થાઇરોઇડectક્ટomyમી એ જીવલેણ (જીવલેણ) અને સૌમ્ય (સૌમ્ય) ફેરફારોની સારવાર માટે એક સર્જિકલ પ્રક્રિયા છે થાઇરોઇડ ગ્રંથિ, જેમાં સંપૂર્ણ થાઇરોઇડ ગ્રંથિને દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે. સંકેત પર આધાર રાખીને, થાઇરોઇડectક્ટomyમી કુલ થાઇરોઇડectક્ટomyમી (ટીટી;; ની સંપૂર્ણ નિવારણ) તરીકે કરી શકાય છે થાઇરોઇડ ગ્રંથિ) અથવા સબટotalટલ થાઇરોઇડectક્ટomyમી (થાઇરોઇડ ગ્રંથિનું આંશિક નિવારણ). એકપક્ષીય થાઇરોઇડomyક્ટ ofમીના કિસ્સામાં, એટલે કે, ની બે લોબમાંથી એકને સંપૂર્ણ નિરાકરણ થાઇરોઇડ ગ્રંથિ, તેને હેમિથાઇરોઇડectક્ટ heમી (એચટી) અથવા થાઇરોઇડ ગ્રંથિનું લોબેક્ટોમી કહેવામાં આવે છે. જો મેટાસ્ટેસિસ (પુત્રી ગાંઠોની રચના) ની સંડોવણી સાથે પૂર્વમાં જાણીતી છે લસિકા ગાંઠો અથવા જો નવું લિમ્ફ નોડ મેટાસ્ટેસેસ શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન શોધાયેલ છે, એ ગરદન ડિસેક્શન (બધા ગળાના ઉત્તેજના લસિકા પ્રાદેશિકને દૂર કરવા માટે સામાન્ય રીતે કુલ થાઇરોઇડectક્ટroidમી ઉપરાંત ગાંઠો) કરવામાં આવે છે લસિકા ગાંઠો.
સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)
- સ્ટ્રોમા મલ્ટીનોડોસા - કુલ થાઇરોઇડક્ટોમી દરમિયાન થાઇરોઇડ ગ્રંથિનું સંપૂર્ણ નિરાકરણ સૌમ્ય નોડ્યુલર માટે સૂચવવામાં આવે છે ગોઇટર ફક્ત જો થાઇરોઇડ પેશી સંપૂર્ણપણે નોડ્યુલર હોય. પુનરાવર્તનની probંચી સંભાવનાને કારણે, અસરગ્રસ્ત તમામ થાઇરોઇડ પેશીઓને દૂર કરવા આવશ્યક છે. જો કે, કુલ થાઇરોઇડularક્ટomyમીનો ઉપયોગ સૌમ્ય નોડ્યુલર માટેના પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર ખ્યાલ તરીકે પણ થાય છે ગોઇટર થાઇરોઇડ ગ્રંથિમાં સંપૂર્ણ સંડોવણી ન હોવા છતાં, પુનરાવર્તનનું જોખમ વધતા દર્દીઓમાં. જો કે, કુલ થાઇરોઇડectક્ટomyમીના વધતા જટિલતા દરને લીધે, પેટાટોટલ થાઇરોઇડectક્ટ usedમીનો ઉપયોગ માનક પ્રક્રિયા તરીકે થાય છે.
