સ્તન દૂર કરવું: એબ્લેટિઓ મમ્મી, માસ્ટેક્ટોમી

તબીબી પરિભાષા અનુસાર, અબ્લાટીયો મામ્મા (લેટિન: એબ્લેટિયો = સર્જિકલ એબ્લેશન (સમાનાર્થી: એબ્લેશન), મમ્મા = સ્તન ગ્રંથિ) અને માસ્તક્ટોમી (ગ્રીક: mastectomy = સ્તન કાપવું) એ સમાનાર્થી છે. તેઓ સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન અને સંલગ્ન પેશીઓના સર્જિકલ નિરાકરણનો સંદર્ભ આપે છે માસ્તક્ટોમી. ઓપરેશનના જરૂરી વિસ્તરણ મુજબ, એબ્લેટિયો મેમ્મા/માસ્ટેક્ટોમીના વિવિધ સ્વરૂપો છે:

• કુલ દૂર
• આંશિક (આંશિક), સ્તન-સંરક્ષણ દૂર કરવું.

જનરલ

નું નિદાન અને સારવાર સ્તન નો રોગ (સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન) ઘણા વર્ષોથી શુદ્ધ કરવામાં આવ્યું છે, જેથી પૂર્વસૂચન અને જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારણા સાથે, મમ્મા (સ્ત્રી સ્તન) ના વિસ્તારમાં આમૂલતાને ટાળવાનું વધુને વધુ શક્ય બને છે, પણ એક્સેલરીમાં પણ ("એક્સિલાને અસર કરે છે. (બગલ)") લિમ્ફેડેનેક્ટોમી (લસિકા નોડ દૂર કરવું). સ્તન-સંરક્ષણ ઉપચાર (BET) એ ધ્યેય છે. વર્તમાન પ્રક્રિયામાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• પંચ અથવા શૂન્યાવકાશ દ્વારા ટ્યુમર બાયોલોજીનું ઓપરેશન પૂર્વેનું નિદાન બાયોપ્સી (પેશી નમૂના).
• ટ્યુમર કોન્ફરન્સના સંદર્ભમાં આંતરશાખાકીય સારવાર આયોજન (સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાની, આંતરિક ઓન્કોલોજિસ્ટ, રેડિયેશન ઓન્કોલોજિસ્ટ, પેથોલોજીસ્ટ).
• સેન્ટીનેલ બાયોપ્સી*
• સર્જરી
  • જો શક્ય હોય તો સ્તનનું સંરક્ષણ કરો
  • એક્સિલરી લસિકા એક્સેલરી રિવિઝનની શક્ય માફી સાથે નોડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.

* સેન્ટીનેલ લસિકા નોડ બાયોપ્સી (સેડિનેલ લસિકા ગાંઠ) 2004/2005 થી પ્રમાણભૂત છે. આ માં પ્રથમ લસિકા ગાંઠ છે લિમ્ફેટિક ડ્રેનેજ સ્તન કાર્સિનોમા, જે રેડિયોન્યુક્લિયોટાઇડ્સ અને / અથવા ઉપયોગ કરીને ચિહ્નિત અને દૂર કરવામાં આવે છે રંગો. જો આ ગાંઠ કોષો દ્વારા પ્રભાવિત ન હોય, તો એવું માની શકાય છે કે લસિકા ગાંઠો આ લસિકા ગાંઠના ડાઉનસ્ટ્રીમ પર પણ અસર થતી નથી, તેથી તેને દૂર કરવાની જરૂર નથી. કેટલાક સેન્ટિનલ પણ હોઈ શકે છે લસિકા ગાંઠો, જે પછી બધા દૂર કરવામાં આવે છે. આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ બે સેન્ટિમીટર સુધીના નાના ગાંઠો માટે થઈ શકે છે.

કુલ શસ્ત્રક્રિયા માટે સંકેતો (અરજીના ક્ષેત્રો).

