કોરોનરી ધમની બિમારી: સર્જિકલ ઉપચાર

In કોરોનરી ધમની બિમારી (CAD) જેના લક્ષણો દવાથી નોંધપાત્ર રીતે દૂર થતા નથી ઉપચાર એકલા, રિવાસ્ક્યુલરાઈઝેશન થેરાપી (રિવાસ્ક્યુલરાઈઝેશન, રિવાસ્ક્યુલરાઈઝેશન; અવરોધમાં પસાર થવામાં અવરોધ દૂર કરવો રક્ત વાહનો) કરવું જોઈએ. આ હેતુ માટે નીચેની સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ ઉપલબ્ધ છે:

મલ્ટિવેસેલ ડિસીઝ માટે રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન ભલામણો

CHD ની હદ બાયપાસ સર્જરી પીસીઆઈ
1- અથવા 2-વહાણ રોગ (2-GE) નિકટતમ RIVA સ્ટેનોસિસ વિના. ↑ ઓ
પ્રોક્સિમલ RIVA સ્ટેનોસિસ સાથે 2-GE* , SYNTAX સ્કોર* * (SyS) ≤ 22. ઓ ઓ
પ્રોક્સિમલ રિવા સ્ટેનોસિસ સાથેના 2-જીઇ, સીએએસ E 23 ઓ ↑
3-જીઇ, સીએએસ ≤ 22 ઓ ↑
3-જીઇ, સીએએસ ≥ 23 ઓ આગ્રહણીય નથી (એન. ઇ.)
2 અથવા 3-જીઇ અને ડાયાબિટીસ મેલીટસ. ઓ ને
મુખ્ય સ્ટેમ સ્ટેનોસિસ (HSS)* * * (પ્રોક્સિમલ અથવા મેડિયલ) અને SyS ≤ 22. ઓ ઓ
એચએસએસ (દ્વિભાજન) અથવા એચએસએસ અને સીએએસ 23-32 ↑ ↑
એચએસએસ સીએસએસ Sy 33 ↑ ને

* રામસ ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલરિસ અગ્રવર્તી * * કોરોનરી શરીરરચના અને કોરોનરી જખમની જટિલતા પર આધારિત સિન્ટેક્સ સ્કોર* * * નીચે જુઓ “વધુ નોંધો”.

પર્ક્યુટેનિયસ કોરોનરી ઇન્ટરવેન્શન (PCI)

આ સંકુચિત (વિસ્તૃત) કરવાની પ્રક્રિયા છે કોરોનરી ધમનીઓ. બલૂન સાથેનું કેથેટર ફેમોરલ અથવા મારફતે દાખલ કરવામાં આવે છે રેડિયલ ધમની માટે હૃદય. કોરોનરી વાહિનીના સ્ટેનોસિસ વખતે, બલૂનને ફેલાવવામાં આવે છે જેથી સ્ટેનોસિસ ઉપાડવામાં આવે અને રક્ત પ્રવાહ ફરી શક્ય છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, એ સ્ટેન્ટ ("વેસ્ક્યુલર સ્ટેન્ટ") નાખવામાં આવે છે, જે રાખવા માટે રચાયેલ છે રક્ત જહાજ ખુલ્લું. હસ્તક્ષેપ પછીની એન્ટિકોએગ્યુલેશન (લોહીના ગંઠાઈ જવાનો અવરોધ) સામાન્ય રીતે જરૂરી છે. સંકેતો

  • એક અથવા બે કોરોનરીના ઓછા જટિલ સ્ટેનોસિસ (સંકુચિત) માટે વાહનો.
  • પ્રોક્સિમલ RIVA સ્ટેનોસિસ સાથે કોરોનરી સિંગલ-વેસલ ડિસીઝ (રેમસ ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલરિસ અગ્રવર્તીનું ઉચ્ચ-ગ્રેડ પ્રોક્સિમલ સ્ટેનોસિસ (>70 ટકા)): PCI અથવા બાયપાસ સર્જરી