- ગ્રેવ્સ રોગ (નો પ્રકાર હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ (હાઈપરથાઇરોઇડિઝમ) સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગ દ્વારા થાય છે) / ગ્રેવ્સ 'સ્ટ્રુમેન' - ગ્રેવ્સ રોગની સારવારમાં, અંગને આંશિક રીતે દૂર કરવા અને સંપૂર્ણ રીતે દૂર કરવા બંનેનો વિકલ્પ છે. હાઇપરથાઇરોડિઝમ પુનરાવર્તન (હાઈપરથાઇરોઇડિઝમની પુનરાવૃત્તિ) અંશતtial થાઇરોઇડectક્ટ withમીની તુલનામાં કુલ થાઇરોઇડectક્ટ withમીમાં ઓછું સામાન્ય છે. જો કે, કોઈ અધ્યયનમાં ઓર્બિથોપથી (આંખમાં પેથોલોજીકલ પરિવર્તન) અથવા પોસ્ટઓપરેટિવ ફંક્શનની દ્રષ્ટિએ અંગને આંશિક રીતે દૂર કરવા પર કુલ થાઇરોઇડectક્ટomyમીનો ફાયદો દર્શાવવામાં આવ્યો નથી.
- પેપિલરી થાઇરોઇડ કાર્સિનોમા - પેપિલરી થાઇરોઇડ કાર્સિનોમા 93 વર્ષમાં પ્રમાણમાં સારી આયુષ્ય 10% સાથે સંકળાયેલ છે. કાર્સિનોમાની સારવારમાં, વિવિધ થાઇરોઇડectક્ટોમી અને હળવા પ્રક્રિયાઓ વચ્ચેના અસ્તિત્વમાં કોઈ તફાવત શોધવામાં વિવિધ અભ્યાસો નિષ્ફળ ગયા છે. તેમ છતાં, પેપિલરી થાઇરોઇડ કાર્સિનોમા થાઇરોઇડક્ટોમી માટે સંકેત છે.
- ફોલિક્યુલર થાઇરોઇડ કાર્સિનોમા - ફોલિક્યુલર થાઇરોઇડ કાર્સિનોમા કરતાં જીવવાનો દર થોડો ઓછો છે પેપિલરી કાર્સિનોમા. આ ઉપચારની અન્ય પ્રક્રિયાઓ કરતાં આમૂલ થાઇરોઇડroidક્ટomyમીની શ્રેષ્ઠતા દર્શાવવામાં પણ અધ્યયન નિષ્ફળ ગયું છે. જો કે, દૂરની હાજરીમાં મેટાસ્ટેસેસ, સફળ થાઇરોઇડ ગ્રંથિનું સંપૂર્ણ નિવારણ એ એક આવશ્યકતા છે ઉપચાર.
- મેડ્યુલરી થાઇરોઇડ કાર્સિનોમા - કુલ થાઇરોઇડક્ટોમી એ મેડ્યુલરી થાઇરોઇડ કાર્સિનોમાની સારવાર માટે એકમાત્ર રોગનિવારક પ્રક્રિયાને રજૂ કરે છે. આના આધારે, કોઈપણ મેનિફેસ્ટ મેડ્યુલરી કાર્સિનોમા થાઇરોઇડomyક્ટ forમી માટે સંપૂર્ણ સંકેત માનવામાં આવે છે. વળી, પ્રોફીલેક્ટીક થાઇરોઇડectક્ટomyમીના સંકેત વંશપરંપરાગત અલગ મેડ્યુલરી કાર્સિનોમા અથવા એમ.ઇ. II સાથેના પરિવારોમાં રેટ પ્રોટો-coંકોજેનના પરિવર્તન કેરિયર્સમાં હોય છે.
- Apનાપ્લેસ્ટિક થાઇરોઇડ કાર્સિનોમા - આ પ્રકારનું કાર્સિનોમા દર્દી માટે નબળા પૂર્વસૂચન સાથે સંકળાયેલું છે. આમૂલ શસ્ત્રક્રિયા હોવા છતાં, ઉપચાર માત્ર 10% માં મેળવી શકાય છે. તેમ છતાં, થાઇરોઇડectક્ટomyમી મલ્ટિમોડલ ઉપચારાત્મક ખ્યાલ (ઘણા રોગનિવારક પ્રક્રિયાઓ સહિત) ના માળખામાં કાર્સિનોમાની સારવાર માટે સંકેત રજૂ કરે છે.
