સંધિવા: ડ્રગ થેરપી

થેરપી ગોલ

  • ર્યુમેટોઇડની મુક્તિ (રોગના લક્ષણોની અસ્થાયી અથવા કાયમી છૂટ) સંધિવા (આરએ).
  • અસરગ્રસ્તોના વિનાશ ("વિનાશ") ની રોકથામ અથવા ધીમી સાંધા.

ઉપચારની ભલામણો

  • ના ઓવરરાઈડિંગ સિદ્ધાંત ઉપચાર તે છે કે નિર્ણય દર્દી સાથે મળીને લેવામાં આવે છે (વહેંચાયેલ નિર્ણય).
  • થેરપી વૃદ્ધિ જો 3 મહિના પછી જ ઉપચાર લક્ષ્ય પ્રાપ્ત ન થાય તો!
  • 1 લી ઉપચાર પગલું:
    • સક્રિય (આરએ) માં, મૂળભૂત ઉપચાર સાથે શરૂ થયેલ છે મેથોટ્રેક્સેટ (એમટીએક્સ) પ્રથમ ડીએમઆરડી (રોગમાં સુધારો કરનારા એન્ટિહ્યુમેટિક) તરીકે દવાઓ).
    • ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ (જીસી) ની શરૂઆતમાં ઓછી થી મધ્યમ-ઉચ્ચ ડોઝમાં એક તરીકે સંચાલિત થવી જોઈએ પૂરક DMARD ને, જે ઝડપથી તબક્કાવાર થવું જોઈએ, એટલે કે 6 મહિના પછી! જો જરૂરી હોય તો, ઇન્ટ્રાઆર્ટિક્યુલર ("સંયુક્ત પોલાણમાં") અને પેરિટેન્ડિઅનસ ("કંડરાની આસપાસ") પણ ઇન્જેક્શન ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ. જીસી સાથે એમટીએક્સના સંયોજન સાથે, 70% કેસોમાં પ્રાપ્ત કરી શકાય છે, જો સમયસર શરૂ કરવામાં આવે તો, એક ક્ષતિ (રોગના લક્ષણોમાં અસ્થાયી અથવા કાયમી ઘટાડો).
  • બિનસલાહભર્યા પૂર્વસૂચન પરિબળો (દા.ત., ચિહ્નિત બળતરા પ્રવૃત્તિ, અત્યંત સકારાત્મક સંધિવા અને ધોવાણની શરૂઆત) વગર મધ્યમ રોગ પ્રવૃત્તિના કિસ્સાઓમાં, શ્રેષ્ઠ મોનોથેરાપી હોવા છતાં, ગૌણ ઉપચાર એ ડી.એમ.એ.આર.ડી. સંયોજન સાથે છે:
  • 2 જી રોગનિવારક પગલું:
    • 12 અઠવાડિયા પછી ઉપચારને પ્રતિસાદનો અભાવ: ડી.એમ.એ.આર.ડી. થેરેપીનું જોડાણ ભાગીદારો દ્વારા પૂરક કરવામાં આવે છે (ઉપર "બિનતરફેણકારી પૂર્વસૂચન પરિબળો વિના મધ્યમ રોગ પ્રવૃત્તિઓ" માટેની ભલામણો હેઠળ જુઓ)
  • 3 જી રોગનિવારક પગલું:
    • જૈવિક (જીવવિજ્ .ાન ઉપચાર) [નીચે જુઓ].
      • જો આ હેઠળ હજી સુધારો થતો નથી (ઉપચારના 3-6 મહિના પછી), એમટીએક્સને જૈવિક સાથે જોડવામાં આવવી જોઈએ (જીવવિજ્ .ાન ઉપચાર). નોંધ: જીવવિજ્ !ાન ઉપચાર પહેલાં ચેપ પ્રોફીલેક્સીસ થવી જ જોઇએ!
      • બે ક્લાસિકલ ડીએમઆરડી (સંયોજનમાં) ના અપૂરતા પ્રતિસાદ પછી, જૈવિકની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
      • જૈવિક સાથે શરૂઆત માટે હવે ફક્ત ગાંઠ નથી નેક્રોસિસ પરિબળ (TNF) આલ્ફા અવરોધક (એન્ટિ TNF) પણ સમાન રીતે ઇન્ટરલેયુકિન વિરોધી, વગેરે.
      • જો જીવવિજ્ .ાન ઉપચાર 12 અઠવાડિયા પછી અસરકારક નથી, વ્યૂહરચનામાં ફેરફાર કરવો આવશ્યક છે.
  • ઉપચાર તબક્કો / સ્ટ્રક્ચર્ડ થેરેપી ડી-એસ્કેલેશન વ્યૂહરચના: પૂર્વજરૂરીયાત એ છથી બાર મહિનાની સ્થિર માફી છે. પ્રથમ, આ ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ તબક્કાવાર થવું જોઈએ, પછી (ખર્ચના કારણોસર) જૈવિક (જીવવિજ્ .ાન) અને છેલ્લે ડીએ.એમ.આર.ડી.
  • વૃદ્ધ દર્દીની ફાર્માકોથેરાપી: સકારાત્મક અને નકારાત્મક ભલામણો (નીચે જુઓ).
  • "આગળ થેરપી" હેઠળ પણ જુઓ.

