થ્રોમ્બોસિસ: ડ્રગ થેરપી

રોગનિવારક લક્ષ્ય

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની રોકથામ (પલ્મોનરી ધમનીઓના વેસ્ક્યુલર અવ્યવસ્થા) અને પોસ્ટથ્રોમ્બોટિક સિન્ડ્રોમ (venંડા નસના થ્રોમ્બોસિસથી નીચલા હાથપગને અસર કરતી લાંબી વેનિસ કન્જેશન)

ઉપચારની ભલામણો

  • તીવ્ર ઉપચાર દિશાનિર્દેશો અનુસાર: ઓછા-પરમાણુ-વજનવાળા ઓછામાં ઓછા 5 ડી હિપારિન (એનએમએચ) અથવા fondaparinux (હેપરિન એનાલોગ) ની ભલામણ, એન્ટીકોએગ્યુલેશન દ્વારા પૂરક વિટામિન કે વિરોધી (વી.કે.એ., કુમારિન) શક્ય તેટલી વહેલી તકે, સારવારના બીજા દિવસે શરૂ થાય છે.

    ઇપીસીએટી અભ્યાસમાં, એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (એ.એસ.એ.) નો બિનઅનુભવી હોવાનું જણાયું હતું દાલ્ટેપરિન પોસ્ટ ડિસ્ચાર્જ થ્રોમ્બોપ્રોફિલેક્સિસમાં (ઓર્થોપેડિક સર્જરી પછી થ્રોમ્બોપ્રોફિલેક્સિસ; શસ્ત્રક્રિયા પછી ત્રણ મહિનાની અંદર) એએસએ લેવાથી રાત્રીના 10 વાગ્યાની આસપાસ રક્તવાહિનીના નિર્ણાયક સવારના કલાકોમાં વધુ સ્પષ્ટ પ્લેટલેટ અવરોધ થાય છે.

  • થ્રોમ્બોલિસીસ ફક્ત આમાં:
  • ગૌણ પ્રોફીલેક્સીસ: કુમારિન્સ (વિટામિન કે વિરોધી, વીકેએ); સીધા મૌખિક એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ, દોઆક ટૂંકમાં.
  • ગૌણ સંકેતોની વિચારણા સાથે ઉપચાર:
  • "આગળ" હેઠળ પણ જુઓ ઉપચાર"ટcકમ્પ્રેશન થેરેપી, ગતિશીલતા અને સ્ટૂલ નિયમનને કારણે.

એનએમએચ પછી પ્રારંભિક ગતિશીલતા પર નોંધ (ઓછી પરમાણુ વજન હેપરિન).

  • Deepંડા નસના થ્રોમ્બોસિસવાળા દર્દીઓની પ્રારંભિક ગતિશીલતા બેડ આરામની તુલનામાં પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું જોખમ વધારતું નથી!
  • બહારના દર્દીઓની શરૂઆત કરી ઉપચાર એન.એચ.એમ. ની ઘટના ઘટાડે છે થ્રોમ્બોસિસ પુનરાવર્તન અને પલ્મોનરી એમબોલિઝમ ઇનપેશન્ટ થેરેપી સાથે સરખામણી.

મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશનનો સમયગાળો

ક્લિનિકલ નક્ષત્ર સમયગાળો
પ્રથમ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ
ઉલટાવી શકાય તેવું જોખમ પરિબળો 3 મહિના
ઇડિયોપેથિક અથવા થ્રોમ્બોફિલિયા 6-12 મહિના
સંયુક્ત થ્રોમ્બોફિલિયા (દા.ત., પરિબળ વી મ્યુટેશન + પ્રોથ્રોમ્બિન પરિવર્તન) અથવા એન્ટીફોસ્ફોલિડ એન્ટીબોડી સિન્ડ્રોમ 12 મહિના
ક્રોનિક રોગો થ્રોમ્બોફિલિયા તરફ દોરી જાય છે અનિશ્ચિત સમય
વારંવાર થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ સતત ઉપચાર
સક્રિય જીવલેણતા સતત ઉપચાર
સતત જોખમ પરિબળ સતત ઉપચાર

એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ સાથે લાંબા સમય સુધી જાળવણી ઉપચાર માટે "પ્રો / કોન" માપદંડ

માપદંડ દીઠ ઊલટું
પુનરાવર્તન (થ્રોમ્બોસિસનું પુનરાવર્તન) હા નં
રક્તસ્ત્રાવનું જોખમ નીચા ઉચ્ચ
એન્ટિકોએગ્યુલેશન ગુણવત્તા, અગાઉના સારી બાથરૂમમાં
જાતિ મેન વુમન
ડી-ડાયમર (ઉપચારના અંત પછી) ↑ સામાન્ય
શેષ થ્રોમ્બસ (અવશેષ થ્રોમ્બોસ) હાજર ગુમ
થ્રોમ્બસ સ્થાનિકીકરણ સમીપસ્થ અંતર
થ્રોમ્બસ એક્સ્ટેંશન લાંબી ખેંચાણ ટૂંકી શ્રેણી
થ્રોમ્બોફિલિયા (થ્રોમ્બોસિસ પ્રત્યેની વૃત્તિમાં વધારો), તીવ્ર હા નં
દર્દીની વિનંતી આ માટે સામે

દંતકથા

  • એઝ. બી. એન્ટિફોસ્ફોલિપિડ સિન્ડ્રોમ (એપીએસ; એન્ટિફોસ્ફોલિપીડ એન્ટિબોડી સિન્ડ્રોમ).
  • bz.B. વિજાતીય પરિબળ વી લીડેન અથવા વિજાતીય પ્રોથ્રોમ્બિન પરિવર્તન (પરિબળ II મ્યુટેશન).

થ્રોમ્બોઇમ્બોલિઝમ / પલ્મોનરી એમબોલિઝમના ગૌણ નિવારણ માટે એજન્ટો (મુખ્ય સંકેત)

એન્ટિકoગ્યુલેશન

એજન્ટો ખાસ લક્ષણો
ફેનપ્રોકouમન (કુમારિન ડેરિવેટિવ) લક્ષ્યાંક: રૂ ગંભીર યકૃત / રેનલ અપૂર્ણતામાં 2.0-3.0KI.
એપિક્સાબેન તીવ્ર ઉપચાર અને pથલો પ્રોફીલેક્સીસમાં વૈકલ્પિક.

KI ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ: <15 મિલી / મિનિટ; યકૃત કોગ્યુલોપેથી સાથે રોગ.

ડાબીગટરન KI ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ: <30 મિલી / મિનિટ; યકૃતની અપૂર્ણતા.
એડોક્સાબન KI ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ: <30 મિલી / મિનિટ; યકૃત કોગ્યુલોપેથી (ગંભીર યકૃત તકલીફ) સાથેનો રોગ.
રિવરોક્સાબેન જો યોગ્ય હોય તો, રેનલ અપૂર્ણતા માટે ગોઠવણ I જો ક્રિએટિનાઇન ક્લિઅરન્સ: <15 મિલી / મિનિટ; સંબંધિત રક્તસ્રાવનું જોખમ.

નોંધ: એન્ટિફોસ્ફોલિપિડ સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીઓની સારવાર સીધી ઓરલ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (ડીઓએક્સ) દ્વારા થવી જોઈએ નહીં. ફાર્માકોલોજિક ગુણધર્મો NOAKs / સીધા મૌખિક એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (ડAKઓએક્સ).

એપિક્સાબેન ડાબીગટરન એડોક્સાબન રિવરોક્સાબેન
લક્ષ્યાંક Xa થ્રોમ્બીન IIa Xa Xa
એપ્લિકેશન 2 ટીડી (1-) 2 ટીડી 1 ટીડી 1 (-2) ટીડી
જૈવઉપલબ્ધતા [%] 66 7 50 80
શિખર સ્તરનો સમય [ક] 3-3,5 1,5-3 1-3 2-4
અર્ધ જીવન [ક] 8-14 14-17 9-11 7-11
દૂર
  • રેનલ: 25%
  • યકૃત: 25%
  • આંતરડાની: 50%
  • રેનલ: 80%
  • રેનલ: 30%
  • આંતરડાની: 70%
  • રેનલ: 30%
  • યકૃત: 70%
રેનલ અપૂર્ણતા માટે contraind. ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ: <15 મિલી / મિનિટ contraind. ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ: <30 મિલી / મિનિટ contraind. ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ: <30 મિલી / મિનિટ contraind. ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ: <15 મિલી / મિનિટ
ઇન્ટરેક્શન CYP34 સ્ટ્રોંગ પી-જી.પી. ઇન્હિબિટર રિફેમ્પિસિન, એમીઓડારોન, પીપી! CYP34 સીવાયપી 3 એ 4 અવરોધક