બિનસલાહભર્યું
થાઇરોઇડectક્ટomyમીના વિરોધાભાસનું મૂલ્યાંકન વ્યક્તિગત ધોરણે થવું આવશ્યક છે. નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડેલા સામાન્ય કિસ્સામાં સ્થિતિ અથવા અક્ષમ ગાંઠ, થાઇરોઇડectક્ટomyમીના સંકેતની સમીક્ષા કરવી આવશ્યક છે.
શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં
- સંકેત માટેની પ્રારંભિક પરીક્ષા - થાઇરોઇડ ગ્રંથિનું નિરીક્ષણ (નિરીક્ષણ) અને પેલેપ્શન (પેલેપશન) પછી અને સોનોગ્રાફિક ઇમેજિંગ (થાઇરોઇડ) અલ્ટ્રાસાઉન્ડ), હોર્મોન નિર્ધારણ અને મુદ્દાને આધારે, વધુ સ્પષ્ટતા માટે ફાઇન સોય બાયોપ્સી (ટીશ્યુ સેમ્પલિંગ) બનાવવામાં આવે છે.
- પૂર્વસંવેદનશીલ પરીક્ષાઓ - થાઇરોઇડectક્ટomyમીના બધા સંકેતો માટે પ્રિઓરેટિવ પરીક્ષા લેવાની છે. તે ક્લિનિકલ અન્ય વસ્તુઓની સાથે શામેલ છે શારીરિક પરીક્ષા ના માપ સાથે હૃદય દર અને રક્ત દબાણ. વધુમાં, એ એક્સ-રે છાતી પરીક્ષા જરૂરી છે. તદુપરાંત, એક ઇસીજી લખેલ છે અને એ રક્ત નમૂના જેવા વિવિધ પ્રયોગશાળા પરિમાણો નક્કી કરવા માટે લેવામાં આવે છે કિડની પરિમાણો (યુરિયા, ક્રિએટિનાઇન, ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ જો જરૂરી હોય તો) અને રૂ નિશ્ચય (રક્ત ગંઠાઇ જવું), અને જરૂરી હોય તો અન્ય પ્રયોગશાળા પરિમાણો. સંકેતને આધારે અન્ય વિશેષ પરીક્ષાઓ કરવામાં આવે છે.
સર્જિકલ પ્રક્રિયા
પ્રથમ, થાઇરોઇડ ગ્રંથિની અગ્રવર્તી સપાટી ખુલ્લી પડી છે જેથી શ્વાસનળી પરના ઇસથમસ (થાઇરોઇડ ગ્રંથિના બે લોબ્સ વચ્ચેની પેશી બ્રિજ) કાપીને હિમોસ્ટેટિક બાયપાસ આપી શકાય. તે પછી, દૂર કરવાના થાઇરોઇડ ભાગોને આસપાસના વિસ્તારથી અલગ કરવામાં આવે છે અને લોહીને ખવડાવવું અને ખાવું વાહનો કાપી છે. લેરીંજલ રિકરન્ટ નર્વ (વોકલ કોર્ડ નર્વ) અને પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથીઓ (પેરોટાઇડ ગ્રંથીઓ) ના સ્થાનને ધ્યાનમાં રાખીને, શ્વાસનળી (વિન્ડપાઇપ) નો સંપર્ક કરવામાં આવે છે, થાઇરોઇડ ગ્રંથિ અને વિન્ડપાઇપ વચ્ચેના જોડાયેલી પેશીના સ્તરને કાપી નાખવામાં આવે છે, અને પેશીઓ છે. દૂર:
- સબટotalટલ થાઇરોઇડectક્ટomyમી - થાઇરોઇડ પેશીઓના મોટા ભાગોને દૂર કરવામાં આવે છે, પરંતુ અવશેષ પેશીઓ ડોર્સલી ("અંગની પાછળની તરફ") બાકી છે; સંકેત: સ્ટ્રુમા મલ્ટીનોડોસા
- કુલ થાઇરોઇડectક્ટomyમી - થાઇરોઇડ પેશી સંપૂર્ણપણે દૂર થઈ ગઈ છે; સંકેત: થાઇરોઇડ કાર્સિનોમા, ગ્રેવ્સ રોગ.
