નીચે થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના જોખમ પરના સૌથી મહત્વપૂર્ણ ડેટાનો સારાંશ છે (અવરોધ એક રક્ત અલગ થ્રોમ્બસ દ્વારા જહાજ (રૂધિર ગંઠાઇ જવાને )) હોર્મોનલ હેઠળ ગર્ભનિરોધક (સાથે ગર્ભનિરોધક હોર્મોન્સ). WHO એ સમસ્યાને સરળ બનાવવા માટે જોખમી નક્ષત્રોની ચાર શ્રેણીઓ સૂચવી છે, અને તે નિયમિતપણે સુધારવામાં આવે છે અને જરૂરિયાત મુજબ પૂરક કરવામાં આવે છે.
| શ્રેણીઓ | વર્ણન |
| 1 | સીઓસીનો અનિયંત્રિત ઉપયોગ (સંયુક્ત મૌખિક ગર્ભનિરોધક); લાભ પ્રતિબંધ વિના જોખમ કરતાં વધી જાય છે |
| 2 | લાભ> જોખમ |
| 3 | જોખમ ≥ લાભ (સંબંધિત contraindication); વિગતવાર સમજૂતી અને વિકલ્પોની ગેરહાજરી પછી જ |
| 4 | Toંચા હોવાને કારણે બિનસલાહભર્યું (contraindication) આરોગ્ય જોખમો. |
COCs સાથે વેનસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું જોખમ (મૌખિક, નોનરલ (યોનિની રિંગ, પેચ).
- તાજેતરના મૂલ્યાંકન અગાઉના મૂલ્યાંકનની પુષ્ટિ કરે છે કે વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું જોખમ (VTE; (અવરોધ એક નસ વિસ્થાપિત દ્વારા રક્ત ક્લોટ)) બધા નીચામાં ઓછું છે-માત્રા સીએચસી (એથિનાઇલ એસ્ટ્રાડીઓલ સામગ્રી <50 μg).
- એવા સ્પષ્ટ પુરાવા છે કે, સમાયેલ પ્રોજેસ્ટિનના આધારે, CHDs વચ્ચે VTE જોખમમાં તફાવત છે. હાલમાં ઉપલબ્ધ ડેટા સૂચવે છે કે સંયુક્ત હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક (CHCs; સંયુક્ત હોર્મોન ગર્ભનિરોધક) પ્રોજેસ્ટોજેન્સ ધરાવે છે લેવોનોર્જેસ્ટ્રલ, નોરેથિસ્ટેરોન, અથવા નોર્જેસ્ટીમેટમાં સંયુક્ત હોર્મોનલ વચ્ચે સૌથી ઓછું VTE જોખમ હોય છે ગર્ભનિરોધક (નીચે કોષ્ટક 1 જુઓ).
- સીએચડી સૂચવતી વખતે, ધ જોખમ પરિબળો દરેક સ્ત્રી/વપરાશકર્તા-ખાસ કરીને VTE માટે-તેમજ VTE જોખમના સંદર્ભમાં તૈયારીઓ વચ્ચે અસ્તિત્વમાં રહેલા તફાવતોને ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ.
- જો સંયુક્ત હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકના ઉપયોગ સાથે અગાઉની કોઈ સમસ્યા ન હોય તો તૈયારી બંધ કરવાની જરૂર નથી.
- એવા કોઈ પુરાવા નથી કે ધમની થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ (ATE) ના જોખમમાં નીચા- સાથે તફાવત છે.માત્રા સીએચડી (એથિનાઇલ એસ્ટ્રાડીઓલ સામગ્રી <50 μg).
- મોટાભાગની સ્ત્રીઓમાં, CHD ના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલા ફાયદાઓ ગંભીર પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ બનવાના જોખમ કરતાં ઘણા વધારે છે. હવે ધ્યાન વ્યક્તિગત મહિલા/વપરાશકર્તાના મહત્વ પર છે જોખમ પરિબળો અને નિયમિત ધોરણે જોખમી પરિબળોનું પુનઃમૂલ્યાંકન કરવાની જરૂરિયાત. વધુમાં, VTE અથવા ATE ના ચિહ્નો અને લક્ષણો વિશે જાગૃતિ કેળવવી જોઈએ. આ ચિહ્નો અને લક્ષણો એવા વપરાશકર્તાઓને વર્ણવવા જોઈએ જેમને CHD સૂચવવામાં આવે છે.
