સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટેની પૂર્વશરત એ અનુરૂપ ઇમેજિંગ તારણો (CT, MRI) સાથે યોગ્ય સ્થાનિક ક્લિનિકલ લક્ષણો અથવા રેડિક્યુલોપથી (ચેતાના મૂળને બળતરા અથવા નુકસાન) ની હાજરી છે. સૈદ્ધાંતિક રીતે, સર્જીકલ સંકેતની ઝીણવટભરી સ્પષ્ટતા જરૂરી છે! બીજો અભિપ્રાય ઉપયોગી થઈ શકે છે.
સંકેતો
કટોકટી સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ માટે સંપૂર્ણ સંકેત
- ની ડિગ્રી સાથે પ્રગતિશીલ (વધતી) અને તીવ્ર ગંભીર મોટર ખાધ તાકાત ≤ 3/5 જંડા અનુસાર.
- કરોડરજ્જુના નુકસાનના ચિહ્નો, જેમ કે ગુદામાર્ગ અથવા મૂત્રાશયની તકલીફ
- તીવ્ર પેરાપેરેસીસ સાથે કૌડા સિન્ડ્રોમ (દ્વિપક્ષીય અપૂર્ણ લકવો (પેરેસીસ) હાથપગની જોડી, દા.ત., બંને પગનો લકવો)
સંબંધિત સંકેતો
- સંવેદનાત્મક ખામીઓ અને પ્રત્યાવર્તન પીડા મેચિંગ ક્લિનિક અને ઇમેજિંગ સાથે.
- રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર હોવા છતાં ચાર અઠવાડિયાની અંદર સુધરતી ન હતી તે અસ્થિરતા તરફ દોરી જતા ગંભીર પીડા
- વારંવાર દુખાવો જે કામ માટે અસમર્થતા તરફ દોરી જાય છે
નોંધ: કટોકટી સંકેત વિના અન્ય તમામ કેસોમાં, પ્રાથમિક રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર પસંદગીનું માધ્યમ છે. વધુમાં, એ નોંધવું જોઇએ કે લક્ષણોના 6 મહિનાથી વધુ સમય પછી, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના કિસ્સામાં પોસ્ટઓપરેટિવ પરિણામ સમય પસાર થવા સાથે વધુ ખરાબ થાય છે. ખૂબ લાંબી રાહ જોવાથી આમ ક્રોનિકિટીનું જોખમ વધી જશે….
શાસ્ત્રીય પ્રક્રિયાઓ
- ટ્રાન્સલિગમેન્ટસ અથવા સિક્વેસ્ટ્રલ હર્નિએશન (પસંદગીની સારવાર) માટે માઇક્રોસર્જિકલ સિક્વેસ્ટ્રેક્ટોમી (ડિટેચ્ડ ડિસ્કના ટુકડાને દૂર કરવું).
- આંશિક હેમિલામિનેક્ટોમી (વર્ટેબ્રલ કમાનના ભાગનું નિરાકરણ) અને ડિસ્કેક્ટોમી (ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કનું સર્જિકલ દૂર કરવું) (અપ્રચલિત)
- વર્ટેબ્રલ બોડીઝની આર્થ્રોડેસિસ (સાંધાની જડતા) (માત્ર અપવાદરૂપ કિસ્સાઓમાં).
નીચે ડિસ્ક-સંબંધિત રેડિક્યુલોપથી (ચેતાના મૂળમાં બળતરા અથવા નુકસાન) ની સર્જિકલ સારવાર માટેની પ્રક્રિયાઓનું વર્ણન છે. સીટી-માર્ગદર્શિત હેઠળ પણ જુઓ પેરીઆડિક્યુલર ઉપચાર (PRT) wg પીડા વ્યવસ્થાપન રેડિક્યુલર લક્ષણો માટે.
પર્ક્યુટેનિયસ ઇન્ટરવેન્શનલ પ્રક્રિયાઓ
નીચે સૂચિબદ્ધ વિઘટન પ્રક્રિયાઓ માટેના સંકેતો:
- રેડિક્યુલોપથી ≥ 6 મહિના અને રૂઢિચુસ્ત માટે પ્રતિકાર ઉપચાર.
- માં સહસંબંધિત તારણો એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિ (CT)/મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (MRI)/ડિસ્કોગ્રાફી (એક્સ-રે-આધારિત પ્રક્રિયાની કલ્પના કરવા માટે ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક a ના ઇન્જેક્શન દ્વારા વિપરીત એજન્ટ) (ક્રેમર અનુસાર ડિસ્ક પ્રોલેપ્સ ≤ ડિસલોકેશન ગ્રેડ 3).
- હકારાત્મક ચેતા તાણ ચિહ્નો (દા.ત., Lasègue), ≥ 60% શેષ ડિસ્ક ઊંચાઈ.
