પેશાબની મૂત્રાશય દૂર (સિસ્ટેક્ટોમી)

સિસ્ટેક્ટોમી (સમાનાર્થી: પેશાબ મૂત્રાશય દૂર કરવું મૂત્રાશયનું સંપૂર્ણ નિરાકરણ) એ સંપૂર્ણ મૂત્રાશયને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે. સિસ્ટેક્ટોમીના નીચેના સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

સરળ સિસ્ટેક્ટોમી - માત્ર પેશાબ મૂત્રાશય દૂર કરવામાં આવે છે.
- સંકેત: સૌમ્ય (સૌમ્ય) રોગ.
- ફાયદા: સંયમનું જતન (થોડા સમય માટે પેશાબ રોકવાની ક્ષમતા અથવા સ્વેચ્છાએ ઉત્સર્જનની પ્રક્રિયાને ટ્રિગર કરવાની ક્ષમતા) અને પુરુષોમાં શક્તિ; પુરુષોમાં, સેમિનલ વેસિકલ્સ (ગ્રેન્ડુલા વેસિક્યુલોસા, વેસિક્યુલા સેમિનાલિસ) અને પ્રોસ્ટેટ (સિસ્ટોપ્રોસ્ટેટેક્ટોમી) સાચવેલ છે; સ્ત્રીઓમાં, ગર્ભાશય (ગર્ભાશય; હિસ્ટરેકટમી) અને એડનેક્સા (ફેલોપિયન ટ્યુબ અને અંડાશય; અંડાશય) સાચવેલ છે
રેડિકલ સિસ્ટેક્ટોમી - પેશાબને દૂર કરવું મૂત્રાશય અને નિતંબ લસિકા ગાંઠો (પેલ્વિક લિમ્ફેડેનેક્ટોમી).
- સંકેત: જીવલેણ (જીવલેણ) રોગો.
- લસિકા નોડ ડિસેક્શન (દૂર કરવું લસિકા ગાંઠો) ઓબ્ટ્યુરેટર ફોસામાં લસિકા ગાંઠો (શરીરના નાના પેલ્વિસમાંનો વિસ્તાર) અને વાસા ઇલિયાકા એક્સટર્નાથી આંતરિક ઇલિયાકના જંકશન સુધી વિસ્તરે છે. ધમની. વૈકલ્પિક રીતે, પ્રક્રિયાને એઓર્ટિક દ્વિભાજનના સ્તર સુધી વિસ્તૃત કરી શકાય છે.
- વધારામાં દૂર કરવામાં આવે છે:
  - પુરુષોમાં, સેમિનલ વેસિકલ્સ (ગ્રેન્ડુલા વેસિક્યુલોસા, વેસિક્યુલા સેમિનાલિસ) અને પ્રોસ્ટેટ (સિસ્ટોપ્રોસ્ટેટેક્ટોમી).
  - સ્ત્રીઓમાં, ઉંમર ધ્યાનમાં લેતા, ગર્ભાશય (ગર્ભાશય; હિસ્ટરેકટમી) અને એડનેક્સા (fallopian ટ્યુબ અને અંડાશય; ઓવેરેક્ટોમી) અને, જો જરૂરી હોય તો, અગ્રવર્તી યોનિમાર્ગની દિવાલ.

સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)

સૌમ્ય (સૌમ્ય) રોગો:
- મૂત્રાશયની નિષ્ક્રિયતા જેમ કે સંકોચન મૂત્રાશય (નેફ્રોસિરોસિસ).
- ઇન્ટર્સ્ટિશલ સિસ્ટીટીસ (IC; ક્રોનિક અબેક્ટેરિયલ સિસ્ટીટીસ/મૂત્રાશયની બળતરા).
જીવલેણ (જીવલેણ) રોગો:
- મૂત્ર મૂત્રાશય કાર્સિનોમા (મૂત્રાશય કેન્સર) – ઊંડા ઘૂસણખોરી ગાંઠો (T2-T4, NXM0), દૂર વગર મેટાસ્ટેસેસ (દીકરી ગાંઠ પ્રાથમિક ગાંઠ અને પ્રાદેશિક નજીક સ્થિત નથી લસિકા નોડ સિસ્ટમ).
- પેશાબની મૂત્રાશયની વારંવાર (આવર્તક) સુપરફિસિયલ કાર્સિનોમા.

