બ્લૂમ સિન્ડ્રોમ એ ખૂબ જ દુર્લભ, આનુવંશિક રીતે વારસાગત ડિસઓર્ડર છે. તે વધેલી આનુવંશિક અસ્થિરતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. દર્દીઓ કદમાં ટૂંકા હોય છે અને વિકાસ થવાની શક્યતા વધુ હોય છે કેન્સર. ગાંઠોમાં વધેલા વેસ્ક્યુલર નિશાનોને કારણે, બ્લૂમ સિન્ડ્રોમને ટેલેન્જીએક્ટેટિક સિન્ડ્રોમ પણ કહેવામાં આવે છે.
બ્લૂમ સિન્ડ્રોમ શું છે?
બ્લૂમ સિન્ડ્રોમ રંગસૂત્ર વિરામ સિન્ડ્રોમના જૂથ સાથે સંબંધિત છે. ના ડિસરેગ્યુલેશનના પરિણામે ઘણાં વિવિધ ક્લિનિકલ લક્ષણો જોવા મળે છે ઉત્સેચકો જે ડીએનએની નકલ અને સમારકામ કરે છે. ખામીયુક્ત રિપેર મિકેનિઝમ્સને કારણે, (સ્વયંસ્ફુરિત) પરિવર્તનો જનીનોમાં એકઠા થાય છે. વધેલા પરિવર્તન દર એ વધેલી સંવેદનશીલતા દર્શાવે છે કેન્સર. જન્મ પહેલાં અને જન્મ પછીની વૃદ્ધિમાં ખલેલ, સબક્યુટેનીયસ ચરબીમાં ઘટાડો અને પ્રકાશ-સંવેદનશીલતા પણ લાક્ષણિકતા છે. ત્વચા લાલાશ માટે સંવેદનશીલ અને બળતરા. બ્લૂમ સિન્ડ્રોમ ઓટોસોમલ રિસેસિવ રીતે વારસામાં મળે છે. આનો અર્થ એ છે કે બંને માતાપિતા અસરગ્રસ્તોના વાહક હોવા જોઈએ જનીન તમારું બાળક તબીબી રીતે ધ્યાનપાત્ર બને તે માટે. તેથી બાળકમાં આ રોગ થવાની સંભાવના આંકડાકીય રીતે 25 ટકા છે. હાલમાં, કુલ 300 કેસોનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે. અશ્કેનાઝી યહૂદીઓ, જોકે, બ્લૂમ સિન્ડ્રોમનું જોખમ વધારે છે.
કારણો
બ્લૂમ સિન્ડ્રોમનું કારણ BLM માં પરિવર્તન છે જનીન. આ જનીન ના ઉત્પાદન માટે જવાબદાર છે પ્રોટીન જેમ કે RecQ હેલિકેસીસ. હેલિકેસ છે ઉત્સેચકો જે DNA ડબલ સ્ટ્રૅન્ડને બે સિંગલ સ્ટ્રૅન્ડમાં વિભાજિત કરે છે. આ પ્રક્રિયા પ્રતિકૃતિ (ડીએનએનું બમણું) સક્ષમ કરવા માટે જરૂરી છે. આ પ્રક્રિયામાં, એક રંગસૂત્રમાંથી બીજું કહેવાતું સિસ્ટર રંગસૂત્ર બનાવવામાં આવે છે. DNA પ્રતિકૃતિ દરમિયાન, BLM પ્રોટીન ભૂલો માટે બહેન રંગસૂત્રનું નિરીક્ષણ કરે છે અને સુધારણા શરૂ કરે છે. જો જનીન અથવા પ્રોટીન ખામીયુક્ત હોય, તો પરિવર્તનો વધુ વખત શોધી શકાતા નથી અને જીવતંત્રમાં ભારે નુકસાન કરી શકે છે. જીનોમમાં સામાન્ય ફેરફારો ન્યુક્લિયોટાઇડ દાખલ/કાઢી નાખવું અને નોન-સેન્સ મ્યુટેશન છે.