વધુ નોંધો

  • રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલના 15-વર્ષના પરિણામો અનુસાર, દ્વારા આક્રમક હસ્તક્ષેપ કાર્ડિયાક મૂત્રનલિકા મધ્યવર્તી કોરોનરી સ્ટેનોસિસમાં ઇસ્કેમિયાનું કારણ ન હોય તેવા કોઈ પૂર્વસૂચનાત્મક અથવા લાક્ષાણિક લાભ નથી.
  • CURAGE ટ્રાયલમાં, દવા વચ્ચે કોઈ તફાવત નહોતો ઉપચાર અને 12 વર્ષની ઉંમરે સ્થિર CHD ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્રારંભિક PCI માં સ્ટેન્ટિંગ.

પ્રક્રિયાની વિગતો માટે, જુઓ "પર્ક્યુટેનીયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ (PCI).”

એઓર્ટોકોરોનરી નસ બાયપાસ (ACVB; કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ કલમ, CABG)

બાયપાસ ઑપરેશનમાં, એથરોસ્ક્લેરોસિસને કારણે સ્ટેનોટિક અથવા તો બંધ થઈ ગયેલા જહાજને બાયપાસ કરવા માટે જહાજ કલમ કરવામાં આવે છે.આર્ટિરિયોક્લેરોસિસ, ધમનીઓનું સખત થવું). બંને અંતર્જાત જહાજ - સામાન્ય રીતે સેફેનસ નસ - અને કૃત્રિમ જહાજનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. એઓર્ટોકોરોનરી બાયપાસમાં, એઓર્ટા (મુખ્ય ધમની) અને એક કોરોનરી ધમનીઓ (ધમનીઓ જે આસપાસ છે હૃદય એક વર્તુળમાં અને રક્ત સાથે હૃદયના સ્નાયુને સપ્લાય કરો). સંકેતો

  • જટિલ રોગ પેટર્નમાં (બહુવિધ અને જટિલ રીતે સંકુચિત કોરોનરી સાથે વાહનો/કોરોનરી ધમનીઓ); આ કિસ્સામાં હસ્તક્ષેપના આ સ્વરૂપનો પીટીસીએ પર ફાયદો છે.
  • પ્રોક્સિમલ RIVA સ્ટેનોસિસ સાથે કોરોનરી સિંગલ-વેસલ ડિસીઝ (રેમસ ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલરિસ અગ્રવર્તીનું ઉચ્ચ-ગ્રેડ પ્રોક્સિમલ સ્ટેનોસિસ (>70 ટકા)): PCI અથવા બાયપાસ સર્જરી; પુનઃ હસ્તક્ષેપની જરૂરિયાતના સંદર્ભમાં, બાયપાસ સર્જરી PCI કરતાં શ્રેષ્ઠ છે
  • પ્રોક્સિમલ અથવા મેડિયલ મેઈન સ્ટેમ સ્ટેનોસિસ અને SYN-TAX સ્કોર ≤ 22 ધરાવતા દર્દીઓને PCI અથવા બાયપાસ સર્જરી સમાન રીતે ઓફર કરવી જોઈએ.
  • ડાયાબિટીસ મેલીટસમાં મલ્ટિવેસેલ કોરોનરી આર્ટરી ડિસીઝ નોંધ: કોરોનરી રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન માટે સ્ટેન્ટ્સ બાયપાસ સર્જરી કરતાં વધુ જોખમમાં છે

યુરોપિયન સોસાયટી ઑફ કાર્ડિયોલોજી (ESC) અને યુરોપિયન એસોસિએશન ફોર કાર્ડિયોથોરાસિક સર્જરી (EACTS) કોરોનરી આર્ટરી ડિસીઝ (CAD) માટે બાયપાસ સર્જરી અંગેની માર્ગદર્શિકા [નીચેની માર્ગદર્શિકા જુઓ: 3] માટે કોરોનરી બાયપાસ સર્જરીની હિમાયત કરે છે:

  • ત્રણ જહાજ રોગ, જેમાં ધમનીઓના કેલિસિફિકેશન ખૂબ જ ઉચ્ચારણ છે
  • મુખ્ય સ્ટેમ સ્ટેનોસિસ (ડાબી કોરોનરીના મૂળના ક્ષેત્રમાં સંકુચિત) ધમની/હૃદય ધમની).
  • સહજ રોગો
    • ડાયાબિટીસ
    • ડાબું ક્ષેપક કાર્ય ઘટાડ્યું (<35%)
  • બિનસલાહભર્યું
    • ડ્યુઅલ એન્ટિપ્લેટલેટ ઉપચાર (ડીએપીટી).
    • રિકરન્ટ સ્ટેન્ટ સ્ટેનોસિસ

પ્રક્રિયાની વિગતો માટે, જુઓ "કાર્ડિયાક બાયપાસ સર્જરી". વધુ નોંધો

  • PRECOMBAT ટ્રાયલમાં, અસુરક્ષિત મુખ્ય દાંડીઓ (મુખ્ય સ્ટેમ સ્ટેનોસિસ) માં સ્ટેનોસિસ (વાસોકોન્સ્ટ્રક્શન) માટે, PCI અને બાયપાસ માટેના પરિણામો 5 વર્ષમાં સમકક્ષ હતા. ફોલો-અપના 5 વર્ષ પછી, MACE અંતિમ બિંદુ માટે વિશ્લેષણ (મુખ્ય પ્રતિકૂળ રક્તવાહિની ઘટનાઓ: મૃત્યુ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હૃદય હુમલો), એપોપ્લેક્સી (સ્ટ્રોક), પુનરાવર્તિત રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન) PCI અને બાયપાસ (17.5 વિ. 14.4) વચ્ચે કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત દર્શાવ્યો નથી.
  • STICH અજમાયશમાં, તબીબી ઉપચાર કરતાં બાયપાસ સર્જરીની શ્રેષ્ઠતા 56 મહિનામાં સ્પષ્ટ હતી: સર્વ-કારણ મૃત્યુદર અને હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના સંયુક્ત અંતિમ બિંદુને ધ્યાનમાં લેતી વખતે આ સ્પષ્ટ હતું (58% વિ. 68%, HR 0.74, p < 0.001) . 10 વર્ષ પછી, બાયપાસ દર્દીઓના પરિણામ આંકડાકીય મહત્વ દર્શાવે છે; આ મુખ્યત્વે નીચા કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર મૃત્યુદરને કારણે હતું; શસ્ત્રક્રિયાથી રિવાસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ દર્દીઓ MED જૂથના દર્દીઓ કરતાં 1.4 વર્ષ લાંબુ જીવે છે (શ્રેષ્ઠ દવા ઉપચાર ધરાવતા દર્દીઓ).
  • લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ પર (એટલે ​​કે 5.5 વર્ષ), સાથેના દર્દીઓ કોરોનરી ધમની બિમારી, ડાયાબિટીસ મેલીટસ, અને ડાબે હૃદયની નિષ્ફળતા, (ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા) એઓર્ટોકોરોનરી વેનસ બાયપાસ (ACVB) સાથે સારવારમાં ગંભીર પ્રતિકૂળ કાર્ડિયાક અને સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર ઘટનાઓની નોંધપાત્ર રીતે ઓછી ઘટનાઓ હતી અને PCI ની તુલનામાં વધુ સારી રીતે લાંબા ગાળાના અસ્તિત્વ ધરાવે છે, એપોપ્લેક્સી (એપોપ્લેક્સી) ના ઊંચા જોખમ વિના.સ્ટ્રોક).
  • ની પુનરાવૃત્તિની જાણ કરનારા દર્દીઓ છાતીનો દુખાવો (છાતીમાં દુખાવો) અગાઉના કોરોનરી ધમની બાયપાસ પછી કલમ બનાવવી કોહોર્ટ સ્ટડીના ડેટા અનુસાર PCI (જેને હાલમાં ફર્સ્ટ-લાઈન થેરાપી ગણવામાં આવે છે) ને બદલે કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ ગ્રાફ્ટિંગ પુનરાવર્તિત કરવું જોઈએ, કારણ કે આ એક સ્પષ્ટ સર્વાઈવલ લાભ પૂરો પાડે છે: 30-દિવસ મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) માં વધારો થયો હતો. બાયપાસ જૂથ, પરંતુ પીસીઆઈ દર્દીઓની સરખામણીમાં લાંબા ગાળાના મૃત્યુનું જોખમ 28% ઘટ્યું હતું.
