રોગનિવારક લક્ષ્યો
લક્ષણોમાંથી મુક્તિ (દર્દીની ઉંમરના આધારે) સાથે ઇથ્યુરોઇડ મેટાબોલિક રાજ્ય.
મહત્વપૂર્ણ નોંધ! સુપ્તથી મેનિફેસ્ટ સુધી સંક્રમણ હાઇપોથાઇરોડિઝમ મુખ્યત્વે હાજરી પર આધાર રાખે છે સ્વયંચાલિત થાઇરોઇડ પેરોક્સિડેઝ (TPO-Ak) અને એન્ટિબોડી ટાઇટરનું સ્તર સામે: એન્ટિબોડી ટાઇટર જેટલું વધારે છે, મેનિફેસ્ટમાં સંક્રમણની સંભાવના વધારે છે હાઇપોથાઇરોડિઝમ (૨.2.6% / વર્ષ નકારાત્મક પરીક્ષણ સાથે વિ. 4.3.%% / વર્ષ સકારાત્મક પરીક્ષણ સાથે) સેલેનિયમ ના અભિવ્યક્તિ માટે જોખમ પરિબળ તરીકે પુરવઠો હાશિમોટોની થાઇરોઇડિટિસ. સુધારણા પણ બતાવવામાં આવી છે સેલેનિયમ સેવન રોગના કોર્સને અનુકૂળ અસર કરી શકે છે. દૈનિક 200 akeg નું સેવન સેલેનિયમ TPO ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે એન્ટિબોડીઝ (= રોગની પ્રવૃત્તિના માર્કર) 36 મહિના પછી આશરે 3% દ્વારા.
ઉપચારની ભલામણો
સાથે દર્દીઓમાં સુપ્ત હાઇપોથાઇરોડિસમ અને નોલેવોલેટેડ અથવા ફક્ત હળવા એલિવેટેડ TPO-Ak (થાઇરોપેરોક્સિડેઝ) એન્ટિબોડીઝ), પ્રતીક્ષા અને જુઓ અભિગમ અને મોનીટરીંગ ત્રિમાસિક અંતરાલ પર બાંયધરી આપવામાં આવે છે. સબક્લિનિકલ હાયપોથાઇરroidઇડિઝમ માટે ડ્રગ થેરાપી (એલ-થાઇરોક્સિન સાથે દિવસમાં 50 અને 100 µg વચ્ચે) નીચેના કિસ્સાઓમાં સૂચવવામાં આવે છે:
- જ્યારે સીરમ TSH સ્તર <10 એમયુ / એલ (યુરોપિયન થાઇરોઇડ એસોસિએશન (ઇટીએ),)) છે.
- દર્દીઓ <70 વર્ષની વય; દર્દીના લક્ષણો દર્શાવે છે હાઇપોથાઇરોડિઝમ - ની અજમાયશ એલ-થાઇરોક્સિન ત્રણ મહિના માટે.
- દર્દીઓ> 80 વર્ષ - અહીં પ્રતીક્ષા અને જુઓ વ્યૂહરચના ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ
- જો સીરમ TSH સ્તર> 10 એમયુ / એલ છે અને.
- દર્દીઓ << 70 વર્ષની વયના લક્ષણો સાથે અથવા તેના વિના - ઉપચાર આગ્રહણીય.
- દર્દીઓ> 70 વર્ષ વયની નોંધપાત્ર હાયપોથાઇરોડ લક્ષણો અથવા સીએચડીનું ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા - આ કિસ્સાઓમાં મર્યાદિત ઉપચારની ભલામણ કરવામાં આવે છે
- સીરમ સાથે TSH મેનિફેસ્ટ હાયપોથાઇરોડિસમ અટકાવવાના ઉદ્દેશ્ય સાથે> 5 એમયુ / એલનું સ્તર અને ટીપીઓ-અકના ઉચ્ચ ટાઇટર્સ.
- ગોઇટર ફેલાવો
- વંધ્યત્વ (પ્રિમ. અથવા સેકંડ વંધ્યત્વ) (ASRM);
- TSH> 4 µIU / મિલી: ઉપચાર સાથે એલ-થાઇરોક્સિન (લેવોથોરોક્સિન) (ધ્યેય: TSH <2.5 µIU / ml જાળવવા માટે) [ગ્રેડ બી].
- ટીએસએચ 2.5- 4 µIU / મિલી: રાહ જુઓ; ફક્ત એક જ વાર TSH> 4 µIU / ml (ધ્યેય: TSH <2.5 µIU / ml જાળવવા માટે) નો ઉપચાર કરો [ગ્રેડ બી].
