પાર્કિન્સન રોગ: ડ્રગ થેરપી

થેરપી ગોલ

• ગતિશીલતામાં સુધારો
• ધ્રુજારીમાં સુધારો/શમન
• મનોવૈજ્ઞાનિક અને વનસ્પતિ લક્ષણોમાં સુધારો.

ઉપચારની ભલામણો

થેરપી જર્મન સોસાયટી ઑફ ન્યુરોલોજીની ભલામણો.

પેશન્ટ		સક્રિય ઘટક જૂથો	સક્રિય ઘટકો
<70 વર્ષ, કોઈ નોંધપાત્ર કોમોર્બિડિટીઝ નથી	પ્રથમ પસંદગી એજન્ટ	ડોપામાઇન રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ્સ	પીરીબેડીલ પ્રમીપેક્સોલ રોપીનીરોલ
		નોન-એર્ગોલિન ડોપામાઇન એગોનિસ્ટ્સ	Rotigotine
	બીજી પસંદગી એજન્ટ	એર્ગોલિન ડોપામાઇન એગોનિસ્ટ્સ	બ્રોમોક્રિપ્ટિન કેબરગોલિન α-ડાઇહાઇડ્રોર્ગોક્રિપ્ટિન લિસુરાઇડ પેર્ગોલાઇડ
	હળવા લક્ષણો માટે વૈકલ્પિક	MAO અવરોધક (મોનોમાઇન ઓક્સિડેઝ અવરોધક).	રાસગીલીનસેલેગીલીન
		N-methyl-D-aspartate recptor antagonists (NMDA વિરોધી).	અમનટાડીન* *
> 70 વર્ષ બહુવિધ બિમારી	પ્રથમ પસંદગીના માધ્યમો	લેવોડોપા	એલ-ડોપા*
	હળવા લક્ષણો માટે વૈકલ્પિક રીતે	MAO અવરોધક (મોનોમાઇન ઓક્સિડેઝ અવરોધક).	રાસગીલીનસેલેગીલીન
		N-methyl-D-aspartate recptor antagonists (NMDA વિરોધી).	અમાન્તાડાઇન

* PD દર્દી જેટલો જૂનો હોય તેટલું જોખમ ઓછું ડિસ્કિનેસિયા એલ-ડોપા સાથે. * * અમાન્તાડાઇન બીજી લાઇન તરીકે ગણી શકાય ઉપચાર આઇડિયોપેથિકના પ્રારંભિક તબક્કામાં દર્દીઓ માટે પાર્કિન્સનનું સિંડ્રોમ IPS). (નિષ્ણાત સર્વસંમતિ)