• મોટી ગાંઠો
• આક્રમક સ્તન કાર્સિનોમા - જ્યારે ગાંઠ-થી-સ્તન કદનો ગુણોત્તર પ્રતિકૂળ હોય.
• મલ્ટિસેન્ટ્રિક કાર્સિનોમા
• સૉનો ("સ્વસ્થ") માં પ્રત્યારોપણ (દૂર કરવું) પ્રાપ્ત કરવામાં નિષ્ફળતા
• મલ્ટિસેન્ટ્રિક ડીસીઆઈએસ (ડક્ટલ કાર્સિનોમા ઇન સિટુ) - રોગવિજ્ઞાનવિષયક સૌમ્ય સેલ પ્રસાર ઉપકલા સ્તનધારી ગ્રંથિ નળીઓનો.
• ત્વચા સંડોવણી (ત્વચા દ્વારા ગાંઠની પ્રગતિ) અને આસપાસના સ્નાયુઓ પર આક્રમણ.
• બ્રેસ્ટ-કન્સર્વિંગ થેરાપી (BET) પછી ઇન્ટ્રામેમરી રિકરન્સ - સ્તન ની અંદર ટ્યુમરનું પુનરાવર્તન:
  • ડીસીઆઈએસ
  • આક્રમક કાર્સિનોમા (જો અંગ-જાળવણીની શસ્ત્રક્રિયા ફરીથી કરવામાં આવે, તો 30 વર્ષ પછી 5% પર પુનરાવર્તિત થવાનું જોખમ વધારે છે).
• માટે બિનસલાહભર્યું (નિરોધ). રેડિયોથેરાપી (રેડિયોથેરાપી) (સ્તન-સંરક્ષણનો ભાગ ઉપચાર, BET) – દા.ત ગર્ભાવસ્થા.
• રેડિયેશનનો અસ્વીકાર (રેડિયોથેરાપી) દર્દી દ્વારા.
• દર્દીની ઇચ્છા
• દાહક ("બળતરા") સ્તન કાર્સિનોમા
• પ્રોફીલેક્ટીક સંકેત - આનુવંશિક સ્વભાવને કારણે.
• ખૂબ જ દુર્લભ સંકેતો:
  • ગંભીર મેસ્ટોપેથી - બિન-ગાંઠ, હોર્મોન આધારિત પ્રજનન (વધતી) અથવા સ્તનના પેશીઓમાં ડીજનરેટિવ ફેરફાર જે નોડ્યુલર ઇન્ડ્યુરેશન, એડીમા (પાણી રીટેન્શન) અને પીડામાં પરિણમી શકે છે
  • ઇમેજિંગ દ્વારા સ્તનની દેખરેખક્ષમતા (દા.ત., સોનોગ્રાફી/અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, મેમોગ્રાફી) શક્ય નથી.
  • દર્દીની ઇચ્છા - દા.ત. લિંગ ઓળખ વિકૃતિઓ (ટ્રાન્સસેક્સ્યુઆલિટી) માં પુરુષ દેખાવ પૂર્ણ કરવા.

ઓપરેશન પહેલાં

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં, એક વિગતવાર તબીબી ઇતિહાસ ઇન્ટરવ્યુ અને સંપૂર્ણ શારીરિક પરીક્ષા થવી જોઈએ, તેમજ એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ (એનેસ્થેટીસ્ટ) દ્વારા તૈયારી અને પરીક્ષા કરવી જોઈએ. આ એક આક્રમક પ્રક્રિયા હોવાથી, દર્દીને જોખમો અને ગૂંચવણો વિશે જાણ કરવી જોઈએ અને તેની સંમતિ લેખિતમાં મેળવવી જોઈએ. તરત જ, દર્દીને એન્ટિબાયોટિક પ્રોફીલેક્સિસ મળે છે.

સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ

ટોટલ એબ્લેટિયો મમ્મા / માસ્તક્ટોમી.

• સબક્યુટેનીયસ મેસ્ટેક્ટોમી
• સિમ્પલ મેસ્ટેક્ટોમી (એમ્પ્યુટેટીયો મેમ્મે સિમ્પ્લેક્સ, એબ્લેટિયો સિમ્પ્લેક્સ, સ્તનધારી કાપવું).
• પેયર (એક્સિલરી રિવિઝન સાથે એબ્લેટિયો મામ્મા) અનુસાર સંશોધિત રેડિકલ મેસ્ટેક્ટોમી.
• રેડિકલ માસ્ટેક્ટોમી (રોટર-હાલ્સ્ટેડ માસ્ટેક્ટોમી).