લક્ષણો, ફરિયાદો અને સંકેતો
દર્દીઓ ઘણીવાર કદમાં પ્રમાણસર ટૂંકા હોય છે અને તેમનો આકાર બદલાયેલો હોય છે ખોપરી હાડકાં. આ દરમિયાન પહેલાથી જ સ્પષ્ટ છે ગર્ભાવસ્થા. નવજાત શિશુઓ, શિશુઓ અને નાના બાળકોમાં ભૂખ ઓછી લાગે છે. આનું સંભવિત કારણ વારંવાર ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ હોઈ શકે છે રીફ્લુક્સ, તરીકે પણ ઓળખાય છે હાર્ટબર્ન. વધુમાં, બ્લૂમ સિન્ડ્રોમ દર્દીઓ માટે ભરેલું છે મધ્યમ કાન ચેપ, ન્યૂમોનિયા, અને આકાંક્ષા પેટ સામગ્રી શિશુઓ ત્વચા જન્મ સમયે ઘણીવાર સામાન્ય હોય છે. જીવનના પ્રથમ વર્ષ દરમિયાન સૂર્યના વધતા સંપર્ક સાથે, લાલ, બળતરા વિકસાવવાનું વલણ ત્વચા જખમ વધે છે. આ નાક, ગાલ, હાથ પાછળ અને આગળ ખાસ કરીને અસરગ્રસ્ત છે. વધુમાં, café au lait સ્પોટ, સૌમ્ય આછા ભૂરા ચામડીના પેચ, વારંવાર જોવા મળે છે. પુરુષો, સ્ત્રીઓથી વિપરીત, ઘણીવાર બિનફળદ્રુપ હોય છે (ગર્ભાવસ્થામાં અસમર્થ). આ બીમારી હોવા છતાં અત્યાર સુધીમાં XNUMX મહિલાઓ ગર્ભવતી બની છે અને ઓછામાં ઓછા એક સ્વસ્થ બાળકને જન્મ આપ્યો છે. બ્લૂમ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓની બુદ્ધિ સામાન્ય રીતે ઓછી થતી નથી.
નિદાન અને કોર્સ
જ્યારે નીચેના તારણો હાજર હોય ત્યારે બ્લૂમ સિન્ડ્રોમનું નિદાન ગણવામાં આવે છે:
- સગર્ભાવસ્થાની શરૂઆતમાં એક અસ્પષ્ટ ટૂંકા કદ જે પુખ્તાવસ્થા સુધી ચાલુ રહે છે; અથવા
- નોંધપાત્ર ટૂંકા કદ તેમજ સૂર્યના સંપર્કમાં આવ્યા પછી ચહેરા પર લાલ ત્વચાના જખમ અથવા
નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે હંમેશા આનુવંશિક પરીક્ષણનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. અહીં, શંકાના કિસ્સામાં એક જનીન અથવા અનેક જનીનોની તપાસ કરી શકાય છે. જો દર્દીને BLM જનીનના વિસ્તારમાં બે રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો હોય તો નિદાનની પુષ્ટિ થાય છે. આ પરીક્ષણ જન્મ પહેલાં કરી શકાય છે, તેના ભાગ રૂપે પ્રિનેટલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. રોગના આગળના કોર્સમાં, સંકુચિત ureter ઘણીવાર પુરુષોમાં થાય છે. દીર્ઘકાલિન અવરોધાત્મક ફુપ્સુસીય રોગ (સીઓપીડી) કેટલાક દર્દીઓમાં મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે. ડાયાબિટીસ લગભગ 50 દર્દીઓમાં મેલીટસનું નિદાન થયું હતું, પરંતુ સામાન્ય રીતે કોઈ ગૂંચવણો વિના. કેટલાક દર્દીઓનો વિકાસ થયો લ્યુકેમિયાદ્વારા નિયંત્રિત કરવામાં આવી હતી કિમોચિકિત્સા અને રેડિયોથેરાપી. કેન્સર એ સૌથી સામાન્ય ક્લિનિકલ ગૂંચવણ છે. તે બ્લૂમ સિન્ડ્રોમમાં મૃત્યુનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે. મોટાભાગના દર્દીઓનો વિકાસ થયો લિમ્ફોમા, લસિકા તંત્રનું કેન્સર. વિવિધ ત્વચા કેન્સર પણ સામાન્ય છે. એકંદરે, 207 માંથી 300 દર્દીઓમાં કેન્સર થયું હતું.
