એટ્રિલ ફાઇબ્રીલેશન માટે કેથેટર એબ્લેશન

મૂત્રનલિકા નાબૂદી એટ્રીઅલ ફાઇબરિલેશન (એએફ; એએફ એબ્લેશન) એ એક પદ્ધતિ છે કાર્ડિયોલોજી જેનો ઉપયોગ ઇલેક્ટ્રોફિઝિયોલોજિક અભ્યાસ (EPU) પછી એએફને દૂર કરવા માટે થઈ શકે છે. રોગવિજ્ .ાનવિષયક (રોગગ્રસ્ત) વિદ્યુત આવેગ મોકલે તેવા પેશી ભાગોનું એબિલેશન (લેટ. એબ્લેટીઓ "અબલેટો, ડિટેચમેન્ટ") ડાઘને પ્રેરિત કરીને કેથેટર આધારિત પ્રક્રિયા દ્વારા કરવામાં આવે છે. પેશીઓનું સ્થાનિક વિનાશ (= ડાઘ) વિદ્યુત આવેગના ખોટા ટ્રાન્સમિશનમાં વિક્ષેપ લાવી શકે છે. ઇલેક્ટ્રોફિઝિયોલોજિકલ પરીક્ષા પછી પેશીઓનું એબલેશન કરવામાં આવે છે, જે દરમિયાન ઇલેક્ટ્રિકલ સિગ્નલો વિવિધ પોઇન્ટ્સ પર રજીસ્ટર થાય છે હૃદય ઇલેક્ટ્રોડ કેથેટર્સ અને કોઈપણ દ્વારા કાર્ડિયાક એરિથમિયા હાજર પ્રેરિત દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે પેસમેકર કઠોળ. પેશીઓના ઘટાડા માટે, રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબ્લેશન (રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબ્લેશન) એ સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવામાં આવતી પદ્ધતિ છે, જેમાં વીજળીનો ઉપયોગ પેશીઓને ગરમ કરવા માટે વપરાય છે હૃદય, એક ડાઘ બનાવવો જે હવે વિદ્યુત પ્રવૃત્તિ નથી. રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબ્લેશન એંટીએરિટાયમિકની બરાબર છે ઉપચાર અથવા, જો જરૂરી હોય તો, તે પણ ઘણા દર્દીઓ માટે શ્રેષ્ઠ ઉપચાર પદ્ધતિ છે. ની તુલનામાં ઉપચાર એન્ટિઅરિટાયમિક સાથે દવાઓ, કેથેટર એબિલેશનવાળા દર્દીઓમાં ટૂંકા અને લાંબા ગાળાની સારવારમાં વધુ સારી સફળતા મળી છે. કેથેટર એબ્લેશન પ્રાપ્ત કરતો ક્લાસિક દર્દી એ પેરોક્સિસ્મલ સાથેનો 60 વર્ષનો પુરુષ છે એટ્રીઅલ ફાઇબરિલેશન કોઈ સ્પષ્ટ કારણ વગર. માળખાકીય વગરના દર્દીઓમાં હૃદય રોગ (એસએચ), લક્ષણ સ્વતંત્રતા એબ્યુલેશનનો રોગનિવારક લક્ષ્ય છે. કેથેટર એબ્લેશન પછી પ્રગતિ દર (પ્રગતિ), એટલે કે પેરોક્સિસ્મલ (જપ્તી જેવા) એએફથી સ્થિર અથવા કાયમી એએફમાં સંક્રમણ, કેથેટર એબ્લેશન વિનાના દર્દીઓની તુલનામાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછા હોય છે (10-20 અથવા 1 પછી 50-77% સતત અથવા કાયમી એએફ) -Cat%% 12 વર્ષ પછી વિરુદ્ધ 2.4 થી 2.7% 5 વર્ષ પછી મૂત્રનલિકા નાબૂદી). મુક્તિના સફળ દરો ઉપચાર માટે સુપ્રિવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા (એસવીટી) સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના મોટાભાગના સ્વરૂપોમાં (સામાન્ય રીતે> 95%) વધારે હોય છે. કેથેટર એબ્લેશન માટે એક નવું અને આશાસ્પદ સંકેત છે એટ્રીઅલ ફાઇબરિલેશન સાથે સાથે હૃદયની નિષ્ફળતા/ હાર્ટ નિષ્ફળતા (CASTLE-AF અધ્યયન). અધ્યયનનો મુખ્ય અંતિમ દર વધુ ખરાબ થવાના કારણે મૃત્યુ દર અને બિનઆયોજિત ઇનપેશન્ટ પ્રવેશ માટેનું એક સંયુક્ત હતું. હૃદયની નિષ્ફળતા. .37.8 28.5..44.6 મહિનાના સરેરાશ અનુવર્તી સમયગાળા પછી, નિયંત્રણ અંતર્ગત જૂથ (.XNUMX XNUMX..XNUMX ટકા) ની સરખામણીએ એબિલેશન જૂથ (૨.XNUMX..XNUMX ટકા) માં પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુ નોંધપાત્ર રીતે ઓછું હતું. સ્પષ્ટતા માટે, સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા માટેના એબ્યુલેશન થેરેપીના બધા સંકેતો નીચે સૂચિબદ્ધ છે (સ્વીકૃત સંકેતો વાદળી બોલ્ડ પ્રકારમાં દર્શાવવામાં આવ્યા છે):

સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)

• સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા (એસવીટી) - સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા (એટ્રિયામાં ઉદ્ભવતા ઝડપી કાર્ડિયાક એરિથમિયા) એ શબ્દ છે જે ટાકીકાર્ડિક એરિથમિયાઝ (વેન્ટ્રિક્યુલર રેટ> પ્રતિ મિનિટ 100 ધબકારા) નું વર્ણન કરવા માટે વપરાય છે, જેના માટે તેમના બંડલના વિભાજનની ઉપરના શરીર રચનાઓ કાર્યાત્મક છે; આમાં શામેલ છે:
  • એટ્રિલ ફાઇબિલેશન (વીએચએફ) - કાર્ડિયાક કેથેટર એબ્લેશનના ઉપયોગ માટે સૌથી સામાન્ય સંકેત. એટ્રિઅલ ફાઇબરિલેશન એ સુસંગઠિત વિદ્યુત સક્રિયકરણ સાથે સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયા રજૂ કરે છે જે કર્ણકના યાંત્રિક કાર્યને મર્યાદા તરફ દોરી જાય છે. એપોલેક્સીના વધતા જોખમને કારણે આ પ્રતિબંધ ખાસ કરીને સમસ્યારૂપ છે (સ્ટ્રોક) નોન-વાલ્વ્યુલર એટ્રીઅલ ફાઇબિલેશનમાં આશરે 5% એટ્રિલ ફાઇબિલેશનની સારવાર હાજર સ્ટેજ પર આધારિત છે. પેરોક્સિસ્મલ એએફ વ્યાખ્યા દ્વારા 48 કલાકની અંદર સ્વયંભૂ રૂપાંતરિત થાય છે. કાયમી એથ્રીલ ફાઇબરિલેશનથી વિપરીત સતત એથ્રીલ ફાઇબરિલેશન, કાર્ડિયોવર્ટ કરી શકાય છે. ઇએસસી માર્ગદર્શિકા અનુસાર, મુખ્યત્વે રોગનિવારક દર્દીઓમાં કેથેટર એબ્લેશનની ભલામણ કરવામાં આવે છે જેમાં મેડિકલ થેરાપીમાં ઓછામાં ઓછું એક પહેલાંનો પ્રયાસ નિષ્ફળ ગયો છે (વર્ગ I ભલામણ, બીજા-વાક્ય સંકેત માટે પુરાવાનું સ્તર). પુષ્ટિ થયેલ સંકેતો છે:
    • એન્ટિએરિટાયમિક ડ્રગ થેરેપી પર લાક્ષણિકતા પુનરાવર્તિત દર્દીઓમાં પસંદગીની ઉપચાર.
    • પેરોક્સિસ્મલ એએફ માટે આઇએ ભલામણ છે અને સતત ફોર્મ માટે આઇઆઇએ / સી ભલામણ કરે છે.
    • ડાબી ક્ષેપકની નિષ્ક્રિયતા (ડાબી બાજુ) હૃદયની નિષ્ફળતા; ડાબી ક્ષેપકની નબળાઇ) અને એથ્રીલ ફાઇબ્રીલેશન (નીચે CASTLE-AF અભ્યાસ જુઓ).
  • વર્તમાન ઇ.એસ.સી. માર્ગદર્શિકાઓ 2020:
  • • અસફળ ડ્રગ થેરેપી પછી અથવા વર્ગ I / III એંટીઆરેરેથમિક અસહિષ્ણુતા પછી લય નિયંત્રણ માટે પેરોક્સિસ્મલ અથવા સતત અટલ ધમની ફાઇબરિલેશનવાળા દર્દીઓ. દવાઓ (વર્ગ IA ભલામણ).
    • સિમ્પ્ટોમેટિક પેરોક્સિસ્મલ એટ્રિલ ફાઇબરિલેશન (આઇઆઇએ ભલામણ )વાળા પસંદ કરેલ દર્દીઓમાં લક્ષણ સુધારણા માટે.
    • એટ્રિલ ફાઇબિલેશન અને ડાબા ક્ષેપકની તકલીફ (ડાબી ક્ષેપકની પમ્પ ફંક્શનમાં ઘટાડો) અથવા હાર્ટ નિષ્ફળતા (હાર્ટ નિષ્ફળતા) (પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર).
    • હૃદયની નિષ્ફળતા અને ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકમાં ઘટાડો (એચએફઆરઇએફ) ની પસંદગીના દર્દીઓમાં, મૃત્યુ દર ઘટાડવું (મૃત્યુ દર) અને હૃદયની નિષ્ફળતા માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ (IIA ભલામણ)
  • એટ્રીલ ફફડાટ
  • સહાયક (વધારાના) માર્ગ
    • એ.વી. નોડલ ફરીથી પ્રવેશ કરનાર ટાકીકાર્ડિયા (AVNRT)
    • વોલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઇટ સિન્ડ્રોમ, WPW)
  • ફોકલ એટ્રિલ ટાકીકાર્ડિયા (140 થી 280 પ્રતિ મિનિટની આવર્તન પહેલાં).

બિનસલાહભર્યું

સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ

• કોગ્યુલેશન ડિસઓર્ડર - એક કોગ્યુલેશન ડિસઓર્ડર કે જેની સારવાર કરવામાં આવી નથી અથવા તેને સારવાર ન અપાય તેવું માનવામાં આવે છે તે પ્રક્રિયા માટે એક વિરોધાભાસ છે.
• ચેપ - સ્વરૂપમાં તીવ્ર સામાન્યીકૃત ચેપી રોગ અથવા હૃદયના ચેપની હાજરીમાં એન્ડોકાર્ડિટિસ (એન્ડોકાર્ડિટિસ) અથવા મ્યોકાર્ડિટિસ (મ્યોકાર્ડિટિસ) પણ નિરપેક્ષ contraindications રજૂ કરે છે.
• એલર્જી - ઉપચારમાં ઉપયોગમાં લેવામાં આવતી ડ્રગની હાલની એલર્જીના કિસ્સામાં, આ એક સંપૂર્ણ contraindication માનવામાં આવે છે.

સંબંધિત contraindication

• ઘટાડો સામાન્ય સ્થિતિ - જો સામાન્ય સ્થિતિને કારણે પ્રક્રિયા માટેનું જોખમ ખૂબ જ મોટું છે, તો પ્રક્રિયા કરવી જોઈએ નહીં.

ઉપચાર પહેલાં

વિવિધ ટાકીકાર્ડિક એરિથમિયાઝનું તફાવત વ્યવહારમાં ઘણીવાર ખૂબ મુશ્કેલ હોય છે. જો કે, એરિથિમિયાઝનો ચોક્કસ તફાવત ફરજિયાત છે, કારણ કે ઉપચારાત્મક પગલાં કેટલીકવાર મૂળભૂત રીતે અલગ પડે છે અને ખોટી સારવારથી હાલની બિમારીમાં વધારો થઈ શકે છે.

