પલ્મોનરી એમબોલિઝમ: ડાયગ્નોસ્ટિક ટેસ્ટ

ફરજિયાત તબીબી ઉપકરણ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.

  • ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ (ECG; મ્યોકાર્ડિયમની વિદ્યુત પ્રવૃત્તિઓનું રેકોર્ડિંગ)* - કટોકટી બેઝલાઇન ડાયગ્નોસ્ટિક તરીકે[અતિશય પી વેવ (પી પલ્મોનેલ), સ્થિતિ પ્રકારનું યોગ્ય વિચલન, જમણા હૃદયની તાણની નિશાની (નવી શરૂઆત જમણી બંડલ શાખા બ્લોક), SI Q-III પ્રકાર, V1-V4 (5) માં T નેગેટિવ, ST ડિપ્રેશન; ધમની એરિથમિયા]
  • બ્લડ પ્રેશરનું માપન [જમણું વેન્ટ્રિક્યુલર ડિસફંક્શન (RVD) અથવા જમણું હૃદય બ્લડ પ્રેશર ઇન્ડેક્સ (BPI) ≤ 1.7 દ્વારા તાણ 92.8% ની સંવેદનશીલતા સાથે શોધી કાઢવામાં આવે છે (રોગગ્રસ્ત દર્દીઓની ટકાવારી જેમનામાં પ્રક્રિયાના ઉપયોગ દ્વારા રોગની શોધ થાય છે, એટલે કે, સકારાત્મક શોધ થાય છે) અને ચોક્કસતા (સંભવિતતા કે ખરેખર તંદુરસ્ત વ્યક્તિઓ કે જેમને પ્રશ્નમાં આ રોગ નથી તે પણ ટેસ્ટ દ્વારા 100% સ્વસ્થ હોવાનું જાણવા મળે છે. હકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય આમ 100% સુધી પહોંચ્યું. નોંધ: પલ્મોનરી એમબોલિઝમ અધિકાર સાથે હૃદય સંડોવણી જીવલેણ હોવાની શક્યતા વધુ છે (9.5% દર્દીઓ મૃત્યુ પામ્યા હતા, RVD વિના 1.4%ની સરખામણીમાં)
  • એક્સ-રે ના છાતી (એક્સ-રે થોરાક્સ/છાતી), બે પ્લેનમાં* - ઇમરજન્સી બેઝલાઇન ડાયગ્નોસ્ટિક તરીકે.
  • બ્લડ ગેસ વિશ્લેષણ (ABG)*
  • પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી* - પ્રક્રિયા કે જેનો ઉપયોગ સતત બિન-આક્રમક માપન માટે થાય છે પ્રાણવાયુ ધમની સંતૃપ્તિ રક્ત અને પલ્સ રેટ.
  • એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિ (CT) થોરાસિક સાથે એન્જીયોગ્રાફી (ની ઇમેજિંગ રક્ત વાહનો; પલ્મોનરી ધમનીઓની સીટી એન્જીયોગ્રાફી (કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી પલ્મોનરી એન્જીયોગ્રાફી; સીટીપીએ) - શંકાસ્પદ પલ્મોનરી માટે મૂળભૂત ડાયગ્નોસ્ટિક ટેસ્ટ તરીકે એમબોલિઝમ અથવા સરળ સંસ્કરણમાં ઓછામાં ઓછા 2 પોઈન્ટનો વેલ્સ સ્કોર ધરાવતા દર્દીઓમાં (નીચે જુઓ શારીરિક પરીક્ષા) [સોનું માનક]નોંધ: જો CTPA અલગ પેટા વિભાગીય LE શોધે છે, તો બિનજરૂરી અને સંભવિત જોખમી એન્ટિકોએગ્યુલેશન ટાળવા માટે બીજા અભિપ્રાય માટે પૂછો [માર્ગદર્શિકા: 2019 ESC માર્ગદર્શિકા]. વૈકલ્પિક પ્રક્રિયાઓ:
    • પલ્મોનરી સિંટીગ્રાફી: વી / પી સિંટીગ્રાફી (વેન્ટિલેશન/ પર્યુઝન સિંટીગ્રાફી) (સંવેદનશીલતા (રોગગ્રસ્ત દર્દીઓની ટકાવારી કે જેમાં પરીક્ષણના ઉપયોગથી રોગની શોધ થાય છે, એટલે કે, સકારાત્મક પરીક્ષણ પરિણામ આવે છે): આશરે 78%; વિશિષ્ટતા (સંભવિતતા કે ખરેખર તંદુરસ્ત વ્યક્તિઓ જેઓ પ્રશ્નમાં રોગથી પીડાતા નથી પ્રક્રિયા દ્વારા તંદુરસ્ત તરીકે પણ ઓળખાય છે: 98%)પ્રક્રિયાના પરિણામે માત્ર બે mSv (મિલી-સિવર્ટ; બે mSv રેડિયેશન છે) માત્રા જેમાં દરેક મનુષ્ય કુદરતી કિરણોત્સર્ગ દ્વારા સંપર્કમાં આવે છે) અને, "ડાયગ્નોસ્ટિક્સ અને થેરપી વેનસનું થ્રોમ્બોસિસ અને પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમગર્ભવતી સ્ત્રીઓ અને રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ માટે યોગ્ય છે. અન્ય સંકેતોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
        • જે દર્દીઓને અગાઉ એ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ.
        • જે દર્દીઓને છાતીના એક્સ-રે/ચેસ્ટ એક્સ-રેમાં કોઈ અસામાન્યતા ન હતી
        • જેમાં દર્દીઓ પગ નસ થ્રોમ્બોસિસ સોનોગ્રાફી દ્વારા શોધી કાઢવામાં આવ્યું હતું (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા).
        • બધા દર્દીઓ કે જેમાં સીટીએ સ્પષ્ટ પરિણામ આપ્યું નથી.

