ડ્યુઓડેનોસ્કોપી (ÖGD; એસોફેગસ (ફૂડ પાઇપ), ગેસ્ટર (પેટ)) અને ડ્યુઓડેનમ (ડ્યુઓડેનમ) ની એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા અને / અથવા
    • ઇલિઓકોલોનોસ્કોપી (ની એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા કોલોન (મોટા આંતરડા), કેકમ (પરિશિષ્ટ) અને ટર્મિનલ ઇલિયમ (ઇલિયમના છેલ્લા દસથી 15 સેન્ટિમીટર)).
    • કેપ્સ્યુલ એન્ડોસ્કોપી (જો મધ્ય જીઆઈબી શંકાસ્પદ છે).
  • ગંભીર હેમરેજિસિક આઘાત તાત્કાલિક ઇનપેશન્ટ નિદાનની જરૂર છે અને ઉપચાર.
• પ્રારંભિક જોખમ આકારણી માટે, એ તબીબી ઇતિહાસ દવાઓના ઇતિહાસ સહિત (જો જરૂરી હોય તો, વિદેશી ઇતિહાસ પણ), જે પછી ક્લિનિકલ પરીક્ષા અને મહત્વપૂર્ણ સંકેતોનો સંગ્રહ (રક્ત દબાણ, હૃદય રેટ, O2 સંતૃપ્તિ).
• સામાન્ય રીતે, ઉપલા જીઆઈબી, નીચલા જીઆઈબી કરતા હોસ્પિટલમાં પ્રવેશ તરફ વધુ વખત દોરી જાય છે.

જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ (GI રક્તસ્રાવ, GIB) ની સારવાર સામાન્ય રીતે કારણ પર આધારિત છે:

રક્તસ્ત્રાવ પ્રકાર	આઉટપેશન્ટ અથવા ઇનપેશન્ટ	ઉપચાર અથવા પ્રક્રિયા
નોનવારીસીઅલ હેમરેજ (દા.ત., અલ્સર રોગ, એન્ટિકોએગ્યુલેશન)	જોખમ મૂલ્યાંકન પર આધાર રાખીને આઉટપેશન્ટ અથવા ઇનપેશન્ટ	પ્રોટોન પમ્પ ઇન્હિબિટર (દા.ત., પેન્ટોપ્રોઝોલ 80 મિલિગ્રામ iv; બોલ્સ, પછી ચાલુ રાખો iv) ઇન્ડેક્સ એન્ડોસ્કોપીન્સ પહેલાંના 30 મિનિટ પહેલાં iv વહીવટ 250 મિલિગ્રામ છે erythromycin. એંડોસ્કોપી તરત જ (<12 ક) ઇન આઘાત, તાત્કાલિક (<24 એચ) જોખમ નક્ષત્રમાં, પ્રારંભિક પસંદગીયુક્ત (<72 એચ) સ્થિર પરિસ્થિતિમાં.
કાયમની અતિશય ફૂલેલી હેમરેજ (દા.ત., યકૃતનો સિરહોસિસ જાણીતો છે)	તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં પ્રવેશ	પ્રોટોન પમ્પ ઇન્હિબિટર (દા.ત., પેન્ટોપ્રોઝોલ 80 મિલિગ્રામ iv; બોલોસ, પછી ચાલુ રાખો iv) [કાયમની અતિશય ફૂલેલી હેમરેજમાં પણ વપરાય છે, કારણ કે કાયમની અતિશય ફૂલેલી અને નોનવારીકોઝ હેમરેજ વચ્ચેનો તફાવત વિશ્વસનીય નથી] વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર iv (ટેરલીપ્રેસિન, સોમાટોસ્ટેટિન, અથવા octreotide જાય છે); અને આ ઉપરાંત, એક એન્ટિબાયોટિક iv (દા.ત., સેફ્ટ્રાઇક્સોન or સિપ્રોફ્લોક્સાસીન; લગભગ 5 દિવસ માટે). અનુક્રમણિકા એન્ડોસ્કોપાયન-ટાઇમના આશરે 30-120 મિનિટ પહેલાં iv વહીવટ 250 મિલિગ્રામ છે erythromycin. એંડોસ્કોપી શક્ય તેટલી વહેલી તકે કરવામાં આવે છે આઘાત, અન્યથા તરત (<12 એચ).
શંકાસ્પદ નીચલા જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ (ફેકલ ગુપ્ત રક્ત, પ્રાસંગિક રક્ત સંચય)	જો ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિ સ્પષ્ટ રીતે સ્થિર છે અને જોખમ પ્રોફાઇલ ઓછી છે, બહારના દર્દીઓ
નીચલા જઠરાંત્રિય હેમરેજ પર શંકાસ્પદ અને હેમોરેજથી તીવ્ર જોખમ હોવાના પુરાવા (દા.ત., વનસ્પતિ પ્રતિસાદ સાથે તૂટક તૂટક ગંભીર હિમેટોચેઝિયા)	તાત્કાલિક ઇનપેશન્ટ પ્રવેશ
શંકાસ્પદ નોનવારીસીઅલ ઉપલા જઠરાંત્રિય હેમરેજ સાથે સંકળાયેલ હેમોરhaજિક આઘાત	તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં પ્રવેશ	રુધિરાભિસરણ સ્થિરતા પછી, કટોકટી એન્ડોસ્કોપી (12 કની અંદર). ઉચ્ચ જોખમવાળી પરિસ્થિતિઓમાં અને શંકાસ્પદ નોનવારીસીઅલ ઉપલા જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ, એન્ડોસ્કોપી તાત્કાલિક થવી જોઈએ (24 કલાકની અંદર). શંકાસ્પદ નોનવારીસીઅલ ઉપલામાં જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ અને હેમોડાયનેમિક સ્થિરતા, એન્ડોસ્કોપી વહેલી થવી જોઈએ (72 કલાકની અંદર).

