ક્રાયોગ્લોબ્યુલીનેમિયા એ વેસ્ક્યુલર સોજાના જૂથ સાથે સંબંધિત રોગ છે (વાસ્ક્યુલિટાઇડ્સ). મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, ક્રોનિક હીપેટાઇટિસ C અંતર્ગત આવે છે બળતરા.
ક્રાયોગ્લોબ્યુલિનમિયા શું છે?
ક્રાયોગ્લોબ્યુલિનમિયા એ છે વેસ્ક્યુલાટીસ, અથવા બળતરા ના રક્ત વાહનો. આ બળતરા રોગપ્રતિકારક સંકુલના જુબાની દ્વારા ઉત્તેજિત થાય છે અથવા ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન નાના માં રક્ત વાહનો. આ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન ક્રાયોગ્લોબ્યુલિન કહેવાય છે. ક્યારે ઠંડા, તેઓ અદ્રાવ્ય છે. જો કે, ગરમ સ્થિતિમાં, તેઓ ઉકેલમાં જઈ શકે છે. મિશ્ર ક્રાયોગ્લોબ્યુલિનને રોગપ્રતિકારક સંકુલ પણ કહેવાય છે. ક્રાયોગ્લોબ્યુલિનના ત્રણ અલગ અલગ પ્રકારો ઓળખી શકાય છે:
- પ્રકાર 1 ક્રાયોગ્લોબ્યુલિન સામાન્ય રીતે મોનોક્લોનલ હોય છે ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન G (IgG) અથવા મોનોક્લોનલ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન M (IgM).
- પ્રકાર 2 ક્રાયોગ્લોબ્યુલિન મોટે ભાગે મોનોક્લોનલ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન M છે. આ IgG ના ચોક્કસ ભાગ સાથે જોડાય છે. આમ, મિશ્ર ક્રાયોગ્લોબ્યુલિન અહીં હાજર છે.
- પ્રકાર 3 ક્રાયોગ્લોબ્યુલિન એ પોલીક્લોનલ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન M છે. અન્ય પોલીક્લોનલ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન સાથે મળીને, પ્રકાર 3 ક્રાયોગ્લોબ્યુલિન રોગપ્રતિકારક સંકુલ બનાવે છે.
કારણો
ક્રાયોગ્લોબ્યુલિન ઓગળવાની તેમની ક્ષમતા ગુમાવે છે ઠંડા તાપમાન તેઓ નાનામાં જમા કરે છે રક્ત વાહનો અને ત્યાં બળતરા પેદા કરે છે. સામાન્ય રીતે, ક્રાયોગ્લોબ્યુલીનેમિયા એ રોગોની શ્રેણી છે જેમાં તંદુરસ્ત સ્થિતિ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન હાજર હોય છે. તમામ કિસ્સાઓમાં 80 ટકા, ક્રોનિક હીપેટાઇટિસ C ક્રાયોગ્લુબ્યુલીનેમિયા અંતર્ગત છે. અન્ય સંભવિત ટ્રિગર રોગો છે Sjögren સિન્ડ્રોમ, લીમ રોગ, સંધિવા સંધિવા, સબએક્યુટ બેક્ટેરિયલ એન્ડોકાર્ડિટિસ, સિફિલિસ, ટોક્સોપ્લાઝosisમિસિસ અથવા બહુવિધ માયલોમા. સાથે ચેપ એપેસ્ટિન-બાર વાયરસ, ગ્રંથિનું કારણદર્શક એજન્ટ તાવ, ક્રાયોગ્લોબ્યુલિનિમિયામાં પણ પરિણમી શકે છે.