સક્રિય પદાર્થોના જુદા જુદા જૂથો વચ્ચે એક તફાવત બનાવવામાં આવે છે:

  • રોગમાં સુધારો થતો રોગ એન્ટિરેચ્યુમેટિક દવાઓ (ડીએએમએઆરડી); અહીં: પરંપરાગત કૃત્રિમ DMARDs:
    • ચેલેટીંગ એજન્ટ (ડી-પેનિસિલેમાઇન *).
    • ક્લોરોક્વિન
    • સોનું *
    • ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ (લેફ્લુનોમાઇડ, મેથોટ્રેક્સેટ (એમટીએક્સ))
    • સલ્ફોનામાઇડ્સ (સલ્ફાસાલેઝિન)
  • ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ (દવાઓ કે ના કાર્યો ઘટાડે છે રોગપ્રતિકારક તંત્ર).
  • ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ
    • કુશિંગ થ્રેશોલ્ડ માત્રા: .7.5..5 મિલિગ્રામ / ડી ડેલી ડોઝ ≤ 10 મિલિગ્રામ પ્રેડિસોન સમકક્ષ સ્વીકાર્ય ઓછું જોખમ ધરાવે છે; mg XNUMX મિલિગ્રામની દૈનિક માત્રા હાનિકારક આડઅસરોનું જોખમ વધારે છે
    • ટૂંકા ગાળાના જી.સી. વહીવટ 30 મિલિગ્રામની દીક્ષા સમયે prednisolone દિવસ દીઠ (ડીજીઆરએચ માર્ગદર્શિકા) અને પરંપરાગત કૃત્રિમ ડીએમએઆરડીએસ (રોગ સુધારણા વિરોધી સંધિવા) સાથે ઉપચાર દવા; સીએસડીએમએઆરડી).
    • પ્રારંભિક: ટૂંકા ગાળાની ઉચ્ચ માત્રા જે ઝડપથી ઓછી માત્રાની રેન્જમાં ઘટાડો થાય છે (1-3 મિલિગ્રામ પ્રેડનીસોલોન 7 ડી) (આઠ અઠવાડિયાની અંદર)
    • ઉપચારની અવધિ 3-6 મહિનાથી વધુ નહીં
    • જો જરૂરી હોય તો, ઇન્ટ્રાઆર્ટિક્યુલર અને પેરિટેન્ડિનોસ પણ ઇન્જેક્શન ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ.
  • બિન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ (NSAIDs), દા.ત. ડાઇકોફેનાક, ઈન્ડોમેટિસિન, આઇબુપ્રોફેન.
  • બાયોલોજિકલ (બાયોલોજીક્સ; બાયોટેકનોલોજીના માધ્યમથી ઉત્પાદિત દવાઓ) અથવા જૈવિક ડીએમઆરડી (બીડીએમએઆરડી).

