વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા માટે કેથેટર એબિલેશન

માટે મૂત્રનલિકા નાબૂદી વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા (વીટી) એ એક પદ્ધતિ છે કાર્ડિયોલોજી તેનો ઉપયોગ તેને દૂર કરવા માટે કરી શકાય છે કાર્ડિયાક એરિથમિયા ઇલેક્ટ્રોફિઝિયોલોજિકલ અભ્યાસ (ઇપીયુ) પછી. પેથોલોજીકલ (રોગગ્રસ્ત) ઇલેક્ટ્રિકલ ઇમ્પ્યુલ્સ મોકલનારા પેશી ભાગોનું કેથેટર એબ્લેશન (લેટ. એબ્લેટિઓ "એબ્લેટિઓ, ડિટેચમેન્ટ") ડાઘને પ્રેરિત કરીને કેથેટર આધારિત પ્રક્રિયા દ્વારા કરવામાં આવે છે. પેશીઓનું સ્થાનિક વિનાશ (= ડાઘ) વિદ્યુત આવેગના ખોટા ટ્રાન્સમિશનમાં વિક્ષેપ લાવી શકે છે. ત્યારબાદ ઇ.પી.યુ.માં પેશીઓનું એબલેશન કરવામાં આવે છે, જેમાં ઇલેક્ટ્રિકલ સિગ્નલો વિવિધ પોઇન્ટ પર રજીસ્ટર થાય છે હૃદય ઇલેક્ટ્રોડ કેથેટર્સ અને કોઈપણ દ્વારા કાર્ડિયાક એરિથમિયા હાજર પ્રેરિત દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે પેસમેકર કઠોળ. પેશીઓના ઘટાડા માટે, રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબ્લેશન (આરએફ એબ્લેશન) એ સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવામાં આવતી પદ્ધતિ છે, જેમાં વીજળીનો ઉપયોગ પેશીઓને ગરમ કરે છે હૃદય, એક ડાઘ બનાવવો જે હવે વિદ્યુત પ્રવૃત્તિ નથી. માળખાકીય રીતે સ્વસ્થ હૃદયમાં વીટીનું કેથેટર ઘટાડા હવેના શક્ય પ્રાથમિક અને રોગનિવારક સ્વરૂપ તરીકે ગણી શકાય ઉપચાર. વીટી વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયાના જૂથ સાથે સંબંધિત છે - જેમાં શામેલ છે વેન્ટ્રિક્યુલર ફફડાવવું અને વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન ઉપરાંત વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા. વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિઅસ (વીટી) એ વાઇડ-જટિલનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે ટાકીકાર્ડિયા (હૃદય દર:> 120 / મિનિટ; ક્યૂઆરએસ સંકુલ: અવધિ: ms 120 એમએસ). તેઓ સંભવિત જીવન માટે જોખમી માનવામાં આવે છે. ટકાવેલ વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા (વીટી) તે છે જ્યારે તે 30 સેકંડથી વધુ લાંબી ચાલે છે અથવા હેમોડાયનેમિક કારણોસર વધુ ઝડપી વિક્ષેપ જરૂરી છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, ક્ષેપક ટાકીકાર્ડિયા (વીટી) એ માળખાકીય હૃદય રોગના પરિણામે થાય છે, જેમ કે કોરોનરી ધમની બિમારી (સીએડી; કોરોનરી ધમની રોગ) અથવા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હદય રોગ નો હુમલો). ભાગ્યે જ, હૃદય રોગ વગરના દર્દીઓમાં વીટી થાય છે. પૂર્વસૂચન અંતર્ગત કાર્ડિયાક રોગ પર આધારિત છે. જે દર્દીઓ સતત (ચાલુ) ક્ષેપક હોય છે ટાકીકાર્ડિયા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછીના પ્રથમ ત્રણ મહિનામાં સૌથી વધુ પૂર્વસૂચન છે. આ કિસ્સામાં, પ્રાણઘાતકતા (રોગની કુલ સંખ્યાની સરખામણીમાં મૃત્યુદર) પ્રથમ વર્ષમાં 85% જેટલું વધારે છે. જો મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી સતત વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા શોધી કા ,વામાં આવે છે, તો અસરગ્રસ્ત લોકોમાં આ એરિથમિયા વિના સમાન દર્દીઓની તુલનામાં જીવલેણ થવાનું જોખમ ત્રણગણું વધી જાય છે. સામાન્ય રોગની તુલનામાં હૃદયરોગ વિનાના દર્દીઓમાં જીવલેણતાનું જોખમ વધતું નથી. નોંધ: મોનોમોર્ફિક વેન્ટ્રિક્યુલરને દબાવવા માટે પણ કેથેટર એબ્લેશન એ સૌથી અસરકારક પદ્ધતિ છે એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ (વી.ઈ.એસ.). ઉદાહરણ તરીકે, કેથેટર એબ્લેશન 6 કલાકની અંદર> 10-24% VES અથવા 10,000 કલાકમાં 24 XNUMX VES વત્તા ઘટાડેલા ડાબા ક્ષેપક ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક (એલવીઇએફ; રક્ત વોલ્યુમ માંથી બહાર કા .ી ડાબું ક્ષેપક કાર્ડિયાક ક્રિયા દરમિયાન).

સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)

• વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયાસ (કાર્ડિયાક એરિથમિયાસ વેન્ટ્રિકલ્સમાં ઉદ્ભવતા).
  • આઇડિયોપેથિક વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા (વીટી; ચેમ્બર-સંબંધિત ટાકીકાર્ડિયા) - વીટી જેમાં માળખાકીય એનાટોમિક કારણને નકારી કા beenવામાં આવ્યું છે, તે પણ કેથેટર એબ્લેશન દ્વારા ભાગ રૂપે સારવાર કરી શકાય છે:
    • જ્યારે મોનોમોર્ફિક વીટી ઉચ્ચારણ લક્ષણોનું કારણ બને છે.
    • જ્યારે એન્ટિએરિટિમેટિક દવાઓ અસરકારક નથી, સહન નથી, અથવા ઇચ્છિત નથી
  • વારંવાર વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટલ્સ (VES), નોનસ્ટિન્ટેડ વીટી (નબળાઇ રહેલ એન.એસ.વી.ટી.) અથવા વીટી દ્વારા એલ.વી.ની તકલીફ થાય તેવું માનવામાં આવે છે.
  • જ્યારે અંતર્ગત ટ્રિગરને એબ્યુલેશન દ્વારા સંબોધિત કરી શકાય છે ત્યારે એન્ટિએરિટ્રmicમિક ઉપચાર દ્વારા વારંવાર ન ચાલતા પોલિમોર્ફિક વીટી અથવા વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબિલેશન (વીએફ) દબાવવામાં આવતાં નથી.
  • સ્ટ્રક્ચરલ વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા - મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન એ સ્ટ્રક્ચરલ વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાનું સૌથી સામાન્ય કારણ માનવામાં આવે છે, જેને એબ્યુલેશનની જરૂર હોય છે.

બિનસલાહભર્યું

સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ

• કોગ્યુલેશન ડિસઓર્ડર - એક કોગ્યુલેશન ડિસઓર્ડર કે જેની સારવાર કરવામાં આવી નથી અથવા તેને સારવાર ન અપાય તેવું માનવામાં આવે છે તે પ્રક્રિયા માટે એક વિરોધાભાસ છે.
• ચેપ - સ્વરૂપમાં તીવ્ર સામાન્યીકૃત ચેપી રોગ અથવા હૃદયના ચેપની હાજરીમાં એન્ડોકાર્ડિટિસ (એન્ડોકાર્ડિટિસ) અથવા મ્યોકાર્ડિટિસ (હૃદયની માંસપેશીઓમાં બળતરા) એ પણ વિરોધાભાસી છે.
• એલર્જી - ઉપચારમાં ઉપયોગમાં લેવામાં આવતી ડ્રગની હાલની એલર્જીના કિસ્સામાં, આ એક સંપૂર્ણ contraindication માનવામાં આવે છે.

