થેરપી ગોલ
- સિમ્પ્ટોમેટોલોજીમાં સુધારો
- ઓછી રોગની પ્રવૃત્તિ, આદર્શ રીતે માફી (રોગના લક્ષણોની અદૃશ્યતા).
- માળખાકીય નુકસાન અને કાર્યના સામાન્યકરણની રોકથામ.
ઉપચારની ભલામણો
થેરપી ટ્રીટ-ટુ-ટાર્ગેટ કલ્પના પર આધારિત છે, એટલે કે, ચુસ્ત ઉપચારાત્મક સમયરેખા અને કડક લક્ષ્યો તરફ લક્ષ્ય.
- મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ લક્ષણોની રાહત માટે:
- બિન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ (NSAIDs) જેમ કે ડિક્લોફેનાક or આઇબુપ્રોફેન.
- ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ ઇન્જેક્શન (નબળા પુરાવા અને તાકાત NSAIDs કરતાં ભલામણ); પ્રણાલીગત ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ ઉપચાર ફક્ત ત્યારે જ સૂચવવામાં આવે છે જ્યારે પરંપરાગત પગલાં રોગની પ્રવૃત્તિમાં સુધારો કરવામાં નિષ્ફળ થયા હોય, પરંતુ તે વધુ બગડવાનું જોખમ રાખે છે ત્વચા લક્ષણો
- સક્રિય એન્થેસાઇટિસ માટે (નજીક કંડરાના નિવેશની બળતરા) સાંધા) અને / અથવા ડેક્ટીલાઈટીસ (“આંગળી બળતરા ”) કે જેણે NSAIDs અથવા ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડને પર્યાપ્ત પ્રતિક્રિયા આપી નથી ઇન્જેક્શન, ટી.એન.એફ.-આલ્ફા અવરોધકો અથવા નવા આઇએલ -12 / 23 અથવા આઈએલ -27 ઇન્હિબિટર્સની ભલામણ કરવામાં આવે છે (નીચે જુઓ). ગ્રાપપીએ અનુસાર, એન્સેસાઇટીસ માટેનો શ્રેષ્ઠ પુરાવો ટી.એન.એફ.-આલ્ફા અને આઈએલ -12 / 23 અવરોધકો માટે છે.
થેરપી પેરિફેરલ દર્દીઓમાં પરંપરાગત ડીએમઆરડી સાથે પ્રારંભિક વિચારણા કરવી જોઈએ સંધિવા, ખાસ કરીને જો ત્યાં અસંખ્ય સોજો આવે છે સાંધા, બળતરાને કારણે માળખાકીય નુકસાન, અને ઉચ્ચ સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન (સીઆરપી) અને / અથવા તબીબી રીતે સંબંધિત વધારાના-આર્ટિક્યુલર અભિવ્યક્તિઓ. મુખ્ય પેરિફેરલ માટે સંધિવા અગાઉ ડીએમઆરડી ઉપચાર વિના, શ્રેષ્ઠ પુરાવા ડીએમઆરડીએસ માટે છે (મેથોટ્રેક્સેટ, લેફ્લુનોમાઇડ, સલ્ફાસાલેઝિન) અને ગાંઠ નેક્રોસિસ પરિબળ આલ્ફા (TNF આલ્ફા) અવરોધકો. રોગ-સુધારણા ઉપચાર: ડી.એમ.એ.આર.ડી.એસ. (રોગમાં સુધારો કરનાર એન્ટીહિમેટિક દવાઓ).
- પરંપરાગત કૃત્રિમ DMARDs (csDMARDs) - પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર.
- ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ
- મેથોટ્રેક્સેટ (એમટીએક્સ) - પ્રથમ-લાઇન એજન્ટ (સંબંધિત ત્વચા સંડોવણી).
- વૈકલ્પિક રીતે: લેફ્લુનોમાઇડ
- કેવિયેટ: જો સહવર્તી ઇમ્યુનોસપ્રપેશન વિના સ્ટીરોઇડ્સ આપવામાં આવે તો સંધિવા સુધરે છે પરંતુ સ improvesરાયિસિસના નાટકીય રીતે બગડવાનું જોખમ છે!
- સલ્ફોનામાઇડ્સ (સલ્ફાસાલેઝિન).