ગૂંચવણો
કમનસીબે નાં ઉપચાર બ્લૂમ સિન્ડ્રોમ માટે અસ્તિત્વમાં છે, તેથી જ રોગ દરમિયાન કેટલાક લક્ષણો અને ગૂંચવણો આવી શકે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, બ્લૂમ સિન્ડ્રોમ પરિણમે છે ટૂંકા કદ. આ જીવનની ગુણવત્તા પર નકારાત્મક અસર કરે છે અને કરી શકે છે લીડ માનસિક સમસ્યાઓ અને હતાશા. બાળકોમાં, ધ ટૂંકા કદ એ પણ લીડ ચીડવવા માટે. તે ખોડખાંપણ અને વિકૃતિઓ તરફ દોરી જાય છે ખોપરી, જે, જો કે, જીવન પર નકારાત્મક અસર કરતું નથી. આ રોગ પણ સૂર્ય પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતાનું કારણ બને છે, જે થઈ શકે છે લીડ હાઇપોપીજમેન્ટેશન માટે. અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિએ વધુ અરજી કરવી પડશે સનસ્ક્રીન ત્વચા પર ગાંઠો રોકવા માટે. જો કે, હાઈપોપીગમેન્ટેશન વધુ ગૂંચવણો તરફ દોરી જતું નથી. બ્લૂમ સિન્ડ્રોમને કારણે, દર્દીને નબળા પડવાને કારણે ચેપ થવાની સંભાવના વધી જાય છે રોગપ્રતિકારક તંત્ર. અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓ વારંવાર બળતરા અને ચેપ વિકસાવે છે જે તંદુરસ્ત વ્યક્તિઓમાં રોગનું કારણ નથી. ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સીના પરિણામે આયુષ્યમાં ઘટાડો થાય છે. તેવી જ રીતે, લ્યુકેમિયા જીવન દરમિયાન થઈ શકે છે, જે તરફ દોરી જાય છે પીડા અને રોજિંદા જીવનમાં ગંભીર મર્યાદાઓ.
તમારે ક્યારે ડ doctorક્ટરને મળવું જોઈએ?
મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, બ્લૂમ સિન્ડ્રોમના લક્ષણો અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિમાં પ્રમાણમાં વહેલા દેખાય છે બાળપણ. ડૉક્ટરને તરત જ બતાવવું જોઈએ, કારણ કે આ સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીઓમાં કેન્સર થવાની શક્યતા વધુ હોય છે. નિયમિત પરીક્ષાઓ પણ જરૂરી છે. જો દર્દીઓ ટૂંકા કદના હોય તો ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. બદલાયેલ હાડકાં માં ખોપરી or રીફ્લુક્સ રોગ બ્લૂમ સિન્ડ્રોમ પણ સૂચવી શકે છે અને તેની તપાસ કરવી જોઈએ. વધુમાં, સતત બળતરા કાનમાં અથવા ન્યૂમોનિયા આ સિન્ડ્રોમ પણ સૂચવી શકે છે અને તેની તપાસ પણ થવી જોઈએ. દર્દીઓને પણ તકલીફ પડે છે ત્વચા જખમ સૂર્યના સંસર્ગને કારણે, જેને રોકવા માટે પણ સારવાર કરવી આવશ્યક છે ત્વચા કેન્સર. બ્લૂમ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓની ગર્ભધારણ કરવામાં અસમર્થતા સામાન્ય રીતે સારવાર કરી શકાતી નથી. સિન્ડ્રોમનું નિદાન બાળરોગ અથવા સામાન્ય પ્રેક્ટિશનર દ્વારા કરવામાં આવે છે. જો કે, વધુ સારવાર સંબંધિત નિષ્ણાત દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. સિન્ડ્રોમની સારવાર જેટલી વહેલી શરૂ થાય છે, દર્દીની આયુષ્ય વધારે છે.