સંબંધિત contraindication

• ઘટાડો સામાન્ય સ્થિતિ - જો સામાન્ય સ્થિતિને કારણે પ્રક્રિયા માટેનું જોખમ ખૂબ જ મોટું છે, તો પ્રક્રિયા કરવી જોઈએ નહીં.

ઉપચાર પહેલાં

વિવિધ ટાકીકાર્ડિક એરિથમિયાઝનું તફાવત વ્યવહારમાં ઘણીવાર ખૂબ મુશ્કેલ હોય છે. જો કે, એરિથિમિયાઝનો ચોક્કસ તફાવત ફરજિયાત છે, કારણ કે ઉપચારાત્મક પગલાં કેટલીકવાર મૂળભૂત રીતે અલગ પડે છે અને ખોટી સારવારથી હાલની બિમારીમાં વધારો થઈ શકે છે.

• એનામેનેસિસ - એનિમેનેસિસ દરમિયાન, એરિથિમસ, સમયગાળો અને પ્રથમ ઘટના, કુટુંબમાં લક્ષણો, અને અન્ય દર્દીઓમાં લક્ષણો સુધારવા માટેના દર્દીના પોતાના પગલાના ટ્રિગરને ધ્યાન આપવું આવશ્યક છે. એક નિયમ મુજબ, એકલા ઇતિહાસમાંથી કોઈ નિદાન થઈ શકતું નથી.
• શારીરિક પરીક્ષા - શારીરિક પરીક્ષા મુખ્યત્વે હૃદય અને ફેફસાંના તૃષ્ટી, નાડીના ગુણોનું મૂલ્યાંકન અને રક્ત દબાણ અને શક્ય સંકેતોની તપાસ હૃદયની નિષ્ફળતા.
• ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ - ની તપાસમાં મહત્વપૂર્ણ મહત્વ છે કાર્ડિયાક એરિથમિયાસ 12- નો ઉપયોગ કરીને ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી છેલીડ સપાટી ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિઓગ્રામ. ચેનલોની સંખ્યા નિદાન પર મહત્વપૂર્ણ પ્રભાવ ધરાવે છે વિશ્વસનીયતા પ્રક્રિયા છે. જો સારવાર કરનાર ચિકિત્સકને પૂરતો અનુભવ હોય તો, ઇસીજીનો ઉપયોગ 90% કરતા વધારે કિસ્સાઓમાં યોગ્ય નિદાન કરવા માટે થઈ શકે છે. આ ઉચ્ચ તપાસ દર હોવા છતાં, એનિમેસ્ટિક, ક્લિનિકલ અને બિન-આક્રમક પરીક્ષણના તારણોથી એરિથિમિયાવાળા દર્દીઓમાં વિગતવાર "જોખમ પ્રોફાઇલ" બનાવવાનું અનિવાર્ય છે અને, જો જરૂરી હોય તો, આક્રમક પગલાઓ સાથે વિસ્તૃત કરવા, જેમ કે કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી (રેડિયોલોજીકલ પ્રક્રિયા જે લ્યુમેન (આંતરિક) ની કલ્પના કરવા માટે વિરોધાભાસી એજન્ટોનો ઉપયોગ કરે છે કોરોનરી ધમનીઓ (ધમનીઓ કે જે માળાના આકારમાં હૃદયની આસપાસ હોય છે અને હૃદયની સ્નાયુઓને સપ્લાય કરે છે રક્ત) જો જરૂરી હોય તો.