લક્ષણો, ફરિયાદો અને સંકેતો
બળતરા વાહિનીઓની દિવાલોને નુકસાન પહોંચાડે છે. આ વેસ્ક્યુલર વોલ ડેમેજ ખાસ કરીને હાથ, પગ પર થાય છે. નાક, કાન, રામરામ, શિશ્ન અને વલ્વા. અહીં, ત્વચા સુસ્પષ્ટ પુરપુરા તરીકે ઓળખાતા હેમરેજ જોવા મળે છે. વધુમાં, એક્રોસાયનોસિસ અથવા નેક્રોસિસ એકરસ થાય છે. એક્રોસાયનોસિસ એ એક્રાનું વાદળી વિકૃતિકરણ છે. એકરસ એ શરીરના થડથી સૌથી દૂરના ભાગો છે. ક્રાયોગ્લોબ્યુલિનમિયાનું લાક્ષણિક અભિવ્યક્તિ છે રાયનાઉડનું સિંડ્રોમ. આ રોગને Raynaud's disease તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે અને તે આંગળીઓના તૂટક તૂટક નિસ્તેજ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ નિસ્તેજ સોજો રક્ત વાહિનીઓના સ્પાસ્મોડિક સંકોચનને કારણે છે. વધુમાં, સાંધા અને સ્નાયુ પીડા થઇ શકે છે. દર્દીઓ કળતર અથવા રચના જેવા ન્યુરોલોજીકલ અભિવ્યક્તિઓની પણ ફરિયાદ કરે છે. યકૃત અડધાથી વધુ દર્દીઓમાં વધારો જોવા મળે છે. આ બરોળ પણ મોટું થઈ શકે છે. સ્પ્લેનોમેગેલી અને યકૃત વિસ્તરણ એ વોલ્ડનસ્ટ્રોમ રોગ અથવા પ્લાઝમાસીટોમા અંતર્ગત ક્રાયોગ્લોબ્યુલિનમિયાની લાક્ષણિકતા છે. વધુમાં, લસિકા નોડ રોગ થઈ શકે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ગ્લોમેર્યુલોનફાઇટિસ વિકાસ કરે છે. અહીં, રેનલ કોર્પસ્કલ્સ સોજો આવે છે. પરિણામે, રક્ત (હેમેટુરિયા) અને પ્રોટીન (પ્રોટીન્યુરિયા) પેશાબમાં જોવા મળે છે. ગંભીર સ્વરૂપોમાં, બહુવિધ અંગોના ઇન્ફાર્ક્શન થઈ શકે છે. રેનલ ઇન્ફાર્ક્શન, સ્ટ્રોક, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, અથવા મેસેન્ટરિક ઇન્ફાર્ક્શન ગંભીર રીતે જીવન માટે જોખમી છે.
રોગનું નિદાન અને કોર્સ
ક્રાયોગ્લોબ્યુલિનમિયાના પ્રારંભિક પુરાવા દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે તબીબી ઇતિહાસ. ક્રોનિક પુરાવા હીપેટાઇટિસ સી હાજર રહી શકે છે. 37 ડિગ્રી સેલ્સિયસના તાપમાને, એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન દરમાં ઘણો વધારો થાય છે, જ્યારે ચાર ડિગ્રી સેલ્સિયસના તાપમાને, તે સામાન્ય છે. રક્તમાં ફરતા ક્રાયોગ્લોબ્યુલિન ઇલેક્ટ્રોફોરેસીસ પદ્ધતિ દ્વારા શોધી શકાય છે. ઇલેક્ટ્રોફોરેસીસમાં, સીરમ પ્રોટીન તેમના વ્યક્તિગત અપૂર્ણાંકમાં અલગ અને પ્રદર્શિત થાય છે. ક્રાયોગ્લોબ્યુલિનમિયામાં, લોહીમાં γ-ગ્લોબ્યુલિન વધે છે. વેસ્ક્યુલર દ્વારા નિદાનની પુષ્ટિ કરી શકાય છે બાયોપ્સી. અહીં, વાસણનો ટુકડો લેવામાં આવે છે. જહાજના આ ટુકડાના આધારે, બળતરા શોધી શકાય છે.