- 1 લી ત્રિમાસિક (ગર્ભાવસ્થા ત્રિમાસિક) TSH> 2.5 µIU / મિલી ટ્રીટ [ગ્રેડ બી].
થાઇરોઇડની રૂટિન સ્ક્રીનિંગ માટે કોઈ ભલામણ કરવામાં આવતી નથી એન્ટિબોડીઝ. જો TSH સ્તર વારંવાર> 2.5 µIU / ml અથવા અન્ય હોય તો તે ધ્યાનમાં લઈ શકાય છે જોખમ પરિબળો થાઇરોઇડ રોગ માટે હાજર છે. [ગ્રેડ સી] જો થાઇરોપેરોક્સિડેઝ એન્ટિબોડીઝ હાજર હોય, તો TSH સ્તર તપાસો: TSH> 2.5 µIU / ml → ધ્યાનમાં લો ઉપચાર [ગ્રેડ સી]
- ગુરુત્વાકર્ષણ
- થાઇરોઇડક્ટોમી પછી
- રેડિયોઉડિન ઉપચાર પછી
- પછી રેડિયોથેરાપી (રેડિયોથેરાપી, રેડિઆટિઓ) ની ગરદન પ્રદેશ
- થાઇરોઇડ વોલ્યુમ <5 મિલી
- સહવર્તી રોગ તરીકે ડાયાબિટીઝ મેલીટસ
સુપ્ત હાયપોથાઇરismઇડિઝમ માટેની ડ્રગ ઉપચાર નીચેના કિસ્સાઓમાં સૂચવવામાં આવી શકે છે:
- નવજાત
- બાળકો
- તરુણો
- ચક્ર વિકાર (ઓલિગોમેનોરિયા/ નિયમિત ટેમ્પો ડિસઓર્ડર: રક્તસ્રાવ વચ્ચેનું અંતરાલ> 35 દિવસ અને ≤ 90 દિવસથી છે એમેનોરિયા/> 90 દિવસ) હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયાને કારણે (એલિવેટેડ) પ્રોલેક્ટીન સીરમ સ્તર): આ લીડ સ્ત્રીઓમાં લાંબા ગાળાના ચક્ર (ઓલિગો-એમેનોરિયા) સાથે એનોવ્યુલેશન (ગર્ભાશયની નિષ્ફળતા) થી ફોલિકલ પરિપક્વતા વિકૃતિઓ (ઇંડા પરિપક્વતા વિકાર) છે. આ સામાન્ય રીતે બીજા ચક્રના તબક્કા (કોર્પસ લ્યુટિયમ અપૂર્ણતા / પીળા શરીરની નબળાઇ) ની વિક્ષેપ સાથે છે - પરિણામે, તે ફળદ્રુપતા વિકારો (પ્રજનન વિકાર) માં આવે છે.
- પુરુષ કામવાસનાના વિકાર હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયાને કારણે.
- હાયપરકોલેસ્ટેરોલિયા (અતિશય સ્તર કોલેસ્ટ્રોલ માં રક્ત).
- હતાશા
અન્ય નોંધો
- મોટી રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત અજમાયશ (ટ્રસ્ટ ટ્રાયલ) માં, એલ-થાઇરોક્સિન સબક્લિનિકલ હાયપોથાઇરોડિસમવાળા વરિષ્ઠ (> 65 વર્ષ) માં અવેજીમાં લક્ષણોમાં સુધારો થયો નથી. તદુપરાંત, કોઈ અસર નહીં રક્ત દબાણ અથવા શરીરનું વજન શોધી શકાય તેવું હતું. નવા અભ્યાસમાં, ગંભીર લક્ષણોવાળા દર્દીઓના જૂથ (ટ્રસ્ટ અભ્યાસમાં અભ્યાસ સહભાગીઓના લગભગ પાંચમા ભાગ) ની તપાસ કરવામાં આવી હતી: ન તો અગવડતાના સ્કોરમાં નોંધપાત્ર સુધારો થયો નથી, ન તો હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટનો કોઈ ફાયદો થયો જીવનની ગુણવત્તાની દ્રષ્ટિએ.
- એક અભ્યાસ મુજબ, થાઇરોપેરોક્સિડેઝ એન્ટિબોડીઝ ધરાવતી મહિલાઓ તેમનામાં રક્ત એલ- ની સારવાર સાથે બાળકને સફળતાપૂર્વક પહોંચાડવામાં મદદ કરવામાં આવે તેવી શક્યતા નથી.થાઇરોક્સિન.