સારવાર અને ઉપચાર
એક ઉપચારાત્મક, એટલે કે, રોગહર ઉપચાર, હાલમાં ઉપલબ્ધ નથી. આ માટેનો અભિગમ જનીન ઉપચાર હશે. તેના બદલે, ધ ઉપચાર જટિલતાઓની સાવચેતીમાં છે. એક સંપૂર્ણ શારીરિક પરીક્ષા જરૂરી છે અને ગૂંચવણો વહેલી તકે શોધી અને સારવાર કરી શકાય છે. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લુક્સ પ્રોટોન પંપ અવરોધક સાથે સારવાર કરી શકાય છે, જેમ કે પેન્ટોપ્રોઝોલ. ની નિયમિત તપાસ રક્ત ગ્લુકોઝ સ્તરો અટકાવી શકે છે ડાયાબિટીસ મેલીટસ અથવા ની અનુક્રમણિકા ઘટાડે છે ડાયાબિટીસ. તપાસો રોગપ્રતિકારક તંત્ર, ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન સાંદ્રતા માં માપવામાં આવે છે રક્ત પ્લાઝમા પુરુષોએ નિયમિત યુરોલોજિકલ તપાસ કરાવવી જોઈએ. 20 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના દર્દીઓની નિયમિત તપાસ થવી જોઈએ લ્યુકેમિયા. કોલોરેક્ટલ કેન્સર માટે પણ ખાસ તપાસ કરવી જોઈએ, કારણ કે આ મનુષ્યોમાં સૌથી સામાન્ય નક્કર ગાંઠ છે. ઓછામા ઓછુ એક કોલોનોસ્કોપી દર વર્ષે કરવું જોઈએ. માટે ફેકલ પરીક્ષા રક્ત વર્ષમાં બે થી ચાર વખત કરવું જોઈએ. દર્દી અને પરિવાર માટે મનોસામાજિક સમર્થન પણ મહત્વપૂર્ણ છે. ગંભીર, ક્રોનિક રોગ માત્ર દર્દી પર જ નહીં, પણ હંમેશા તેના સંબંધીઓ પર પણ તાણ આવે છે. સંયુક્ત ચર્ચાઓ સંબંધોને પ્રોત્સાહન આપે છે અને ઉપચારની સફળતામાં વધારો કરે છે.
દૃષ્ટિકોણ અને પૂર્વસૂચન
વર્તમાન તબીબી અને વૈજ્ઞાનિક શક્યતાઓ સાથે, બ્લૂમ સિન્ડ્રોમ સાધ્ય નથી. તેથી, આ રોગ માટે પૂર્વસૂચન બિનતરફેણકારી માનવામાં આવે છે. આજની તારીખે, જનીન પરિવર્તન હાલના રોગનિવારક વિકલ્પોથી મટાડી શકાતું નથી. કાનૂની કારણોસર, માનવમાં હસ્તક્ષેપ જિનેટિક્સ પરવાનગી નથી. આ કાયમી ઇલાજની સંભાવનાને ઘટાડે છે. બ્લૂમ સિન્ડ્રોમના કિસ્સામાં, સારવારનો હેતુ ખાસ કરીને સાથેના લક્ષણોને ઘટાડવાનો છે. વધુમાં, વિવિધ સ્ક્રિનિંગ પરીક્ષણો ઓફર કરવામાં આવે છે, જેનો ઉપયોગ શક્ય પેશીઓના ફેરફારો માટે સમયસર નિદાન માટે થાય છે. બ્લૂમ સિન્ડ્રોમને લીધે, દર્દીઓ વધુ વારંવાર પીડાય છે ગાંઠના રોગો જીવલેણ કોર્સ સાથે. ખાસ કરીને યુવાનોને અસર થાય છે અને નિયમિત સમયાંતરે યોગ્ય પરીક્ષણો કરાવવા જોઈએ. જો રોગનો ઉપચાર ન થઈ શકે તો પણ, દર્દીની સામાન્ય સુખાકારીને સુધારી શકાય તેવા માર્ગો છે. રિલેક્સેશન તકનીકો, સાયકોથેરાપ્યુટિક સપોર્ટ અને તંદુરસ્ત જીવનશૈલી શરીરને મજબૂત બનાવવામાં અને જીવનનો સામનો કરવાની હિંમત વધારવામાં મદદ કરે છે. રોજિંદા જીવનમાં રોગનો વધુ સારી રીતે સામનો કરવા અને જ્યારે બ્લૂમ સિન્ડ્રોમની આફ્ટર-ઇફેક્ટ ઊભી થાય ત્યારે પૂરતા સંસાધનો મેળવવા માટે આ મદદરૂપ છે. એક મજબૂત અને સ્થિર સાથે રોગપ્રતિકારક તંત્ર, દર્દી જરૂરી સંરક્ષણો એકત્ર કરવા અને આગળની બીમારીઓમાં હીલિંગ પાથ ઘટાડવામાં વધુ સારી રીતે સક્ષમ છે.