- હેમિથાઇરોઇડetટોમી - થાઇરોઇડ લોબ (લોબેટોમી) નું સંપૂર્ણ નિવારણ; સંકેત: યુનિકોકલ onટોનોમી (એકમાં થાઇરોઇડ omyટોનોમી નોડ્યુલ), એકવચન ઠંડા નોડ્યુલને જીવલેણતાની શંકા છે.
ઓપરેશનના અંતે, રેડન ડ્રેઇન્સ (સક્શન ડ્રેઇન) શામેલ કરવામાં આવે છે. ચૂસણ ઘાની સપાટીને એક સાથે ખેંચે છે, જેનાથી ઝડપી સંલગ્નતા અને એકતા આવે છે. ઘાના સ્ત્રાવ (લોહી અને સેરોસ ફ્લુઇડ) ની બહાર નીકળી જાય છે. થાઇરોઇડectક્ટomyમી સામાન્ય હેઠળ કરવામાં આવે છે એનેસ્થેસિયા (સામાન્ય એનેસ્થેસિયા).
ઓપરેશન પછી
પ્રક્રિયાને પગલે, સારવારની સફળતાનું મૂલ્યાંકન કરવા અને શક્ય ગૂંચવણો તપાસવા માટે, અનુવર્તી પરીક્ષાઓ કરવી આવશ્યક છે. તે તપાસવું ખાસ કરીને નિર્ણાયક છે અવાજ કોર્ડ ગતિશીલતા, કારણ કે જન્મજાત (સપ્લાય કરતી) ચેતા શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ખાસ જોખમ ધરાવે છે. ચેક સીધા દરમ્યાન લેરીંગોસ્કોપી (લેરીંગોસ્કોપી) દ્વારા કરી શકાય છે એનેસ્થેસિયા ઇન્ડક્શન અથવા ભાષણ ફંક્શનને ચકાસીને. જો રિકરન્ટ પેરેસીસ શંકાસ્પદ હોય, તો સઘન તબીબી મોનીટરીંગ શ્વસન જરૂરી છે. વળી, સીરમ કેલ્શિયમ સ્તર postoperatively નક્કી કરવું જ જોઇએ. જો દંભી (કેલ્શિયમ ઉણપ) હાજર છે, આ ઇજા અથવા સંપૂર્ણ નિરાકરણ સૂચવે છે પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથિ. ડાઘની શ્રેષ્ઠ ઉપચાર માટે, શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ અઠવાડિયા દરમિયાન શારીરિક શ્રમ ટાળવો જોઈએ. કુલ થાઇરોઇડક્ટોમીના કિસ્સામાં, રિપ્લેસમેન્ટ ઉપચાર થાઇરોઇડ સાથે હોર્મોન્સ કરવા જોઈએ. હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટની આવશ્યક માત્રા એ દ્વારા તપાસવામાં આવે છે લોહીની તપાસ લગભગ પાંચ અઠવાડિયા પછી અને જો જરૂરી હોય તો ગોઠવ્યો. શસ્ત્રક્રિયા બાદ, ડ્રગ લેવામાં આવે તે પહેલાં, દૂર કરેલા પેશીઓની હિસ્ટોપેથોલોજિક (ફાઇન પેશી) પરીક્ષા કરવામાં આવે છે.
શક્ય ગૂંચવણો
- સ્થિતિને કારણે ગળાનો દુખાવો
- એનાફિલેક્ટિક આંચકો સુધીની અને સહિત એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ
- રક્તસ્ત્રાવ
- ચેપ
- ડિસફgગિયા (ગળી જવામાં મુશ્કેલી):
- તાત્કાલિક પોસ્ટopeપરેટિવ
- બે અઠવાડિયા પછી, 80% ડિસફgગિયા; છ અઠવાડિયા પછી, 42%; અને છ મહિના પછી, 17%.