ગૂંચવણો
ક્રાયોગ્લોબ્યુલિનિમિયા સામાન્ય રીતે જહાજોની દિવાલોને નુકસાન પહોંચાડે છે. આમાં મુખ્યત્વે સમાવેશ થાય છે ત્વચા રક્તસ્ત્રાવ, જેની સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે પીડા. વધુમાં, રોગ પણ કારણ બને છે ત્વચા વાદળી થઈ જવું અને અસરગ્રસ્ત વિસ્તારોમાં સોજો આવી શકે છે. શરીર પર હલનચલન પર પ્રતિબંધ આવે તે અસામાન્ય નથી, જે દર્દીના રોજિંદા જીવનને નોંધપાત્ર રીતે જટિલ બનાવી શકે છે. પીડા સ્નાયુઓ અને સાંધા ક્રાયોગ્લોબ્યુલિનમિયામાં પણ અસામાન્ય નથી અને દર્દીના જીવનની ગુણવત્તામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરી શકે છે. વધુમાં, રોગ પણ કારણ બને છે યકૃત મોટું થવું. સૌથી ખરાબ કિસ્સામાં, યકૃતના રોગો થઈ શકે છે લીડ દર્દીના મૃત્યુ સુધી. અવારનવાર નહીં, ધ હૃદય રોગથી પણ પ્રભાવિત થાય છે, જેથી એ હદય રોગ નો હુમલો હજી પણ થઇ શકે છે. કિડની ક્રાયોગ્લોબ્યુલિનમિયામાં ઇન્ફાર્ક્શનને પણ નકારી શકાય નહીં. ક્રાયોગ્લોબ્યુલીનેમિયા દ્વારા દર્દીની આયુષ્ય નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે અને મર્યાદિત છે. આ રોગની સારવાર દવાઓની મદદથી થાય છે. આ પ્રક્રિયામાં જટિલતાઓ થતી નથી. ની મદદથી લક્ષણોની સારવાર કરી શકાય છે આઇબુપ્રોફેન. અપેક્ષિત આયુષ્યમાં ઘટાડો છે કે કેમ તે સામાન્ય રીતે સાર્વત્રિક રીતે અનુમાન કરી શકાતું નથી.
તમારે ક્યારે ડ doctorક્ટરને મળવું જોઈએ?
શરીરના વિવિધ ભાગોમાં ત્વચાના વિકૃતિકરણ ચિંતાનું કારણ છે. જો વાદળી વિકૃતિકરણ વારંવાર થાય છે અથવા જો વિકૃતિકરણમાં વધારો થાય છે, તો લક્ષણોની સ્પષ્ટતા માટે ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. હાથ, પગ, કાન, નાક અને રામરામ ખાસ કરીને જોખમમાં છે. ત્વચાની અસાધારણતાના કારણની તપાસ અને ચિકિત્સક દ્વારા સારવાર કરવી જોઈએ. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પ્રજનન અંગોના વિસ્તારમાં વાદળી વિકૃતિકરણ થાય છે. તેથી, જો શિશ્ન અથવા વલ્વા શોમાં ફેરફાર થાય તો ડૉક્ટરની મુલાકાત પણ જરૂરી છે. જો આંગળીઓ અચાનક નિસ્તેજ થઈ જાય જે સમજાવી શકાતી નથી, તો ડૉક્ટરને અવલોકનો વિશે જાણ કરવી જોઈએ. જો ત્વચા પર સંવેદનાત્મક વિક્ષેપ, ઝણઝણાટ અથવા નિષ્ક્રિયતા આવે તો ડૉક્ટરની જરૂર છે. જો સાંધાનો દુખાવો અથવા સ્નાયુબદ્ધ પ્રણાલીમાં અગવડતા થાય, તો ચિકિત્સકની સલાહ લેવી જોઈએ. આ ખાસ કરીને સાચું છે જો ત્યાં કોઈ શારીરિક અતિશય પરિશ્રમ અથવા તીવ્ર એથલેટિક પ્રવૃત્તિ ન હોય. જો શરીરના ઉપરના ભાગમાં ચુસ્તતાની લાગણી હોય, રુધિરાભિસરણ સમસ્યાઓ અથવા અનિયમિતતા હૃદય લય, ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. જો લક્ષણો લાંબા સમય સુધી ચાલુ રહે છે, તો જીવન માટે જોખમી છે સ્થિતિ વિકાસ કરી શકે છે. તેથી, પ્રથમ સંકેતો પર ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવી જોઈએ. કાર્યાત્મક નિષ્ફળતા અથવા ચેતનાના નુકશાનની ઘટનામાં, કટોકટી ચિકિત્સકને બોલાવવા જોઈએ. વધુમાં, લેતી પ્રાથમિક સારવાર પગલાં અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિના અસ્તિત્વની ખાતરી કરવા માટે જરૂરી છે.
