પ્રોસ્ટેટ એન્લાર્જમેન્ટ ઉપચાર

પરિચય

પ્રોસ્ટેટ એન્લાર્જમેન્ટ (સૌમ્ય પ્રોસ્ટેટિક હાયપરપ્લાસિયા) એ પ્રોસ્ટેટ (પ્રોસ્ટેટ ગ્રંથિ) ના પેશીઓમાં ફેરફાર છે જે અંગના કદમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. એ પ્રોસ્ટેટ વિસ્તરણ કોઈપણ સમસ્યા વિના હાજર હોઈ શકે છે. જો તે તરફ દોરી જાય છે પેશાબ સાથે સમસ્યાઓ અને સંયમ, તે સૌમ્ય તરીકે ઓળખાય છે પ્રોસ્ટેટ સિન્ડ્રોમ (BPS).

ઉપચારના ધ્યેયો જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરવા, લક્ષણો ઘટાડવા અને લાંબા ગાળે, ગૂંચવણો અટકાવવા અથવા રોગની પ્રગતિને ધીમી કરવી જોઈએ. ઉપચાર દરેક દર્દીને વ્યક્તિગત રીતે તૈયાર કરવો જોઈએ અને ડૉક્ટર અને દર્દી દ્વારા સંયુક્ત રીતે નક્કી કરવું જોઈએ. વધુમાં, ઉપચારની સફળતાનું નિરીક્ષણ અને ફરિયાદો પર પ્રશ્નાવલી દ્વારા અને પેશાબના પ્રવાહ જેવા પરિમાણોને માપવા દ્વારા તપાસવું જોઈએ.

A પ્રોસ્ટેટ વૃદ્ધિ રૂઢિચુસ્ત અથવા શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા સારવાર કરી શકાય છે. રૂઢિચુસ્ત સારવારમાં નિયંત્રિત પ્રતીક્ષા, છોડના અર્ક (ફાઇટોથેરાપી) અને દવા સાથે સારવારનો સમાવેશ થાય છે. સર્જીકલ થેરાપીમાં, પ્રોસ્ટેટને વિવિધ તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને કદમાં ઘટાડો કરવામાં આવે છે અને સાંકડામાં વિસ્તૃત સ્ટેન્ટ મૂકી શકાય છે. મૂત્રમાર્ગ (મૂત્રમાર્ગ કડક).

રેડિયોલોજિકલ રીતે, પ્રોસ્ટેટના એમઆરઆઈની ભલામણ કરવામાં આવે છે. નિયંત્રિત પ્રતીક્ષા સાથે, લક્ષણો જોવા મળે છે અને તેની સારવાર કરવામાં આવતી નથી. આ પ્રક્રિયા એ જ્ઞાન પર આધારિત છે કે જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો પણ સુધારો થઈ શકે છે.

વધુમાં, કોર્સ પ્રોસ્ટેટ વૃદ્ધિ વર્તનમાં થતા ફેરફારોથી હકારાત્મક રીતે પ્રભાવિત થઈ શકે છે: પ્રવાહીનું સેવન નિયંત્રિત હોવું જોઈએ અને સમગ્ર દિવસ દરમિયાન સમાનરૂપે વિતરિત કરવું જોઈએ અને દરરોજ 1500 મિલીથી વધુ ન હોવું જોઈએ. આલ્કોહોલ, કોફી અને ગરમ મસાલાને ટાળવા જોઈએ કારણ કે તેમની ગટર અથવા પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર બળતરા અસર કરે છે. ડિહાઇડ્રેટિંગ દવાઓ (ખાસ કરીને મૂત્રપિંડ) સાંજે ન લેવી જોઈએ.