- જ્યારે વપરાશકર્તા યોગ્ય લક્ષણો સાથે રજૂ કરે ત્યારે CHD-સંબંધિત થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમની શક્યતા હંમેશા ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ.
1 CHD સમાવતી એથિનેલિસ્ટ્રાડીયોલ or એસ્ટ્રાડીઓલ વત્તા ક્લોરમેડીનોન, ડીસોજેસ્ટ્રેલ, ડાયનોજેસ્ટ, ડ્રોસ્પીરેનોન, ઇટોનોજેસ્ટ્રેલ, ગેસ્ટોડીન, nomegestrol, norelgestromin, અથવા norgestimate.VTE જોખમ સંયુક્ત સાથે હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક.
| પ્રોજેસ્ટિન CHD માં સમાયેલ છે (જ્યાં સુધી અન્યથા ઉલ્લેખિત ન હોય ત્યાં સુધી એથિનાઇલ એસ્ટ્રાડીઓલ સાથે સંયુક્ત). | સાથે સરખામણીમાં સંબંધિત જોખમ લેવોનોર્જેસ્ટ્રલ. | અંદાજિત ઘટનાઓ (દર 10 000 મહિલાઓ અને ઉપયોગના વર્ષ) |
| બિનસગર્ભા બિનઉપયોગકર્તાઓ | - | 2 |
| લેવોનોર્જેસ્ટ્રેલ | સંદર્ભ | 5-7 |
| નોર્ગેસ્ટીમેટ/નોરેથિસ્ટેરોન | 1,0 | 5-7 |
| ડાયનોજેસ્ટ | 1,6 | 8-11 |
| ગેસ્ટોડેન/ડેસોગ્રેસ્ટ્રેલ/ડ્રોસ્પાયરેનોન | 1,5-2,0 | 9-12 |
| ઇટોનોજેસ્ટ્રેલ/નોરેલજેસ્ટ્રોમિન | 1,0-2,0 | 6-12 |
| ક્લોરમાડીનોન એસીટેટ/નોમેજેસ્ટ્રોલ એસીટેટ (એસ્ટ્રાડીઓલ) | પુષ્ટિ કરવી 1 | પુષ્ટિ કરવી 1 |
1આ તૈયારીઓના જોખમ માટે વધુ અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવે છે અથવા અર્થપૂર્ણ ડેટા એકત્રિત કરવાની યોજના છે. વધુ નોંધો
- બિન-મૌખિક સંયુક્ત હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક, દા.ત., ગર્ભનિરોધક પેચ, યોનિમાર્ગની રીંગ, જેમ કે મૌખિક સંયુક્ત ગર્ભનિરોધક, ક્યારેક નોંધપાત્ર રીતે વધી ગયેલું જોખમ થ્રોમ્બોસિસ વચ્ચે (2-7 ગણો) ની સરખામણીમાં લેવોનોર્જેસ્ટ્રલ [એસ 3 માર્ગદર્શિકા].
- પ્રોજેસ્ટિન મોનોથેરાપી (ઓરલ, ઇન્ટ્રાઉટેરિન, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર): મૌખિક અને ઇન્ટ્રાઉટેરિન પ્રોજેસ્ટિન મોનોથેરાપી થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ઘટનાઓનું જોખમ વધતું નથી [4, માર્ગદર્શિકા]. ડેપો મેડ્રોક્સીપ્રોજેસ્ટેરોન એસીટેટ સાથે ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર ત્રણ મહિનાના ઇન્જેક્શન માટે આ સાચું નથી. તેનું જોખમ 6.5 ગણું વધી ગયું છે થ્રોમ્બોસિસ [5 માર્ગદર્શિકા].
