કોરોનરી ધમની બિમારી: કારણો

પેથોજેનેસિસ (રોગ વિકાસ)

સૌથી સામાન્ય કારણ કોરોનરી ધમની બિમારી (CAD) એથરોસ્ક્લેરોસિસ છે (આર્ટિરિયોક્લેરોસિસ, મોટી કોરોનરીની ધમનીઓનું સખ્તાઇ) વાહનો. બીજા સ્થાને માઇક્રોએન્જીયોપેથી છે - નાના કોરોનરીનું સંકુચિત થવું ધમની શાખાઓ (નાના વાહિની રોગ). એથરોસ્ક્લેરોસિસમાં, થાપણો કોલેસ્ટ્રોલ, ફેટી એસિડ્સ અને કેલ્શિયમ ની દિવાલો પર રચાય છે વાહનો, કહેવાતા એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓમાં પરિણમે છે. આ સંકુચિત રક્ત વાહિનીઓ અને રક્ત પ્રવાહમાં અવરોધ ઊભો કરે છે, જેથી પુરવઠા વિસ્તારને પૂરતા પ્રમાણમાં પૂરા પાડવામાં ન આવે. પ્રાણવાયુ અને પોષક તત્વો (એથરોસ્ક્લેરોસિસના પેથોજેનેસિસની વિગતો માટે, નીચે સમાન નામનો વિષય જુઓ). માઇક્રોએન્જીયોપેથી એથરોસ્ક્લેરોસિસનું એક સ્વરૂપ પણ છે, પરંતુ તે નાનાને અસર કરે છે રક્ત વાહનો થી arterioles રુધિરકેશિકાઓ માટે. ડાયાબિટીસના દર્દીઓ વારંવાર માઇક્રોએન્જીયોપેથીથી પ્રભાવિત થાય છે.

ઇટીઓલોજી (કારણો)

