પેથોજેનેસિસ (રોગનો વિકાસ)
એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમા એ ઉપકલાના ભાગનો જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ (જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ) છે. એન્ડોમેટ્રીયમ (ની અસ્તર ગર્ભાશય). બે પ્રકારો અલગ પડે છે:
- એસ્ટ્રોજન-સંબંધિત પ્રકાર I કાર્સિનોમા [એસ્ટ્રોજન અને/અથવા પ્રોજેસ્ટેરોન રીસેપ્ટર્સ: સામાન્ય રીતે હકારાત્મક].
- એસ્ટ્રોજન-સ્વતંત્ર પ્રકાર II કાર્સિનોમા [એસ્ટ્રોજન અને/અથવા પ્રોજેસ્ટેરોન રીસેપ્ટર્સ: મોટે ભાગે નકારાત્મક અથવા નબળા હકારાત્મક]
હું લખો
એસ્ટ્રોજન-સંકળાયેલ પ્રકાર I કાર્સિનોમા (તમામ એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમાનો 90%) હિસ્ટોપેથોલોજિકલી એન્ડોમેટ્રિઓઇડ એડેનોકાર્સિનોમાસ (સંભવત a સ્ક્વોમસ ઘટક સાથે) સાથે સંબંધિત છે. એન્ડોજેનસ અથવા એક્ઝોજેનસ સાથે સતત ઉત્તેજના એસ્ટ્રોજેન્સ ના વધતા પ્રસાર ("ઝડપી વૃદ્ધિ") તરફ દોરી જાય છે એન્ડોમેટ્રીયમ એટલે કે હાયપરપ્લાસિયા ("અતિશય કોષ રચના") અને સંભવત mal જીવલેણ ("જીવલેણ") એટીપિકલ એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયા દ્વારા બદલાયેલા કોષોને. આ મિકેનિઝમ પ્રોજેસ્ટેજેન્સની ગેરહાજરીથી વધુ તીવ્ર બને છે. દર્દીઓની ઉંમર: 55-65 વર્ષ. એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયાને નીચે પ્રમાણે વિભાજિત કરવામાં આવે છે:
- સરળ હાયપરપ્લાસિયા (કાર્સિનોમા જોખમ <1%).
- એટીપિયા વિના જટિલ હાયપરપ્લાસિયા (કાર્સિનોમાનું જોખમ લગભગ 2%).
- એટીપિયા સાથે જટિલ હાયપરપ્લાસિયા (લગભગ 30%કાર્સિનોમાનું જોખમ).
એટીપિકલ એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયા દ્વારા આ કાર્સિનોમા તરફ દોરી જતા લાક્ષણિક રોગો છે સ્થૂળતા અને એનોવ્યુલેટરી ચક્ર (દા.ત., PCO સિન્ડ્રોમ) અથવા આંશિક એસ્ટ્રોજન એગોનિસ્ટ્સનો ઉપયોગ (દા.ત., ટેમોક્સિફેન) અથવા એસ્ટ્રોજન હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરેપી. (એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયાનું ભૂતપૂર્વ નામકરણ-"હાઇ-ગ્રેડ અથવા એટીપિકલ એડેનોમેટસ હાઇપરપ્લાસિયા"-અપ્રચલિત છે.) એટીપિકલ એન્ડોમેટ્રાયલ હાઇપરપ્લાસિયાને એન્ડોમેટ્રિઓઇડ એડેનોકાર્સિનોમા (પ્રકાર I કાર્સિનોમા)
પ્રકાર II
લગભગ 10% એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમા એસ્ટ્રોજન-સ્વતંત્ર પ્રકાર II કાર્સિનોમાથી સંબંધિત છે. આ હિસ્ટોપેથોલોજિકલી સીરસ અથવા ક્લિયર સેલ કાર્સિનોમાસ સાથે સંબંધિત છે, જેને વ્યાખ્યા પ્રમાણે નબળી રીતે અલગ પાડવામાં આવે છે. તે સામાન્ય રીતે એટ્રોફિકમાં એન્ડોમેટ્રાયલ ઇન્ટ્રાપીથેલિયલ કાર્સિનોમા (EIC) થી ઉદભવે છે એન્ડોમેટ્રીયમ ("એટ્રોફાઇડ" એન્ડોમેટ્રીયમ). પ્રકાર II કાર્સિનોમા ધરાવતા દર્દીઓ સામાન્ય રીતે વૃદ્ધ હોય છે, સામાન્ય રીતે પાતળા હોય છે, અને તેથી તેમની પાસે નથી જોખમ પરિબળો એસ્ટ્રોજનનું વર્ચસ્વ. જોખમ પરિબળો પ્રકાર II કાર્સિનોમા માટે ઉંમર અને અગાઉના કિરણોત્સર્ગ છે (રેડિયોથેરાપી) ના ગર્ભાશય (દા.ત. સર્વાઇકલ કાર્સિનોમાને કારણે). દર્દીઓની ઉંમર: 65-75 વર્ષ. એન્ડોમેટ્રીયમના સિટુ (ટીઆઈએસ) માં કાર્સિનોમાને ટાઈપ II સીરસ ક્લિયર સેલ કાર્સિનોમાનું પ્રિકેન્સર માનવામાં આવે છે. નોંધ: પ્રકાર II એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમાસ, પ્રકાર I એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમાથી વિપરીત, પ્રારંભિક ગાંઠના તબક્કે પણ ખૂબ નબળું પૂર્વસૂચન હોય છે.
ઇટીઓલોજી (કારણો)
બાયોગ્રાફિક કારણો
- માતાપિતા, દાદા -દાદી પાસેથી આનુવંશિક બોજ (એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર અને/અથવા કોલોન કેન્સર/કોલોરેક્ટલ કેન્સર સંબંધિત સકારાત્મક કૌટુંબિક ઇતિહાસ)
- HNPCC સિન્ડ્રોમ (અંગ્રેજી. વારસાગત બિન-પોલીપોસિસ કોલોરેક્ટલ કેન્સર; પોલિપોસીસ વિના વારસાગત કોલોરેક્ટલ કેન્સર, જેને “લિંચ સિન્ડ્રોમ") - ઓટોસોમલ પ્રબળ વારસા સાથે આનુવંશિક વિકૃતિ; પ્રારંભિક કોલોરેક્ટલ કાર્સિનોમાસના વધતા જોખમ ઉપરાંત ( કોલોન (આંતરડા) અને ગુદા (ગુદામાર્ગ)), પરિવર્તન વાહકો એન્ડોમેટ્રાયલ અને અંડાશયના કાર્સિનોમા વિકસાવવાની શક્યતા વધારે છે (કેન્સર એન્ડોમેટ્રીયમ અને અંડાશય). નોંધ: એન્ડોમેટ્રિયલ વિકસાવવાનું સરેરાશ જોખમ કેન્સર આવા કિસ્સાઓમાં આશરે 45 વર્ષ છે.
- એવો અંદાજ છે કે એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર ધરાવતા તમામ દર્દીઓમાં આશરે 5-10 ટકા આનુવંશિક જોખમ વધારે છે. જો કોઈ સ્ત્રીને અગાઉ થયું હોય તો વધારે જોખમ રહેલું છે કોલોન કેન્સર અથવા સ્તન નો રોગ (સ્તન કેન્સર; બીઆરસીએ જનીન).
- ઉંમર - મોટી ઉંમર (પ્રકાર II એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર માટે).
- સામાજિક આર્થિક પરિબળો - ઉચ્ચ સામાજિક આર્થિક સ્થિતિ.
- આંતરસ્ત્રાવીય પરિબળો
વર્તન કારણો
- પોષણ
- એક્રીલામાઇડ (ગ્રુપ 2 એ કાર્સિનોજેન) ધરાવતા ખોરાક - આ ચયાપચયથી ગ્લાયસિડામાઇડ, એક જીનોટોક્સિક મેટાબોલાઇટમાં સક્રિય થાય છે; એક્રીલામાઇડના સંપર્કમાં આવવા અને એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમા (ટાઇપ I કાર્સિનોમા) ના જોખમ વચ્ચેનો સંબંધ એવા દર્દીઓ માટે દર્શાવવામાં આવ્યો છે કે જેઓ ન તો ધૂમ્રપાન કરતા હોય અને ન તો મૌખિક ગર્ભનિરોધક લેતા હોય.
- સુક્ષ્મ પોષકતત્ત્વોની ઉણપ (મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો) - સૂક્ષ્મ પોષકતત્ત્વો સાથે નિવારણ જુઓ.
- શારીરિક પ્રવૃત્તિ
- "વારંવાર સિટર્સ" (ટીવી જોતી વખતે બેસવાથી risk 66% વધુ જોખમ; કુલ બેઠક સમય માટે risk૨% જોખમ)
- માનસિક-સામાજિક પરિસ્થિતિ
- રાતનું કામ
- વધારે વજન (BMI ≥ 25; સ્થૂળતા), સ્થૂળતા.