એન્ટિકોએગ્યુલેશન (એન્ટીકોએગ્યુલેશન) સાથે થ્રોમ્બોએમ્બોલિક પુનરાવૃત્તિનું જોખમ
તેમ છતાં મૌખિક ગર્ભનિરોધક થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ઘટના પછી મોટા ભાગના વ્યાવસાયિક સમાજો દ્વારા આપમેળે બંધ થવું જોઈએ, આ હવે વધુને વધુ વિવાદાસ્પદ છે કારણ કે પ્રોથ્રોમ્બોટિક હોર્મોન અસરો (પ્રોકોએગ્યુલન્ટ હોર્મોન અસરો) એન્ટીકોએગ્યુલેશન દ્વારા વળતર આપવામાં આવે છે. આજની તારીખમાં, આ વિષય પર માત્ર એક જ અભ્યાસ છે. લેખકોને 18 88 સ્ત્રીઓમાં એન્ટીકોએગ્યુલેશન અને વિવિધ હોર્મોન ડોઝ હેઠળ રિકરન્ટ VTE ના દરમાં કોઈ તફાવત જોવા મળ્યો નથી. થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોનું જોખમ અને દર્દીઓમાં રિવારોક્સાબાન અથવા વોરફેરીન સાથે ઉપચાર હેઠળ વધુ હતું
- હોર્મોન એક્સપોઝર વિના 4.7%/વર્ષ (N = 1413).
- એસ્ટ્રોજન ધરાવતી તૈયારીઓ 3.7%/વર્ષ (N = 306).
- પ્રોજેસ્ટોજેન મોનોપ્રિપેરેશન્સ 3.8%/વર્ષ (N = 217).
જો કે વધુ માન્ય ડેટા અસ્તિત્વમાં નથી, નિષ્ણાતના અભિપ્રાય મુજબ, નીચેની પ્રક્રિયા (પદ્ધતિ) પર ચર્ચા કરી શકાય છે:
- આરોગ્યના જોખમને કારણે સંયુક્ત ગર્ભનિરોધક બંધ કરવું જોઈએ જે હજી સ્પષ્ટ નથી
- પ્રોજેસ્ટોજેન મોનોપ્રિપેરેશનને મુખ્યત્વે સમસ્યારૂપ માનવામાં આવે છે કારણ કે અપેક્ષિત લાભ સંભવિત જોખમ કરતાં વધી જાય છે, અપવાદ: ત્રણ મહિનાના ઇન્જેક્શન: ડિપો મેડ્રોક્સીપ્રોજેસ્ટેરોન એસીટેટ)
- પ્રોજેસ્ટોજેન મોનોપ્રિપેરેશન્સ પણ એન્ટીકોએગ્યુલેશનની સમાપ્તિ પછી છે જે એન્ટિકન્સેપ્શન માટે પસંદગીના માધ્યમો છે (અપવાદ: ત્રણ મહિનાના ઇન્જેક્શન: ડેપો મેડ્રોક્સીપ્રોજેસ્ટેરોન એસિટેટ).
- બિનઆયોજિત સગર્ભાવસ્થા એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ પર દર્દીઓ માટે ઉચ્ચ જોખમ છે
- સગર્ભાવસ્થા સંબંધિત વધેલી ગંઠાઈ જવાની પ્રવૃત્તિના પરિણામે નવેસરથી થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણો
- વોરફરીન અને NOAK (નવા ઓરલ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ) બંનેમાં એમ્બ્રોયોટોક્સિસીટીનું જોખમ વધારે છે
એન્ટિકોએગ્યુલેશન વિના થ્રોમ્બોએમ્બોલિક પુનરાવૃત્તિનું જોખમ
- હોર્મોનલનો સંયુક્ત ઉપયોગ ગર્ભનિરોધક (મૌખિક, ટ્રાંસડર્મલ ("દ્વારા ત્વચા“), યોનિમાર્ગ) તીવ્ર અથવા અગાઉના થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ઘટના પછી દર્દીઓમાં બિનસલાહભર્યા છે (સૂચિત નથી).