• એનામેનેસિસ - એનિમેનેસિસ દરમિયાન, એરિથિમસ, સમયગાળો અને પ્રથમ ઘટના, કુટુંબમાં લક્ષણો, અને અન્ય દર્દીઓમાં લક્ષણો સુધારવા માટેના દર્દીના પોતાના પગલાના ટ્રિગરને ધ્યાન આપવું આવશ્યક છે. એક નિયમ મુજબ, એકલા ઇતિહાસમાંથી કોઈ નિદાન થઈ શકતું નથી.
• શારીરિક પરીક્ષા - શારીરિક પરીક્ષા મુખ્યત્વે હૃદય અને ફેફસાંના તૃષ્ટી, નાડીના ગુણોનું મૂલ્યાંકન અને રક્ત દબાણ અને હૃદયની નિષ્ફળતાના સંભવિત સંકેતોની શોધ.
• ટ્રાન્સીસોફેગલ ઇકોકાર્ડિઓગ્રાફી (TEE) - માં થ્રોમ્બી બાકાત રાખવા ડાબી કર્ણક, વધુ ખાસ કરીને ડાબી ધમની કાન [ફરજિયાત] માં.
• એન્ટિકoગ્યુલેશન (નિષેધ રક્ત ગંઠાઇ જવું - પલ્મોનરી દરમિયાન નસ અલગતા (નીચે જુઓ), એન્ટીકોએગ્યુલેશન વિટામિન કે પ્રતિસ્પર્ધીઓ (વીકેએ) ને હવે વિક્ષેપિત થવો જોઈએ નહીં. સંભવત,, નવા ઓરલ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (એનઓએસી) ને હવે એબ્યુલેશન દરમિયાન બંધ કરવાની જરૂર નથી. પેરિપ્રોસેરલ રક્તસ્રાવ અથવા થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું જોખમ વધતું નથી દેખાતું. કેવિયટ: એનઓએસી સાથે ઓછામાં ઓછા ચાર અઠવાડિયાના પ્રીટ્રિએટ સાથે અથવા વોરફરીન (વિટામિન કે વિરોધી, VKA), ડાબી ધમની થ્રોમ્બી (થ્રોમ્બી /રક્ત માં ગંઠાવાનું ડાબી કર્ણક) કેથેટર એબિલેશન (પલ્મોનરી) પહેલાં તમામ દર્દીઓના 4.4% માં ટીઇઇની સહાયથી શોધી કા .વામાં આવ્યું હતું નસ અલગતા).
• ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ - ની તપાસમાં મહત્વપૂર્ણ મહત્વ છે કાર્ડિયાક એરિથમિયાસ 12- નો ઉપયોગ કરીને ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી છેલીડ સપાટી ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિઓગ્રામ. ચેનલોની સંખ્યા નિદાન પર મહત્વપૂર્ણ પ્રભાવ ધરાવે છે વિશ્વસનીયતા પ્રક્રિયા છે. જો સારવાર કરનાર ચિકિત્સકને પૂરતો અનુભવ હોય તો, ઇસીજીનો ઉપયોગ 90% કરતા વધારે કિસ્સાઓમાં યોગ્ય નિદાન કરવા માટે થઈ શકે છે. આ ઉચ્ચ તપાસ દર હોવા છતાં, એનિમેસ્ટિક, ક્લિનિકલ અને બિન-આક્રમક પરીક્ષણના તારણોથી એરિથિમિયાવાળા દર્દીઓમાં વિગતવાર "જોખમ પ્રોફાઇલ" બનાવવાનું અનિવાર્ય છે અને, જો જરૂરી હોય તો, આક્રમક પગલાઓ સાથે વિસ્તૃત કરવા, જેમ કે કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી (રેડિયોલોજીકલ પ્રક્રિયા જે લ્યુમેન (આંતરિક) ની કલ્પના કરવા માટે વિરોધાભાસી એજન્ટોનો ઉપયોગ કરે છે કોરોનરી ધમનીઓ (ધમનીઓ જે હૃદયને માળાના આકારમાં ઘેરી લે છે અને હૃદયની સ્નાયુઓને લોહીથી સપ્લાય કરે છે) જો જરૂરી હોય તો.
• કાર્ડિયો-એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિ (સમાનાર્થી: કાર્ડિયો-સીટી; સીટી-કાર્ડિયો, કાર્ડિયાક કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (સીટી); કોરોનરી સીટી (સીસીટીએ)): રેડિઓલોજિક પરીક્ષા પ્રક્રિયા જેમાં કમ્પ્યુટડ ટોમોગ્રાફી (સીટી) નો ઉપયોગ હૃદય અને તેની સપ્લાયિંગની છબી માટે કરવામાં આવે છે. વાહનો. - ની એનાટોમીની વ્યાપક ચિત્ર પ્રાપ્ત કરવા માટે રજૂઆત કરી ડાબી કર્ણક; આ છબી ડેટાનો ઉપયોગ, અન્ય વસ્તુઓની વચ્ચે, પરીક્ષા દરમિયાન ત્રિ-પરિમાણીય ઇલેક્ટ્રિકલ પુનર્નિર્માણ માટે કરવામાં આવે છે. એથ્રીલ થ્રોમ્બસની શોધ માટે વિશેષતા (રૂધિર ગંઠાઇ જવાને કર્ણકમાં) કંઈક વધારે છે, કારણ કે ખોટા હકારાત્મક તારણો ટીઇઇ દરમિયાન ભાગ્યે જ મેળવવામાં આવતા નથી.
• કાર્ડિયાક મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (સમાનાર્થી: કાર્ડિયાક મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (સીએમઆરઆઈ), કાર્ડિયાક એમઆરઆઈ; કાર્ડિયાક એમઆરઆઈ; એમઆરઆઈ-કાર્ડિયાક; એમઆરઆઈ-કાર્ડિયાક): ડાબી કર્ણકની શરીરરચનાની એક વ્યાપક ચિત્ર પ્રાપ્ત કરવા માટે કરવામાં આવે છે; આ તસવીર ડેટાનો ઉપયોગ, અન્ય વસ્તુઓની વચ્ચે, પરીક્ષા દરમિયાન ત્રિ-પરિમાણીય ઇલેક્ટ્રિકલ પુનર્નિર્માણ માટે કરવામાં આવે છે. પરીક્ષા પણ કેટલી હદ સુધી વિસ્તૃત ફાઇબ્રોસિસ છે તેની માહિતી પ્રદાન કરે છે (પેથોલોજીકલ ફેલાવો સંયોજક પેશી) ના ડાબા કર્ણક (= ધમની ફાઇબ્રોસિસ) ની. કેથેટર એબ્લેશનના પ્રથમ વર્ષમાં ફાઈબ્રોસિસની હદ પુનરાવર્તન (ફરીથી થવું) ના જોખમ સાથે સુસંગત છે.
• ઇલેક્ટ્રોફિઝિયોલોજિકલ પરીક્ષા (ઇપીયુ) - આ એક વિશેષ છે કાર્ડિયાક મૂત્રનલિકા સાથે દર્દીઓમાં પરીક્ષા કાર્ડિયાક એરિથમિયાસ. આ પરીક્ષાનો ઉદ્દેશ અંતર્ગતની પ્રકૃતિ અને મિકેનિઝમ નક્કી કરવાનું છે કાર્ડિયાક એરિથમિયા, તેમજ મૂળના મૂળને સચોટ રીતે સ્થિત કરવા માટે ટાકીકાર્ડિયા (મેપિંગ = કાર્ડિયાક એક્શન પ્રવાહોની નકશા જેવી નોંધણી) આધુનિક ત્રિ-પરિમાણીય (3-ડી) મેપિંગ તકનીકો સક્રિયકરણ મોરચાઓની અવકાશી રજૂઆત કરીને કેથેટર એબિલેશનના પરિણામોને નોંધપાત્ર રીતે સુધારવાની તક આપે છે. પ્રક્રિયા: બે થી ચાર ઇલેક્ટ્રોફિઝિઓલોજિકલ કાર્ડિયાક કેથેટર્સ (લગભગ 2-3 મીમી વ્યાસ) ની નીચે ઇન્ગ્યુનલ નસો દ્વારા જમણા હૃદયમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. એક્સ-રે ફ્લોરોસ્કોપી. આ ઇલેક્ટ્રોડ કેથેટરનો ઉપયોગ હૃદયના વિવિધ બિંદુઓ પર સ્થાનિક ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ મેળવવા અને એક ટ્રિગર કરવા માટે થાય છે. કાર્ડિયાક એરિથમિયા અગોચરની સહાયથી પેસમેકર કઠોળ. આ રીતે ટ્રિગ થયેલ કાર્ડિયાક એરિથમિયા ફરીથી દાખલ કરેલ કેથેટર્સ દ્વારા ફરી સમાપ્ત કરી શકાય છે પેસમેકર કઠોળ અથવા ઝડપી અભિનય દ્વારા દવાઓ. એકવાર કાર્ડિયાક એરિથમિયા નિદાન થઈ જાય પછી, ઉપચારની યોજના બનાવી શકાય છે. પરિણામે, ડાબા કર્ણક અને પલ્મોનરી નસોની ત્રિ-પરિમાણીય છબી તેમજ એરિથિમિયા દરમિયાન વિદ્યુત સક્રિયકરણ એ 3-ડી મેપિંગના ભાગ રૂપે રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે પ્રક્રિયા. નોંધ: ઇપીયુ ફરીથી પલ્મોનરી પછી કરવામાં આવે છે નસ સંપૂર્ણ પલ્મોનરી વેગ આઇસોલેશન થયું છે તેની ખાતરી કરવા માટે એબ્લેશન કરવામાં આવ્યું છે.