બિનસલાહભર્યું

લોહી ગંઠાઈ જવાની વિકૃતિઓ

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં, દર્દીને પ્રક્રિયા અને કોઈપણ જોખમો અથવા આડઅસરો વિશે વિગતવાર જાણ કરવી અથવા શિક્ષિત કરવું આવશ્યક છે, અને લેખિત સંમતિ આપવી આવશ્યક છે.
એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ (એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ) નો વિરોધીકરણ - એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સનો બંધ કરવો, જેમ કે એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (એએસએ) અથવા માર્કુમાર એ ઉપસ્થિત ચિકિત્સકની સલાહ સાથે થવું જોઈએ. ટૂંકા ગાળા માટે દવા બંધ કરવી એ દર્દીને જોખમમાં નોંધપાત્ર વધારો કર્યા વિના પુનbleઉત્પાદનનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે. જો ત્યાં રોગો છે જે અસર કરી શકે છે રક્ત ગંઠાઇ જવા માટેની સિસ્ટમ અને દર્દી માટે જાણીતી છે, આ ઉપસ્થિત ચિકિત્સકને જણાવવી આવશ્યક છે.
A પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ બાકાત હોવું જ જોઈએ.
જો જરૂરી હોય તો, સ્ટોમા પરામર્શ (કાર્ય પ્રવાસનરી ડાયવર્ઝન).
જો ગાંઠના રોગના સંદર્ભમાં સિસ્ટેક્ટોમી કરવામાં આવે છે, તો તે હોઈ શકે છે કે પડોશી અંગો પહેલેથી જ ઘૂસણખોરી કરે છે. આ કિસ્સામાં, સિસ્ટેક્ટોમી દરમિયાન અસરગ્રસ્ત ભાગ અથવા સમગ્ર અંગને દૂર કરવામાં આવશે. દર્દીને આ સંભાવના વિશે અગાઉથી જાણ કરવી જોઈએ અને રિસેક્શન (સર્જિકલ દૂર કરવા) માટે તેની સંમતિ આપવી જોઈએ.

સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ

સિસ્ટેક્ટોમી ઓપન સર્જરી દ્વારા કરી શકાય છે (આખું પેટ ખોલવામાં આવે છે; સોનું ધોરણ) અથવા દ્વારા લેપ્રોસ્કોપી (ન્યૂનતમ આક્રમક). માં લેપ્રોસ્કોપી, સર્જિકલ સાધનો નાના ચીરો દ્વારા પેટમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. પેશાબની મૂત્રાશયને દૂર કરીને, એક નવું પેશાબનું ડાયવર્ઝન બનાવવું આવશ્યક છે. સંયમ જાળવવા માટે નીચેની પદ્ધતિઓ ઉપલબ્ધ છે:

ખંડીય પેશાબનું ડાયવર્ઝન - એક જળાશય દ્વારા પેશાબનું ડાયવર્ઝન; સ્વૈચ્છિક પેશાબ સાચવેલ છે.
- ગૂંચવણો: ક્ષતિગ્રસ્ત આંતરડાના કાર્યને કારણે શોષણ વિકૃતિઓ (મેક્રો- અને સૂક્ષ્મ પોષકતત્ત્વોનું ક્ષતિગ્રસ્ત શોષણ)
  - નિયોબ્લાડર
    - પૂર્વશરત: મૂત્રમાર્ગ (મૂત્રમાર્ગ) અને મૂત્રમાર્ગ સ્ફિન્ક્ટર અકબંધ રહે છે
    - ના ટુકડામાંથી બનાવેલ મૂત્રાશય રિપ્લેસમેન્ટ નાનું આંતરડું મૂળ મૂત્રાશયની સમાન જગ્યાએ મૂકવામાં આવે છે અને સીવેલું હોય છે મૂત્રમાર્ગ.
    - લાભ: દર્દી દો કરી શકે છે પાણી કુદરતી રીતે (જીવનની ઉચ્ચ ગુણવત્તા).
    - જટિલતાઓ: પેશાબની અસંયમ, નિશાચર પેશાબની અસંયમ.
  - પાઉચ મૂત્રાશય
    - આ મૂત્રમાર્ગ (મૂત્રમાર્ગ) પણ દૂર કરવી જોઈએ.
    - નાના કે મોટા આંતરડાના ટુકડાનો ઉપયોગ જળાશય બનાવવા માટે થાય છે. આ દ્વારા ડિસ્ચાર્જ કરવામાં આવે છે ત્વચા (મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં નાભિના વિસ્તારમાં). દિવસમાં 4-6 વખત, દર્દી દ્વારા મૂત્રનલિકા ખાલી કરવી આવશ્યક છે.
    - ગૂંચવણો: ઉદઘાટન સમયે સંકોચનને કારણે જળાશયને ખાલી કરવું મુશ્કેલ છે.