વધુ નોંધો

  • જો થ્રોમ્બોએમ્બોલિક પ્રથમ વેનિસ ઇવેન્ટ પછી એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર બંધ કરવામાં આવે છે, તો પુનરાવૃત્તિનું જોખમ વધારે છે.
  • આ WARFASA અભ્યાસ અને અન્ય અભ્યાસ દર્શાવે છે કે એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (એએસએ) પણ વેઇનસ થ્રોમ્બોમ્બોલિઝમની પુનરાવૃત્તિને રોકવા માટે સંબંધિત અસર ધરાવે છે (33% ની વિરુદ્ધ લગભગ 90% ની ઇવેન્ટ રેટમાં જોખમ ઘટાડો વિટામિન કે વિરોધી વહીવટ); મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશનને બંધ કર્યા પછી એએસએનું વહીવટ એ રક્તવાહિનીની હાજરીમાં એક વિકલ્પ છે જોખમ પરિબળો.
  • સ્થૂળતામાં ડAKઓએક માટે ઉપચારની ભલામણો:
    • શારીરિક વજન ≤ 120 કિગ્રા અથવા BMI ≤ 40 કિગ્રા / એમ 2 નંબર માત્રા ગોઠવણો.
    • BMI> 40 કિગ્રા / એમ 2 અથવા શરીરનું વજન> 120 કિલો, વીકેએ (ઉપર જુઓ) નો ઉપયોગ કરવો જોઇએ અથવા ડુએકના ચાટ અને પીક લેવલ માપવા જોઈએ.
      • જો લેવલ માપન અપેક્ષિત રેન્જમાં આવે છે, તો સંબંધિત ડોઝ જગ્યાએ મૂકી શકાય છે.
      • જો લેવલ માપન અપેક્ષિત રેન્જથી નીચે હોય, તો VKA નો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

સક્રિય પદાર્થો (ગૌણ સંકેતો ધ્યાનમાં લેતા)

વેસ્ક્યુલર રિકનાઇઝેશન પગલાં

એજન્ટો ખાસ લક્ષણો
ફ્રેક્ટેરેટેડ હેપરિન (યુએફએચ) ગંભીર રેનલ / માં કે.આઈ.યકૃત નિષ્ફળતા.

એચઆઇટી II (હેપરિન-પ્રેરિત થ્રોમ્બોસાયટોપેનિઆ)

સક્રિય ઘટક જૂથ સક્રિય ઘટકો ખાસ લક્ષણો
ડાયરેક્ટ થ્રોમ્બીન અવરોધક (ડીટીઆઈ) આર્ગાટ્રોબન ડોઝ ગંભીર રેનલ અપૂર્ણતામાં રેનલ અપૂર્ણતામાં ગોઠવણ.
થ્રોમ્બીન અવરોધક ડાબીગટરન મારણ: ઇડરુસિઝુમાબ મૌખિક એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ ડાબીગટ્રેનની અસરને ચાર કલાકની અંદર સંપૂર્ણપણે નાબૂદ કરી શકે છે (જેમ કે પાતળા થ્રોમ્બિન ટાઇમ (ડીટીટી) અને ઇરીરિનિક ગંઠન સમય (ઇસીટી) દ્વારા માપવામાં આવે છે)
થ્રોમ્બીન અવરોધક લેપિરુડિન ડોઝ રેનલ / માં ગોઠવણયકૃતની અપૂર્ણતા.
હેપરિનોઇડ્સ ડેનાપarરોઇડ તીવ્ર રેનલ / માં કીડી-એક્સ સ્તરનું નિયંત્રણયકૃત નિષ્ફળતા જો વૈકલ્પિક ઉપચાર ઉપલબ્ધ છે.
  • રેનલ અપૂર્ણતા અનફ્રેક્ટેશન હેપરિન (યુએચએફ; પીટીટી દ્વારા ઉપચાર નિયંત્રણ!): ઉપર જુઓ.