વધુ સંદર્ભો

• MAO-B અવરોધકો, ડોપામાઇન એગોનિસ્ટ, અથવા લેવોડોપા લક્ષણોમાં ઉપયોગ કરવો જોઈએ ઉપચાર પ્રારંભિક તબક્કાના આઇડિયોપેથિક પાર્કિન્સન રોગ (આઈપીએસ). A (1++)વિવિધ પદાર્થ વર્ગોની પસંદગીમાં અસરકારકતા, આડ અસરો, દર્દીની ઉંમર, કોમોર્બિડિટીઝ, મનો-સામાજિક આવશ્યકતા પ્રોફાઇલના સંદર્ભમાં વિવિધ અસરના કદને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ. નિષ્ણાત સર્વસંમતિ
• એલ-ડોપા:
  • એકિનેસિયા (અસ્થિરતા માટે હલનચલનનો ઉચ્ચ-ગ્રેડ અભાવ) પર સૌથી મજબૂત અસર ધરાવે છે, ત્યારબાદ સખતાઈ (કઠોરતા; સ્નાયુઓની જડતા) > કંપન (ધ્રુજારી)
  • વૃદ્ધ દર્દીઓમાં (> 70મી એલજે) અથવા મલ્ટિમોર્બિડ દર્દીઓમાં પ્રથમ-લાઇન એજન્ટ.
  • લેવોડોપાને વહીવટ પછી તરત જ આંતરડામાં ડોપામાઇનમાં રૂપાંતરિત થતા અટકાવવા માટે હંમેશા પેરિફેરલ ડેકાર્બોક્સિલેઝ ઇન્હિબિટર્સ (બેન્સેરાઝાઇડ અથવા કાર્બીડોપા) સાથે જોડવું જોઈએ.
  • સાથે સંયોજન ડોપામાઇન એગોનિસ્ટ્સની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
  • ઝેરીતા: LEAP અભ્યાસ દર્શાવે છે કે L-dopa સાથે પ્રારંભિક ઉપચાર વધારાના જોખમો વહન કરતું નથી.
• ડોપામાઇન એગોનિસ્ટ્સ (ઉપર જુઓ):
  • એકિનેસિયા પર સૌથી વધુ મજબૂત રીતે કાર્ય કરો, ત્યારબાદ સખતાઈ > ધ્રુજારી.
  • મોનોથેરાપી એ યુવાન દર્દીઓમાં પ્રથમ પસંદગીની પદ્ધતિ છે (<70મી એલજે) નોંધપાત્ર સહ-રોગીતા વિના; જો સફળતા અસંતોષકારક હોય તો લેવોડોપા સાથે સંયોજનની ભલામણ કરવામાં આવે છે
• એન્ટીકોોલિનેર્ક્સ (બાયપરિડેન, મેટિક્સન, trihexyphenidyl): સખતાઈમાં સૌથી અસરકારક અને ધ્રુજારી; ગુફા! વૃદ્ધ દર્દીઓ અથવા જ્ઞાનાત્મક રીતે ક્ષતિગ્રસ્ત વ્યક્તિઓમાં નહીં.
• COMT (catechol-O-methyl transferase) અવરોધકો: ફક્ત L-dopa સાથે સંયોજનમાં “અંત-ના-માત્રા” વધઘટ (એલ-ડોપા).
• એમએઓ અવરોધકો (મોનોમાઇન ઓક્સિડેઝ અવરોધકો): રસગિલિન, સેલેજિલિન.
  • સેલેગીલિન હળવા લક્ષણોવાળા વૃદ્ધ અને મલ્ટિમોર્બિડ દર્દીઓમાં મોનોથેરાપ્યુટિક એજન્ટ તરીકે.
• N-methyl-D-aspartate recptor antagonists (NMDA વિરોધી): અમન્ટાડિન.
  • એકિનેસિયા અને કઠોરતા પર સૌથી મજબૂત અસર છે.
  • એકિનેટિક કટોકટીમાં પસંદગીના એજન્ટ
  • યુવાન તેમજ વૃદ્ધ દર્દીઓમાં હળવા લક્ષણો માટે પ્રથમ લાઇન મોનોથેરાપી અને બહુવિકૃતિ.
  • થોડા મહિના પછી અસર ગુમાવવી
• વૃદ્ધ દર્દીઓમાં સાયકોટ્રોપિક્સ (સાયકોએક્ટિવ પદાર્થો) નો ઉપયોગ વધતા મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) સાથે સંકળાયેલ છે.
• બીટા-બ્લૉકર્સને પોસ્ટોરલની લાક્ષાણિક ઉપચાર માટે ધ્યાનમાં લેવામાં આવી શકે છે ધ્રુજારી પ્રારંભિક આઇડિયોપેથિક પાર્કિન્સોનિઝમ ધરાવતા પસંદ કરેલા દર્દીઓમાં પરંતુ તે પ્રથમ-લાઇન એજન્ટ ન હોવા જોઈએ. (નિષ્ણાત સર્વસંમતિ)
• જ્યારે બંધ-તબક્કા (તબક્કા જ્યારે એન્ટિપાર્કિન્સિયન દવાની કોઈ અસર નથી) આઈપીએસમાં મૌખિક દવાઓ, સબક્યુટેનીયસ દ્વારા પર્યાપ્ત રીતે નિયંત્રિત કરી શકાતી નથી એપોમોર્ફિન ઇન્જેક્શન ભલામણ કરવામાં આવે છે; વૈકલ્પિક રીતે, ઇન્ટ્રાજેજુનલ લેવોડોપા/કાર્બિડોપા પ્રેરણા
• "આગળ ઉપચાર" હેઠળ પણ જુઓ.

નવા સક્રિય ઘટકો

• સફિનામાઇડ; ક્રિયાની પદ્ધતિ: ક્રિયાની દ્વિ પદ્ધતિ (MAO-B અવરોધક અને એન્ટિગ્લુટામેટર્જિક અસર); સંકેત: આઇડિયોપેથિક પાર્કિન્સન રોગ (IPS):
  • ફક્ત એલ-ડોપા લેતા દર્દીઓમાં.
  • 400 મિલિગ્રામથી વધુ એલ-ડોપા ડોઝમાં વધારો ટાળવો.
  • હળવા મોટર વધઘટ
  • હળવા ડિસ્કિનેસિયા
  • સંભવતઃ ધ્યાન સુધારણા
  • પહેરવા-બંધ

પાર્કિન્સન રોગ અને થાક (થાક) અને એન્હેડોનિયા (આનંદ અને આનંદ અનુભવવામાં અસમર્થતા)

માર્ગદર્શિકા ભલામણો:

• મેથિફેનિડેટ or મોડાફિનિલ ની લક્ષણો-આધારિત સારવારમાં ઉપયોગ માટે ભલામણ કરી શકાતી નથી થાક IPS માં સિન્ડ્રોમ. (નિષ્ણાતની સર્વસંમતિ)

પાર્કિન્સન રોગ અને ડિમેન્શિયા અથવા લેવી બોડી ટાઇપ (PSYC3) ના ઉન્માદ

માર્ગદર્શિકા ભલામણો:

• રિવસ્ટિગ્માઈન સાથે દર્દીઓમાં જ્ઞાનાત્મક લક્ષણોની સારવારમાં ઉપયોગ કરવો જોઈએ પાર્કિન્સન રોગ ઉન્માદ (PDD). B (1++)
• ડોનેપેઝેલ PDD ધરાવતા દર્દીઓમાં જ્ઞાનાત્મક લક્ષણોની સારવારમાં ઉપયોગ કરી શકાય છે. આ એક છે બંધ લેબલ ઉપયોગ.

