વાલ્વ્યુલર હાર્ટ ડિસીઝ: સર્જિકલ થેરપી

એરિકિક વાલ્વ

એરિકિક વાલ્વ સ્ટેનોસિસ (એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ).

• એઓર્ટિક વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ (ACE) માટે સંકેત:
  • ગંભીર એઓર્ટિક વાલ્વ સ્ટેનોસિસ માટેના માપદંડોની હાજરી (મેડિકલ ઉપકરણ નિદાન/ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી માટે નીચે જુઓ) + દર્દી રોગનિવારક છે અથવા LVEF (ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક/વોલ્યુમ) સાથે ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર સિસ્ટોલિક ડિસફંક્શન ધરાવે છે <50
  • એસિમ્પ્ટોમેટિક ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ (અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુની 5-વર્ષની સંચિત ઘટનાઓ: 7.2%; વાર્ષિક ઘટનાઓ: 1.4%); પ્રારંભિક હસ્તક્ષેપ માટે માપદંડ:
  1. બતાવેલ (જોખમ ગુણોત્તર; HR: 3.63).
  2. મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનો ઇતિહાસ (હૃદય હુમલો) (HR: 2.11).
  3. શારીરિક વજનનો આંક (BMI) < 22 kg/m2 (HR: 1.51).
  4. Vmax ≥ 5 m/s (HR: 1.76)
  5. ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક (ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક) < 60 ટકા (HR: 1.52). [યુરોપિયન અને યુએસ માર્ગદર્શિકાએ વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ માટે જ્યારે ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક 1 ટકા કરતા ઓછા હોય ત્યારે માત્ર વર્ગ 50ના સંકેતને સતત ટાંક્યા છે]
  • નોંધ: અનુમાનિત એસિમ્પટમેટિક ધરાવતા દર્દીઓ મહાકાવ્ય વાલ્વ સ્ટેનોસિસ (એએસ) તેમના ઇતિહાસમાં (તબીબી રેકોર્ડ) અવારનવાર સિંકોપ (ચેતનાની સંક્ષિપ્ત ખોટ) ધરાવતા નથી. આ દર્દીઓમાં, AS પછી 1-વર્ષનો મૃત્યુદર સિંકોપ વિનાના દર્દીઓ કરતાં લગભગ બમણો હતો (HR 2.27, p=0.04); 10-વર્ષની મૃત્યુદર (HR 2.11, p <0.001) માટે પણ આ જ સાચું હતું.
  • મેટા-વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે પ્રારંભિક વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ એસિમ્પ્ટોમેટિક ગંભીર દર્દીઓમાં મૃત્યુદરમાં ઘટાડો (મૃત્યુ દર) સાથે સંકળાયેલ છે. એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ.
• સર્જિકલ એઓર્ટિક વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ (SAVR), જેમાં ટ્રાન્સકેથેટર એઓર્ટિક વાલ્વ ઇમ્પ્લાન્ટેશન (TAVI; કાર્ડિયાક કેથેટેરાઇઝેશન દ્વારા એઓર્ટિક વાલ્વનું ન્યૂનતમ આક્રમક ઇમ્પ્લાન્ટેશન), જો જરૂરી હોય તો:
  • સર્જિકલ એઓર્ટિક વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ:
    • નાના દર્દીઓમાં (<75 વર્ષ) પ્રમાણમાં ઓછા જોખમ સાથે (યુરોસ્કોર અને એસટીએસ સ્કોર દ્વારા માપવામાં આવે છે).
    • ઓછું જોખમ (STS સ્કોર > 4% અથવા લોગ. EuroSCORE > 10%)* .
  • ટ્રાન્સકેથેટર એઓર્ટિક વાલ્વ ઇમ્પ્લાન્ટેશન (TAVI): દર્દીઓમાં:
    • > 75 વર્ષની ઉંમર અને જોખમ વધારે છે
    • > જોખમના સ્કોરને ધ્યાનમાં લીધા વિના 85 વર્ષ
    • ઉચ્ચ જોખમ (STS સ્કોર > 8% અથવા લોગ. EuroSCORE > 20%)* .
    • મધ્યમ જોખમ (STS સ્કોર 4-8 % અથવા લોગ. EuroSCORE 10-20 %)*
• Evolut ટ્રાયલ અને PARTNER-3 ટ્રાયલના પરિણામો દર્શાવે છે કે ઓછા જોખમવાળા દર્દીઓમાં, પરિણામો સર્જીકલ વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ સાથે મેળવેલા પરિણામોની સમાન અથવા વધુ સારા હતા. વધુમાં, દરેકને આશ્ચર્યચકિત કરવા માટે, PARTNER-3 ટ્રાયલના પરિણામો દર્શાવે છે કે શસ્ત્રક્રિયાની તુલનામાં કેથેટર આધારિત TAVI સારવારની સ્પષ્ટ શ્રેષ્ઠતા મહાકાવ્ય વાલ્વ ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ અને ઓછા સર્જિકલ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્રત્યારોપણ (સોસાયટી થોરાસિક ઓફ સર્જન્સ સ્કોર (STS) <3).