સારવાર અને ઉપચાર
નો આધાર ઉપચાર અંતર્ગત રોગની સારવાર છે. ક્રોનિક માં હીપેટાઇટિસ સી, આ એક સરળ ઉપક્રમ નથી. અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓનું સંયોજન મેળવે છે ઇન્ટરફેરોન-α અને એન્ટિવાયરલ દવા રીબાવિરિન ઓછામાં ઓછા છ મહિનાના સમયગાળા માટે. જો કે, ધ ઉપચાર જો વાયરલ લોડ વધારે હોય અને ચેપ વિવિધ પેટાપ્રકારનો હોય તો ખરાબ રીતે કામ કરે છે. એકંદરે, સફળતાનો દર 50 ટકા છે. અંતર્ગત રોગની સારવાર સાથે, કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સનો ઉપયોગ ઉચ્ચ ડોઝમાં થાય છે. કીમોથેરાપ્યુટિક એજન્ટો અને ઇન્ટરફેરોન પણ વપરાય છે. પ્રમાણભૂત ડોઝ સમાવે છે સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડ, prednisolone અને આઇબુપ્રોફેન. જો કે, આઇબુપ્રોફેન તેનો ઉપયોગ ફક્ત લક્ષણોની સારવાર માટે થાય છે.
દૃષ્ટિકોણ અને પૂર્વસૂચન
ક્રાયોગ્લોબ્યુલિનમિયાનું પૂર્વસૂચન હાલના અંતર્ગત રોગ પર આધારિત છે. રોગના આગળના કોર્સ અને પુનઃપ્રાપ્તિની સંભાવના માટે ટ્રિગરિંગ રોગની સારવારનો વિકલ્પ નિર્ણાયક છે. વધુમાં, તે ખાસ મહત્વ છે કે શું હાલના રોગમાં ક્રોનિક પાત્ર છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો દર્દી પાસે છે હીપેટાઇટિસ સી, સારવાર યોજના અને પુનઃપ્રાપ્તિની સંભાવનાઓ ખાસ કરીને મુશ્કેલ અને લાંબી છે. લક્ષણોમાંથી મુક્તિ હાંસલ કરવાની સંભાવના નિદાન કરાયેલા કેસોમાં માત્ર અડધા છે. વધુમાં, આડઅસર અને જોખમો શરૂ કરવામાં આવી શકે છે ઉપચાર. તબીબી અને તબીબી સારવાર વિના, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ માટે પૂર્વસૂચન અત્યંત બગડે છે. પરિણામી રોગો શક્ય છે અને વધુમાં, ગંભીર ગૂંચવણોનું જોખમ છે. કેટલાક દર્દીઓને રેનલ ઇન્ફાર્ક્શન હોવાનું નિદાન થાય છે. આ અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ માટે સંભવિત રીતે જીવલેણ છે અને તે કરી શકે છે લીડ જો સઘન તબીબી સંભાળ સફળ થાય તો આજીવન ક્ષતિઓ માટે. વધુમાં, આ દર્દીઓમાં એકંદરે સરેરાશ આયુષ્યમાં ઘટાડો થાય છે. જો સારવાર કરનાર ચિકિત્સક હાથમાં રહેલા અંતર્ગત રોગનો ઈલાજ કરવામાં સફળ થાય છે, તો ક્રાયોગ્લોબ્યુલિનિમિયાના લક્ષણો ધીમે ધીમે પોતાની મેળે અદૃશ્ય થઈ જાય છે. પ્રાપ્ત ઇલાજ હોવા છતાં, જીવન દરમિયાન રોગ ફરી વળે છે. જીવતંત્ર ઉપર પ્રતિરક્ષા વિકસાવતું નથી જંતુઓ રોગનું કારણ બને છે. તેથી, લક્ષણોથી લાંબા ગાળાની સ્વતંત્રતા જાળવવા માટે ખાસ સાવચેતી રાખવી જોઈએ.