મૂત્રાશય અને પેલ્વિક ફ્લોર કસરતો લક્ષણો ઘટાડી શકે છે. નિયંત્રિત પ્રતીક્ષા ખાસ કરીને નિમ્ન સ્તરની તકલીફ ધરાવતા દર્દીઓ માટે યોગ્ય છે, જેમને વધુ બગાડનું ઓછું જોખમ હોય છે અને તેઓ તેમની જીવનશૈલી બદલવા ઈચ્છુક હોય છે. જો કે, નિયમિત તપાસ અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે.

"સૌમ્ય" પદ્ધતિ તરીકે, છોડના અર્કનો વ્યાપકપણે સારવાર (ફાઇટોથેરાપી) તરીકે ઉપયોગ થાય છે. જો કે, મોટાભાગના દ્વારા ખર્ચની ભરપાઈ કરવામાં આવતી નથી આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ. મોટાભાગની તૈયારીઓની ક્રિયાની પદ્ધતિ સ્પષ્ટપણે સ્પષ્ટ કરવામાં આવી નથી.

એક વધુ સમસ્યા એ છે કે છોડના અર્ક અત્યંત જટિલ રીતે ઘણા પદાર્થોથી બનેલા હોય છે. અસર માટે કયો પદાર્થ જવાબદાર છે તે ઘણીવાર જાણી શકાતું નથી. વિવિધ ઉત્પાદકોની તૈયારીઓ વિવિધ ઉત્પાદન પ્રક્રિયાઓને કારણે એકબીજા સાથે સરખામણી કરવી મુશ્કેલ છે.

BPH ના તીવ્ર લક્ષણોના સંદર્ભમાં ઉત્પાદકોની અસરના વ્યક્તિગત પુરાવા છે, પરંતુ રોગના લાંબા ગાળાના કોર્સ પર અસર હજુ સુધી સાબિત થઈ નથી. આડઅસરો ખૂબ જ દુર્લભ અને હળવી હોય છે. સોટૂથ પામના ફળો અને મૂળ પાઇન વૃક્ષોમાં ઘણા મુક્ત ફેટી એસિડ હોય છે અને તેથી સક્રિયનું ઉત્પાદન ઘટાડવું જોઈએ ટેસ્ટોસ્ટેરોન (dihydrotestosterone, DHT) માટે જવાબદાર છે પ્રોસ્ટેટ વૃદ્ધિ.

સ્ટિંગિંગ ખીજવવું અર્ક સમૃદ્ધ છે વિટામિન્સ A, C, E, D અને K, ઘણા ખનિજો અને અસંતૃપ્ત ફેટી એસિડ્સ. તે સ્પષ્ટ નથી કે અસર માટે કયા પદાર્થો જવાબદાર હોવાનું માનવામાં આવે છે. કોળુ આફ્રિકન પ્લમ વૃક્ષની છાલમાંથી બીજ અને અર્ક પ્રોસ્ટેટ પર બળતરા વિરોધી અસર હોવાનું કહેવાય છે.

પરાગના અર્ક (દા.ત. રાઈમાંથી) પણ યુરોપમાં વેચાય છે. સંયોજન તૈયારીઓ પણ ઉપલબ્ધ છે. ડ્રગ થેરાપીમાં, વ્યક્તિ પ્રોસ્ટેટ વૃદ્ધિની સારવાર માટે માન્ય દવાઓના વિવિધ જૂથો પર પાછા પડી શકે છે.

આલ્ફા-બ્લોકર્સ (દા.ત. આલ્ફુઝોસિન) પ્રોસ્ટેટના સ્નાયુઓને આરામ આપે છે અને મૂત્રમાર્ગ. આનાથી દિવસોમાં લક્ષણોમાં ઝડપી સુધારો થાય છે. લાંબા ગાળે, રોગના વિકાસમાં થોડો વિલંબ થાય છે, પરંતુ વાસ્તવમાં પ્રોસ્ટેટના વિસ્તરણને અટકાવ્યા વિના.