કઈ પદ્ધતિ પસંદ કરવામાં આવે છે તે દર્દીની વ્યક્તિગત પરિસ્થિતિ પર આધારિત છે - લિંગ, ઉંમર, શારીરિક સ્થિતિ. તેવી જ રીતે, મનોવૈજ્ઞાનિક સ્થિતિ તે પણ ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ. જો ખંડીય પેશાબનું ડાયવર્ઝન શક્ય ન હોય, તો નીચેની પદ્ધતિઓ ઉપલબ્ધ છે:

અસંયમિત પેશાબનું ડાયવર્ઝન - પેશાબને ખાસ સંગ્રહ પ્રણાલીઓ દ્વારા કાઢવામાં આવે છે; કોઈ રિપ્લેસમેન્ટ મૂત્રાશય નથી
- પાઇપ
  - આ ureter અને ત્વચા આંતરડાના ટુકડા (નાના અથવા મોટા આંતરડા) (સ્ટોમા/કૃત્રિમ આઉટલેટ) દ્વારા જોડાયેલા હોય છે. પેશાબ સીધા જ સાથે જોડાયેલ એડહેસિવ બેગમાં પસાર થાય છે ત્વચા (સામાન્ય રીતે જમણે નીચલા પેટમાં).
  - લાભ: વૃદ્ધ દર્દીઓ માટે ખાસ કરીને યોગ્ય (પેશાબના માર્ગનું સૌથી સરળ સ્વરૂપ).
  - જટિલતાઓ: ના જોડાણના વિસ્તારમાં સ્ટેનોસિસ (સંકુચિત થવું). ureter (યુરેટર) અને ત્વચા; નેક્રોસિસ નળીના વિસ્તારમાં (પેશીનું મૃત્યુ); દા.ત. દ્વારા એડહેસિવ બેગ પુરવઠામાં ખામી ત્વચા ફેરફારો.
- રેનલ ફિસ્ટુલા
  - નું જોડાણ કિડની ત્વચા સાથે જોડાયેલ કેથેટર સાથે.
- યુરેટરોડર્મલ ભગંદર (ureterocutaneous fistula; સમાનાર્થી: ureterocutaneostomy).
  - એક અથવા બંને ureters (ureters) નું સીધું ત્વચા (ત્વચા) માં પડવું.
  - ખૂબ જ ભાગ્યે જ ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિ.