ક્રિયાની રીત

  • હેપરિન્સ
    • હેપરિન-એટીઆઈઆઈઆઈ સંકુલ થ્રોમ્બીન, પરિબળો Xa, XIIa, XIa, IXa ને નિષ્ક્રિય કરે છે.
    • હેપરિન પ્લેટલેટ કાર્યને અટકાવે છે.
  • લો મોલેક્યુલર વેઇટ હેપરિન્સ: ફેક્ટર Xa ની પસંદગીયુક્ત નિષેધ.
  • ક્રિયાની રીત આર્ગાટ્રોબન: દ્રાવ્ય તેમજ ગંઠાઈ જવાય થ્રોમ્બીન (એચઆઇટી II માં વપરાય છે) નું પ્રત્યક્ષ ઉલટાવી શકાય તેવું અવરોધ.
  • ક્રિયાની રીત ડાબીગટરન: પસંદગીયુક્ત થ્રોમ્બીન અવરોધક.
  • ક્રિયાની રીત લેપિરુડિન: સીધો થ્રોમ્બિન અવરોધ (એચઆઇટી II માં વપરાય છે).

ઘૂંટણની આર્થ્રોસ્કોપી અને પ્લાસ્ટર કાસ્ટમાં થ્રોમ્બોપ્રોફિલેક્સિસ

પોટ-કેએએસટી અને પોટ-કેએસટી અધ્યયનમાં એન્ટિકોએગ્યુલેશનના પરિણામે રોગનિવારક વેઇનસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ (વીટીઇ) નો ઘટાડો થયો નથી .વિચારણા: “ઘૂંટણની પછી નિયમિત થ્રોમ્બોપ્રોફિલેક્સિસ આર્થ્રોસ્કોપી or પ્લાસ્ટર નીચલા સ્થિરતા પગ અસરકારક નથી. ”નિષ્ફળતા માટે એન્ટીકોએગ્યુલેશનની માત્રા ઓછી અથવા ટૂંકા ગાળાની ચર્ચા કરવામાં આવે છે.

ગાંઠના દર્દીઓમાં થ્રોમ્બોપ્રોફિલેક્સિસ

  • ઓછા-પરમાણુ-વજનવાળા હેપરિનને પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ; નવા મૌખિક એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સનો ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં
  • વ્યક્તિગત જોખમ પર આધાર રાખીને, બહારના દર્દીઓને થ્રોમ્બોપ્રોફિલેક્સિસની પણ જરૂર હોય છે
  • જોખમ આકારણી ખોરાના સ્કોર પ્રમાણે થવી જોઈએ

ખોરાનાનો સ્કોર

લાક્ષણિકતાઓ પોઇંટ્સ
ગાંઠનું સ્થાનિકીકરણ મગજ ગાંઠ (પ્રાથમિક), પેટ, સ્વાદુપિંડનું. 2
ગાંઠનું સ્થાન મૂત્રાશય, વૃષણ, ફેફસાં, કિડની, ગાયનેકોલોજિક ગાંઠો, લિમ્ફોમા 1
પ્લેટલેટ્સ (કીમોથેરાપી પહેલાં) ≥ 350,000 / .l 1
એચબી <10 ગ્રામ / ડીએલ અથવા વહીવટ એરિથ્રોપોઇઝિસ-ઉત્તેજક એજન્ટોનો. 1
BMI ≥ 35 કિગ્રા / એમ / 1

અર્થઘટન

  • Points 3 પોઇન્ટ્સ - થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું ઉચ્ચ જોખમ.
  • 1-2 પોઇન્ટ્સ - થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું મધ્યમ જોખમ
  • 0 પોઇન્ટ - થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું ઓછું જોખમ