પ્રક્રિયા

પ્રક્રિયા એનલજેસીયા હેઠળ કરવામાં આવે છે (સંધિકાળની sleepંઘ). એટ્રિલ ફાઇબિલેશન માટેના મુક્તિમાં, વિવિધ applicationsર્જા સ્ત્રોતો હાલમાં શક્ય તેટલા ઓછા વ્યક્તિગત કાર્યક્રમો સાથે પલ્મોનરી નસો (પલ્મોનરી નસો) નો શ્રેષ્ઠ સંપૂર્ણ વિદ્યુત અલગતા હાંસલ કરવા માટે ક્લિનિકલ સંશોધનનું કેન્દ્ર છે. જુદી જુદી પદ્ધતિઓમાં ખૂબ ધ્યાન કેન્દ્રિત સોનોગ્રાફી, લેસર એનર્જી (લેસર એબ્લેશન), રેડિયોફ્રેક્વન્સી કરંટ (રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબ્લેશન અથવા રેડિયો ફ્રીક્વન્સી એબ્લેશન) અને ક્રિઓથર્મિયા (ક્રિઓએબ્લેશન) શામેલ છે. આ પદ્ધતિઓનો મોટાભાગનો ભાગ બલૂન સિસ્ટમ પર આધારિત છે, બલૂન કાં તો આગળ અથવા પલ્મોનરી વેઇન tiસ્ટિયમ પર મૂકવામાં આવે છે (પલ્મોનરીનું વેસ્ક્યુલર ઉદઘાટન) વાહનો ડાબી બાજુના કર્ણકમાં) પલ્મોનરી વેન આઇસોલેશન (પીવીઆઈ) અથવા પલ્મોનરી વેઇન એબિલેશન (પલ્મોનરી વેઇન એબિલેશન) માટે અનુક્રમે. પલ્મોનરી વેઇન એબ્લેશન પલ્મોનરી નસના ક્ષેત્રમાં પેશીઓને નષ્ટ કરે છે, પરિણામે ડાબી કર્ણક સુધી વહન માર્ગના વિક્ષેપ થાય છે. આ અસરકારક રીતે એથ્રીલ ફાઇબરિલેશનના નવા ટ્રિગરને અટકાવે છે. હાલમાં, કેથેટરના વિવિધ સ્વરૂપોનો ઉપયોગ થાય છે. સોનોગ્રાફી અને ક્રાયટોર્મીમાં ઉપયોગમાં લેવામાં આવતી energyર્જાના પરિપત્ર એપ્લિકેશનથી વિપરીત, અન્ય પદ્ધતિઓમાં ઉર્જાનો ઉપયોગ અર્ધચંદ્રાકાર આકારનો છે. વિવિધ પદ્ધતિઓની સફળતા હાલમાં ચાલી રહેલા સંશોધનનો વિષય છે. અનુક્રમે 64 અને 65 મહિનામાં રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબિલેશન (63%; 68%) અને ક્રિઓએબ્લેશન (6%; 12%) ના સફળ દરો સમાન હતા. જો કે, નિયંત્રણ જૂથ (12, 2 વિરુદ્ધ 5.0%) ની તુલનામાં ક્રિઓબાલૂન એબિલેશનમાં જટિલતાનો દર વધારે હતો. ફ્રીઝ કોહર્ટ અભ્યાસ દસ્તાવેજીકરણ કરે છે કે પેરોક્સિસ્મલ અથવા સતત એએફવાળા દર્દીઓમાં ક્રિઓબાલૂન અથવા ક્લાસિકલ રેડિયોફ્રેક્વન્સી વર્તમાન (આરએફ) દ્વારા ઘટાડાયેલા સારવારના પરિણામો. અનુભવી કેન્દ્રોમાં મોટા ભાગે સમાન હતા. ફક્ત પેરોક્સિસ્મલ એએફ સાથેના પેટા જૂથમાં ક્રિઓબાલૂન એબિલેશનનું પુનરાવર્તનના ઓછા જોખમ સાથે સંકળાયેલું હતું (એએચએચઆર 0.80, 95% સીઆઈ 0.64-0.99; પી = 0.047). વળી, આરએફ એબિલેશન જૂથની તુલનામાં ક્રાયોબાલૂન જૂથમાં પુનરાવર્તિત કેથેટર એબ્લ્યુશન (ફરીથી અવલોકન) નો દર નોંધપાત્ર રીતે ઓછો હતો (એએચએચઆર 0.46, 95% સીઆઈ 0.34-0.61; પી <0.0001). "ફાયર એન્ડ આઇસ" ના અધ્યયનમાં, 384 દર્દીઓની સારવાર રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબ્લેશન દ્વારા કરવામાં આવી હતી અને 378 દર્દીઓની “આર્ટિક ફ્રન્ટ ક્રિઓએબ્લેશન સિસ્ટમ” દ્વારા સારવાર કરવામાં આવી હતી. પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુને ક્લિનિકલ સારવાર નિષ્ફળતા, એટ્રિલ ફાઇબ્રીલેશન / ફફડાટ અથવા અન્ય એટ્રિલની પુનરાવૃત્તિ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી હતી. ટાકીકાર્ડિયા, અથવા એન્ટિઆરેથેમિક દવાઓનો ઉપયોગ, અથવા પુનરાવર્તન એબિલેશનની જરૂર છે. પ્રાથમિક સલામતીના અંતિમ બિંદુને મૃત્યુ, સેરેબ્રોવાસ્ક્યુલર ઇવેન્ટ્સ (એટલે ​​કે, એપોપ્લેક્સી) અથવા અન્ય સારવારથી સંબંધિત ગૂંચવણોના સંયોજન તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યા હતા. પરિણામો: સારવારની ક્લિનિકલ નિષ્ફળતાના પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુ વિશે: 1-વર્ષનો ઇવેન્ટ રેટ રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબ્લેશન માટે 31.9. "આર્ક્ટિક ફ્રન્ટ ક્રિઓએબ્લેશન સિસ્ટમ" માટે 35.0 ટકા. પ્રાથમિક સલામતી અંતિમ બિંદુને ધ્યાનમાં રાખીને: 1-વર્ષના ઇવેન્ટ દર રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબિલેશન માટે 10.2 અને "આર્કટિક ફ્રન્ટ ક્રિઓએબ્લેશન સિસ્ટમ" માટે 12.8 ટકા હતા. કેથેટર: એબ્લેશન કેથેટર અને મેપિંગ માટેનું બીજું કેથેટર); ક્રિઓએબ્યુલેશન: જમણા પેરેસિસ પ્રાણીસૃષ્ટિ (ડિસ્ચાર્જ સમયે 10 દર્દીઓમાં શોધી શકાય તેવું, 9 મહિનાની અંદર 12 પુન recoveredપ્રાપ્ત) પેરોક્સિસ્મલ (જપ્તી જેવા) વાળા દર્દીઓમાં સંપૂર્ણ પલ્મોનરી નસનો અલગ થવું એ ગેપ-ફ્રી બંધ એબલેશન લાઇન દ્વારા એએફને ગેપ-ફ્રી લાઇનો સાથેના અપૂર્ણ એબ્યુલેશન કરતા વધુ અસરકારક રીતે અટકાવે છે: અપૂર્ણ પલ્મોનરી નસ સાથે સંપૂર્ણ અથવા 37.8% સાથે ઇવેન્ટ-ફ્રી રેટ એકલતા, અને આ રીતે 20.8% નો તફાવત, સંપૂર્ણ પલ્મોનરી વેઇન આઇસોલેશનની તરફેણ કરે છે (17.1% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ 95% થી 5.3%, પી <28.9). નોંધ: સંપૂર્ણ પલ્મોનરી નસનો અલગ ભાગ આવી ગયો છે તેની ખાતરી કરવા માટે ઇ.પી.યુ. તુરંત કરવામાં આવે છે. ત્રણ મહિનામાં, પ્રારંભિક સંપૂર્ણ પલ્મોનરી નસ અલગતાવાળા દર્દીઓના 0.001% દર્દીઓમાં ઇલેક્ટ્રોફિઝિયોલોજિક ફોલો-અપ દર્શાવે છે. આનુષંગિક પ્રક્રિયા: ઇન્જેક્શન ઇથેનોલ માર્શલની નસમાં (વાઇના ઓબ્લીક્વા એટ્રિ સિનિસ્ટ્રી) એ સતત એ.એફ.વાળા દર્દીઓમાં કેથેટર એબિલેશનના સફળતા દરમાં વધારો કર્યો. 11, 2 ટકાના પોઇન્ટનો તફાવત નોંધપાત્ર હતો (6 અને 12 મહિનામાં ફોલો-અપ: 60 દર્દીઓમાંથી 158 (38%) એએફ વગર (આગળની સારવાર અને દવા વગર)) જૂથ વિરુદ્ધ વધારાના ઇન્જેક્શન સાથે ઇથેનોલ માર્શલની નસમાં: of १ ના 91 (185%). નોંધ: માર્શલની નસ, જે કોરોનરી સાઇનસમાં ખુલે છે, એએફની ઉત્પત્તિનું શક્ય સ્થળ માનવામાં આવે છે.