- BMI (બોડી માસ ઇન્ડેક્સ) માં 5 કિલો/m2 નો વધારો સંબંધિત 59 દ્વારા જોખમ વધારે છે
- એન્ડોમેટ્રિઓઇડ એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના નિદાન સમયે સ્થૂળતા અગાઉની ઉંમર સાથે સંકળાયેલી છે
રોગ સંબંધિત કારણો
- એટીપિકલ એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયા (એન્ડોમેટ્રીયમમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારો, સેલ્યુલર સ્તરે એટીપિકલ ફેરફારો સાથે), જે લગભગ એક તૃતીયાંશ કેસો એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમા તરફ આગળ વધે છે.
- ડાયાબિટીસ મેલીટસ (ડાયાબિટીસ).
- વંધ્યત્વ
- યકૃત નિષ્ક્રિયતા
- સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન (સ્તન કેન્સર)
- મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ - લક્ષણ સંયોજન માટે ક્લિનિકલ નામ સ્થૂળતા (વજનવાળા), હાયપરટેન્શન (હાઈ બ્લડ પ્રેશર), વધારો થયો છે ઉપવાસ ગ્લુકોઝ (ઉપવાસ રક્ત ખાંડ) અને ઉપવાસ ઇન્સ્યુલિન સીરમ સ્તર (ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર) અને લિપિડ મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડર (વધેલું વીએલડીએલ) ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ, ઘટાડો થયો છે એચડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ). તદુપરાંત, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના વધતા જોખમ સાથે, કોગ્યુલેશન ડિસઓર્ડર (ગંઠાઈ જવાનું વલણ વધારવું) ઘણીવાર શોધી શકાય છે.
- એસ્ટ્રોજન- અને એન્ડ્રોજન ઉત્પન્ન કરનારી ગાંઠો.
- પીસીઓ સિન્ડ્રોમ (પોલીસીસ્ટિક અંડાશય સિન્ડ્રોમ અથવા સ્ટેઇન-લેવેન્થલ સિન્ડ્રોમ)-હોર્મોનલ ડિસફંક્શન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ લક્ષણોના સંકુલનો ઉલ્લેખ કરે છે. અંડાશય (અંડાશય), જેમાં અંડાશયમાં ફોલ્લો રચના અને એનોવ્યુલેટરી ચક્ર (વગર ચક્ર અંડાશય).
પ્રયોગશાળા નિદાન - પ્રયોગશાળા પરિમાણો જે સ્વતંત્ર માનવામાં આવે છે જોખમ પરિબળો.
- ક્ષતિગ્રસ્ત ગ્લુકોઝ સહનશીલતા
- એસ્ટ્રાડિઓલ
- ઉપવાસ ઇન્સ્યુલિન ↑
દવા
- હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરેપી (એચઆરટી)
- હોર્મોન ઉપચાર સાથે એસ્ટ્રોજેન્સ એકલા બિનહિસ્ટેક્ટરાઇઝ્ડ મહિલાઓમાં પ્રોજેસ્ટિન રક્ષણ વિના
- નો લાંબા ગાળાના ઉપયોગ એસ્ટ્રોજેન્સ (એસ્ટ્રોજન મોનોથેરાપી) (દરમિયાન અને પછી) મેનોપોઝ): 2.7-ગણો જોખમ (95% સીઆઈ 2.2-3.4); Years 10 વર્ષ: 9.5-ગણો જોખમ
- નો ઉપયોગ પ્રોજેસ્ટેરોન or ડાયોડ્રોજેસ્ટેરોન સતત સંયુક્ત હોર્મોનના ભાગ રૂપે ઉપચાર એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર થવાનું જોખમ વધારી શકે છે.
- સતત-સંયુક્તનો લાંબા ગાળાના ઉપયોગ હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરેપી 6 વર્ષ અથવા> 10 વર્ષ સુધી એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરનું જોખમ વધી શકે છે.
- ટેમોક્સિફેન ઉપચાર માટે સ્તન નો રોગ (સ્તનધારી કાર્સિનોમા) - ઉપયોગની અવધિ> 5 વર્ષ જો થોડું વધતું જોખમ.
- નો લાંબા ગાળાના ઉપયોગ ટિબolલોન (એસ્ટ્રોજેનિક એજન્ટ જેનાં લક્ષણોની સારવાર માટે વપરાય છે એસ્ટ્રોજનની ઉણપ કારણે મેનોપોઝ).
અન્ય કારણો
- પેલ્વિસ અને પેટ (પેટની પોલાણ) માટે કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર (પ્રકાર II એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર માટે).