- ગર્ભનિરોધક (ગર્ભનિરોધક) માટે, પ્રોજેસ્ટિન મોનોથેરાપી (મૌખિક, ઇન્ટ્રાઉટેરિન) નો ઉપયોગ થવો જોઈએ કારણ કે લાભ કોઈપણ સંભવિત જોખમો કરતાં વધારે છે જે હજુ સુધી દર્શાવવામાં આવ્યું નથી.
- ડેપો મેડ્રોક્સીપ્રોજેસ્ટેરોન એસીટેટ (ત્રણ મહિનાના ઇન્જેક્શન) નો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી, કારણ કે તેના પર કોઈ ડેટા નથી.
પૂર્વગ્રહયુક્ત પરિબળોમાં થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું જોખમ (સ્થૂળતા, હાયપરલિપિડેમિયા/ડિસ્લિપિડેમિયા, હાયપરટેન્શન/હાઈ બ્લડ પ્રેશર, નિકોટીન) (માર્ગદર્શિકા).
ઉપરોક્ત માટે અભ્યાસ પુરાવા જોખમ પરિબળો ગરીબ અને અનિર્ણિત છે. જો બિલકુલ, આ જોખમ નક્ષત્રો થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના જોખમ પર માત્ર નજીવો પ્રભાવ ધરાવતા હોય તેવું લાગે છે. પ્રોજેસ્ટિન મોનોથેરાપીમાં કોઈ જોખમ જણાતું નથી, અભ્યાસ પણ નબળા છે. ધમની થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ જોખમ (ATE) (માર્ગદર્શિકા).
ધમની થ્રોમ્બોએમ્બોલિક જોખમ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હૃદય હુમલો) અને ઇસ્કેમિક સેરેબ્રલ ઇન્ફાર્ક્શન, ઉચ્ચ મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) સાથે સંકળાયેલા બે પરિબળો. સૌથી મહત્વપૂર્ણ જોખમ પરિબળ, જેને પ્રભાવિત કરી શકાતું નથી, તે વૃદ્ધિની વય-આધારિત આવર્તન છે. વધુમાં, ત્યાં જન્મજાત અને હસ્તગત જોખમ પરિબળો છે જે જોખમમાં વધારો કરે છે, દા.ત કંઠમાળ પેક્ટોરિસ (“છાતી જડતા ”; અચાનક પીડા માં હૃદય વિસ્તાર), ડાયાબિટીસ મેલીટસ, લિપોમેટાબોલિક વિકૃતિઓ, હાયપરટેન્શન (હાઈ બ્લડ પ્રેશર), ધુમ્રપાન અને આધાશીશી. ગર્ભનિરોધક પગલાંનો ઉપયોગ કરતી સ્ત્રીઓના વય જૂથોમાં ઘટનાઓની વિરલતાને કારણે ડેટા અપૂરતો છે. નીચેની ભલામણો કરવામાં આવી છે:
- કોગ્યુલેશન સિસ્ટમ પર એસ્ટ્રોજનના ઉપયોગથી મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અને ઇસ્કેમિક સેરેબ્રલ ઇન્ફાર્ક્શનના વધતા જોખમને કારણે સંયુક્ત હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક (CHC) ટાળવા જોઈએ. જોખમ એથિનાઇલ એસ્ટ્રાડિઓલ પર આધારિત છે માત્રા. COCs સાથે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટે સંબંધિત જોખમ 1.6 છે, અને સંબંધિત જોખમ સ્ટ્રોક 1.7 છે.
- ઓરલ પ્રોજેસ્ટિન મોનોપ્રિપેરેશનની ATE પર કોઈ અસર થતી નથી.
- પ્રોજેસ્ટિન પ્રત્યારોપણની અને પ્રોજેસ્ટિન ધરાવતા ઇન્ટ્રાઉટેરિન ઉપકરણોની ATE પર કોઈ અસર થતી નથી.
- ત્રણ મહિનાના ઇન્જેક્શનને ટાળવું જોઈએ, કારણ કે ઉચ્ચ માત્રા પ્રોજેસ્ટિન્સ પર નકારાત્મક અસર પડે છે રક્ત લિપિડ્સ (રક્ત લિપિડ સ્તરો).