થેરપી પછી

A દબાણ ડ્રેસિંગ પ્રક્રિયા પછી તરત જ કathથ લેબમાં લાગુ કરવામાં આવે છે. ઉપચાર પછી, દર્દી માટે 6 (-12) કલાક માટે સખત પથારીનો આરામ કરવો જરૂરી છે. તદુપરાંત, ઇનપેશન્ટ કરવા માટે સલાહ આપવામાં આવે છે મોનીટરીંગ પહેલાંની શક્ય ગૂંચવણો શોધવા માટે પ્રથમ પોસ્ટઓપરેટિવ દિવસે. ઉપચાર પછી 2 દિવસ પછી સામાન્ય રીતે શાવરિંગ શક્ય છે. આવતા 2-3- for દિવસ ભારે ભારણ ઉપાડવાનું ટાળવું જોઈએ. એક અઠવાડિયા માટે જાતીય ત્યાગની આવશ્યકતા છે. કેથેટર નાબૂદી પછી પ્રથમ 10 દિવસ માટે ભૌતિક બાકીના સલાહ આપવામાં આવે છે. રમતો પ્રવૃત્તિ ચાર અઠવાડિયા પછી લઈ શકાય છે (હૃદય દર; -110 ધબકારા / મિનિટ. ; બીટા-બ્લerકર ઉપચાર વિના દર્દીઓ માટે સંકેત); ત્યારબાદ, માં ધીરે ધીરે વધારો હૃદય દર તાલીમના ભાગ રૂપે થઈ શકે છે. આગળના અભ્યાસક્રમમાં, ઉપચારની સ્થાયી સફળતાને ચકાસી શકાય તે માટે ઇસીજી નિયંત્રણ પરીક્ષાઓ જરૂરી છે. શરૂઆતમાં, નજીકના અનુવર્તી સંભાળને સમજદાર માનવી જોઈએ. વર્તમાન માર્ગદર્શિકા અનુસાર, એંટિઓબિગ્યુલેશન (IIaB) ના ઓછામાં ઓછા 8 અઠવાડિયા પછી એટ્રિલ ફાઇબરિલેશનનું કેથેટર એબલેશન થવું જોઈએ. આગળ એન્ટીકોએગ્યુલેશન સીએચએ 2ડીએસ 2-વીએએસસી સ્કોર પર આધારિત છે. એબ્યુલેશન પછી, લાંબા ગાળાના એન્ટીકોએગ્યુલેશન (લોહીના ગંઠાવાનું નિષેધ) અવગણવામાં આવી શકે છે, કારણ કે નુકસાન (ગંભીર રક્તસ્રાવ માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું) ફાયદા (થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમની રોકથામ) કરતા વધારે છે. અન્ય એક અધ્યયનમાં બતાવવામાં આવ્યું છે કે સીએચએડીડીએસ 2-વીએએસસી સ્કોર ≥ 2 (ઇસ્કેમિક અપમાન: 2% વિરુદ્ધ 1.6% વિરુદ્ધ સતત એન્ટીકોએગ્યુલેશન / દર એક વર્ષના દરવાળા દર્દીઓમાં) ને લાંબા ગાળાના ઉપચાર આપવામાં આવે છે. ઉપચાર બંધ કરાવનારાઓમાં એપોપ્લેક્સીનું પ્રમાણ 0.3 ગણો વધારે છે (સ્ટ્રોક જોખમ) CHA2DS2-VASc સ્કોર ≥ 2 સાથે; એપોપ્લેક્સીના ઇતિહાસ સાથે, જોખમ 13.7 ના પરિબળ દ્વારા વધારવામાં આવ્યું હતું. કેથિટર એબ્લેશન પછી એન્ટિઓએરિટિમેટિક દવાઓ કેટલાક પુનરાવર્તન-પ્રોફીલેક્ટીક ફાયદા છે. જો કે, આ મૂત્રનલિકાના ઘટાડા પછી એન્ટિએરિટાયમિક દવાઓની સામાન્ય જાળવણી માટે લેખકો દ્વારા કેફિયત તરીકે ન લેવી જોઈએ. વધુ સંદર્ભો

• કેથેટરના ઘટાડા પછીના પ્રથમ 3 મહિનાને હીલિંગ અથવા સ્થિરીકરણ તબક્કો ("બ્લેન્કિંગ અવધિ") માનવામાં આવે છે. જો આ સમયગાળા દરમિયાન એરિથિમિયા થાય છે, તો તે નિષ્ફળ કેથેટર એબ્યુલેશનનું સંકેત હોવું જરૂરી નથી.
• જો ઓછામાં ઓછા 30 સેકન્ડ સુધી ચાલતા એટ્રીલ ફાઇબરિલેશનનો એક એપિસોડ ઇસીજી પર દસ્તાવેજીકૃત કરવામાં આવે છે (ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિઓગ્રામ) અથવા 3-મહિનાના બ્લેકિંગ અવધિ પછી કાર્ડિયાક ડિવાઇસ (દા.ત. પેસમેકર) માંથી, આનું મૂલ્યાંકન "rialટ્રિઅલ ફાઇબ્રીલેશન" પુનરાવૃત્તિ તરીકે કરવામાં આવે છે, અને પ્રક્રિયાને "અસફળ" માનવામાં આવે છે (હાર્ટ રિધમ સોસાયટી, 2007).