• શસ્ત્રક્રિયા હંમેશા ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ડિકમ્પેન્સેશન ("પાટા પરથી ઉતરી"; ડાબી બાજુના ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકમાં ઘટાડો) ની ઘટના પહેલા થવી જોઈએ હૃદય હેઠળ તણાવ), અન્યથા પૂર્વસૂચન વધુ ખરાબ થાય છે.
• TAVI પછી, એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (એક તરીકે) ઉપચાર એકલા એએસએ પ્લસ કરતાં જટિલતાઓના નોંધપાત્ર રીતે ઓછા જોખમ સાથે સંકળાયેલું છે ક્લોપીડogગ્રેલ (ડ્યુઅલ પ્લેટલેટ નિષેધ). આગળના અભ્યાસની રાહ જોવાઈ રહી છે, કારણ કે આ ઓપન-લેબલ ડિઝાઇન સાથેનો નાનો અભ્યાસ છે.
• કોરવાલ્વ યુએસ પીવોટલ ટ્રાયલ હાઇ રિસ્ક સ્ટડીએ TAVI માટે સતત ફાયદા દર્શાવ્યા છે:
  • 2 વર્ષમાં સર્વ-કારણ મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર): TAVI 22.2% વિરુદ્ધ SAVR 28.6%.
  • એપોપ્લેક્સી રેટ (સ્ટ્રોક દર) 2 વર્ષ પછી: 16.6% વિ. 10.9
• સંભવિત ગૂંચવણો:
  • TAVI પછી, નું જોખમ વધારે છે એન્ડોકાર્ડિટિસ, ખાસ કરીને પુરુષો, ડાયાબિટીસ અને રિગર્ગિટેશન (લીકી વાલ્વ) માં, જે ઉચ્ચ મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) સાથે સંકળાયેલ છે. એક અભ્યાસ (અન્ય અભ્યાસો: 1.1-1%) અનુસાર વ્યાપ (રોગની ઘટનાઓ) 6 ટકા છે. એન્ડોકાર્ડિટિસ 3.5 મહિનાની મધ્ય પછી આવી. સૌથી સામાન્ય પેથોજેન્સ એન્ટરકોકસ પ્રજાતિઓ (24.6%) અને એસ. ઓરિયસ (23.8%) હતા, ત્યારબાદ કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી (16.8%). આશરે.36% દર્દીઓ હોસ્પિટલમાં તરત જ મૃત્યુ પામ્યા હતા અને બે વર્ષ પછી, 67% મૃત્યુ પામ્યા હતા.
  • સ્ત્રીઓને હેમરેજ થવાનું વધુ જોખમ હોય છે, અને પ્રક્રિયા પછીના વર્ષમાં પુરૂષો કરતા તેમની બચવાની સંભાવના વધુ હોય છે.
  • TAVI-સંબંધિત ગૂંચવણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: TAVI પછીના પ્રથમ 30 દિવસમાં એપોપ્લેક્સી અથવા TIA; મજબૂત આગાહી કરનાર નવી શરૂઆત હતી એટ્રીઅલ ફાઇબરિલેશન (સાપેક્ષ જોખમ, RR: 1.85) અને ક્રોનિક દર્દીઓ કિડની રોગ (RR: 1.43) અને સ્ત્રી જાતિ. નોંધ: TAVI પછીના દર્દીઓ જેમણે પ્રાપ્ત કર્યું છે રિવારોક્સાબન 10 દિવસ માટે 90 mg/d, અથવા ક્લોપીડogગ્રેલ 75 મિલિગ્રામ/ડી અને એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (ASA) 75-100 mg/die અથવા ASA એકલા 90 દિવસ માટે, પ્રાથમિક પૃથ્થકરણ મુજબ નીચેના પરિણામો દર્શાવે છે: મૃત્યુની ઘટના અથવા 11.4% માં પ્રથમ થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ઘટના રિવારોક્સાબન સરખામણી જૂથમાં દર્દીઓ વિરુદ્ધ 8.8%. સર્વ-કારણ મૃત્યુદર 6.8% વિરુદ્ધ 3.3% હતો, અને પ્રાથમિક રક્તસ્રાવની ઘટનાઓ 4.2% વિરુદ્ધ 2.4% દર્દીઓમાં જોવા મળી હતી. પરિણામે અભ્યાસ બંધ થયો!
• TAVI પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન સેરેબ્રલ એમ્બોલિક સંરક્ષણ એપોપ્લેક્સીનું જોખમ ઘટાડે છે: વિશેષ સુરક્ષા પ્રણાલીઓની મદદથી, TAVI પ્રક્રિયા દરમિયાન એમ્બોલિક કણોને પકડવા અને બચાવવાના પ્રયાસો કરવામાં આવે છે. વાહનો તરફ દોરી મગજ. મેટા-વિશ્લેષણ નોંધપાત્ર જોખમ ઘટાડાની પુષ્ટિ કરે છે (સુરક્ષા વિના સરખામણી જૂથ કરતાં 64% નીચો ઘટના દર (2.02% વિ. 4.82%, p=0.0031). મૃત્યુદર અને અપોપ્લેક્સીના સંયુક્ત અંતિમ બિંદુ માટે, સંબંધિત જોખમ ઘટાડો હતો. 66% (2.17 વિ. 5.39%, p=0.0021).