નિવારણ
આનુવંશિક પરામર્શ સત્રો અને પરીક્ષાઓ પરિવારોને આનુવંશિક, વારસાગત રોગ માટે સંબંધિત જોખમ છે કે કેમ તે શોધવામાં મદદ કરી શકે છે. જીનોમિક પરીક્ષણ શૈક્ષણિક ઇન્ટરવ્યુ ઉપરાંત થાય છે. પરિણામો પરિવારોને તેમના કુટુંબનું વધુ સારી રીતે આયોજન કરવામાં મદદ કરી શકે છે. સ્વયંસ્ફુરિત પરિવર્તનના જોખમને ઘટાડવા માટે, તંદુરસ્ત, સક્રિય જીવનશૈલીની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ધુમ્રપાન અને અનિચ્છનીય આહાર ટાળવું જોઈએ, કારણ કે આ પરિવર્તનની સંભાવના વધારે છે. મોડી ગર્ભાવસ્થા હંમેશા બાળકમાં આનુવંશિક રોગનું જોખમ વધારે છે.
અનુવર્તી
ભાગ્યે જ બનતું જન્મજાત ટેલિએન્જિયેક્ટેટિક સિન્ડ્રોમ એ રંગસૂત્ર વિરામ સિન્ડ્રોમમાંનું એક છે. આને કારણે અને ગંભીર નુકસાન, સારવાર અને ફોલો-અપ વધુ મુશ્કેલ છે. આશા છે કે, જીન થેરાપી ભવિષ્યમાં જન્મ પહેલાંના આવા નુકસાનની અપેક્ષા રાખવામાં સક્ષમ હશે. આફ્ટરકેરની શક્યતાઓ મોટેભાગે એકલ લક્ષણો અથવા બ્લૂમ સિન્ડ્રોમના પરિણામી નુકસાનની ચિંતા કરે છે. તેના બદલે, નિવારક પગલાં મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે બ્લૂમ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓમાં વારંવાર સંકળાયેલ જનીન પરિવર્તનને કારણે કેન્સર થાય છે. વધુમાં, ચેપ માટે ઉચ્ચ વલણ માટે આભાર, નિવારક પગલાં ના સ્વરૂપ માં એન્ટીબાયોટીક પ્રોફીલેક્સિસ તેમજ અનુગામી બિલ્ડ-અપ આંતરડાના વનસ્પતિ સારી રોગપ્રતિકારક પ્રવૃત્તિના હેતુ માટે જરૂરી હોઈ શકે છે. રિફ્લક્સ સિન્ડ્રોમ, તીવ્ર જેવી વારંવાર બનતી સમસ્યાઓના કિસ્સામાં મધ્યમ કાન or ફેફસા ચેપ, ફોલો-અપ સંભાળ સાથે કંઈક કરી શકાય છે. પ્રકાશ પ્રત્યે ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા, જે ત્વચાને વિવિધ નુકસાન તરફ દોરી જાય છે, તેની સારવાર પછીની સંભાળ દરમિયાન ત્વચારોગવિજ્ઞાનની રીતે પણ કરી શકાય છે. નિવારણ તેટલું જ જરૂરી છે, જો કે, કારણ કે ત્યાં વધુ વલણ છે ત્વચા કેન્સર. જો આ ઑપરેશન કરવામાં આવે તો, ઘા કાળજી આફ્ટરકેરમાં નવા માટે નિયમિત સ્ક્રીનીંગ જેટલું જ મહત્વનું છે ત્વચા કેન્સર foci જીવવાની સરખામણીમાં રસીઓ, બ્લૂમ સિન્ડ્રોમમાં મર્યાદિત ઉપયોગિતા છે. તેથી, ચોક્કસ રોગો સામે નિવારક કાળજી જેમ કે ઈન્ફલ્યુએન્ઝા કોઈપણ ફોલો-અપ સંભાળ કરતાં વધુ મહત્વપૂર્ણ છે. જો રોકી શકાય તેવી બીમારી તેમ છતાં જીવંત સમસ્યાઓના કારણે ફાટી નીકળે છે રસીઓ, ફોલો-અપ સંભાળ અનિવાર્ય છે. તે રોગના પ્રકાર અને તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે.
તમે જાતે શું કરી શકો
બ્લૂમ સિન્ડ્રોમની હજુ સુધી કારણસર સારવાર કરી શકાતી નથી. ઉપચાર લક્ષણો અને અગવડતાને દૂર કરવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. જો કે, રોગથી પીડિત દર્દીઓ કેટલાક લઈ શકે છે પગલાં તબીબી સારવારને ટેકો આપવા અને હીલિંગ પ્રક્રિયાને હકારાત્મક રીતે પ્રભાવિત કરવા. સૌ પ્રથમ, બ્લૂમ સિન્ડ્રોમ સાથે નિષ્ણાતની સલાહ લેવી જોઈએ. કારણ કે આ રોગ પોતાને જુદી જુદી રીતે પ્રગટ કરી શકે છે અને ઘણી વખત ખૂબ જ અલગ રીતે આગળ વધે છે, નિષ્ણાતની સલાહની જરૂર છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ઘણી પરીક્ષાઓ જરૂરી છે, તેથી જ દર્દીએ ક્લિનિકમાં લાંબા સમય સુધી રહેવા માટે યોગ્ય વ્યવસ્થા કરવી જોઈએ. ઉપચાર નક્કી કર્યા પછી, દર્દીએ તેને સરળ રીતે લેવું જોઈએ. રોગપ્રતિકારક શક્તિને મજબૂત કરવા માટે મધ્યમ શારીરિક વ્યાયામ ઉપયોગી છે. એક સ્વસ્થ આહાર ગૌણ રોગોનું જોખમ ઘટાડે છે અને સુખાકારીમાં સુધારો કરે છે. 20 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના દર્દીઓએ નિયમિત ચેક-અપ કરાવવું જોઈએ. નું જોખમ વધી ગયું હોવાથી લ્યુકેમિયા or કોલોરેક્ટલ કેન્સર, આ વિસ્તારોમાં દેખાતા લક્ષણો પર ધ્યાન આપવું જોઈએ. જો, ઉદાહરણ તરીકે, ત્યાં બિન-વિશિષ્ટ દબાણ છે પીડા જઠરાંત્રિય માર્ગમાં, આ સ્પષ્ટ થવું જોઈએ. દર્દી અને તેના સંબંધીઓ માટે મનોવૈજ્ઞાનિક સમર્થન પણ મહત્વપૂર્ણ છે. ગંભીર બીમારી અસરગ્રસ્ત લોકો પર ભારે બોજ મૂકે છે, જેનો સામનો કરવો જ જોઇએ. સંયુક્ત ચર્ચાઓ દર્દીની માનસિક સ્થિતિમાં સુધારો કરે છે અને ઘણીવાર રોગના કોર્સ પર હકારાત્મક અસર કરે છે.