કટિ ડિસ્ક પ્રોલેપ્સની સારવારમાં ડિકમ્પ્રેસિવ પ્રક્રિયાઓ (કટિ મેરૂદંડમાં હર્નિએટેડ ડિસ્ક) (માઈક્રોસર્જિકલ સિક્વેસ્ટ્રેક્ટમી માટે વૈકલ્પિક સંકેત):
- કેમોન્યુક્લિયોલિસિસ (કાઇમોપેપેઇન, ઓઝોન, ઇથેનોલ) - ન્યુક્લિયસ પલ્પોસસ (પિત્તરસીય ન્યુક્લિયસ) ના ભાગોનું એન્ઝાઇમેટિક વિસર્જન.
- ન્યુક્લિયોપ્લાસ્ટી (કોબ્લેશન, "કૂલર કંટ્રોલ્ડ એબ્લેશન") - દ્વિધ્રુવી રેડિયો ફ્રીક્વન્સી ટેક્નોલોજી (આરએએફ ટેક્નોલોજી) નો ઉપયોગ કરીને કોબાલેશન (નિયંત્રિત એબ્લેશન માટે ટૂંકું) દ્વારા ડિસ્ક પેશીને દૂર કરવી જેના દ્વારા પ્લાઝ્મા-પ્રેરિત પેશી વિક્ષેપ ઉત્પન્ન થાય છે.
- પર્ક્યુટેનિયસ લેસર ડિસ્ક ડીકોમ્પ્રેસન (PLDD) - હોલો સોય દ્વારા લેસર (ડાયોડ, હોલ્મિયમ, Nd:YAG લેસર) નો ઉપયોગ કરીને ન્યુક્લિયસ પેશીઓનું બાષ્પીભવન (બાષ્પીભવન) અને એન્યુલસનું સંકોચન.
- પર્ક્યુટેનિયસ મેન્યુઅલ અને ઓટોમેટેડ ડિસ્ક ડીકમ્પ્રેસન - કહેવાતા ન્યુક્લિયોટોમનો ઉપયોગ કરીને સંયુક્ત કટીંગ અને સક્શન પ્રક્રિયા દ્વારા ઓટોમેટેડ પર્ક્યુટેનિયસ લમ્બર ડિસેક્ટોમી (ડિસ્ક દૂર કરવું; APLD).
ડિસ્કોજેનિક સ્થાનિક પીઠના દુખાવા માટે નીચે સૂચિબદ્ધ પ્રક્રિયાઓ માટેના સંકેતો:
- સમયગાળો ≥ 6 મહિના અને ઉપચાર રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર માટે પ્રતિકાર.
- ડિસ્કોગ્રાફી હકારાત્મક
- ≥ 60% શેષ ડિસ્ક ઊંચાઈ
- અસ્પષ્ટ ન્યુરોલોજી, ચેતા વિસ્તરણ ચિહ્નો નકારાત્મક.
- ના ચેતા મૂળ સીટી/એમઆરઆઈ પર કમ્પ્રેશન.
ડિસ્કોજેનિક સ્થાનિક પીઠના દુખાવાની પ્રક્રિયા:
- ઇન્ટ્રાડિસ્કલ ઇલેક્ટ્રોથેરપી (IDET) - "સંકોચવું", એટલે કે નું વિકૃતિકરણ કોલેજેન અને આ રીતે નોસીસેપ્ટર્સ (પીડા રીસેપ્ટર્સ) માં દાખલ કરેલ ટર્મોપ્રોબના માધ્યમથી ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક અને 90 ° સે થી શરૂ કરીને 65 ° સે સુધી ગરમ થાય છે.
- ઇન્ટ્રાડિસ્કલ બાયક્યુપ્લાસ્ટી (IDB) - RF ટેક્નોલોજીનો ઉપયોગ કરીને એન્યુલસ પર થર્મલ પ્રક્રિયા.
વધુ નોંધો
- એક વ્યવસ્થિત સમીક્ષા (21,180 દર્દીઓ) અને સંભવિત અભ્યાસમાં પુનરાવર્તિત પીઠની ઘટનાઓની તપાસ કરવામાં આવી પીડા અને કટિ ડિસ્ક હર્નીયા માટે સર્જીકલ સારવાર પછી હર્નીયાનું પુનરાવર્તન: પદ્ધતિસરની સમીક્ષામાં, દર્દીઓને પીઠનો દુખાવો 3-34% માં બે વર્ષ પછી પુનરાવૃત્તિ, અને લાંબા ગાળામાં 5-36%. 2 થી 0% દર્દીઓમાં 23 વર્ષમાં સારણગાંઠની પુનરાવૃત્તિ વિકસી હતી. સંભવિત અભ્યાસમાં 22% દર્દીઓનો એક વર્ષનો દર અથવા વધુ ખરાબ થતા દર્દીઓના 26%નો બે વર્ષનો દર દર્શાવે છે. પીઠનો દુખાવો અથવા ત્રણ મહિના અગાઉની સરખામણીમાં કાર્યક્ષમતામાં વધારો.