સંભવિત ગૂંચવણો

• જટિલતા દર એનાટોમિક રચના પર આધાર રાખીને કે જેના પર પ્રક્રિયા કરવામાં આવી હતી અને પદ્ધતિનો ઉપયોગ: ક્રિઓબાલૂન: 12.3%; પલ્મોનરી વેઇન આઇસોલેશન: 11.7%, ડાબી ધમની અવમૂલ્યન: 13.8%; ડાબી + જમણી ધમની એબલેશન: 12.7%; જમણું ધમની અવમૂલ્યન: 10.5%.
• જંઘામૂળ ગૂંચવણો (રક્તસ્રાવ, હેમોટોમા, આઘાત, ચેપ અને વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણો) 7.1% કેસોમાં; આ કિસ્સાઓમાં 0.52% માં દખલ જરૂરી હતી
• 3.5. in% કેસમાં પેરીકાર્ડિયલ ફ્લ્યુઝન; તેથી, પંચર આ કિસ્સાઓમાં 0.8% માં જરૂરી હતું
• પેરીકાર્ડિયલ ટેમ્પોનેડ/ પેરીકાર્ડિયલ ટેમ્પોનેડ (પ્રવાહી સંચયની ગૂંચવણ (ટેમ્પોનેડ જુઓ)) માં પેરીકાર્ડિયમ; જીવલેણ ગૂંચવણ) (6%); 1.3%; અઠવાડિયા પછી પણ શક્ય છે; લક્ષણવિજ્ .ાન: ના પતન જમણું વેન્ટ્રિકલ દરમિયાન ડાયસ્ટોલ અથવા પતન જમણું કર્ણક સિસ્ટોલ દરમિયાન. વધુમાં, ગૌણ Vena cava (IVC) જર્જરિત છે અને હવે શ્વસન-આશ્રિત રીતે તેના લ્યુમેનને બદલતું નથી. નૉૅધ: પેરીકાર્ડિયલ ટેમ્પોનેડ જો પ્રેરણા દરમિયાન IVC તૂટી જાય તો તેને બાકાત રાખવામાં આવે છે.
• એસિમ્પટમેટિક પ્રાણીસૃષ્ટિ પેરેસીસ; બધા દર્દીઓના 5.8% (1 વર્ષ પછી ગાયબ થઈ ગયા) માં ક્રિઓબાલૂન ઘટાડા પછી જોવા મળ્યું, જ્યારે રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબ્લેશન પછી તે કોઈ પણ દર્દીમાં જોવા મળતું નથી.
• બ્રેડીકાર્ડિયા (ધબકારા ખૂબ ધીમું: <60 મિનિટ દીઠ ધબકારા) પેસમેકર (1.5%) ની જરૂર પડે છે.
• વહન સિસ્ટમના ભાગોનો વિનાશ - એબ્યુલેશન હૃદયમાંથી વહન સિસ્ટમના ભાગોને અસર કરી શકે છે, પરિણામે, જાંઘ પ્રક્રિયા પછી છબીઓને અવરોધિત કરો; AV અવરોધ III °: 0.3%.
• પલ્મોનરી વેઇન સ્ટેનોસિસ (પીવીએસ) - એબ્લ્યુશનના સ્થાનિકીકરણને કારણે પલ્મોનરી વેન સ્ટેનોસિસ (પલ્મોનરી વેઇન) નું જોખમ ટાળવું મુશ્કેલ છે. આ ગૂંચવણ સામાન્ય રીતે તીવ્ર નથી, પરંતુ વિલંબથી ઘણીવાર ત્રણ મહિનાથી બે વર્ષ પછી રોગવિષયક બની જાય છે. આ ગૂંચવણ માટેનું જોખમ હાલમાં આશરે 1-1.5% હોવાનું માનવામાં આવે છે.
• એપોપ્લેક્સી (સ્ટ્રોક; 1% દર્દીઓમાં); 0.6%.
• સાયલન્ટ ઇન્ફાર્ક્ટ્સ (3 ટેસ્લા એમઆરઆઈ દ્વારા શોધી કા 40વામાં; XNUMX% સુધી)
• ન્યુમોનિઆસ 0.8%
• થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ - કેથેટરના હસ્તક્ષેપ દરમિયાન થ્રોમ્બસની રચનાનું જોખમ રહેલું છે. હૃદયમાંથી થ્રોમ્બસના પ્રકાશનને કારણે, ભાગો વાહનો સપ્લાય મગજ (અંશત)) અભ્યાસક્રમમાં વિસ્થાપિત થઈ શકે છે, જેથી એપોપ્લેક્સી (સ્ટ્રોક) સુધીની ન્યુરોલોજીકલ ગૂંચવણો આનાથી પરિણમી શકે. આ ગૂંચવણના જોખમને ઓછું કરવા માટે, ટ્રાંસેસોફેજલ ઇકોકાર્ડિઓગ્રાફી (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ થ્રોમ્બી (લોહી ગંઠાવાનું) ની હાજરીને બાકાત રાખવાની પ્રક્રિયા પહેલાં એસોફેગસ દ્વારા હૃદયની તપાસ કરવામાં આવે છે. તદુપરાંત, એન્ટિકોએગ્યુલેશન હેઠળ પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે (રૂધિર ગંઠાઇ જવાને અવરોધ), જે પ્રક્રિયા પછી ત્રણ મહિના સુધી ચાલુ રાખવામાં આવે છે. નિવારક પગલાં હોવા છતાં થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ઇવેન્ટ્સનું જોખમ 0.5% છે.
• એટ્રીઓસોફેગલ ભગંદર રચના (AEF) (લગભગ 0.03-0.1%) - ભગંદર ડાબી કર્ણક અને એસોફેગસ (ફૂડ પાઇપ) ની વચ્ચે રચના (પેથોલોજિક કનેક્શન) એક ભયભીત ગૂંચવણ રજૂ કરે છે. ક્લિનિકલ પ્રસ્તુતિ: તાવ, ડિસફgગિયા (ગળી જવામાં મુશ્કેલી), અન્નનળી (અન્નનળી) પીડા), છાતીનો દુખાવો (છાતીમાં દુખાવો), વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયાસ, ન્યુરોલોજિક રોગ (એપોપ્લેક્સી (સ્ટ્રોક), વાઈના હુમલા અને ચેતનાનું નુકસાન; મેનિન્જીટીસ (મેનિન્જાઇટિસ), મગજ ફોલ્લો) અને ભાગ્યે જ માનસિક વિકૃતિઓ (મૂંઝવણ, ભ્રામકતા) આ ગૂંચવણ ખૂબ જ દુર્લભ છે પરંતુ સામાન્ય રીતે જીવલેણ (ઘાતકતા: સીએ. 70%). આ ગૂંચવણ હસ્તક્ષેપ પછી 1-5 અઠવાડિયા (3-36 દિવસ) થાય છે; જો શંકા છે, ઇકોકાર્ડિઓગ્રાફી અને સીટી અથવા એમઆરઆઈને તાત્કાલિક ઓર્ડર આપવો આવશ્યક છે! નોંધ: ગેસ્ટ્રોસ્કોપી (ગેસ્ટ્રોસ્કોપી) અને ટ્રાંસેસોફેજલ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ હૃદયની તપાસ, જેમાં અન્નનળી દ્વારા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ચકાસણી દાખલ કરવામાં આવે છે તે જીવલેણ પ્રણાલીગત હવાને લીધે contraindicated (લાગુ નથી) એમબોલિઝમ.
• મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર; 0.4%).
  • રજિસ્ટ્રી ડેટા: 0.1%; વય> 80 વર્ષ અને હૃદયની નિષ્ફળતા (હૃદયની નિષ્ફળતા) મૃત્યુદરના આઠ ગણા જોખમ સાથે સ્વતંત્ર રીતે સંકળાયેલા હતા; પોસ્ટહોસ્પિટલ મૃત્યુદર: 0.09%; atટ્રીલ ફાઇબ્રીલેશન એબિલેશન માટે, 0.34%
  • કહેવાતા "વાસ્તવિક-વિશ્વ ડેટા" નું વિશ્લેષણ: પ્રારંભિક મૃત્યુદર (પ્રારંભિક હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા અથવા mission૦ દિવસની અંદરના વાંચન દરમિયાન; એબિલેશન પછીના 30 દિવસ પછી): 11.6%; -૦-દિવસની મૃત્યુદરની આગાહી કરનાર (આગાહીશીલ લાક્ષણિકતાઓ) છે: હાર્ટ નિષ્ફળતા એ ફરીથી હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના સૌથી સામાન્ય કારણોમાંનું એક છે), નીચું કેસ વોલ્યુમ દરેક સંસ્થા અને પ્રક્રિયાગત મુશ્કેલીઓ.