* જર્મન સોસાયટી દ્વારા એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ માટે ટ્રાન્સવાસ્ક્યુલર એઓર્ટિક વાલ્વ ઇમ્પ્લાન્ટેશન (TAVI) પર પોઝિશન પેપર અપડેટ કર્યા પછી કાર્ડિયોલોજી (ડીજીકે); DGK ખાતે વાર્ષિક પ્રેસ કોન્ફરન્સ “DGK હૃદય દિવસો 2016″, ઓક્ટોબર 5, 2016, બર્લિન.

નોટિસ: એઓર્ટિક વાલ્વ સર્જરી પછી, જ્યારે પ્રક્રિયા બપોરે કરવામાં આવે છે ત્યારે ગંભીર ગૂંચવણો માત્ર અડધી વાર થાય છે. એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતા (એઓર્ટિક રિગર્ગિટેશન).

• રોગનિવારક વ્યક્તિઓમાં, વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ, જો જરૂરી હોય તો વાલ્વ પુનઃનિર્માણ.

મિટ્રલ વાલ્વ

મિટ્રલ વાલ્વ સ્ટેનોસિસ (મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ)

• સર્જિકલ કોમિસ્યુરોટોમી (કોમિસ્યોરનું સર્જીકલ વિભાજન (બે અન્યથા અલગ રચનાઓ વચ્ચેનું જોડાણ) હૃદય વાલ્વ) અથવા મિટ્રલ વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ - સર્જિકલ ઉપચાર ગંભીર લક્ષણો માટે અથવા ગંભીર રીતે પ્રતિબંધિત મિટ્રલ વાલ્વ ઓરિફિસ વિસ્તાર.

મિટ્રલ વાલ્વ અપૂર્ણતા (મિટ્રલ રિગર્ગિટેશન, MI).