નોંધ:

• માટે ઇમરજન્સી એન્ડોસ્કોપી હિમોસ્ટેસિસ એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટો અથવા એન્ટિકોએગ્યુલેન્ટ્સ હેઠળ પણ શક્ય અને વાજબી છે.
• એટ્રિલ ફાઇબિલેશનમાં, ઓછા-અણુ-વજનવાળા હેપરિન સાથે પેરિઓપરેટિવ બ્રિજિંગ થેરેપીની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

આશરે 80% જીઆઈબી સ્વયંભૂ ઉકેલે છે, એટલે કે, તેમના પોતાના પર રક્તસ્રાવ બંધ કરો. જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવમાં, લક્ષિત હિમોસ્ટેસિસ કહેવાતા યુરો ખ્યાલ અનુસાર કરવામાં આવે છે:

• એન્ડોસ્કોપી (ફાઇબર ઓપ્ટિક્સના માધ્યમથી અસરગ્રસ્ત અંગને જોવું).
• ઇન્જેક્શન (એનએસીએલ 0, 9% અને / અથવા ઇપિનેફ્રાઇન સાથે), ફાઇબરિન ગુંદર, ક્લિપિંગ (ક્લિપિંગ), લેસર કોગ્યુલેશન.
• પુનરાવર્તનનું જોખમ (પુનરાવૃત્તિનું જોખમ) નું મૂલ્યાંકન કરો.
• કામ