PDD અને ડિપ્રેશન

માર્ગદર્શિકા ભલામણો:

• ટ્રાઇસાયક્લિક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ સારવાર માટે ઉપયોગ કરવો જોઈએ હતાશા આઇડિયોપેથિક દર્દીઓમાં પાર્કિન્સન રોગ (આઈપીએસ). A (1++)
• નવી પેઢી એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ જેમ કે પસંદગીયુક્ત સેરોટોનિન રીઅપટેક ઇન્હિબિટર્સ (SSRIs) અને વેન્લાફેક્સિનની સારવાર માટે ઉપયોગ કરવો જોઈએ હતાશા IPS ધરાવતા દર્દીઓમાં. B (1++)
• વૈકલ્પિક ઉપચારો જેમ કે ઓમેગા-3 ફેટી એસિડ્સ (DHA, EPA) નો ઉપયોગ સારવાર માટે કરી શકાય છે હતાશા IPS 0 (1+) ધરાવતા દર્દીઓમાં.
• IPS 0 (1+) ધરાવતા દર્દીઓમાં ડિપ્રેશનની સારવાર માટે પુનરાવર્તિત ટ્રાન્સક્રેનિયલ મેગ્નેટિક સ્ટીમ્યુલેશનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
• મનોરોગ ચિકિત્સા IPS ધરાવતા દર્દીઓમાં ડિપ્રેશનની સારવાર માટે ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

પાર્કિન્સન રોગ અને હાયપરસેલિવેશન

હાયપરસેલિવેશન (સિયાલોરિયા અથવા પેટાલિઝમ; અંગ્રેજી "ડ્રૂલિંગ"), અનૈચ્છિક સ્રાવ લાળ ઉપર હોઠ માર્જિન, આઇડિયોપેથિક પીડી ધરાવતા 75% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. રેન્ડમાઇઝ્ડ, ડબલ-બ્લાઇન્ડમાં, પ્લાસિબો- ક્રોસ-ઓવર ડિઝાઇનમાં નિયંત્રિત અભ્યાસ, 10 દર્દીઓનો ઇન્કોબોટ્યુલિનમ ટોક્સિન (100 એકમો) વિરુદ્ધ NaCl 0.9% સાથે અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો હતો. દરેક પેરોટીડ (20 એકમો) અને સબમન્ડિબ્યુલર (30 એકમો) ગ્રંથિમાં માસિક એક ઈન્જેક્શન આપવામાં આવ્યું હતું. દર્દીઓની માસિક તપાસ કરવામાં આવી હતી: IPS માં હાઇપરસેલિવેશન પર ઇન્કોબોટ્યુલિનમ ટોક્સિન A ની કોઈ અસર દર્શાવવામાં આવી ન હતી.

પાર્કિન્સન રોગ અને મનોવિકૃતિ

માર્ગદર્શિકા ભલામણો:

• ક્લોઝાપીન સારવાર માટે ઉપયોગ કરવો જોઈએ માનસિકતા આઇડિયોપેથિક પાર્કિન્સન રોગ IPS ધરાવતા દર્દીઓમાં. A (1++)
• ક્યુટીઆપીન સારવાર માટે વાપરી શકાય છે માનસિકતા IPS ધરાવતા દર્દીઓમાં. (નિષ્ણાતની સર્વસંમતિ)
• ઓલાન્ઝાપીન સારવાર માટે ઉપયોગ ન કરવો જોઇએ માનસિકતા IPS ધરાવતા દર્દીઓમાં. A (1++)
• IPS મનોવિકૃતિ અને સહવર્તી દર્દીઓમાં ઉન્માદ, કોલિનેસ્ટેરેઝ અવરોધકો વૈકલ્પિક છે. (નિષ્ણાતની સર્વસંમતિ)

પાર્કિન્સન રોગ અને ઊંઘની વિકૃતિઓ

માર્ગદર્શિકા ભલામણો:

• નિશાચર એકિનેસિયા (અસ્થિરતામાં હલનચલનનો ઉચ્ચ સ્તરનો અભાવ) અને વહેલી સવારે ડાયસ્ટોનિયા (સ્નાયુઓના અનૈચ્છિક સંકોચન દ્વારા પ્રગટ થતી હલનચલન વિકૃતિ) ની સારવાર ટ્રાન્સડર્મલ સાથે થવી જોઈએ. રોટિગોટિન અથવા સતત-પ્રકાશન રોપિનિરોલ. (1+)
• ની સારવાર અનિદ્રા સ્લીપ-થ્રુ ડિસ્ટર્બન્સ સાથે પ્રયાસ કરવો જોઈએ ઝોપીક્લોન. B (1+)