વધુ નોંધો

• CHASE-AF ટ્રાયલ સતત એએફ (VHF> 7 દિવસ) માં પલ્મોનરી વેઇન આઇસોલેશન (પીવીઆઈ) ની બહાર વિસ્તૃત એથ્રિલ સબસ્ટ્રેટ ફેરફારના ક્લિનિકલ ફાયદા દર્શાવવામાં નિષ્ફળ ગયું.
• એબ્લેશન દ્વારા સતત એએફની સારવારથી જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો થયો છે પરંતુ 75 મહિનાના સરેરાશ પછી 46% સુધીના ઉચ્ચ પુનરાવર્તન દર સાથે સંકળાયેલું છે. ની સહાયથી વધુ સારું પરિણામ પ્રાપ્ત થયું એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિ (સીટી) ત્રિ-પરિમાણીય "મેપિંગ" દરમિયાન: સીટી (અથવા 61; 0.39% સીઆઈ 95-0.19) વગર મેપિંગની તુલનામાં પરિણામ દર 0.78% ઘટ્યો.
• European, European3,630૦ દર્દીઓની ઇએસસી-એએચઆરએ atટ્રિઅલ ફાઇબ્રીલેશન એબિલેશન લાંબા ગાળાની રજિસ્ટ્રી અને ૨ European યુરોપિયન દેશોના ૧૦104 ભાગ લેતા કેન્દ્રો દર્શાવે છે કે દર્દીઓની સરેરાશ વય years 27 વર્ષ છે, no૨..59% પાસે કોઈ અન્ય તબીબી સ્થિતિ નથી, અને% 32.4% એથ્રીલ ફાઇબરિલેશનથી સંકળાયેલ છે. લક્ષણો; બે તૃતીયાંશ દર્દીઓમાં મુક્તિ માટેના સંકેત તરીકે પેરોક્સિસ્મલ એટ્રિલ ફાઇબિલેશન હતું; પ્રક્રિયાના 97 મહિના પછી, .12 73.6..% દર્દીઓમાં કોઈ એટેરીયલ એરિથમિયા હોતું નથી, જોકે%.% લોકો હજી પણ એન્ટિએરેથેમિક દવાઓ લેતા હતા. મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન પર, બે તૃતીયાંશ દર્દીઓ હજી પણ એન્ટિઆરેધિમેટિક દવા પર હતા, જેમાં 45 મહિનાની આવર્તન ઘટતી હતી.
• કેથેટર એબ્લેશન સફળતાના બિનતરફેણકારી આગાહી કરનાર:
  • જાડાપણું (વધારે વજન)
  • હાર્ટ નિષ્ફળતા (કાર્ડિયાક અપૂર્ણતા)
  • હાયપરટ્રોફિક અવરોધક કાર્ડિયોમિયોપેથી (એચઓસીએમ) - ના સ્નાયુઓ ડાબું ક્ષેપક (હાર્ટ ચેમ્બર), ખાસ કરીને વેન્ટ્રિક્યુલર ભાગ, ગાen.
  • અવરોધક સ્લીપ એપનિયા (ઓએસએએસ) - અવરોધ ("સંકુચિત") અથવા sleepંઘ દરમિયાન ઉપલા વાયુમાર્ગનો સંપૂર્ણ બંધ; સ્લીપ એપનિયા (90% કિસ્સાઓમાં) નો સૌથી સામાન્ય પ્રકાર.
• હસ્તક્ષેપ એન્ટિએરિટાયમિક પુનરાવર્તન પ્રોફીલેક્સીસ માટેની ભલામણો:
  • સતત એએફ (સમયગાળો 1 અઠવાડિયાથી 1 વર્ષ) અથવા લાંબા સમયથી ચાલતા સતત એએફ (1 વર્ષ કરતા વધુ સમયગાળો) માં, ખાસ જોખમ-લાભની વિચારણાઓ (IIAC) હેઠળ અંતર્ગત અથવા સર્જિકલ એબ્લેશન ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ.
  • જો મૂત્રનલિકા નાબૂદી અસફળ છે, તો ન્યૂનતમ આક્રમક સર્જિકલ પલ્મોનરી નસની અલગતા ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ (IIaC).
• લય નિયંત્રણની દ્રષ્ટિએ પણ - કેથેટર એબ્લેશન (અહીં: રેડિયોફ્રીક્વન્સી કેથેટર એબ્લેશન) ડ્રગ એન્ટિઆર્ટિથેમિક થેરેપી (સામાન્ય રીતે એમિનોોડોરોન) કરતા પણ શ્રેષ્ઠ છે - એટલે કે, સતત અથવા કાયમી - એટ્રિલ ફાઇબ્રીલેશન (એએફ), પણ લય નિયંત્રણની દ્રષ્ટિએ. આ ખાસ કરીને વીએચએફની પુનરાવૃત્તિની રોકથામ તેમજ હોસ્પિટલમાં પ્રવેશ ઘટાડા માટે સાચું છે. અભ્યાસ કોક્રેન વિશ્લેષણના ડેટા પર આધારિત છે.
• મૂત્રનલિકા નાબૂદી કરતી વખતે, "કટિટર એબિલેશન Atટ્રિલ ફાઇબિલેશનના પ્રદર્શન માટે ગુણવત્તાના માપદંડ" અવલોકન કરવું આવશ્યક છે. આનો જર્મન સોસાયટી ઓફ પોઝિશન પેપરમાં સારાંશ આપવામાં આવ્યો છે કાર્ડિયોલોજી.
• કABબના અજમાયશ: પ્રાથમિક સંયુક્ત અંતિમ બિંદુ (મૃત્યુ, મોટો સ્ટ્રોક, રક્તસ્રાવ, અને હૃદયસ્તંભતા) 5 વર્ષ (7.0% વિ. 10.9%, પી = 0.006) પરના કેથેટર એબ્લેશન (પલ્મોનરી વેન એબિલેશન (પીવીઆઈ)) જૂથમાં તેમજ ઓલ-કોઝ મૃત્યુ દર (4.4% વિ. .7.5..0.005%, પી =) નીચામાં હતા. 33) ડ્રગ-ફક્ત જૂથની તુલનામાં અનુક્રમે 40% અને 47% નોંધપાત્ર રીતે ઓછા હતા. ડ્રગ થેરાપીની તુલનામાં એબિલેશન થેરાપી દ્વારા એએફના પુનરાવર્તનના સંબંધિત જોખમમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો હતો.કેબના સબસ્ટુડી (અભ્યાસના અનુવર્તી સમયગાળા દરમિયાન ઇસીજી લય રેકોર્ડિંગ્સના પરિણામો): એબિલેશન દ્વારા એટ્રિલ ફાઇબરિલેશન પુનરાવૃત્તિ લગભગ 50 દ્વારા ઘટાડવામાં આવી હતી ડ્રગ થેરેપીની તુલનામાં%. તેનાથી વિપરિત, સંદર્ભમાં કર્ણક હલાવવું અને એથ્રિલ ટાકીકાર્ડિયા, કેથેટર એબ્યુલેશન અને ડ્રગ થેરાપી વચ્ચે કોઈ ફરક નહોતો. રોગવિજ્ sympાનવિષયક એએફવાળા દર્દીઓમાં, કેથેટર એબિલેશનના પરિણામ સ્વરૂપ 12 મહિનામાં ડ્રગ થેરેપીની તુલનામાં જીવનની ગુણવત્તામાં તબીબી મહત્વપૂર્ણ અને નોંધપાત્ર સુધારો થયો છે.