• મિટ્રલ રિગર્ગિટેશન થાય કે તરત જ, ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી દ્વારા હૃદયની ખામીની નજીકથી દેખરેખ રાખવી જોઈએ!
• મિટ્રલ વાલ્વ પુનઃનિર્માણ / મિટ્રલ વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ (ગંભીર મિટ્રલ રિગર્ગિટેશનમાં, પ્રારંભિક સર્જરી સર્વાઇવલ લાભ લાવે છે).
• હસ્તક્ષેપ પ્રક્રિયાઓ:
  • MitraClip: મિટ્રલ રિગર્ગિટેશનના પુનર્નિર્માણ માટેની પ્રક્રિયા સંકેતો: ડીજનરેટિવ વાલ્વ રોગ અને મિશ્ર સ્વરૂપો (યુએસએ); મુખ્યત્વે ફંક્શનલ રિગર્ગિટેશન (જર્મની) પ્રક્રિયા માટે: વેનિસ બાજુથી હૃદયમાં દાખલ કરાયેલ ક્લિપનો ઉપયોગ કરીને, લીક થતા વાલ્વની બે પત્રિકાઓ એકસાથે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. દર્દીઓમાં ગૌણ મિટ્રલ રિગર્ગિટેશન માટે પણ સૂચવવામાં આવે છે. હૃદયની નિષ્ફળતા/હૃદયની નિષ્ફળતા અભ્યાસ પરિણામો.
    • પ્રક્રિયાગત સફળતા 96-100% છે, અને હોસ્પિટલમાં મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) લગભગ 2% છે; 80-90% કેસો 1 થી 2 ડિગ્રી સુધી અપૂર્ણતા ઘટાડવામાં સફળ થાય છે.
    • COAPT ટ્રાયલ (સેકન્ડરી મિટ્રલ રિગર્ગિટેશનવાળા દર્દીઓએ ભાગ લીધો હતો જેઓ માર્ગદર્શિકા-નિર્દેશિત દવા હોવા છતાં પણ લક્ષણો ધરાવતા હતા ઉપચાર; ફોલો-અપ 8 વર્ષ).
      • હૉસ્પિટલમાં ફરીથી દાખલ કરવામાં આવ્યા: 35.8% દર્દીઓને હસ્તક્ષેપ પછી દર વર્ષે હૉસ્પિટલમાં ફરીથી દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા, જેની સરખામણીમાં પ્રારંભિક ડ્રગ થેરાપી (p <67.9) ધરાવતા જૂથમાં 0.001% હતા.
      • મૃત્યુનું જોખમ (મૃત્યુનું જોખમ): MitraClip હસ્તક્ષેપ પછી 29.1% દર્દીઓ વિરુદ્ધ નિયંત્રણ જૂથમાં 46.1%
  • ઇન્ટરવેન્શનલ એન્યુલોપ્લાસ્ટી: આમાં વાલ્વના પાયામાં રિંગ અથવા બેન્ડને જોડવાનો અને વાલ્વની સીલને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે તેને પૂરતો ચુસ્તપણે ખેંચવાનો સમાવેશ થાય છે. આ પ્રક્રિયાનો મુખ્ય ફાયદો એ છે કે મિટ્રલ વાલ્વની સામાન્ય શરીરરચના સાચવેલ છે.
  • વિસ્તરેલ વેન્ટ્રિકલનું સિંચિંગ (હજુ પ્રાયોગિક):
  • કુલ ઇન્ટરવેન્શનલ વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ: એઓર્ટિક વાલ્વ (નીચે જુઓ) માટે TAVI પ્રક્રિયાને અનુરૂપ, મિટ્રલ વાલ્વ પ્રોસ્થેસીસ જહાજો દ્વારા આગળ વધે છે (આ કિસ્સામાં વેનિસ વાહિનીઓ) અને સિસ્ટમો ટ્રાન્સએપિકલી દાખલ કરવામાં આવે છે.
• સંકેતો માટે, નીચે Mitral વાલ્વ રિગર્ગિટેશન જુઓ: “શા માટે અને ક્યારે ઓપરેટ કરવું”.

Mitral વાલ્વ વિખેરાઇ

• સાથે મોટા ભાગના દર્દીઓ મિટ્રલ વાલ્વ પ્રોલેપ્સ ક્યારેય રોગનિવારક ન બનો.
• ઉચ્ચ-ગ્રેડ મિટ્રલ રિગર્ગિટેશનમાં, મિટ્રલ વાલ્વનું પુનર્નિર્માણ અથવા મિટ્રલ વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ.
• સાથે લગભગ 10% દર્દીઓ મિટ્રલ વાલ્વ પ્રોલેપ્સ ધબકારા અનુભવી શકે છે (હૃદયના ધબકારા), કસરત સહનશીલતામાં ઘટાડો, એરિથમિયા અને મિટ્રલ રિગર્ગિટેશન.

ટ્રિકસપિડ રિગર્ગિટેશન (TI)

• મધ્યમથી ગંભીર ટ્રિકસપિડ રિગર્ગિટેશન ધરાવતા 85 રોગનિવારક દર્દીઓમાં, ટ્રાઇક્લિપ સિસ્ટમ (એબોટ) દ્વારા દાખલ કરાયેલી ક્લિનિકલ અસરકારકતા અને ધાર-થી-એજ રિપેરની સલામતી કાર્ડિયાક મૂત્રનલિકા મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું: 1-વર્ષના ફોલો-અપમાં સુધારો જોવા મળ્યો હતો ટ્રિકસ્પીડ વાલ્વ અપૂરતીતાને હળવાથી લઈને મૂશળધાર સુધીના પાંચ ગંભીરતા ગ્રેડમાં વર્ગીકૃત કરવામાં આવી છે, 87.1% દર્દીઓમાં એક ગ્રેડ દ્વારા અને 71%માં બે ગ્રેડ દ્વારા. આ સમયગાળાની અંદર, 7.1% ગંભીર ઘટનાઓ (મુખ્ય પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ, જેમાં ચાર કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર મૃત્યુનો સમાવેશ થાય છે); કુલ મૃત્યુદર 7.1% હતો.

વેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટલ ડિફેક્ટ (VSD; વેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટલ ડિફેક્ટ)

• નાની ખામીઓને પેચ કરેલા સીવનો ઉપયોગ કરીને સીધા જ બંધ કરી શકાય છે.
• સામાન્ય રીતે, VSD ક્લોઝર પેચની મદદથી કરવામાં આવે છે (ઓટોલોગસ ("એક જ વ્યક્તિ તરફથી") પેરીકાર્ડિયમ (હૃદયની કોથળી) અથવા ડેક્રોન અથવા ગોર-ટેક્સ જેવી સામગ્રી).