અન્ય સંકેતો

• નોનવારીસીઅલ રક્તસ્રાવ, ઇન્જેક્શનના એન્ડોસ્કોપિક નિયંત્રણ માટે ઉપચાર, યાંત્રિક અવરોધ (હિમોક્લિપ્સ), અને થર્મલ પદ્ધતિઓ ("હીટ-આધારિત": દા.ત.બી. રેડિયોફ્રેક્વન્સી એબ્લેશન) નો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
• રક્તસ્રાવ માટે જે પ્રમાણભૂત કાર્યવાહીનો ઉપયોગ કરીને ધરપકડ કરતું નથી, "ઓવર-ધ-અવકાશની ક્લિપ્સ" અથવા હિમોસ્ટેસિસ સ્પ્રેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
• ઉચ્ચ જોખમવાળા લાંછન માટે (તબક્કાઓ: એફ.આઈ.એ., એફ.આઈ.બી., એફ.આઈ.આઈ.એ.), બીજું એન્ડોસ્કોપિક હિમોસ્ટેસિસ પ્રક્રિયા (યાંત્રિક અથવા થર્મલ) પ્રારંભિક ઇન્જેક્શન પછી થવી જોઈએ ઉપચાર રિકરન્ટ હેમરેજ (રક્તસ્રાવની પુનરાવૃત્તિ) ને રોકવા માટે.
• ઉપલા જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવવાળા ઉચ્ચ જોખમવાળા દર્દીઓમાં, ઝડપી એન્ડોસ્કોપી ફાયદાકારક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું નથી: અભ્યાસના પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુ (પ્રથમ 30 દિવસની અંદર મૃત્યુ) નિયંત્રણ જૂથની તુલનામાં પ્રારંભિક એન્ડોસ્કોપી પછી 8.9% વધુ વખત જોવા મળે છે, જ્યાં ફક્ત 6.6% થાય છે. પ્રથમ 30 દિવસની અંદર દર્દીઓનું મોત નીપજ્યું હતું. કંટ્રોલ જૂથમાં, એન્ડોસ્કોપીનો સરેરાશ સમય 16.8 કલાક હતો; "અરજન્ટ" જૂથમાં, 2.5 કલાક. તે શક્ય છે કે એસિડ અવરોધ, જે દર્દીઓના બંને જૂથોમાં તાત્કાલિક કરવામાં આવ્યો હતો, અલ્સરના ઉપચારને પ્રોત્સાહન આપ્યું (ઉકાળો) નિયંત્રણ જૂથમાં, જ્યાંથી રક્તસ્રાવ સૌથી સામાન્ય હતો.
• જઠરાંત્રિય માર્ગમાં નિયોપ્લાઝમ (નિયોપ્લાઝમ) થી રક્તસ્ત્રાવ એ એન્ડોસ્કોપી દ્વારા મુખ્યત્વે ઉપચાર કરવો જોઈએ.

અન્નનળી વેરિસેલ રક્તસ્રાવ માટે, રબર બેન્ડ લિગેશન એ પ્રમાણભૂત ઉપચાર છે.

ડ્રગ ઉપચાર

નીચેની લાયકાત્મક ઉપચાર શરૂઆતમાં આપી શકાય છે:

• શોક કંટ્રોલ, એટલે કે, સપાટ રહેવું, મોટા-લ્યુમેન IV, વોલ્યુમ એડમિનિસ્ટ્રેશન, ઓક્સિજન એડમિનિસ્ટ્રેશન મૂકો
• જો જવાબ વોલ્યુમ ઉપચાર અપૂરતી છે, કેટેલોમિનાઇન્સ સ્થિરતા માટે હેમોરhaજિક આંચકોમાં પસાર થનારા લોકોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે પરિભ્રમણ.
• લાલ રક્તકણો કોન્સન્ટ્રેટ કરે છે
  • શંકાસ્પદ જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવવાળા દર્દીઓએ એલોજેનિક લાલ કોષનું કેન્દ્રિત થવું જોઈએ જેથી તે હિમોગ્લોબિન સ્તર 7-9 ગ્રામ / ડીએલની વચ્ચે સ્થિર થાય છે.
  • જો લાલ કોષોનું કેન્દ્રિત હોય તો તે સ્થાનાંતરિત થવું જોઈએ નહીં હિમોગ્લોબિન સ્તર 10 જી / ડીએલથી ઉપર છે અને એનિમિક હાયપોક્સિયાના નૈદાનિક સંકેતો નથી (અભાવ પ્રાણવાયુ કારણે એનિમિયા).
  • મોટા પ્રમાણમાં ગેસ્ટ્રોઇંટેંસ્ટાઇનલ હેમરેજ અને હેમોર shockજિક આંચકોના કિસ્સામાં, લાલ કોષોની સાંદ્રતા ક્લિનિકલ ચુકાદા અનુસાર આપી શકાય છે (અનુલક્ષીને હિમોગ્લોબિન સ્તર).
• પ્રોટોન પમ્પ ઇન્હિબિટર (પ્રોટોન પમ્પ ઇન્હિબિટર, પીપીઆઈ; એસિડ બ્લocકર્સ) શંકાસ્પદ કાયમની અતિશય ફૂલેલા ઉપલા જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ માટે આપી શકાય છે (કાયમની અતિશય ફૂલેલી રક્તસ્ત્રાવ સાથે પણ, કારણ કે કાયમની અતિશય ફૂલેલી અને નોનવારીકોઝ રક્તસ્રાવ વચ્ચેનો તફાવત વિશ્વસનીય નથી)

માટે વિગતવાર ડ્રગ થેરેપી માટે આંચકો સારવાર, "શોક" જુઓ.

