પસંદગીની સર્જિકલ પ્રક્રિયા ન્યૂનતમ આક્રમક લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી (CHE; CCE; પિત્તાશયને દૂર કરીને લેપ્રોસ્કોપી). આ પ્રક્રિયામાં, શસ્ત્રક્રિયા નાના છિદ્રો દ્વારા કરવામાં આવે છે - પેટને હવે ખુલ્લું કાપવાની જરૂર નથી - જે હોસ્પિટલમાં ટૂંકા રોકાણ, ઓછી જટિલતા દર અને ઓછા ખર્ચ માટે પરવાનગી આપે છે.
વર્તમાન S3 માર્ગદર્શિકા અનુસાર, તીવ્ર પિત્તાશય (પિત્તાશયની બળતરા) માં જટિલતાઓને રોકવા માટે, હોસ્પિટલમાં દાખલ થયાના 24 કલાકની અંદર લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી વહેલા હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ.
cholecystectomy
એસિમ્પટમેટિક સ્ટોન કેરિયર્સની સારવાર સામાન્ય રીતે થવી જોઈએ નહીં. અપવાદોમાં ક્રોનિક કોલેસીસ્ટીટીસના અમુક સ્વરૂપોનો સમાવેશ થાય છે (પિત્તાશય કાર્સિનોમાના વધતા બનાવોને કારણે):
- પિત્તાશય ≥ 3 સે.મી.,
- પિત્તાશય/પોર્સેલિન પિત્તાશયનું સંકોચન,
- cholecystolithiasis (Gallstone disease) અને પિત્તાશયનો સંયોગ ("સહ-ઘટના") પોલિપ્સ > 1 સે.મી.
આ કિસ્સાઓમાં, વૈકલ્પિક લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી (પિત્તાશયને દૂર કરીને લેપ્રોસ્કોપી) થવું જોઈએ.
લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી (CHE; CCE) માટે નીચેની પ્રક્રિયાઓ ઉપલબ્ધ છે:
- (ક્લાસિક) લેપ્રોસ્કોપિક સીસીઇ
- સિંગલ બંદર સીસીઇ (બધા એક કેન્દ્રિય વપરાશ દ્વારા કાર્ય કરે છે) [માનક].
- નેચરલ-ઓરિફિસ-ટ્રાંસલ્યુમિનલ-એન્ડોસ્કોપિક-સર્જરી (નોંધો) -સી.સી.ઇ. / rativeપરેટિવ તકનીક જેમાં દર્દીને કુદરતી ઓરિફિસ દ્વારા પસંદ કરેલા અભિગમો દ્વારા ચલાવવામાં આવે છે]
વધુમાં, કોલેસીસ્ટેક્ટોમી ત્યારે થવી જોઈએ જ્યારે: લક્ષણો અને ફરિયાદો એટલી વારંવાર અને ગંભીર હોય છે કે તેઓ સામાન્યને અસર કરે છે. સ્થિતિ અને દર્દીની કામગીરી અથવા કોલેસીસ્ટાઇટિસ (પિત્તાશયની બળતરા), સ્વાદુપિંડનો સોજો (સ્વાદુપિંડનો સોજો) વગેરે જેવી ગૂંચવણો પહેલેથી જ આવી ચૂકી છે.
તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયા કરવી જોઈએ જો:
- નું જોખમ એમ્પેયમા (સંચય પરુ પિત્તાશયમાં), છિદ્ર (ભંગાણ) અને સ્થાનિક પેરીટોનિટિસ (ની બળતરા પેરીટોનિયમ).
- કોલિકની દ્રઢતા અને તેની ઘટના કમળો (કમળો) સઘન સ્પાસ્મોલિટીક હોવા છતાં ઉપચાર.
- બળતરાના ચિહ્નોમાં વધારો (લ્યુકોસાયટોસિસ (સફેદની સંખ્યામાં વધારો રક્ત કોષો), તાવ, રક્ષણાત્મક તણાવ).
કોલેડોકોલિથિઆસિસ અને કોલેસીસ્ટોલિથિઆસિસ
જો ત્યાં એક સાથે કોલેડોકો- અને કોલેસીસ્ટોલિથિઆસિસ હોય, એટલે કે, જો પિત્તાશય અને પિત્ત નળીઓ એક જ સમયે પથરીથી પ્રભાવિત હોય, તો ઉપચાર બે અસ્થાયી રૂપે અલગ પગલાંમાં થવો જોઈએ:
- દ્વારા પથ્થર નિષ્કર્ષણ એન્ડોસ્કોપિક રેટ્રોગ્રેડ ચોલેંગીયોપ્રેક્રેટોગ્રાફી (ERCP; નીચે ERCP જુઓ) અથવા પર્ક્યુટેનિયસ (“દ્વારા ત્વચા") પિત્ત નળી સ્વચ્છતા.
- ERCP વત્તા પથ્થર નિષ્કર્ષણ પછી 72 કલાકની અંદર કોલેસીસ્ટેક્ટોમી.
આ પ્રક્રિયા સુરક્ષિત રીતે પિત્તરસને અટકાવે છે ("અસર કરે છે પિત્તાશય") કોલિક અને તીવ્ર કોલેસીસ્ટીટીસ, જ્યારે 6-8 અઠવાડિયા પછી કોલેસીસ્ટેક્ટોમી પછી કરવામાં આવે તો આના જોખમો નોંધપાત્ર રીતે વધી જશે.
વધુ નોંધો
- એસિમ્પટમેટિક પિત્ત 20% થી વધુ કેસોમાં નળીના પથરી સ્વયંભૂ ઉકેલાઈ જાય છે અને 50% થી ઓછા લક્ષણો બને છે.
- 3,828 દર્દીઓની સ્વીડિશ ગેલરિસ્ક રજિસ્ટ્રીના પૂર્વનિર્ધારિત પૃથ્થકરણમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે જે દર્દીઓ એસિમ્પટમેટિક હોય તેવા દર્દીઓમાં ગૂંચવણ દર (કોલિક, કોલેન્જાઇટિસ, સ્વાદુપિંડનો સોજો) 25% હતો. પિત્ત વાહિની પથરી દૂર કરવામાં આવી ન હતી (સર્જીકલ દૂર કર્યા પછી 13% વિરુદ્ધ). જ્યારે નાના (< 4 mm) અને મધ્યમ કદના (4-8 mm) પથ્થરોનું અલગ-અલગ વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું ત્યારે સમાન પરિણામો દર્શાવવામાં આવ્યા હતા. તેથી નવી માર્ગદર્શિકા એસિમ્પટમેટિકની ભલામણ કરે છે પિત્ત નળી પથરીની પણ સારવાર કરવી જોઈએ.