આંશિક (સેગમેન્ટલ) ablatio mammae / mastectomy = બ્રેસ્ટ-કન્સર્વિંગ ઓપરેશન (BEO) (પ્રિફર્ડ સર્જિકલ પદ્ધતિ). તે આ રીતે કરવામાં આવે છે:

• ઉત્તેજના
• ગઠ્ઠો
• ચતુર્ભુજ
• ડક્ટેક્ટોમી

સબક્યુટેનીયસ મેસ્ટેક્ટોમીમાં, સ્તનધારી ગ્રંથિનું શરીર દૂર કરવામાં આવે છે જ્યારે ત્વચા અને મેમીલા-એરીઓલા સંકુલ (સ્તનની ડીંટડી અને એરોલા) સાચવેલ છે. એક પ્રકાર કહેવાતા છે ત્વચા-સ્પેરિંગ માસ્ટેક્ટોમી (SSM; ત્વચા-બચાવ સ્તન દૂર કરવું). અહીં, ધ સ્તનની ડીંટડી પણ દૂર કરવામાં આવે છે અને માત્ર ત્વચા બાકી રહે છે, જેથી સ્તનનું તાત્કાલિક પુનર્નિર્માણ શક્ય બને. સબક્યુટેનીયસ માસ્ટેક્ટોમી એ ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓની સારવાર માટે યોગ્ય છે જેમને આનુવંશિક વલણ સ્તન નો રોગ (= પ્રોફીલેક્ટીક mastectomy). જવાબદાર જનીનોને BRCA1 અને BRCA2 કહેવામાં આવે છે. આજીવન જોખમ સ્તન નો રોગ BRCA1/2 મ્યુટેશન કેરિયર્સમાં સરેરાશ 70% છે; અસરગ્રસ્ત સ્ત્રીઓ લગભગ 20 વર્ષ પહેલાં આ રોગ વિકસાવે છે. કોન્ટ્રાલેટરલ બ્રેસ્ટ કાર્સિનોમા માટે, સરેરાશ જોખમ 40% છે. સિમ્પલ માસ્ટેક્ટોમી (એમ્પ્યુટેટીયો મેમ્મે સિમ્પ્લેક્સ, એબ્લેશન સિમ્પ્લેક્સ, સ્તનધારી કાપવું) માં સ્તનધારી ગ્રંથિ, મેમિલા-એરીઓલા સંકુલ, આસપાસના ભાગોને દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે. ફેટી પેશી, ના સંપટ્ટમાં પેક્ટોરાલિસ મુખ્ય સ્નાયુ (સંયોજક પેશી આવરી મોટા પેક્ટોરલ સ્નાયુ), અને ત્વચા. આ ઓપરેશન પછી, એક ત્રાંસી ડાઘ છે જે એક્સિલા (બગલ) તરફ જાય છે. આ ઓપરેશન નિવારક માસ્ટેક્ટોમી માટે પણ યોગ્ય છે. બીજી પદ્ધતિ સુધારેલી રેડિકલ માસ્ટેક્ટોમી છે, જેને પેયર અનુસાર સર્જરી પણ કહેવાય છે. અહીં, મેમિલા-એરીઓલા કોમ્પ્લેક્સ અને પેક્ટોરાલિસ ફેસિયા તેમજ એક્સેલરી સહિત સ્તનધારી ગ્રંથિનું શરીર લસિકા ગાંઠો અને એક્સેલરી એડિપોઝ પેશી દૂર કરવામાં આવે છે. ગાંઠના સ્થાનના આધારે, સર્જિકલ પ્રક્રિયા પણ બદલાય છે. એક જૂની પ્રકારની શસ્ત્રક્રિયા એ રેડિકલ માસ્ટેક્ટોમી છે, જેને રોટર-હાલ્સ્ટેડ સર્જરી તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, જે આજે ઉપયોગમાં લેવાતી નથી. આ પદ્ધતિમાં, ધ પેક્ટોરાલિસ મુખ્ય સ્નાયુ (મોટા છાતી સ્નાયુ) અને, જો જરૂરી હોય તો, પેક્ટોરાલિસ નાના સ્નાયુ (નાના છાતીના સ્નાયુ) પણ દૂર કરવામાં આવે છે. સ્ત્રીના સ્તનની ગેરહાજરી સ્ત્રીઓ માટે ભારે મનોવૈજ્ઞાનિક બોજ હોઈ શકે છે, તેથી દર્દીના પોતાના પેશીઓ અથવા પ્રત્યારોપણ સાથે સ્તનની પુનઃનિર્માણ સલાહ આપવામાં આવે છે. સ્તન-સંરક્ષણ સર્જરીમાં (BEO; સમાનાર્થી: સ્તન-સંરક્ષણ ઉપચાર), શસ્ત્રક્રિયાની આવશ્યકતા અને પ્રક્રિયાનો આધાર અસામાન્ય શોધના કદ અથવા સ્પષ્ટ કરવા માટેની શોધ, સ્થાનિકીકરણ, ગૌરવ (ગાંઠોનું જૈવિક વર્તન; એટલે કે, તે સૌમ્ય (સૌમ્ય) અથવા જીવલેણ (જીવલેણ) છે કે કેમ તેના પર આધાર રાખે છે. ), અને શું તે છે:

• સ્પષ્ટ (સ્પષ્ટ) ફેરફારો
  • સમજાવી શકાય તેવું
  • સીમાંકન નથી, પ્રસરેલું
• અસ્પષ્ટ ફેરફારો, પ્રસ્તુત
  • મેમોગ્રાફિક અથવા
  • મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (એમઆરઆઈ)

બિન-સ્પષ્ટ (સ્પષ્ટ) ફેરફારોને ઓપરેટિવ રીતે ("શસ્ત્રક્રિયા પહેલા") રંગ દ્વારા અથવા ઝીણા વાયર દ્વારા ચિહ્નિત કરવું આવશ્યક છે. આજુબાજુના પેશીઓ વિના સ્પષ્ટપણે સ્પષ્ટ રીતે સીમાંકિત સૌમ્ય તારણો માટે એક્સિસિશન કરવામાં આવે છે (સામાન્ય રીતે સૌમ્ય/ સૌમ્ય તારણો માટે દા.ત. ફાઈબ્રોમા/ સંયોજક પેશી ગાંઠ). લમ્પેક્ટોમીમાં (વાઇડ એક્સિઝન, થાઇલેક્ટોમી અથવા ટાઇલેક્ટોમી (ગ્રીક ટાઇલોસ = "લમ્પ", "નોડ્યુલ"), ફક્ત ગાંઠ, તેમજ તેની બાજુના પેશીઓને દૂર કરવામાં આવે છે. ક્વાડ્રેન્ટેક્ટોમીમાં, સ્તનનો આખો ચતુર્થાંશ, ઉપરની ચામડીના સ્પિન્ડલ સાથે, દૂર કરવામાં આવે છે. સ્ત્રાવના કિસ્સામાં ડક્ટક્ટોમી માટે દૂધ ડક્ટ, આ દ્વારા તપાસ કરવામાં આવે છે સ્તનની ડીંટડી બ્લન્ટ કેન્યુલા સાથે અને રંગને સહેજ દબાણ હેઠળ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, જે પછી સર્જિકલ રીતે વિઝ્યુઅલાઈઝ કરી શકાય છે અને દૂર કરી શકાય છે. સ્તન-સંરક્ષણ સર્જરી (BEO) હંમેશા અનુસરવામાં આવે છે રેડિયોથેરાપી સ્તનની (કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર). સર્જરી સામાન્ય હેઠળ કરવામાં આવે છે એનેસ્થેસિયા.

શસ્ત્રક્રિયા પછી

શસ્ત્રક્રિયા પછી, દર્દીએ પહેરવું આવશ્યક છે કમ્પ્રેશન પાટો 24 કલાક માટે, અને ઘા હીલિંગ નિયમિતપણે દેખરેખ રાખવી જોઈએ. શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ બે વર્ષમાં, ત્રિમાસિક ફોલો-અપ અને બાદમાં અર્ધવાર્ષિક ફોલો-અપ થાય છે. આ ફોલો-અપનો એક ભાગ ક્લિનિકલ પરીક્ષા તેમજ સોનોગ્રાફી (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ) અને મેમોગ્રાફી (એક્સ-રે સ્તનની તપાસ) વિરુદ્ધ બાજુની.

શક્ય ગૂંચવણો

• પીડા
• ઘાના ઉપચાર વિકાર
• ચેપને કારણે બળતરા
• હેમરેજ (રક્તસ્રાવ)
• હેમેટોમા રચના (ઉઝરડા)
• ચેતા અથવા વેસ્ક્યુલર નુકસાન
• પેરેસ્થેસિયા (ઘાના વિસ્તારમાં સંવેદનાત્મક વિક્ષેપ) ના કારણે ચેતા નુકસાન.
• પીડા
• સેરોમા રચના (ઘા સ્ત્રાવનું સંચય)
• લિમ્ફેડેમા (પાણી ના વિક્ષેપને કારણે સંચય લિમ્ફેટિક ડ્રેનેજ).
• ગાંઠનું પુનરાવર્તન (ગાંઠનું પુનરાવર્તન).
• સીવની અપૂર્ણતા (સિવનું વિસર્જન).