સર્જિકલ ઉપચાર

• વેરીસીલ હેમરેજ: ઇન્ટ્રાએપેપ્ટિક સ્ટેન્ટ-શન્ટ (ટીઆઈપીએસ; ટ્રાંસજેગ્યુલર ઇન્ટ્રાહેપેટીક પોર્ટોસિસ્ટમ (સ્ટેન્ટ) શન્ટ; પોર્ટલ વચ્ચે એન્જીયોગ્રાફિકલી બનાવટ કનેક્શન નસ અને દ્વારા યકૃતની નસ યકૃત (પોર્ટોસિસ્ટમ શન્ટ)) આવર્તક રક્તસ્રાવને વધુ સારી રીતે અટકાવી શકે છે એસોફ્જાલલ વરસીસ (કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો અન્નનળી છે).
• પેટમાંથી રક્તસ્ત્રાવ:
  • અસ્થિબંધન રબર બેન્ડનો ઉપયોગ
  • રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબ્યુલેશન (આરએફએ) - દા.ત., ગેવ (ગેસ્ટ્રિક એન્ટ્રલ વેસ્ક્યુલર ઇક્ટેસિયા) સિન્ડ્રોમમાં.
  • આર્ગોન પ્લાઝ્મા કોગ્યુલેશન (એપીસી) - એન્જીઓડીસ્પ્લેસિસ (નાના ફોકસી અથવા નોડ્યુલ્સના રક્તસ્રાવ માટે) રક્ત વાહનો, ખાસ કરીને નાની ધમનીઓ).
• તીવ્ર પેપ્ટિક અલ્સર રક્તસ્રાવ (ગેસ્ટ્રિક જ્યુસ-પ્રેરિત અલ્સર): રક્તસ્રાવ બંધ કરવા માટે વાતાવરણ અને h૨ એચ હાઇ ડોઝ પ્રોટોન પમ્પ ઇન્હિબિટર (પ્રોટોન પંપ અવરોધકો, પી.પી.આઈ.)
• ડીયુલાફોય અલ્સર (ડાય્યુલાફોય જખમ અથવા એક્ઝ્યુલેસરેટિઓ સિમ્પ્લેક્સ) રક્તસ્રાવ પેપ્ટીક અલ્સર (અલ્કસ વેન્ટ્રક્યુલી) નું એક દુર્લભ સ્વરૂપ છે; 90 ટકાથી વધુના હિમોસ્ટેસિસ રેટ સાથે ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશનની તુલનામાં એન્ડોસ્કોપિક બેન્ડ લિગેશન વધુ કાર્યક્ષમ છે.
• રેડિયોજેનિક પ્રોક્ટીટીસ (રેડિયોથેરાપીસાથે સંબંધિત બળતરા ગુદા) - રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબ્લેશન (આરએફએ).

વધુ નોંધો

• હિમોસ્ટેસિસ માટેની ઇમરજન્સી એન્ડોસ્કોપી એન્ટીપ્લેટલેટ એજન્ટો અથવા એન્ટિકોઆગ્યુલેન્ટ્સ હેઠળ પણ શક્ય અને ઉપયોગી છે.
• તીવ્ર રક્તસ્રાવ અથવા ક્લિનિકલી અસ્થિર પરિસ્થિતિમાં, એન્ટિકoગ્યુલેશનને કટોકટી એન્ડોસ્કોપી સુધી સ્થગિત કરવું જોઈએ.
• ગંભીર જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવમાં, એન્ટિકોએગ્યુલેશન (NOAKs, વિટામિન કે વિરોધી) એંડોસ્કોપિક હિમોસ્ટેસીસ પહેલાં વિરોધી હોઈ શકે છે.
• Propofol તરીકે સલામત દેખાય છે શામક ગેસ્ટ્રોઇંટેસ્ટીનલ હેમરેજ માં ઇમરજન્સી એન્ડોસ્કોપી માટે.
• ની નસમાં દૈનિક પ્રોફીલેક્સીસ તણાવ અલ્સર (= તણાવ પ્રોફીલેક્સીસ) સઘન સંભાળના દર્દીઓમાં પેન્ટોપ્રોઝોલ (40 મિલિગ્રામ બોલોસ) જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવના દરમાં થોડો ઘટાડો કરી શકે છે પરંતુ તે મૃત્યુદર પર અસર કર્યા વગર હતો.