નિવારણ
સૈદ્ધાંતિક રીતે, ક્રાયોગ્લોબ્યુલિનમિયાને માત્ર અંતર્ગત રોગની રોકથામ દ્વારા અટકાવી શકાય છે. હિપેટાઇટિસ સી ક્રાયોગ્લોબ્યુલિનમિયાના વિકાસ માટેનું મુખ્ય જોખમ પરિબળ છે. કારણે લીવર બળતરા હીપેટાઇટિસ સી વાયરસ ક્રોનિસિટીનો ખૂબ જ ઊંચો દર દર્શાવે છે અને તે લીવરને નુકસાન પણ કરી શકે છે. આ રોગ લોહી દ્વારા ફેલાય છે. હજુ સુધી રસીકરણ શક્ય નથી. નસમાં ડ્રગનો ઉપયોગ ચેપનું જોખમ વધારે છે. હેપેટાઇટિસ સી ટેટૂ અથવા દૂષિત સાધનો દ્વારા પણ પ્રસારિત થઈ શકે છે પર ભેદન સ્ટુડિયો જાતીય સંક્રમણ એકદમ દુર્લભ છે. હેપેટાઇટિસ સીની રોકથામ માટે અને આ રીતે ક્રાયોગ્લોબ્યુલીનેમિયાની રોકથામ માટે, ટેટૂ અને પર ભેદન વાસ્તવિક વેધનની મુલાકાત પહેલાં સ્ટુડિયોનું નજીકથી નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ. આરોગ્યપ્રદ કાર્ય અલબત્ત બાબત હોવી જોઈએ. માદક દ્રવ્યોના વ્યસનીઓએ અન્ય વપરાશકર્તાઓ સાથે ઇન્જેક્શન સાધનો શેર ન કરવા જોઈએ, પરંતુ હંમેશા જંતુરહિત નિકાલજોગ સિરીંજનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. ટ્રાન્સમિશનનું ઓછું જોખમ હોવા છતાં, અન્ય એસટીડીના સંદર્ભમાં માત્ર સુરક્ષિત સંભોગનો અભ્યાસ કરવો જોઈએ. ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનના વધતા ઉત્પાદન સાથે સંકળાયેલ જાણીતા રોગોના કિસ્સામાં, અસરગ્રસ્ત લોકોએ જેમ કે લક્ષણો માટે ધ્યાન આપવું જોઈએ ઠંડા અને નિસ્તેજ હાથ અથવા રક્તસ્રાવ. જો વેસ્ક્યુલાટીસ શંકાસ્પદ છે, તરત જ ચિકિત્સકની સલાહ લેવી જોઈએ. પ્રારંભિક સારવાર પૂર્વસૂચનમાં સુધારો કરે છે અને કાયમી નુકસાનને અટકાવે છે, જેમ કે ન્યુરોપથી અને સ્નાયુ દુખાવો.