વધુ નોંધો

પેરીઓપરેટિવ મૃત્યુદર (શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન મૃત્યુ દર) અને રોગિષ્ઠતા (રોગની ઘટનાઓ) <5% છે.
લેપ્રોસ્કોપિક ("દ્વારા લેપ્રોસ્કોપી“) આમૂલ સિસ્ટેક્ટોમી પુનરાવૃત્તિ-મુક્ત અસ્તિત્વના સંદર્ભમાં ઓપન સર્જરીની સમકક્ષ છે, કેન્સર-વિશિષ્ટ અસ્તિત્વ, અને એકંદર અસ્તિત્વ.
સ્નાયુ-આક્રમક મૂત્રાશયના કેન્સર માટે સિસ્ટેક્ટોમીના વિકલ્પો:
- "આમૂલ" ટ્રાન્સયુરેથ્રલ રિસેક્શન ± કિમોચિકિત્સા; મેથોટ્રેક્સેટ અને સિસ્પ્લેટિન 60% દર્દીઓમાં મૂત્રાશય-જાળવણી અભિગમને મંજૂરી આપો.
- આંશિક મૂત્રાશય રીસેક્શન, રેડિયોથેરાપી ± કીમોથેરાપી [ક્લોઝ ફોલો-અપ જરૂરી છે! જો પુનરાવૃત્તિ થાય છે, તો સાલ્વેજ સિસ્ટેક્ટોમી માટેના સંકેત ઉદાર હોવા જોઈએ
સુપરફિસિયલ હાઈ-રિસ્ક ટ્યુમર (pTa, pTis, pT1, દરેક સિસ્ટેક્ટોમી માટે સંકેત સાથે) અને T2 ગાંઠો ધરાવતા દર્દીઓને ટ્રાન્સયુરેથ્રલ રિસેક્શન (TUR; ટ્યુમર દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે. મૂત્રમાર્ગ)) R0 TUR ના ધ્યેય સાથે) અને રેડિયોથેરાપી (રેડિયેશન ઉપચાર); અવશેષ અથવા પુનરાવર્તિત ગાંઠ (ગાંઠની પુનરાવૃત્તિ), સાલ્વેજ સિસ્ટેક્ટોમી (અગાઉની નિષ્ફળતા પછી ઉપશામક માપ તરીકે સિસ્ટેક્ટોમી, ઉપચારાત્મક હેતુથી) ના કિસ્સામાં રેડિયોથેરાપી) ત્યારબાદ કરવામાં આવી હતી. પરિણામો: 83% દર્દીઓ (290 માંથી 369) 6 અઠવાડિયા પછી TUR નિયંત્રણમાં સંપૂર્ણ ગાંઠ માફી અનુભવે છે રેડિયોથેરાપી. CR (સંપૂર્ણ પ્રતિભાવ) દર એકલા રેડિયોથેરાપી પછી 68%, રેડિયોકેમોથેરાપી પછી 86% અને રેડિયોકેમોથેરાપી વત્તા હાયપરથર્મિયા (ગરમી) પછી 87% હતો ઉપચાર).

સિસ્ટેક્ટોમી સામાન્ય હેઠળ કરવામાં આવે છે એનેસ્થેસિયા.

શક્ય ગૂંચવણો

રક્તસ્ત્રાવ
પડોશી અંગોને નુકસાન
ચેતા અથવા વેસ્ક્યુલર નુકસાન
ત્વચા અને પેશીઓને નુકસાન
ઘાના ઉપચાર વિકાર અને ઘાના ચેપ
સિવેન અપૂર્ણતા
કાલ્પનિક હર્નીઆ (ડાઘ હર્નીઆ)
હેમટોમાસ (ઉઝરડા)
જો શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન આંતરડામાં ઇજા થાય છે: પેરીટોનિટિસ (ની બળતરા પેરીટોનિયમ), આંતરડા ભગંદર, ઇલિયસ (આંતરડાનો લકવો/અવરોધ).
જો સિસ્ટેક્ટોમી દરમિયાન લસિકા વાહિનીઓ દૂર કરવામાં આવી હોય: લસિકા પ્રવાહીનું સંચય
થ્રોમ્બોસિસ (ની રચના) રક્ત ગંઠાવાનું), પલ્મોનરી એમબોલિઝમ (અવરોધ એક પલ્મોનરી ધમની થ્રોમ્બસ દ્વારા (રક્ત ગંઠાઇ જવું)).
સંગ્રહ નુકસાન
મહિલા:
- ડિસ્પેરેનિઆ (પીડા જાતીય સંભોગ દરમ્યાન).
- વંધ્યત્વ (વંધ્યત્વ)
- ક્લાઇમેક્ટેરિયમ પ્રેકોક્સ (અકાળ મેનોપોઝ; અકાળ મેનોપોઝ).
પુરુષો:
- ઇરેક્ટાઇલ ડિસફંક્શન (સામાન્ય)
- રેડિકલ સિસ્ટેક્ટોમી પછી વંધ્યત્વ (વંધ્યત્વ); જો પ્રજનન ઇચ્છિત હોય, તો પ્રક્રિયા પહેલા શુક્રાણુ ડિપોટ (શુક્રાણુનું ક્રાયોપ્રીઝર્વેશન) બનાવવું જોઈએ.
પેશાબના ડાયવર્ઝનની ગૂંચવણો
- સ્ટેનોસિસ (સંકુચિત થવું) અને કડક (ડાઘનું સંકોચન), ખાસ કરીને જ્યાં યુરેટર (યુરેટર) અને મૂત્રમાર્ગ (યુરેથ્રા) ત્વચા અથવા આંતરડાના ભાગો સાથે જોડાયેલા હોય છે; પેશાબની રીટેન્શનનું જોખમ વધે છે