બાયોગ્રાફિક કારણો

• આનુવંશિક બોજ (1 લી-ડિગ્રી સંબંધીઓ): એથરોસ્ક્લેરોસિસ 1 વર્ષની વય (પુરુષો) અથવા 55 વર્ષની ઉંમર પહેલાં (સ્ત્રીઓ) 65 લી-ડિગ્રી સંબંધીઓમાં પ્રગટ થાય છે; જનીન રેગ્યુલેટરી નેટવર્ક્સ (GRNs): 28 અને 24 ની વચ્ચેના જનીનો સાથે સંકળાયેલા 841 GRN 32% ના CHD માં કુલ આનુવંશિક યોગદાન દર્શાવે છે.
  • જનીન પોલિમોર્ફિઝમ પર આધારિત આનુવંશિક જોખમ:
    • જીન / એસ.એન.પી. (સિંગલ ન્યુક્લિયોટાઇડ પોલિમોર્ફિઝમ; અંગ્રેજી: સિંગલ ન્યુક્લિયોટાઇડ પોલિમોર્ફિઝમ):
      • જનીનો: APOA2, GUCY1A3, ALPA, MIA3, PARP1, SEZ6L.
      • એસ.એન.પી .: એલ.પી.એ. (લિપોપ્રોટીન (એ)) માં આરએસ 10455872 જનીન.
        • એલેલે નક્ષત્ર: એજી (1.51-ગણો).
        • એલેલે નક્ષત્ર: GG (2.57-ગણો)
      • એસ.એન.પી .: એલ.પી.એ. (લિપોપ્રોટીન (એ)) માં આરએસ 3798220 જનીન.
        • એલીલ નક્ષત્ર: સીટી (2-3 ગણો).
        • એલીલ નક્ષત્ર: GG (2-3-ગણો)
      • ઇન્ટરજેનિક પ્રદેશમાં એસ.એન.પી .: rs383830.
        • એલીલ નક્ષત્ર: AT (1.6-ગણો).
        • એલેલે નક્ષત્ર: એએ (1.9-ગણો)
      • ઇન્ટરજેનિક પ્રદેશમાં એસ.એન.પી .: rs1333049.
        • એલેલે નક્ષત્ર: સીજી (1.47-ગણો).
        • એલેલે નક્ષત્ર: સીસી (1.9 ગણો)
      • SNP: SEZ688034L જનીનમાં rs6
        • એલેલે નક્ષત્ર: સીટી (1.1-ગણો).
        • એલેલે નક્ષત્ર: ટીટી (1.6 ગણો)
      • ઇન્ટરજેનિક પ્રદેશમાં એસ.એન.પી .: rs7250581.
        • એલેલે નક્ષત્ર: જીજી (1.4-ગણો).
      • SNP: rs17465637 જનીન MIA3 માં
        • એલેલે નક્ષત્ર: એસી (1.17-ગણો).
        • એલેલે નક્ષત્ર: સીસી (1.34 ગણો)
      • SNP: GUCY7692387A1 જનીનમાં rs3
        • એલીલ નક્ષત્ર: GG (1.38-ગણો) - 65% કોકેશિયનોમાં હાજર છે.
      • SNP: APOA5082 જનીનમાં rs2
        • એલેલે નક્ષત્ર: સીસી (0.57-ગણો).
      • SNP: PAPR1136410 જનીનમાં rs1
        • એલેલે નક્ષત્ર: સીસી (0.16-ગણો).
  • આનુવંશિક રોગો
    • ફેમિલીઅલ હાયપરકોલેસ્ટેરોલિયા (FH; લિપિડ મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડર એલિવેટેડ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે રક્ત કોલેસ્ટ્રોલ સ્તરો) (3.2% કેસ; અકાળે સીએચડી ધરાવતા દર્દીઓમાં: 6.7%)
• બ્લડ ગ્રુપ - બ્લડ ગ્રુપ A
• ઉંમર - મોટી ઉંમર (પુરુષો ≥ 55 વર્ષ. અને સ્ત્રીઓ ≥ 65 વર્ષ.)
• હોર્મોનલ પરિબળો - અકાળ મેનોપોઝ (પ્રારંભિક મેનોપોઝ; આ કિસ્સામાં, 45 વર્ષની ઉંમર પહેલાં) (સાપેક્ષ જોખમ 1.50; 95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ 1.28-1.76)
• સામાજિક આર્થિક પરિબળો - નીચી સામાજિક આર્થિક સ્થિતિ.