ઉપચારની શરૂઆતમાં પ્રોસ્ટેટ જેટલું મોટું હોય છે, આલ્ફા-બ્લૉકર્સની અસરકારકતા ઓછી હોય છે. કારણ કે α બ્લોકર્સનો ઉપયોગ મૂળરૂપે સારવાર માટે થતો હતો હાઈ બ્લડ પ્રેશર, આડઅસરોમાં રુધિરાભિસરણ સમસ્યાઓ (ચક્કર, થાક અને પતન) અને માથાનો દુખાવો. આંતરડામાં વિલંબિત પ્રકાશન સાથેની તૈયારીઓ વધુ સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે.

તેમને અંદર ન લેવા જોઈએ હૃદય નિષ્ફળતા. 5α રીડક્ટેઝ અવરોધકો (દા.ત. ફિનાસ્ટેરાઇડ) સક્રિયના ઉત્પાદનને અટકાવે છે ટેસ્ટોસ્ટેરોન (DHT). લક્ષણોમાં સુધારો કેટલાક મહિનાઓ પછી જ થાય છે.

તેમને લાંબા ગાળાની ઉપચાર તરીકે લેવી જોઈએ (1 વર્ષથી વધુ) અને પછી લક્ષણોની પ્રગતિમાં વિલંબ થઈ શકે છે. આડ અસરો મુખ્યત્વે જાતીય કાર્યોને અસર કરે છે. સ્ખલન વિકૃતિઓ, કામવાસનાની ખોટ, ફૂલેલા તકલીફ અને સ્તનધારી ગ્રંથીઓનું વિસ્તરણ થઈ શકે છે. સારવારના સમયગાળા દરમિયાન આડઅસરોમાં ઘટાડો થાય છે.

ત્રીજા જૂથ તરીકે મસ્કરીનિક રીસેપ્ટર વિરોધીઓ (દા.ત. ડેરિફેનાસિન) મુખ્યત્વે અચાનક અને વારંવાર સામે અસરકારક છે. પેશાબ કરવાની અરજ. અન્ય ફરિયાદો માટે અને પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર અવરોધના કિસ્સામાં એકમાત્ર ઉપચાર તરીકે તેમની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. શુષ્ક મોં સૌથી સામાન્ય આડઅસર છે.

પ્રોસ્ટેટ વૃદ્ધિની સારવારમાં નવીનતમ દવાઓ ફોસ્ફોડીસ્ટેરેઝ અવરોધકો છે. તેઓ અત્યાર સુધી માટે ઉપયોગમાં લેવાય છે ફૂલેલા તકલીફ. આ જૂથના સૌથી જાણીતા પ્રતિનિધિ સિલ્ડેનાફિલ (વાયગ્રા) છે.

Tadalafil, જે સમાન પદ્ધતિ અનુસાર કાર્ય કરે છે, તેને 2012 માં પ્રોસ્ટેટ વૃદ્ધિની સારવાર માટે વધારાની મંજૂરી મળી હતી. સારવાર દ્વારા વ્યક્તિલક્ષી ફરિયાદો ઓછી થાય છે અને કેટલાક સમય પછી માપી શકાય તેવા પેશાબનો પ્રવાહ પણ સુધરે છે. જો કે, લાંબા ગાળે રોગના કોર્સ પર સકારાત્મક અસર થાય છે કે કેમ તે અંગે હજુ પણ કોઈ ડેટા નથી.

આડઅસરોમાં પેટના ઉપરના ભાગમાં પાચન વિકૃતિઓનો સમાવેશ થાય છે, માથાનો દુખાવો અને ગરમ ફ્લશ. ના કિસ્સામાં તેઓ ન લેવા જોઈએ હૃદય નિષ્ફળતા અથવા કોરોનરી હૃદય રોગ. એક દવા સાથે સારવાર ઉપરાંત, મિશ્રણ સાથે સારવારની શક્યતા છે.