* હવે આડઅસરોના બિનતરફેણકારી સ્પેક્ટ્રમના કારણે ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં! ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ

  • ક્રિયાની રીત ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ: બળતરા વિરોધી (બળતરા વિરોધી), ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ, એન્ટિ-એલર્જિક, એન્ટિફ્લોગિસ્ટિક (એન્ટી-ઇન્ફ્લેમેટરી), એન્ટિપ્રોલિએટિવ (ગ્રોથ ઇન્હિબિટરી).
  • આડઅસરો: ક catટેબોલિક, ડાયાબetટજેનિક (હાયપરગ્લાયકેમિઆ/ હાઇપરગ્લાયકેમિઆ), સોડિયમ રીટેન્શન (હાયપરટેન્શન), વધારો થયો છે યકૃત એન્ઝાઇમનું સ્તર, ચેપનું વલણ, ઘા હીલિંગ ડિસઓર્ડર, અલ્સર વલણ (અલ્સરની વૃત્તિ).
  • સૂચના: સેમિરાના અધ્યયનમાં, બધા દર્દીઓની સારવાર ઓછામાં ઓછી 6 મહિના સુધી ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સથી કરવામાં આવતી. નિયંત્રણ જૂથમાં, સારવાર નીચલા સ્તરે ચાલુ રાખવામાં આવી હતી Prednisone માત્રા 6 મહિના માટે, જ્યારે બંધ કરાવવાની પદ્ધતિમાં, ઉપચાર ધીમે ધીમે ઘટાડવામાં આવ્યો અને અંતે 4 મહિના પછી એકસાથે બંધ કરવામાં આવ્યો. એડજન્ક્ટીવ થેરેપીમાં ઇન્ટરલેયુકિન -6 રીસેપ્ટર એન્ટિબોડી હોય છે ટોસિલિઝુમાબ. પરિણામ: 77 ટકા દર્દીઓ સતત પ્રાપ્ત કરે છે માત્રા of Prednisone ફરીથી બળતરા (બળતરાના પુનરાવર્તન) ને રોકવામાં સફળ; બંધ કરનાર જૂથમાં, સારવાર સફળતાનો દર 65% હતો.

જૈવિક

સક્રિય ઘટક જૂથો સક્રિય ઘટકો ખાસ લક્ષણો
TNF- આલ્ફા અવરોધકો (એન્ટી TNF) અડાલિમુમ્બ ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ પર કોઈ અભ્યાસ નથીમોથેરાપી શક્ય! Alડલિમુમાબ (સિંગલ કેસ) ની ઉપચાર પછી એપ્સટિન-બાર વાયરસ (EBV) ને કારણે મેનિન્ગોએન્સિફેલાઇટિસ [
સેર્ટોલિઝુમાબ પેગોલ શક્ય છે જો બેઝલાઇન થેરેપીનો પ્રતિસાદ અપૂરતોમોથેરપી છે.
એટેનસેપ્ટ કોઈ ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ આવશ્યક નથીમોથેરાપી શક્ય છે.

યુએડબ્લ્યુ ડેટાબેસ નીચે જુઓ

ગોલીમુમાબ જો બેઝલાઇન થેરેપીનો પ્રતિસાદ અપૂરતો નથી કોઈ મોનોથેરાપી.
ઇન્ફ્લિક્સિમેબ વહીવટ મેથોટ્રેક્સેટ સાથે કોઈ ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ સ્ટડીઝ કોઈ મોનોથેરાપી.
ઇન્ટરલ્યુકિન -1 વિરોધી (આઇએલ -1 એનાટોગોનિસ્ટ્સ) અનાકીનરા વહીવટ મેથોટ્રેક્સેટ સાથે કોઈ ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ આવશ્યક નથી.
ઇંટરલ્યુકિન -6 વિરોધી (આઇએલ -6 એનાટોગનિસ્ટ્સ) ટોસિલીઝુમાબ (ટીસીઝેડ) શક્ય છે જો બેઝલાઇન થેરેપીનો પ્રતિસાદ અપૂરતોમોથેરપી છે.