વર્તન કારણો

• પોષણ
  • કુપોષણ અને અતિશય આહાર, જેમ કે:
    • ખૂબ વધારે કેલરી ઇનટેક
    • ઉચ્ચ ચરબીયુક્ત આહાર (સંતૃપ્ત ફેટી એસિડ્સ, ટ્રાન્સ ફેટી એસિડ્સનું વધુ પ્રમાણ - ખાસ કરીને અનુકૂળ ખોરાક, સ્થિર ખોરાક, ફાસ્ટ ફૂડ, નાસ્તા - અને કોલેસ્ટ્રોલમાં જોવા મળે છે)
    • અસંતૃપ્ત ફેટી એસિડ્સનું ઓછું સેવન (મોનોઅનસેચ્યુરેટેડ અને બહુઅસંતૃપ્ત ફેટી એસિડ્સ જેમ કે ઓમેગા -3 ફેટી એસિડ્સ (દરિયાઈ માછલી)); CHD પણ લિનોલીક એસિડના સેવન સાથે વિપરીત રીતે સંકળાયેલું છે
    • ખાસ કરીને પ્રોસેસ્ડ મીટ સહિત પ્રાણી પ્રોટીનનું ખૂબ વધારે સેવન.
    • લો ફાઇબર ખોરાક
    • ફળો અને શાકભાજીનું ઓછું સેવન
  • સુક્ષ્મ પોષકતત્ત્વોની ઉણપ (મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો) - સૂક્ષ્મ પોષકતત્ત્વો સાથે નિવારણ જુઓ.
• ઉત્તેજકોનો વપરાશ
  • દારૂ - (સ્ત્રી:> 20 ગ્રામ / દિવસ; માણસ:> 30 ગ્રામ / દિવસ).
  • તમાકુ (ધૂમ્રપાન, નિષ્ક્રિય ધૂમ્રપાન)
• નશીલા પદાર્થનો ઉપયોગ
  • ગાંજો (હાશિશ અને મારિજુઆના) (નૉન-યુઝર્સ કરતાં 88% વધુ સામાન્ય).
  • કોકેન
• શારીરિક પ્રવૃત્તિ
  • શારીરિક પ્રવૃત્તિનો અભાવ (કસરતનો અભાવ).
  • સઘન શારીરિક પ્રવૃત્તિ (દર અઠવાડિયે 450 મિનિટની મધ્યમ-તીવ્રતાની શારીરિક પ્રવૃત્તિ) (સફેદ: કોરોનરીનું 80% વધુ જોખમ ધમની કેલ્સિફિકેશન સ્કોર (CACS > 0).
  • અતિશય સહનશક્તિ કસરત
    • ઉચ્ચ કોરોનરી પ્લેક બોજ
    • તબીબી રીતે સંબંધિત કોરોનરી ધમની કેલ્સિફિકેશન (CAC).
• માનસિક-સામાજિક પરિસ્થિતિ
  • તણાવ; જે પુરૂષો કિશોરાવસ્થામાં ખાસ કરીને ઝડપથી તાણ અનુભવતા હતા તેઓને પુખ્તાવસ્થામાં CHD થવાનું જોખમ 17% વધારે હતું જેઓ ઉચ્ચ તણાવ સહિષ્ણુતા ધરાવતા હોવાનું જણાયું હતું; લશ્કરી સેવા (ઉંમર 18 થી 19 વર્ષ) માટે ભેગા થવાના સમયે તણાવ સહિષ્ણુતા નક્કી કરવામાં આવી હતી.
  • આરોગ્ય ચિંતા: તેમાંથી 3% વગર અસ્વસ્થતા ડિસઓર્ડર વિરુદ્ધ 6.1% સાથે આરોગ્ય અસ્વસ્થતા (જોખમની જાતિ-વ્યવસ્થિત બમણી (સંકટ ગુણોત્તર, એચઆર 2.12))
  • ઊંઘનો સમયગાળો: <5 કલાક અને >9 કલાકે કોરોનરી આર્ટરી કેલ્શિયમ સ્કોર (CAC) અને પલ્સ વેવ વેગ પર નોંધપાત્ર રીતે ખરાબ સ્કોર દર્શાવ્યો; 7 કલાકની ઊંઘ ધરાવતા સહભાગીઓએ શ્રેષ્ઠ પ્રદર્શન કર્યું
  • રાત્રિ ફરજ સાથે વૈકલ્પિક પાળી; 5 વર્ષથી વધુ સમયથી રાત્રિ ફરજ સાથે વૈકલ્પિક શિફ્ટમાં કામ કરતી નર્સો
  • એકલતા અને સામાજિક અલગતા (29% વધેલું જોખમ (પૂલ થયેલ સંબંધિત જોખમ 1.29; 1.04 થી 1.59)
• વધારે વજન (BMI ≥ 25; સ્થૂળતા).
  • સાથે શારીરિક વજનનો આંક 25 થી 29.9 નું (BMI) CHD ના 32% વધેલા જોખમ સાથે સંકળાયેલું છે (હાઈપરટેન્શન અને હાઈપરલિપિડેમિયાના જોખમો માટે એડજસ્ટમેન્ટ પછી પણ 17%)
  • 30 થી ઉપરનો BMI CHD ના 81% વધેલા જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે (હાઈપરટેન્શન (હાઈ બ્લડ પ્રેશર) અને હાઈપરલિપિડેમિયા (ડિસલિપિડેમિયા) ને કારણે જોખમો માટે સમાયોજિત કરવામાં આવે છે (49% જેટલો વધારો)
• એન્ડ્રોઇડ બોડી ફેટ ડિસ્ટ્રિબ્યુશન, એટલે કે પેટની/આંતરડાની, ટ્રંકલ, સેન્ટ્રલ બોડી ફેટ (સફરજનનો પ્રકાર) - ઉચ્ચ કમરનો ઘેરાવો અથવા કમર-થી-હિપ રેશિયો (કમર-થી-હિપ રેશિયો) હાજર હોય છે જ્યારે આંતરરાષ્ટ્રીય અનુસાર કમરનો પરિઘ માપવામાં આવે છે. ડાયાબિટીસ ફેડરેશન (IDF, 2005) માર્ગદર્શિકા, નીચેના માનક મૂલ્યો લાગુ પડે છે:
  • પુરુષ <94 સે.મી.
  • સ્ત્રીઓ <80 સે.મી.