અસરો એકબીજાને પૂરક બનાવી શકે છે, પરંતુ આડઅસરો પણ ઉમેરે છે. લાંબા ગાળે, મધ્યમથી ગંભીર લક્ષણો અને વધુ ખરાબ થવાનું જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ માટે α બ્લોકર અને 5α રીડક્ટેઝ અવરોધકના મિશ્રણની ભલામણ કરવામાં આવે છે. α બ્લોકર અને મસ્કરીનિક રીસેપ્ટર વિરોધી પેશાબના લક્ષણો સામે તીવ્ર અસરકારક છે.

સંક્ષિપ્ત માં:

• રાહ જુઓ ("જુઓ અને રાહ જુઓ")
• ફાયટોથેરાપી (ગ્રીક ફાયટોસ = છોડ)

ઓપરેટિવ થેરાપીના ધ્યેયો એક તરફ લક્ષણોમાં ઝડપી અને મજબૂત ઘટાડો અને વિલંબિત અસરોની રોકથામ છે, અને બીજી તરફ ઓપરેશનથી જ ઓછામાં ઓછું શક્ય તણાવ છે. પ્રોસ્ટેટને દૂર કરવાનું વધુ સંપૂર્ણ, લક્ષણોમાં વધુ સુધારો. જો કે, તે જ સમયે, ઓપરેશનને કારણે તણાવ પોતે જ વધે છે.

1% કરતા ઓછા મૃત્યુ દર સાથે, ઓપરેશન તુલનાત્મક રીતે હાનિકારક છે. જો કે, દર્દી માટે અનુકૂળ મધ્યમ અભ્યાસક્રમ શોધવો આવશ્યક છે. એવી કેટલીક પરિસ્થિતિઓ છે જેમાં રૂઢિચુસ્ત સારવારને સખત રીતે નિરાશ કરવામાં આવે છે અને શસ્ત્રક્રિયાને એકદમ જરૂરી ગણવામાં આવે છે (શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંપૂર્ણ સંકેતો).

આમાં રિકરન્ટનો સમાવેશ થાય છે પેશાબની રીટેન્શન, વારંવાર પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ અથવા રક્ત પેશાબમાં મિશ્રણ, મૂત્રાશય પથરી અને ઉપલા પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર વિસ્તરણ કિડની દ્વારા થતી તકલીફ પેશાબની રીટેન્શન. સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓને જૂથોમાં વહેંચી શકાય છે. પ્રાથમિક ઘટાડાની પ્રક્રિયાઓમાં, પોસ્ટ-સ્ટેટિક પેશી સીધા જ દૂર કરવામાં આવે છે; સેકન્ડરી એબ્લેટીવ પ્રક્રિયાઓમાં, શરીર પોતે સારવાર પછી પેશીઓને દૂર કરે છે.

એ રોપવાની પણ શક્યતા છે સ્ટેન્ટ કે રાખે છે મૂત્રમાર્ગ ખુલ્લા. વધુમાં, પેશાબ સીધા જ માંથી નીકળી શકે છે મૂત્રાશય ઉપર મૂત્રનલિકા દ્વારા પ્યુબિક હાડકા (સુપ્રાપ્યુબિક કેથેટર). જો બિનશરતી ઓપરેશન (શસ્ત્રક્રિયા માટે સંપૂર્ણ સંકેત) માટે ઉપરોક્ત કારણો પૈકી એક હોય, તો પ્રાથમિક નિવારણ પ્રક્રિયા પ્રથમ પસંદ કરવી જોઈએ.

જો આ શક્ય ન હોય અથવા ખૂબ જોખમી ન હોય, તો ગૌણ નિવારણ પ્રક્રિયાનો પ્રયાસ કરી શકાય છે અને પછી એ સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશન અંતિમ ઉકેલ એ છે મૂત્રાશય મૂત્રનલિકા. શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયાઓની ગૂંચવણોમાં શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાનની ઘટનાઓ, હીલિંગ તબક્કા દરમિયાન પેશાબની મુશ્કેલીઓ, અસંયમ સારવાર અને રોગના પુનરાવર્તન પછી.