• કાર્ડિયો-એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિ (સમાનાર્થી: કાર્ડિયો-સીટી; સીટી-કાર્ડિયો, કાર્ડિયાક કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (સીટી); કોરોનરી સીટી (સીસીટીએ)): રેડિયોલોજીકલ પરીક્ષા પ્રક્રિયા જેમાં કમ્પ્યુટડ ટોમોગ્રાફી (સીટી) નો ઉપયોગ હૃદયની દ્રષ્ટિ અને તેની સપ્લાય માટે કરવામાં આવે છે વાહનો; આ છબી ડેટાનો ઉપયોગ, અન્ય વસ્તુઓની વચ્ચે, પરીક્ષા / સારવાર દરમિયાન ત્રિ-પરિમાણીય વિદ્યુત પુનર્નિર્માણ માટે કરવામાં આવે છે.
• કાર્ડિયો મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (સમાનાર્થી: કાર્ડિયાક મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (સીએમઆરઆઈ)), કાર્ડિયો-એમઆરઆઈ; કાર્ડિયો-એમઆરઆઈ; એમઆરઆઈ-કાર્ડિયો; એમઆરઆઈ-કાર્ડિયો): આ ખાસ કરીને હૃદયની છબી બનાવવા માટે વપરાય છે; પદ્ધતિ ગતિ અભ્યાસ અને હૃદયના શરીરના શરીરના વિભાગોને મંજૂરી આપે છે.
• ઇલેક્ટ્રોફિઝિયોલોજિકલ પરીક્ષા (ઇપીયુ) - આ એક વિશેષ છે કાર્ડિયાક કેથેટર પરીક્ષા સાથે દર્દીઓમાં કાર્ડિયાક એરિથમિયાસ. આ પરીક્ષાનો ઉદ્દેશ અંતર્ગતની પ્રકૃતિ અને મિકેનિઝમ નક્કી કરવાનું છે કાર્ડિયાક એરિથમિયા, તેમજ ટાકીકાર્ડિયા (મ maપિંગ = નકશા જેવા કાર્ડિયાક એક્શન પ્રવાહોની નોંધણી) ની ઉત્પત્તિને સચોટ રીતે શોધવા માટે. આધુનિક ત્રિ-પરિમાણીય (3-ડી) મેપિંગ તકનીકો સક્રિયકરણ મોરચાઓની અવકાશી રજૂઆત કરીને કેથેટર એબિલેશનના પરિણામોને નોંધપાત્ર રીતે સુધારવાની તક આપે છે. પ્રક્રિયા: બે થી ચાર ઇલેક્ટ્રોફિઝિઓલોજિકલ કાર્ડિયાક કેથેટર્સ (આશરે 2-3 મીમી વ્યાસ) ની નીચે ઇન્ગ્યુનલ નસો દ્વારા જમણા હૃદયમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. એક્સ-રે ફ્લોરોસ્કોપી. આ ઇલેક્ટ્રોડ કેથેટર્સનો ઉપયોગ હૃદયના વિવિધ બિંદુઓ પર સ્થાનિક ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ મેળવવા માટે અને અગોચરની સહાયથી કાર્ડિયાક એરિથમિયાને ટ્રિગર કરવા માટે થાય છે. પેસમેકર કઠોળ. આ રીતે ટ્રિગ થયેલ કાર્ડિયાક એરિથમિયા ફરીથી દાખલ કરેલ કેથેટર્સ દ્વારા ફરી સમાપ્ત કરી શકાય છે પેસમેકર કઠોળ અથવા ઝડપી અભિનય દ્વારા દવાઓ. એકવાર કાર્ડિયાક એરિથમિયા નિદાન થઈ જાય, પછી ઉપચાર આયોજિત કરી શકાય છે. પરિણામે, જમણી અને / અથવા ત્રિ-પરિમાણીય છબી ડાબું ક્ષેપક (હાર્ટ ચેમ્બર) એ 3-ડી મેપિંગ પ્રક્રિયાના ભાગ રૂપે બનાવવામાં આવ્યું છે અને એરિથિમિયા દરમિયાન ઇલેક્ટ્રિકલ એક્ટિવેશન રેકોર્ડ કરવામાં આવ્યું છે. નોંધ: રોગકારક સ્થળની સંપૂર્ણ અલગતા આવી છે તે સુનિશ્ચિત કરવા માટે ઇપીયુ ફરીથી કરવામાં આવે છે.