- હળવા સંયુક્ત ઉપદ્રવ માટે
- 40% ત્વચા સુધારણા
- નોંધો:
- સક્રિય ડેક્ટીલાઈટીસવાળા દર્દીઓમાં (આંગળી/ પગની બળતરા) અને / અથવા એન્થેસીટીસ (કંડરા / દ્રષ્ટિના જોડાણોની બળતરા), જીવવિજ્ .ાન (બીડીએમએઆરડીએસ) સીએસડીએમએઆરડીએસની જગ્યાએ પ્રથમ-લાઇન એજન્ટ્સ તરીકે આપી શકાય (TNF-hib અવરોધકો અથવા IL-12 / IL-23 વિરોધી અથવા IL-17 વિરોધી).
- અક્ષીય લક્ષણોવાળા દર્દીઓ (કરોડરજ્જુ અથવા સેક્રોઇલિયાક સંયુક્ત (આઇએસજી; સેક્રોઇલિયાક સંયુક્ત) ના બળતરા લક્ષણો): TNF-hib અવરોધકો (એન્ટી TNF): પ્રથમ-લાઇન એજન્ટ.
- ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ
- જો દર્દી ઇચ્છિત તરીકે સીએસડીએમઆરડીનો જવાબ ન આપે તો: નો ઉપયોગ જીવવિજ્ .ાન (જૈવિક; બીડીએમએઆરડીએસ); સારવાર પ્રતિકાર (બીજી લાઇન ઉપચાર) માટે અનામત દવા.
- પસંદગીનો ઉપયોગ: TNF-hib અવરોધકો (એન્ટી TNF).
- ઝેડઇજી, ઇટનરસેપ્ટ, ઇન્ફ્લિક્સિમેબ, alડલિમ્યુમબ
- સ psરાયિસસ, સાંધા, એન્થેસીટીસ, ડેક્ટીલાઇટિસ, અક્ષીય લક્ષણો અને સાંધાને માળખાકીય નુકસાન પર અસરકારકતાની દ્રષ્ટિએ ઉચ્ચ પ્રતિભાવ દર; આડઅસરો અને contraindication નોંધ!
- જો ટી.એન.એફ.-D અવરોધક માટે ઓછામાં ઓછા એક પરંપરાગત ડીએમઆરડી અને contraindication (contraindication) ની ઉપચાર હેઠળ પર્યાપ્ત અસર જોવા મળતી નથી, તો સંયોજનમાં જરૂરી હોય તો ઇન્ટરલેયુકિન -12 / 23 અથવા IL-17 ને લક્ષ્યાંકિત નવી બાયોલોજિક્સમાંથી એકનો ઉપયોગ ધ્યાનમાં લઈ શકાય છે. મેથોટ્રેક્સેટ સાથે:
- ઇન્ટરલેઉકિન -12 / ઇન્ટરલેઉકિન -23 વિરોધી (આઇએલ -12 / આઈએલ -23 વિરોધી): ustekinumab.
- ઇન્ટરલ્યુકિન -17 વિરોધી (આઇએલ -17 વિરોધી): સેક્યુકિનુમબ
- બંને વિરોધી સંબંધમાં અસરકારક છે સાંધા, ડેક્ટીલિટિસ અને એન્થેટીસ.
- પસંદગીનો ઉપયોગ: TNF-hib અવરોધકો (એન્ટી TNF).
- જ્યારે બિનસલાહભર્યા અથવા ચેપના riskંચા જોખમને લીધે ઓછામાં ઓછા એક પરંપરાગત ડીએમઆરડીને અપૂરતો પ્રતિસાદ હોય તેવા દર્દીઓ બાયોલોજિક સાથે સારવાર કરી શકતા નથી:
- PDE-4 અવરોધક ("લક્ષ્ય કૃત્રિમ DMARDs"; tsDMARDs): પ્રીમિલાસ્ટ.
વધુ નોંધો
- લાલ હાથે પત્ર પ્રીમિલાસ્ટ (મૌખિક PDE-4 અવરોધકો - "લક્ષ્ય કૃત્રિમ DMARDs (tsDMARDs")): આત્મહત્યાની વિચારધારા અને વર્તન અંગેના નવા પુરાવા.
- 996 80 દર્દીઓના અધ્યયનમાં બતાવાયું છે કે પી.એસ.એ. ના દર્દીઓમાંથી to૦ થી percent 88 ટકામાં રેડિયોગ્રાફિક પ્રગતિ અટકી હતી. સેક્યુકિનુમબ, 300 મિલિગ્રામ સૌથી અસરકારક છે માત્રા.