વધુમાં, કહેવાતા શુષ્ક (રેટ્રોગ્રેડ) સ્ખલન સર્જરી પછી થઈ શકે છે: ધ શુક્રાણુ શિશ્નની જગ્યાએ મૂત્રાશયમાં પાછળની તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. જો કે, આની જાતીય સંવેદના, વાસના અને ઉગ્ર ઉત્તેજનાનો અતિરેક પર કોઈ અસર થતી નથી. પ્રાથમિક ઘટાડાની પ્રક્રિયાઓમાંની એક TUR-P (પ્રોસ્ટેટનું ટ્રાન્સયુરેથ્રલ રિસેક્શન) છે.

આ પ્રક્રિયામાં, પ્રોસ્ટેટ પેશીને મૂત્રમાર્ગ દ્વારા દાખલ કરાયેલ લૂપ સાથે દૂર કરવામાં આવે છે. TUR-P એ પ્રમાણભૂત પ્રક્રિયા છે અને યુરોલોજીમાં સૌથી સામાન્ય શસ્ત્રક્રિયા છે. તે ખૂબ સારા તાત્કાલિક પરિણામો પ્રાપ્ત કરે છે અને ગૂંચવણોનું જોખમ ઓછું છે.

તેની સામે નવી પ્રક્રિયાઓ માપવી આવશ્યક છે. ઓપન પ્રોસ્ટેટ સર્જરી (એડેનોમા ન્યુક્લિએશન) પણ છે. પ્રોસ્ટેટ પેશી પેટની દિવાલ અથવા મૂત્રાશય દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે.

તે પ્રોસ્ટેટ વૃદ્ધિ માટેનું સૌથી જૂનું ઓપરેશન છે અને સૌથી વધુ પેશીઓને નુકસાન પહોંચાડે છે. પરિણામે, હોસ્પિટલમાં વિતાવેલા સમયની લંબાઈ વધારે છે. ઓપરેશન ખૂબ મોટા પ્રોસ્ટેટ (>70ml) માટે યોગ્ય છે.

પરિણામો અને ગૂંચવણો TUR-P સાથે તુલનાત્મક છે. લેસરનો ઉપયોગ કરીને પ્રાથમિક ઘટાડાની પ્રક્રિયાઓ પણ પ્રેક્ટિસ કરવામાં આવે છે. HoLEP (હોલમિયમ લેસર એન્યુક્લેશન ઓફ પ્રોસ્ટેટ) કાપવા માટે લેસરનો ઉપયોગ કરે છે અને તે ખૂબ મોટી પ્રોસ્ટેટની સારવાર માટે યોગ્ય છે. ઘણા સહવર્તી રોગો ધરાવતા દર્દીઓ માટે પીવીપી (ફોટો સિલેક્ટિવ લેસર બાષ્પીભવન) ની ભલામણ કરવામાં આવે છે, લેસરનો ઉપયોગ પેશીઓને બાષ્પીભવન કરવા માટે થાય છે.

બંને પ્રક્રિયાઓ અસરકારક રીતે ઓપરેશન દરમિયાન રક્તસ્રાવ બંધ કરે છે. તેથી તેઓ પાતળા દર્દીઓ માટે પણ યોગ્ય છે રક્ત. TUIP (પ્રોસ્ટેટના ટ્રાંસ્યુરેથ્રલ ઇન્સિઝન) સાથે શસ્ત્રક્રિયા પછીની કોઈ પેશી દૂર કરવામાં આવતી નથી, પરંતુ મૂત્રાશયથી મૂત્રમાર્ગની નીચેનો ભાગ માત્ર ખાંચવાળો હોય છે.