  જર્મન જાડાપણું 2006 માં સોસાયટીએ કમરના પરિઘ માટે કેટલાક વધુ મધ્યમ આંકડા પ્રકાશિત કર્યા: પુરુષો માટે <102 સે.મી. અને સ્ત્રીઓ માટે <88 સે.મી.

રોગ સંબંધિત કારણો

• ધમનીય હાયપરટેન્શન (હાઈ બ્લડ પ્રેશર)
• એથરોસ્ક્લેરોસિસ
• હતાશા (ક્રોનિક ડિપ્રેશન → હાઇપોકોર્ટિસોલિઝમ/નો ઘટાડો સ્ત્રાવ કોર્ટિસોલ → બળતરા અને રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવમાં વધારો → CHD ની પ્રગતિ તરફેણ).
• ડાયાબિટીસ મેલીટસ (ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર).
• ફેટી યકૃત (સ્ટીટોસિસ હિપેટિસ)
• હાઈપરલિપિડેમિયા (લિપિડ મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડર) - હાયપરકોલેસ્ટેરોલિયા (એલડીએલ-C/સંબંધ, લિંગથી સ્વતંત્ર, ડાયાબિટીસ, શારીરિક વજનનો આંક, અને અન્ય લિપિડેમિયા, CHD ની ઘટનાઓ સાથે; એચડીએલ-HDL-C સ્તરો અને CHD થવાના જોખમ વચ્ચે સી/વિપરીત સહસંબંધ), હાયપરટ્રિગ્લાઇસેરિડેમીઆ.
• હાઇપોથાઇરોડિઝમ (અન્ડરએક્ટિવ થાઇરોઇડ ગ્રંથિ) - આ એલિવેટેડ સીરમ કોલેસ્ટ્રોલ સ્તર (હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા) સાથે સંકળાયેલું છે.
• આઇડિયોપેથિક ઇન્ફ્લેમેટરી મેયોપથી (અજાણ્યા કારણના બળતરા સ્નાયુ રોગો).
• બાળપણ કેન્સર (જોખમમાં 5 ગણો વધારો).
• સુપ્ત હાઇપોથાઇરોડિઝમ, ખાસ કરીને મધ્યમથી ઉચ્ચ ફ્રેમિંગહામ જોખમ સ્કોર ધરાવતા દર્દીઓમાં
• મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ
• રેનલ અપૂર્ણતા, ક્રોનિક (રેનલ ક્ષતિ; 2.3 વ્યક્તિ-વર્ષ દીઠ 1,000 વધારાના રોગો).
• Teસ્ટિઓપોરોસિસ (હાડકાની ખોટ)
• પિરિઓડોન્ટાઇટિસ (પીરિઓડોન્ટિયમની બળતરા)
• સ્ટીએટોસિસ હિપેટિસ (ચરબીયુક્ત યકૃત)
• સબક્લિનિકલ બળતરા (અંગ્રેજી "શાંત બળતરા") - કાયમી પ્રણાલીગત બળતરા (આખા જીવતંત્રને અસર કરતી બળતરા), જે ક્લિનિકલ લક્ષણો વિના આગળ વધે છે.

પ્રયોગશાળા નિદાન - પ્રયોગશાળા પરિમાણો જે સ્વતંત્ર માનવામાં આવે છે જોખમ પરિબળો.