      પર એક સામાન્ય શોધ સિંટીગ્રાફી એન્ટીકોએગ્યુલેશન શરૂ ન કરવાના સલામત નિર્ણયને મંજૂરી આપે છે.

    • ચુંબકીય પડઘો એન્જીયોગ્રાફી (MRA): CTA જૂથ (5.4% વિરુદ્ધ 13.6%) કરતાં MRA જૂથમાં છ મહિનામાં ઓછી મોટી પ્રતિકૂળ PE-સંબંધિત ઘટના (MAPE) જટિલતાઓ આવી.
  • ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી (ઇકો) જો જરૂરી હોય તો ટ્રાન્સસોફેજલ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી - તબીબી રીતે અસ્થિર દર્દીમાં, ઇકો એ જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રેશર લોડ અને ડિસફંક્શનનો અંદાજ કાઢવાનું નિર્ણાયક ડાયગ્નોસ્ટિક પગલું છે [હેમોડાયનેમિકલી સંબંધિત PE ના સૂચક પરિમાણો:
    • ની ક્ષતિગ્રસ્ત દિવાલ ગતિ જમણું વેન્ટ્રિકલ.
    • જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર વિસ્તરણ
    • ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમની ક્ષતિગ્રસ્ત (વિરોધાભાસી) હિલચાલ.
    • ટ્રીકસ્પિડ રિગર્ગિટેશન]
  • કમ્પ્રેશન અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી - શંકાસ્પદ ઊંડા કિસ્સામાં નસ થ્રોમ્બોસિસ (TBVT); વેનિસ થ્રોમ્બોસિસની તપાસ ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા સાથે શક્ય છે (રોગગ્રસ્ત દર્દીઓની ટકાવારી કે જેમાં પરીક્ષણના ઉપયોગથી રોગની શોધ થાય છે, એટલે કે, સકારાત્મક પરીક્ષણ પરિણામ આવે છે) અને વિશિષ્ટતા (સંભાવના કે ખરેખર તંદુરસ્ત લોકો કે જેમને આ રોગ નથી. પ્રશ્ન પણ ટેસ્ટમાં સ્વસ્થ હોવાનું જણાયું છે).
  • ફ્લેબોગ્રાફી (એક્સ-રે પરીક્ષામાં કોન્ટ્રાસ્ટ માધ્યમ દ્વારા નસોનું ઇમેજિંગ) - ડીપ વેઇન થ્રોમ્બોસિસ (ડીવીટી) જોવા માટે જો કમ્પ્રેશન અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી સ્પષ્ટ તારણો વિના રહે છે
  • થોરાક્સની મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ/એન્જિયોગ્રાફી (થોરાસિક MRI/થોરાસિક MRA) - CTPA અથવા પલ્મોનરી સિંટીગ્રાફી માટે વિરોધાભાસ (અતિરોધ)ના વિકલ્પ તરીકે; માત્ર ઉચ્ચ સ્તરની કુશળતા ધરાવતા કેન્દ્રોમાં