ઉપરોક્ત ગૂંચવણો માસ્ટેક્ટોમીના તમામ સ્વરૂપોમાં વિવિધ આવર્તન સાથે થઈ શકે છે. જો કે, તેઓ સ્તન-સંરક્ષણ સર્જરી (BEO) માં નોંધપાત્ર રીતે ઓછા વારંવાર જોવા મળે છે. વધુ નોંધો

• પ્રારંભિક, પ્રાથમિક તબક્કા T1-2, N0-1, M0 સ્તનમાં માસ્ટેક્ટોમી માટે કોઈ તર્ક નથી કેન્સર (પ્રારંભિક સ્તન કેન્સર) જેનું આનુવંશિક કારણ નથી. નેધરલેન્ડના વસ્તી-આધારિત અભ્યાસ મુજબ, 11.4 વર્ષના સરેરાશ પછી, 77% સ્ત્રીઓ કે જેમણે સ્તન-સંરક્ષણ શસ્ત્રક્રિયા અને રેડિયેશન અથવા 60% સ્ત્રીઓ જેમણે અસરગ્રસ્ત સ્તન દૂર કર્યા હતા તેઓ બચી ગયા હતા. 9.8 વર્ષના સરેરાશ પછી, T1NO ગાંઠો અને સ્તન-સંરક્ષણ ઉપચાર ધરાવતી સ્ત્રીઓને મેટાસ્ટેસિસ (પુત્રી ગાંઠોની રચના) નું જોખમ 26% ઓછું થવાનો લાભ મળ્યો.
• યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, સ્થાનિક રીતે આક્રમક સાથે યુવાન સ્ત્રીઓ કેન્સર એક સ્તનમાં ત્રણમાંથી એક કિસ્સામાં કોન્ટ્રાલેટરલ (અન્ય) સ્વસ્થ સ્તનને પ્રોફીલેક્ટીક રીતે દૂર કરવામાં આવે છે. આ માન્યતા દ્વારા સમજાવવામાં આવી શકે છે કે બીઆરસીએ 1/2-નેગેટિવ પરિવારોમાં બીજા રોગનું જોખમ સમાન છે અને ચોક્કસ આનુવંશિક ખામી શોધવાની જરૂર છે (જોકે, આ ધારણા ખોટી છે).
• ઇરેસ્મસ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવેલા સ્ટેજ T130,000-1, N2-0 તેમજ T1-1, N2 ગાંઠો ધરાવતા લગભગ 2 દર્દીઓના અભ્યાસમાં કેન્સર રોટરડેમમાં સંસ્થા, પ્રથમ અભ્યાસ સમયગાળો (1999-2005; n = 60. 381), કેન્સર-વિશિષ્ટ અસ્તિત્વની સંભાવના, સ્તન-સંરક્ષણ ઉપચાર સાથે mastectomy (જોખમ ગુણોત્તર [HR]: 28; 0.72%) ની સરખામણીમાં 95 ટકા વધુ હતી. આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ: 0.69-0.76; p < 0.0001), અને એકંદર અસ્તિત્વ 26 ટકા વધારે હતું (HR: 0.74; 95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ: 0.71-0.76; p <0.0001). બીજા અભ્યાસ સમયગાળામાં (2006-2015; n = 69,311), સ્તન-સંરક્ષણ ઉપચાર પણ સ્ટેજ T1-2, N0-1 ટ્યુમર (HR: 0.75; 95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ: 0.70-) માં અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવાના બંને પરિમાણો માટે માસ્ટેક્ટોમી કરતાં વધુ સારી કામગીરી બજાવે છે. 0.80; p < 0.0001 અને HR: 0.67; 95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ: 0.64-0.71; p < 0.0001, અનુક્રમે); પરંતુ T1-2, N1 ગાંઠોમાં નહીં.
• માસ્ટેક્ટોમી: માસ્ટેક્ટોમી એ શક્યતાને બાકાત રાખતું નથી કે કાર્સિનોમાની નજીકમાં ગાંઠના માળખાઓ પહેલેથી જ રચાયા છે, જે પાછળથી પુનરાવર્તિત થાય છે. 30 મહિનાના સરેરાશ ફોલો-અપ સાથેના અભ્યાસમાં, 19 દર્દીઓમાંથી 185 (10%)એ સ્તનધારી અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી (સ્તન) કરાવ્યું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ) એકપક્ષીય માસ્ટેક્ટોમી પછી કારણ કે પુનરાવૃત્તિ (રોગની પુનરાવૃત્તિ) શંકાસ્પદ હતી. આમાંથી અગિયાર દર્દીઓને સારવાર આપવામાં આવી હતી બાયોપ્સી (ટીશ્યુ સેમ્પલિંગ), જે કુલ બે દર્દીઓ (1%) માં પુનરાવૃત્તિની પુષ્ટિ કરે છે.