અનુવર્તી
મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ક્રાયોગ્લોબ્યુલીનેમિયામાં ફોલો-અપ કેર માટેના વિકલ્પો ગંભીર રીતે મર્યાદિત હોય છે, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં તે અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ માટે બિલકુલ ઉપલબ્ધ હોતા નથી. આ સંદર્ભે, રોગનો આગળનો કોર્સ તેના પર ખૂબ નિર્ભર છે સ્થિતિ અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિની અને તે પણ નિદાનના સમયે, તેથી આ વિશે કોઈ સામાન્ય આગાહી કરી શકાતી નથી. જો કે, રોગનું પ્રારંભિક નિદાન સામાન્ય રીતે ક્રાયોગ્લોબ્યુલિનિમિયાના આગળના કોર્સ પર હંમેશા હકારાત્મક અસર કરે છે, જેથી અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિએ પ્રથમ સંકેતો અને લક્ષણો પર ડૉક્ટરને જોવું જોઈએ. એક નિયમ તરીકે, રોગ તેના પોતાના પર ઉપચાર કરી શકાતો નથી. અસરગ્રસ્ત લોકો વિવિધ દવાઓ લેવા પર નિર્ભર છે. આ સામાન્ય રીતે છ મહિનાના સમયગાળામાં લેવામાં આવે છે, અને તે નિયમિતપણે અને યોગ્ય માત્રામાં લેવામાં આવે છે તેની ખાતરી કરવા માટે હંમેશા કાળજી લેવી જોઈએ. વધુમાં, ડૉક્ટર દ્વારા નિયમિત તપાસ અને પરીક્ષાઓ હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ જેથી કરીને સ્થિતિ અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિની કાયમી દેખરેખ રાખવામાં આવે છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, ક્રાયોગ્લોબ્યુલીનેમિયા પ્રમાણમાં સારી રીતે હરાવી શકાય છે, જેથી વધુ ફોલો-અપ ન થાય પગલાં જરૂરી છે.
તમે જાતે શું કરી શકો
ક્રાયોગ્લોબ્યુલીનેમિયાના કિસ્સામાં, સ્વ-સહાય પગલાં સામાન્ય રીતે લક્ષણોની તબીબી સારવારને સમર્થન આપવા અને રોગ સાથેના રોજિંદા જીવનને સરળ બનાવવા માટે મર્યાદિત હોય છે. શરૂઆતમાં, જીવનશૈલીની આદતોમાં ફેરફાર સૂચવવામાં આવે છે. ક્રાયોગ્લોબ્યુલિનમિયા મોટે ભાગે બેક્ટેરિયલ રોગોને કારણે થાય છે, રોગપ્રતિકારક તંત્ર મજબૂત થવું જોઈએ. દર્દી તાજી હવામાં પુષ્કળ વ્યાયામ કરીને અને આરોગ્યપ્રદ આહાર દ્વારા આ પ્રાપ્ત કરી શકાય છે આહાર. આ ઉપરાંત, રાત્રે શાંત ઊંઘની ખાતરી કરવા અને ટાળવા માટે કાળજી લેવી જોઈએ તણાવ. જો ફરિયાદો ગંભીર બિમારી પર આધારિત હોય જે માત્ર બેક્ટેરિયલ પેથોજેન દ્વારા જ થતી નથી, તો લક્ષણોની સહવર્તી સારવાર શક્ય છે. પીડા, ઉદાહરણ તરીકે, સંખ્યાબંધ કુદરતી ઉપાયો દ્વારા દૂર કરી શકાય છે. તૈયારીઓ ઝેરી છોડ D12 થી હોમીયોપેથી તેમજ અર્નીકા અને ડેવિલ્સ ક્લો નિસર્ગોપચારથી અસરકારક સાબિત થયા છે. ગરમ કોમ્પ્રેસ જેવા રૂઢિચુસ્ત પગલાં પણ સ્થાનિક પીડામાં મદદ કરે છે. ક્રાયોગ્લોબ્યુલિનમિયાના અંતર્ગત રોગના આધારે, ચોક્કસ સંજોગોમાં વધુ પગલાં લેવામાં આવી શકે છે. જો કે, અગવડતા અને ગંભીર ગૂંચવણો ટાળવા માટે આ અંગે અગાઉથી ડૉક્ટર સાથે ચર્ચા કરવી જોઈએ.