  • ઇસ્કેમિયા ટ્રાયલ: 3, 3 વર્ષના સરેરાશ અવલોકન સમયગાળા પછી, તે (હજુ સુધી) દર્શાવવામાં આવ્યું નથી કે સ્થિર દર્દીઓ કંઠમાળ સ્ટેન્ટિંગ અથવા બાયપાસ સર્જરી દ્વારા અનુગામી કાર્ડિયાક ઘટનાઓથી સુરક્ષિત કરી શકાય છે. અંતિમ મૂલ્યાંકન હજુ બાકી છે.
  • EXCEL અભ્યાસ: 5-વર્ષનો ડેટા દર્શાવે છે કે અભ્યાસ કરાયેલા દર્દીઓમાં સ્ટેન્ટિંગ અને બાયપાસ સર્જરી સમાન રીતે અસરકારક છે. અભ્યાસનો પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુ કોઈપણ કારણથી મૃત્યુનું સંયોજન હતું, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હદય રોગ નો હુમલો), અને એપોપ્લેક્સી (સ્ટ્રોક): 5 વર્ષમાં અંતિમ બિંદુ પરિણામ 22% વિરુદ્ધ 19, 2% હતું, જો કે આ આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ન હતું. જો કે, 5 વર્ષમાં સખત અંતિમ બિંદુ સર્વ-કારણ મૃત્યુદર (બધા-કારણ મૃત્યુ દર) 13.0% (PCI) વિરુદ્ધ 9.9% (સર્જરી) હતો.
  • જટિલ સાથે દર્દીઓમાં કોરોનરી ધમની બિમારી/કોરોનરી ધમની બિમારી (RIVA અથવા મુખ્ય સ્ટેમ સ્ટેનોસિસ અથવા RIVA સંડોવણી વિના મલ્ટિવસેલ કોરોનરી ધમની બિમારી) અને સિસ્ટોલિક હૃદયની નિષ્ફળતા, મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) પછી પ્રમાણમાં 60% વધુ હતો પર્ક્યુટેનીયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ લગભગ 5 વર્ષના ફોલો-અપ સમયગાળા પછી કોરોનરી ધમની બાયપાસ કલમ સર્જરી પછી.
  • ડાબા મુખ્ય સ્ટેમ સ્ટેનોસિસ માટે પર્ક્યુટેનિયસ કોરોનરી ઇન્ટરવેન્શન (PCI) અથવા બાયપાસ સર્જરી: આ હેતુ માટે, નીચેના ત્રણ રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ, SYNTAX, NOBLE, અને PRECOMBAT, નવા આંકડાકીય વિશ્લેષણને આધિન કરવામાં આવ્યા હતા, જેને કહેવાતા Bayes વિશ્લેષણ અથવા Bayes અર્થઘટન:
    • EXCEL ટ્રાયલના પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુ વિશે (કોઈપણ કારણથી મૃત્યુ, સ્ટ્રોક અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન): ઓછા જોખમવાળા ડાબા મુખ્ય સ્ટેમ સ્ટેનોસિસ સાથે એકલ દર્દી બાયપાસને બદલે PCI પસાર કરે છે: ખરાબ પરિણામની 95% સંભાવના.
    • મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) એકલા મૂલ્યાંકન: 99% પર ખરાબ પ્રદર્શનની સંભાવના.
    • સંકલિત અભ્યાસ સહિત. એક્સેલ અભ્યાસ: ઉચ્ચ મૃત્યુદરની સંભાવના 85%.

    નિષ્કર્ષ: ઓછા જોખમવાળા ડાબા મુખ્ય સ્ટેમ સ્ટેનોસિસ માટે PCI ને માર્ગદર્શિકામાં ડાઉનગ્રેડ કરવું જોઈએ.