રેડ હેન્ડ લેટર નીચે જુઓ

ટી-સેલ કોસ્ટીમ્યુલેટર અવરોધક અબેટસેપ્ટ જો બેઝલાઇન થેરેપીનો પ્રતિસાદ અપૂરતો નથી કોઈ મોનોથેરાપી.
એન્ટિ-સીડી 20 એન્ટિબોડી રિટુક્સિમેબ (આરટીએક્સ) જો બેઝલાઇન થેરેપીનો પ્રતિસાદ અપૂરતો નથી કોઈ મોનોથેરાપી.
જાનુસ કિનાસ અવરોધકો

(જેએકે અવરોધકો)

 બેરીસિટીનીબ સંકેત: મધ્યમ-થી-ગંભીર આરએ દર્દીઓ, જેમાં ડીએમઆઈઆરડીનો કોઈ અથવા અપૂરતો પ્રભાવ નથી.
તોફેસીટીનીબ સંકેત: મધ્યમ-થી-ગંભીર સક્રિય રુમેટોઇડવાળા પુખ્ત દર્દીઓ સંધિવા.

નૉૅધ: તોફેસીટીનીબ રુમેટોઇડવાળા દર્દીઓમાં આંશિક જીવલેણ પલ્મોનરી એમ્બoliલી પરિણમે છે સંધિવા (આરએ), વધેલી માત્રા પર (દરરોજ 10 મિલિગ્રામ; દરરોજ બે વખત 5 મિલિગ્રામ), જે દર્દીઓમાં માન્ય નથી. સંધિવાની (આરએ). PRAC * ભલામણ કરે છે કે tofacitinib માટે જોખમમાં વધારો દર્દીઓમાં સાવધાની સાથે વાપરો થ્રોમ્બોસિસ. જો અસહિષ્ણુ હોય તો મોનોથેરપી તરીકે પણ આપી શકાય છે મેથોટ્રેક્સેટ અથવા જો મેથોટ્રેક્સેટ સાથેની સારવાર સૂચવવામાં આવતી નથી.

* ફાર્માકોવિજિલન્સ રિસ્ક એસેસમેન્ટ કમિટી (PRAC) એ યુરોપિયન દવાઓની એજન્સીની સમિતિ છે. આગળ સંદર્ભો.

  • તોફેસીટીનીબ: ગંભીર ડ્રગ પ્રેરિત કિસ્સાઓ યકૃત તીવ્ર સહિતની ઇજા યકૃત નિષ્ફળતા, હીપેટાઇટિસ, અને કમળોછે, જે કેટલાક કેસોમાં જરૂરી છે યકૃત ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન.લીવર મોનીટરીંગ: એએલટી (જી.પી.ટી.) અને એ.એસ.ટી. (જી.ઓ.ટી.): સારવારના પ્રથમ છ મહિના માટે દર ચારથી આઠ અઠવાડિયા અને ત્યારબાદ દર 12 અઠવાડિયામાં તપાસવામાં આવે છે. જ્યારે સામાન્ય કરતાં 1.5 ગણા ઉપરના એએલટી અથવા એએસટી સ્તરવાળા દર્દીઓમાં સારવાર લેતી વખતે, સાવચેતી રાખવી જોઈએ. સામાન્ય કરતાં 5 ગણા ઉપરના ALT અથવા AST સ્તર માટે સારવારની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