- અસ્થાયી અથવા કાયમી નરમ પેશીઓને નુકસાન અથવા ડાઘ.
- શ્વાસનળી (વિન્ડપાઇપ) અથવા અન્નનળી (ફૂડ પાઇપ) જેવા અડીને આવેલા અંગોને ઘાયલ (ઇજાઓ)
- અસ્થાયી અથવા સંભવત permanent કાયમી ઘોંઘાટ રિકરન્ટ લેરીંજલ નર્વ (રિકરન્ટ પેરેસીસ) ના ચેતા જખમને લીધે.
- ના અનિયોજિત દૂર પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથિ (હાયપોપેરાથાઇરોઇડિઝમ); કુલ થાઇરોઇડ hypocક્ટomyમી પછીની પોસ્ટopeપરેટિવ hypocોંગીલ્સીમિયામાં સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણ (તે પર કામ કરતા 20-30%; લાંબા ગાળે, 1-4% કિસ્સાઓમાં) *.
- વ vagગસ સ્ટીમ્યુલેશન પછી કાર્ડિયાક અરેસ્ટ (રિકરન્ટ લryરેંજિયલ ચેતાને સુરક્ષિત રાખવા માટે કારણે રોગવિજ્ ;ાનવિષયક ચેતાસ્નાયુને કારણે); પ્રથમ બ્રેડીકાર્ડિયા (ધબકારા ખૂબ ધીમું: <મિનિટ દીઠ 60 ધબકારા), પછી એસિસ્ટોલ (કાર્ડિયાક એરેસ્ટ; અત્યંત દુર્લભ)
- વજનમાં વધારો - હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ હોવા છતાં, મોટાભાગના અભ્યાસોમાં બે (અને વધુમાં વધુ આઠ) વર્ષના અનુવર્તી સમયગાળા દરમિયાન, વજનમાં 2.1 કિલો સરેરાશ વધારો થયો છે. જે દર્દીઓની સર્જરી કરાઈ હતી હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ સૌથી વધુ વજન મેળવ્યું. તેમનું વજન 5.2 કિગ્રા જેટલું હતું.
વધુ નોંધો
- હેમિથાઇરોઇડectક્ટomyમી (એચટી) માં: પોસ્ટopeપરેટિવ એફટી 3 સ્તર, અવશેષ થાઇરોઇડના ટી 3 નિર્માણ દ્વારા નોંધપાત્ર રીતે સહ-નિર્ધારિત નથી.
- ઇન્ટ્રાએપરેટિવ વિઝ્યુલાઇઝેશન તકનીક તરીકે ઇન્ફ્રારેડ લાઇટ (એનઆઈઆરએએફ) ની નજીકમાં, ઉપકલાના શરીર પ્રકાશિત થવામાં, ભવિષ્યમાં મદદ થવાની અપેક્ષા છે, આમ તે દૂર થવાના અથવા કાલ્પનિકનું જોખમ ઘટાડે છે. એક અભ્યાસ દર્શાવે છે કે શોધ દર વધુ સારા અને ઓછા દંભી હતા (કેલ્શિયમ ખામીઓ) જોવા મળી (નિયંત્રણ ગ્રુપ (47% વિ. 19%) કરતા ચાર ઉપકલા શોધી કા andવા અને સાચવવાનાં; સિરમ કેલ્શિયમનું સ્તર નિયંત્રણ દર્દીઓની તુલનામાં 8.0 મિલિગ્રામ / ડીએલ પોસ્ટપોરેટિવલી સ્તરે નોંધપાત્ર રીતે ઓછું ઓછું થઈ ગયું છે) (9% વિ . 22%)).