ખાસ કરીને ઓછી પ્રોસ્ટેટ વોલ્યુમ (<30 મિલી) ધરાવતા લૈંગિક રીતે સક્રિય દર્દીઓ માટે ઑપરેશનની ભલામણ કરવામાં આવે છે, કારણ કે પછી સ્ખલન ઓછું થતું હોય છે. તાણ અને હોસ્પિટલમાં રોકાણ પણ ઓછું છે, પરંતુ લક્ષણોની વારંવાર પુનરાવર્તન થાય છે. સેકન્ડરી એબ્લેટીવ પ્રક્રિયાઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: TUMT (ટ્રાન્સ્યુરેથ્રલ માઇક્રોવેવ થર્મોથેરાપી) માં પ્રોસ્ટેટ પેશીને માઇક્રોવેવ રેડિયેશન સાથે ગરમ કરવામાં આવે છે, TUNA (ટ્રાન્સ્યુરેથ્રલ સોય એબ્લેશન) માં વીજળી સાથે.

બંને પ્રક્રિયાઓ એનેસ્થેસિયા વિના બહારના દર્દીઓને આધારે કરી શકાય છે અને વ્યવહારીક રીતે રક્તસ્રાવનું કોઈ જોખમ નથી. તેથી તેઓ ખાસ કરીને નબળા સામાન્ય દર્દીઓ માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે સ્થિતિ. તે જ સમયે, જો કે, પરિણામો TUR-P સાથે મેળ ખાતા નથી, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં હીલિંગ તબક્કા દરમિયાન મૂત્રનલિકા દ્વારા પેશાબનું લાંબા ગાળા માટે ડ્રેનેજ જરૂરી છે.

સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશનનો હેતુ મૂત્રમાર્ગના વિભાગને રાખવાનો છે ચાલી પોસ્ટટા ઓપનમાં. એક તરફ, પ્રમાણભૂત TUR-P પ્રક્રિયાની તુલનામાં સફળતાઓ નોંધવામાં આવી છે. બીજી તરફ, અડધા દર્દીઓમાં જટિલતાઓને કારણે 10 વર્ષમાં સ્ટેન્ટ ફરીથી દૂર કરવા પડે છે.

તેથી, સ્ટેન્ટનો ઉપયોગ મર્યાદિત આયુષ્ય ધરાવતા દર્દીઓમાં જ કરવો જોઈએ જેમને BPH (જેમ કે તીવ્ર) ની ગૂંચવણોનું ખૂબ જ ઊંચું જોખમ હોય છે. પેશાબની રીટેન્શન). આ દર્દીઓ માટે, તેઓ મૂત્રનલિકા બદલી શકે છે. સંશોધનની વર્તમાન સ્થિતિ અનુસાર, કેટલીક સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓની પણ ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

આ ટ્રાન્સરેક્ટલ માઇક્રોવેવ હાઇપરથર્મિયા, ક્રાયોસર્જરી, બલૂન ડિલેટેશન અને HIFU ("ઉચ્ચ આવર્તન અલ્ટ્રાસાઉન્ડ"). પુનરાવર્તિત અથવા ક્રોનિક પેશાબની રીટેન્શન, ઉચ્ચ અવશેષ પેશાબનું સ્તર, ઉપલા પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ફેલાવવાના કિસ્સામાં સર્જરી અનિવાર્ય છે. રક્ત પેશાબમાં અથવા વારંવાર પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ. સંક્ષિપ્ત માં:

• પ્રોસ્ટેટનું ઈલેક્ટ્રોરેસેક્શન (TUR-P)આ પ્રક્રિયા ઘણીવાર સ્ટેજ 2 અથવા 3 માં દર્દીઓ પર કરવામાં આવે છે.
• પ્રોસ્ટેટની ટ્રાન્સયુરેથ્રલ ચીરો (TUIP)આ ઓપરેશન ખાસ કરીને ઉપયોગી છે જ્યારે પ્રોસ્ટેટનું પ્રમાણ હજુ પણ નાનું હોય (<20g).
• સુપ્રાપ્યુબિક ટ્રાન્સવેસીકલ અથવા રેટ્રોપ્યુબિક પ્રોસ્ટેટેક્ટોમી