એલ-થાઇરોક્સિન લેવાની સૂચનાઓ:
- ટેબ્લેટ્સ સવારે ખાલી ખાલી લો પેટ (નાસ્તાના ઓછામાં ઓછા 30 મિનિટ પહેલાં); જો સાંજે લેવામાં આવે તો, છેલ્લા ભોજન પછી ઓછામાં ઓછા 2 કલાક લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે (સાંજે લેવાનું એ વધુ સારું વિકલ્પ છે) શોષણ).
- ઓછી શરૂઆત માત્રા (25-50 ;g / d) અને ધીમો વધારો (25-50 μg / d); વૃદ્ધ દર્દીઓ અને કાર્ડિયાક-સગર્ભા દર્દીઓમાં ("નીચી શરૂઆત કરો, ધીમી જાઓ"), એટલે કે 25% આયોજિત માત્રા સાથે
- માત્રામાં વધારો (2 થી 4-અઠવાડિયાના અંતરાલમાં); વૃદ્ધ દર્દીઓ અને કાર્ડિયાક-સગર્ભા દર્દીઓમાં, to થી-અઠવાડિયાના અંતરાલમાં ધીરે ધીરે વધારો થાય છે - જ્યાં સુધી શ્રેષ્ઠ ડોઝ ક્લિનિકલી અને પ્રયોગશાળાના નિદાન દ્વારા ન પહોંચે ત્યાં સુધી.
પ્રારંભિક સેટિંગ પછી 6 અઠવાડિયાના પ્રારંભમાં TSH નિયંત્રણ પરીક્ષણ. જો કોઈ ટી.એસ.એચ. સ્થિર સ્થિતિ પહોંચી જાય, તો નિયંત્રણના અંતરાલો (દર 6-12 મહિનામાં) વધારી શકાય છે. રોગનિવારક ધ્યેય ટી.એસ.એચ. માં ઘટાડા છે 0.4-2.5 એમયુ / એલ, 70 વર્ષથી વધુ દર્દીઓમાં 1-5 એમયુ / એલ. .
હાયપોથાઇરોડિઝમ / સબક્લિનિકલ હાઇપોથાઇરોડિઝમ અને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસ
લાંબા ગાળાના અધ્યયન મુજબ, એલ -2 દ્વારા સારવાર કરાયેલા XNUMX ડાયાબિટીસ દર્દીઓથાઇરોક્સિન હાઈપોથાઇરોડિઝમ માટે ઘણી વાર ટીએસએચ સ્તરને દબાવ્યો હતો. આ જોડાણ સામાન્ય થાઇરોઇડ કાર્યવાળા દર્દીઓમાં જોવા મળતું ન હતું.
હાયપોથાઇરોડિઝમ / સબક્લિનિકલ હાયપોથાઇરોડિઝમ અને ગર્ભાવસ્થા
થેરપી ભલામણો
- અંત interventionસ્ત્રાવી સોસાયટી આંતરરાષ્ટ્રીય માર્ગદર્શિકાઓને અનુસરીને, હસ્તક્ષેપ માટે ટીએસએચ થ્રેશોલ્ડ, પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં 2.5 એમઆઈયુ / એલ છે અને 3 જી અને 2 જી ત્રિમાસિકમાં 3 એમઆઇયુ / એલ છે
- ક્લિનિકલ હાયપોથાઇરismઇડિઝમ ટીએસએચ સ્તર> 10 એમઆઈયુ / એલ સાથે અનુલક્ષીને હાજર છે એકાગ્રતા મફત ટી 4 સાથે, અને ટી 4 સ્તર <9.7 pmol / l (7.5 μg / l) સાથે સંકળાયેલ એલિવેટેડ TSH સ્તર સાથે.
- અંતમાં હાઈપોથાઇરોડિસમ દરમિયાન ગર્ભાવસ્થા (ગર્ભધારણના 16.7 અઠવાડિયા પછી નિદાન, એટલે કે એલિવેટેડ ટીએસએચ (> 3 એમયુ / એલ), સામાન્ય ટી 4 સાથે, ઉપચાર સાથે લેવોથોરોક્સિન ની તુલનામાં નોંધપાત્ર આઇક્યુ તફાવત પરિણમી નથી પ્લાસિબો જૂથ: સારવારના પ્રમાણમાં મોડું થવાને કારણે આ પરિણામ હોઈ શકે છે. પ્રારંભિક સારવાર માટેની મુખ્ય દલીલ છે: ગર્ભ સંપૂર્ણપણે માતૃ થાઇરોઇડ પર આધારિત છે હોર્મોન્સ પ્રથમ થોડા અઠવાડિયા માટે (તેમના પોતાના બનાવટ સુધી) થાઇરોઇડ ગ્રંથિ).