• કેએએબીએએએએલએએફ (કેલિફોર્નિયા સ્ટડી Abફ એબિલેશન ફોર એટ્રિઅલ ફાઇબ્રીલેશન; પ્રથમ રેટ્રોસ્પેક્ટિવ અને નોનરેન્ડમizedઝાઇઝ્ડ ઓબ્ઝર્વેશનલ સ્ટડી): એટ્રિબ ફાઇબિલેશનનું કેથેટર એબિલેશન, નીચા મૃત્યુદર અને ઇસ્કેમિક અને હેમોરહજિક સ્ટ્રોકના નીચલા દર સાથે સંકળાયેલું લાગે છે:
  • દર્દી-વર્ષ દીઠ નોંધપાત્ર રીતે મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) (0.9% વિરુદ્ધ 1.9%, સંકટ ગુણોત્તર 0.59; પી <0.0001)
  • કેથેટરના ઘટાડા પછી દિવસ 30 અને વર્ષ 5 વચ્ચેનો સમયગાળો: ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોકનો નોંધપાત્ર રીતે નીચો દર (દર્દી-વર્ષ દીઠ 0.37% વિરુદ્ધ 0.59%, એચઆર 0.68; પી = 0.04) અને હેમોરહેજિક સ્ટ્રોક (દર્દી-વર્ષ દીઠ 0.11% વિ. 0.35%) , એચઆર 0.36; પી = 0.001) નિયંત્રણોની તુલનામાં
• કેસ્ટલ-એએફ (હૃદય નિષ્ફળતા / હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં વીએચએફ માટે કેથેટર એબ્યુલેશન; અવલોકન અવધિ: 3 વર્ષ):
  • મૃત્યુ પામેલા દર્દીઓની સંખ્યામાં ઘટાડો અથવા 3 વર્ષ કરતા થોડો વધુ સમય દરમિયાન હૃદયની નિષ્ફળતા માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું જરૂરી છે: તબીબી ઉપચાર (44.5%); મુક્તિ ઉપચાર (28.5%) - સંબંધિત જોખમ ઘટાડો 38%.
  • તમામ કારણોસર મૃત્યુદર: 25% થી 13, 4% - સંબંધિત જોખમ ઘટાડો 48%.
• પાંચ અભ્યાસના આધારે મેટા-એનાલિસિસ (CASTLE-AF, ARC-HF, CAMTAF, AATAC, CAMERA-MRI) અને એક નાનો સ્કોટિશ અભ્યાસ: ડ્રગ થેરેપી (48% વિ. 9.0 ની તુલનામાં 17.6% ની સર્વ-મૃત્યુ મૃત્યુદરમાં સંબંધિત ઘટાડો) %; જોખમ ગુણોત્તર [આરઆર] 0.52 [95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ 0.33-0.81); હાર્ટ નિષ્ફળતા માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનું જોખમ પ્રમાણમાં 40% (16.4% વિ. 27.6%; આરઆર 0.60 [95% સીઆઈ 0.39-0.93]) દ્વારા ઓછું હતું.
• કુલ 11 દર્દીઓ સાથે 3,598 રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સનું મેટા-વિશ્લેષણ, જેમાંથી બધાને હ્રદયની નિષ્ફળતા (હાર્ટ નિષ્ફળતા) ની સાથે મળીને એટ્રિલ ફાઇબિલેશન (એએફ) હતું: કેથેટર એબિલેશન લય નિયંત્રણની વ્યૂહરચના તરીકે જીવન ટકાવી રાખે છે, હોસ્પિટલમાં દાખલ કરે છે, સાઇનસ લય જાળવણી દરમાં વધારો , કાર્ડિયાક ફંક્શનની જાળવણીમાં ફાળો આપે છે, અને હૃદયની નિષ્ફળતાથી સંકળાયેલા વીએચએફ દર્દીઓમાં જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરે છે.
• કેમેરા-એમઆરઆઈ અધ્યયન (કheથિટર એબ્લેશન વર્સસ મેડિકલ રેટ કંટ્રોલ ઇન મેડિકલ રેટ કંટ્રોલ ઇન rialટ્રિઅલ ફાઇબ્રીલેશન એન્ડ સિસ્ટોલિક ડિસફંક્શન): સફળ નાબૂદી પછી, એટ્રિલ ફાઇબરિલેશન લોડ, એલવી ​​ફંક્શન (ડાબી ક્ષેપકનું કાર્ય) સુધર્યું; કર્ણક મ્યોકાર્ડિયમ (કટિની સ્નાયુ) ઇલેક્ટ્રિકલી અને માળખાકીય રીતે પુન remપ્રાપ્ત કરી (ફરીથી બનાવટ).
• એટીટીઇએસટી અધ્યયન: rialટ્રિ ફાઇબિલેશનનું કેથેટર એબ્લેશન એંટીઆરીએધિમેટિક ડ્રગ થેરાપીની તુલનામાં પેરોક્સિસ્મલથી સતત એથ્રીલ ફાઇબિલેશનમાં સંક્રમણને નોંધપાત્ર રીતે વિલંબિત કરે છે.
  • નિયંત્રણ જૂથના દર્દીઓની તુલનામાં એબિલેશન જૂથના દર્દીઓમાં સતત એએફનું જોખમ લગભગ 10 ગણો ઓછું હતું (સંકટ ગુણોત્તર: 0.11).
  • ઇરાદા-થી-સારવાર (આઇટીટી) વિશ્લેષણમાં, 3 વર્ષ પછી એએફનું પરિવર્તન એબિલેશન જૂથમાં 2.4% અને નિયંત્રણ જૂથમાં 17.5% હતું (પી = 0.0009); તફાવતો દરેક કિસ્સામાં એબ્યુલેશન થેરેપીની તરફેણમાં નોંધપાત્ર હતા (વર્ષ 1: 1.3% વિ 6.5% પછી; વર્ષ 2: 2.4% વિ. 12.4% પછી); નિયંત્રણ જૂથ (.57.3 84.7..0.0002 વિ. .XNUMX XNUMX.%%, પી = XNUMX) ની સરખામણીએ ત્રણ વર્ષનો પુનરાવર્તન દર પણ નોંધપાત્ર રીતે ઓછો હતો.
• ક્રિઓ-પ્રથમ અભ્યાસ: ઇરાદા-થી-સારવાર વિશ્લેષણ નીચે આપેલા બતાવ્યા. :
  • 82.2% દર્દીઓ સાથે સારવાર ઠંડા lation મહિનાના બ્લેન્કિંગ અવધિ (abષધ જૂથમાં 30% વિરુદ્ધ) પછી ab૦ સેકંડથી વધુ સમય સુધી સ્થિર થવું એલિએશન એરીએલ એરિથમિયાઝથી મુક્ત રહ્યું
  • ક્રિઓબાલૂન દ્વારા એરિથમિયાની પુનરાવૃત્તિ માટે 50% થી વધુ સંબંધિત જોખમ ઘટાડો; આમ, ડ્રગની સારવાર કરતા વધુ અસરકારક.
• દર્દીઓના વિકાસની સંભાવના 27% ઓછી છે ઉન્માદ મૌખિક એન્ટીકોએગ્યુલેશન પછી કરતાં કર્ણક નાબૂદી પછી એથ્રીલ ફાઇબરિલેશન જ્યારે વિશ્લેષણ દર્દીઓ માટે મર્યાદિત હતું જેમાં મુક્તિ સફળ રહી હતી, ત્યારે જોખમ 44% જેટલું ઓછું થઈ ગયું હતું.