ફાયટોથેરાપ્યુટિક્સ

  • ટ્રાઇપ્ટરાઇજિયમ વિલ્ફોર્ડિ હૂક એફ (ટ્વિએચએફ) ના અર્ક, જે સાંધાના દુખાવા, તાવ, એડીમા અને સ્થાનિક બળતરાના ઉપાય તરીકે પરંપરાગત ચાઇનીઝ દવા (ટીસીએમ) દ્વારા ભલામણ કરવામાં આવે છે, સાથે સાથે રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલમાં પ્રમાણભૂત એજન્ટ મેથોટ્રેક્સેટ પણ કરવામાં આવે છે.

વૃદ્ધ દર્દીની ફાર્માકોથેરાપી: સકારાત્મક અને નકારાત્મક ભલામણો

  • સકારાત્મક ભલામણો
    • સ્વતંત્રતા, ગતિશીલતા, સમજશક્તિ અને લાગણી જેવા ક્ષમતાવાળા ડોમેન્સ પર ગેરીએટ્રિક્સમાં સાબિત આકારણીઓનો ઉપયોગ.
    • સમગ્ર કોર્સ દરમિયાન સતત ગોઠવણ સાથે દવા ઉપચાર સલામતી (એએમટીએસ) ને પ્રોત્સાહન આપવા માટેની દવા યોજનાની શરૂઆત.
    • સંધિવાનાં રોગોવાળા દર્દીઓની રક્તવાહિની જોખમ પ્રોફાઇલ, જો જરૂરી હોય તો નક્કી કરવી અને ઘટાડવી જોઈએ.
    • બાયોલોજિક એડમિનિસ્ટ્રેશન સાથે સંકળાયેલ ચેપના જોખમનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે રABબબિટના સ્કોરને ધ્યાનમાં લેવા
    • વૃદ્ધ આર.એ. દર્દીઓમાં રોગની પ્રવૃત્તિ અને કોમર્બિડિટીઝ ઘટાડવા માટે જીવવિજ્icsાનનો વધુ વારંવાર ઉપયોગ.
  • નકારાત્મક ભલામણો
    • > 5 મિલિગ્રામ / દિવસની માત્રામાં લાંબા સમય સુધી ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ ઉપચાર prednisolone સમકક્ષ હાથ ધરવામાં ન જોઈએ.
    • રેનલ ફંક્શન પરિમાણોના નિયમિત ફોલો-અપ વિના એમટીએક્સ થેરાપી આપવી જોઈએ નહીં.
    • હાલની દવાઓની સમીક્ષા કર્યા વિના ડ્રગનું નવું પ્રિસ્ક્રિપ્શન બનાવવું જોઈએ નહીં.
    • ઓરલ ઓસ્ટીયોપોરોસિસ ક્ષમતામાં ક્ષતિ તેમજ જીરિયટ્રિક સંબંધિત ગતિશીલતા નબળાઇ (અસ્થિરતા અને અસ્થિરતા સહિત) ની ઉપસ્થિતિમાં ઉપચારને ગેરીએટ્રિક આરએ દર્દીઓમાં પેરેંટલ સ્વરૂપના વહીવટથી બદલવો જોઈએ.
    • બહાર કા Takingીને સલ્ફોનીલ્યુરિયસ પ્રકાર 2 માં ડાયાબિટીસ વૃદ્ધ દર્દી છે.

પૂરક (આહાર પૂરવણીઓ; મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો)

યોગ્ય આહાર પૂરવણીમાં નીચેના મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો હોવા જોઈએ:

અન્ય વસ્તુઓમાં, આ લીડ રાહત માટે પીડા અને સંયુક્ત જડતા ઘટાડો. અન્ય આહારના પગલાં: પરંપરાગત ખોરાકમાંથી અરાચિડોનિક એસિડના સેવનમાં તીવ્ર ઘટાડો (ખોરાકની સૂચિ જુઓ - એરાચિડોનિક એસિડ).