પ્રક્રિયા

પ્રક્રિયા એનાજેસીસ હેઠળ કરવામાં આવે છે. ઇલેક્ટ્રોફિઝિયોલોજિકલ પરીક્ષાના ઉપરોક્ત વર્ણન મુજબ, ઇલેક્ટ્રોફિઝિયોલોજીકલ કાર્ડિયાક કેથેટર હૃદયમાં આગળ વધે છે. 3-D મેપિંગ તારણો ઉપલબ્ધ થયા પછી, મુક્તિ ઉપચાર કરવામાં આવે છે. ઘટાડામાં, વિવિધ energyર્જા સ્ત્રોતો ક્લિનિકલ સંશોધનનું કેન્દ્ર છે જેથી શક્ય તેટલા ઓછા વ્યક્તિગત કાર્યક્રમો સાથે પેથોલોજીકલ (રોગગ્રસ્ત) વિદ્યુત આવેગ મોકલે તેવા પેશી ભાગોનો શ્રેષ્ઠ સંપૂર્ણ વિનાશ પ્રાપ્ત થાય. જુદી જુદી પદ્ધતિઓમાં ખૂબ ધ્યાન કેન્દ્રિત સોનોગ્રાફી, લેસર એનર્જી (લેસર એબ્લેશન), રેડિયોફ્રેક્વન્સી કરંટ (રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબલેશન અથવા રેડિયોફ્રેક્વન્સી એબ્લેશન), અને ક્રિઓથર્મિયા (ક્રિઓએબ્લેશન) શામેલ છે. મોટાભાગના કાર્ડિયાક સેન્ટરો એબિલેશન માટે રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબિલેશનનો ઉપયોગ કરે છે. સફળ નાબૂદી પછી, દર્દી સામાન્ય રીતે એટ્રોફી સાઇટ પુનoversપ્રાપ્ત થાય છે તે જોવા માટે થોડો સમય રાહ જોશે. પછી, કેથેટર ફરીથી દૂર કરવામાં આવે છે.

ઉપચાર પછી

ઉપચાર પછી, દર્દી માટે 6 (-12) કલાક માટે સખત બેડ આરામનું અવલોકન કરવું જરૂરી છે. તદુપરાંત, ઇનપેશન્ટ કરવા માટે તે ઉપયોગી છે મોનીટરીંગ પહેલાં શક્ય ગૂંચવણ શોધવા માટે પ્રથમ પોસ્ટopeપરેટિવ દિવસે. ઉપચાર પછી 2 દિવસ પછી સામાન્ય રીતે શાવરિંગ શક્ય છે. આવતા 2-3- for દિવસ ભારે ભારણ ઉપાડવાનું ટાળવું જોઈએ. એક અઠવાડિયા માટે જાતીય ત્યાગની આવશ્યકતા છે. કેથેટરના ઘટાડા પછી પ્રથમ 10 દિવસ માટે ભૌતિક બાકીના સલાહ આપવામાં આવે છે. ચાર અઠવાડિયા પછી રમતગમતની પ્રવૃત્તિઓ હાથ ધરી શકાય છે, ત્યાં સુધી કે ત્યાં બીજી કોઈ બીમારીઓ નથી જે આને રોકશે. આગળના કોર્સમાં, ઉપચારની સ્થાયી સફળતાને ચકાસી શકાય તે માટે ઇસીજી નિયંત્રણ પરીક્ષાઓ જરૂરી છે. નજીકમાં અનુવર્તી કાળજી શરૂઆતમાં સલાહભર્યું માનવામાં આવે છે. વધુ નોંધો

• આઇસીએમ (ઇસ્કેમિક) માં કાર્ડિયોમિયોપેથી/કોરોનરી ધમનીઓ) દર્દીઓ, અસરકારકતા દર (વીટી-મુક્ત અસ્તિત્વ) 60 વર્ષમાં આશરે 1% જેટલા વાસ્તવિક લાગે છે. આમ, કેથેટર એબ્લેશનની સંભવત a પ્રાથમિક ઉપચારાત્મક વ્યૂહરચના તરીકે ભલામણ કરી શકાય છે.