• એપોલીપોપ્રોટીન ઇ - જીનોટાઇપ 4 (એપોઇ 4).
• એલિવેટેડ લોહી કેલ્શિયમ સ્તર: આરોગ્ય વ્યાખ્યાયિત મેન્ડેલિયન રેન્ડમાઇઝેશન પર આધારિત જોખમ અંદાજ એસ.એન.પી.: વધારો કેલ્શિયમ સ્તર 0.5 mg/dl (જે લગભગ એક પ્રમાણભૂત વિચલન છે) = 25% મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું જોખમ વધે છે, 24% કોરોનરી હૃદય રોગ (CHD) નું જોખમ વધે છે
• કુલ ટેસ્ટોસ્ટેરોન-એસ્ટ્રાડીઓલ ગુણોત્તર - ઉચ્ચ ટેસ્ટોસ્ટેરોન-એસ્ટ્રાડીઓલ ગુણોત્તર CHD ના વધતા જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે
• કોલેસ્ટ્રોલ - જે દર્દીઓને પુખ્તાવસ્થામાં લાંબા સમય સુધી નોન-એચડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ લેવલ (≥ 160 mg/d) માં હળવો વધારો થયો હોય તેઓને કોરોનરી ધમની બિમારીનું જોખમ વધે છે.
• સીઆરપી
• ફાઈબ્રિનોજેન
• હાયપરહોમોસિસ્ટીનેમિઆ - વધારો થયો છે એકાગ્રતા એમિનો એસિડનું હોમોસિસ્ટીન લોહીમાં.
• લિપોપ્રોટીન (એ) - જવાબદાર સાથે સીએચડીના વિકાસ અથવા પ્રગતિ માટે.
• ઉપવાસ ઇન્સ્યુલિન
• ઉપવાસ ગ્લુકોઝ (ઉપવાસ રક્ત ગ્લુકોઝ)
  • અમેરિકન દ્વારા વ્યાખ્યાયિત પ્રિડીબાયોટીસ ડાયાબિટીસ સંગઠન: 100-125 mg/dl (5.6-6.9 mmol/l) (1.1 ગણું જોખમ)
  • WHO ની વ્યાખ્યા મુજબ પ્રીડાયાબિટીસ: 110-125 mg/dl (6.1-6.9 mmol/l) (1.20 ગણું જોખમ).
• ટ્રાઇગ્લિસરાઇડ્સ

દવા

• એસક્લોફેનાક, તેના જેવું ડિક્લોફેનાક અને પસંદગીયુક્ત COX-2 અવરોધકો, ધમની થ્રોમ્બોટિક ઘટનાઓના વધતા જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે.
• ALLHAT અજમાયશ: ડોક્સાઝોસિન દર્દીઓનું જોખમ વધારે હતું સ્ટ્રોક અને ક્લોરથાલિડોન દર્દીઓ કરતાં સંયુક્ત રક્તવાહિની રોગ. સીએચડીનું જોખમ બમણું હતું (ડેવિસ એટ અલ 2000).

પર્યાવરણીય સંપર્કમાં - નશો (ઝેર).

• ઘોંઘાટ
  • રોડનો અવાજ: રોડ ટ્રાફિકના અવાજમાં દર 8 ડેસિબલ વધારા માટે સીએચડીના જોખમમાં 10% વધારો
  • કાર્યસ્થળ અવાજ: મધ્યમ તીવ્રતા (15-75 ડીબી) ના અવાજ સ્તરના સંપર્કમાં આવે ત્યારે સીએચડીનું 85% વધુ જોખમ, જ્યારે 75 ડીબી (વય-સમાયોજિત) ની નીચે અવાજના સ્તરોના સંપર્કમાં આવતી વ્યક્તિઓની તુલનામાં.
• હવા પ્રદૂષક
  • ડીઝલની ધૂળ
  • કણ પદાર્થ
• હેવી મેટલ (આર્સેનિક, કેડમિયમ, લીડ, તાંબુ).

આગળ

• ડાયસ્ટોલિક લોહિનુ દબાણ < 60 mmHg અને સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર ≥ 120 mmHg (1.5 ગણું જોખમ; આધારરેખા પર લોહિનુ દબાણ ARIC અભ્યાસમાં).