* આ પરીક્ષા પ્રક્રિયાઓ પલ્મોનરી એમબોલિઝમની પુષ્ટિ કરવા અથવા બાકાત રાખવા માટે પૂરતી નિશ્ચિતતા સાથે અયોગ્ય છે!

પીઇઆરસી માપદંડ ("પલ્મોનરી એમબોલિઝમ નિયમ-આઉટ")

તદનુસાર, તાત્કાલિક સીટી પલ્મોનરી એન્જીયોગ્રાફી (CTPA) ત્યારે જ થવી જોઈએ જો નીચેના 8 PERC માપદંડોમાંથી એક હાજર હોય:

નોંધ: પીઇઆરસી માપદંડનો ઉપયોગ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં 2% કરતા ઓછા ચૂકી પલ્મોનરી એમ્બoliલીમાં પરિણમે છે.

તાત્કાલિક સીટી પલ્મોનરી એન્જીયોગ્રાફી (CTPA) માટે અથવા તેની વિરુદ્ધ નિર્ણય લેવા માટે YEARS અલ્ગોરિધમ

ડી-ડાયમર પરીક્ષણ ક્લિનિકલ માપદંડ અર્થઘટન
> 500 એનજી/એમએલ
  • ઊંડા ના ક્લિનિકલ ચિહ્નો નસ થ્રોમ્બોસિસ*.
  • hemoptysis
  • પલ્મોનરી એમબોલિઝમ એ લક્ષણો માટે સંભવિત સમજૂતી છે તેવી છાપ
 જો 3 ક્લિનિકલ માપદંડોમાંથી કોઈપણ પરિપૂર્ણ થાય, તો CT સાથે ચોક્કસ નિદાનની શોધ કરવી જોઈએ.
> 1,000 એનજી/એમએલ જો અગાઉ ઉલ્લેખિત માપદંડોમાંથી કોઈ પણ હાજર ન હોય તો પણ સીટી સ્કેન વડે ચોક્કસ નિદાનની શોધ કરવી જોઈએ.

* સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં, સંકોચન કરો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અસરગ્રસ્ત પર પગ જો તારણો સકારાત્મક હોય તો કોઈપણ કિસ્સામાં એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ સાથે સારવાર શરૂ કરવી. પુખ્ત દર્દીઓમાં, અલ્ગોરિધમ તમામ સીટી પરીક્ષાઓમાંથી લગભગ અડધી ટાળે છે; સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં, એક તૃતીયાંશ બિનજરૂરી સીટી પરીક્ષાથી બચી જાય છે.

પ્રોગ્નોસ્ટિક પરિબળો

ટ્રાંસવર્સ દ્વારા નિર્ધારિત જમણા અને ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર વ્યાસ (RV/LV ભાગ) નો ગુણોત્તર એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિ (CT), જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાના જથ્થાત્મક માપ તરીકે, તીવ્ર પછી મૃત્યુદર માટે સૌથી મજબૂત આગાહી મૂલ્ય ધરાવે છે પલ્મોનરી એમબોલિઝમ. પેથોલોજીકલ રીતે ઉચ્ચ ગુણોત્તર છ મહિનાના સમયગાળામાં 2.5 ગણા મૃત્યુના જોખમ સાથે સંકળાયેલા હતા. એમ્બોલિઝમ-સંબંધિત મૃત્યુદર જોખમ (મૃત્યુ જોખમ) ના સંદર્ભમાં, ઉચ્ચ RV/LV ક્વોટેન્ટ્સ મૃત્યુદરના જોખમ સાથે સંકળાયેલા હતા જે પાંચ ગણા વધી ગયા હતા.