થેરપી ગોલ
- નિકોટિન પ્રતિબંધ (નિષ્ક્રિય ધૂમ્રપાન સહિત તમાકુના ઉપયોગથી ત્યાગ) [માત્ર કારણસર ઉપચારાત્મક અભિગમ!]
- લક્ષણ રાહત
- સ્થિતિસ્થાપકતામાં સુધારો
- રોગની પ્રગતિની રોકથામ (રોગની પ્રગતિ) અને તીવ્રતા (લક્ષણોનું નોંધપાત્ર બગડવું).
ઉપચારની ભલામણો
ક્રોનિક ઓબ્સ્ટ્રક્ટિવ પલ્મોનરી ડિસીઝ (સીઓપીડી) ની સારવાર ગંભીરતાના આધારે નીચેના તબક્કાવાર પદ્ધતિ અનુસાર કરવામાં આવે છે:
| જો જરૂરી હોય તો શ્વાસમાં લેવાયેલા બ્રોન્કોડિલેટર (દવાઓ કે જે શ્વાસનળીની નળીઓને ફેલાવે છે). | શ્વાસમાં લેવાયેલા બ્રોન્કોડિલેટર તરીકે સતત ઉપચાર. | શ્વાસ ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ (સમાનાર્થી: ઇન્હેલ્ડ સ્ટેરોઇડ્સ, ICS). | 16-24 કલાક/દિવસ સુધી ઓક્સિજન ઉપચાર | |
| ગ્રેડ 1 (પ્રકાશ) | + | - | - | - |
| ગ્રેડ 2 (મધ્યમ) | + | + | - | - |
| ગ્રેડ 3 (ભારે) | + | + | + | - |
| ગ્રેડ 4 (ખૂબ મુશ્કેલ) | + | + | + | + |
આમાંથી કોઈ નહીં દવાઓ બતાવેલ રોગની પ્રગતિને અટકાવી શકે છે. નોંધ: ફ્લેમ અભ્યાસ: લામા/લાબા સંયોજન (ઇન્ડેકાટોરોલ અને ગ્લાયકોપાયરોનિયમ) ICS/ કરતાં વધુ સારી રીતે તીવ્રતા સામે રક્ષણ આપે છેલાબા સંયોજન (ઈન્ડાકેટરોલ અને ગ્લાયકોપીરોનિયમ) ગંભીર માં સીઓપીડી. સ્થિર સારવાર સીઓપીડી ક્રોનિક અવરોધક માટે વૈશ્વિક પહેલ અનુસાર ફેફસા રોગ (ગોલ્ડ) (2019) [માર્ગદર્શિકામાંથી સંશોધિત: 3]. પ્રારંભિક ફાર્માકોલોજિકલ સારવાર
| ગ્રુપ | એજન્ટો | |
| 0 અથવા 1 મધ્યમ તીવ્રતા (હોસ્પિટલમાં દાખલ કર્યા વિના. | A |
બ્રોન્કોડિલેટર
|
| B |
|
|
| ≥ 2 મધ્યમ તીવ્રતા અથવા ≥ 1 હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા સાથે. | C |
|
|
||
| D |
|
|
|
દંતકથા
- LABA: લાંબા-અભિનય કરનાર બીટા-2-એગોનિસ્ટ) અથવા લાંબા-અભિનય મસ્કરીનિક વિરોધી.
- લામા: લાંબા-અભિનય મસ્કરીનિક વિરોધી.
- ICS (ઇન્હેલ્ડ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ): ઇન્હેલ્ડ સ્ટેરોઇડ્સ.
શ્વાસની તકલીફ (શ્વાસની તકલીફ).
* ICS ના ડી-એસ્કેલેશનને ધ્યાનમાં લો અથવા સ્વિચ કરો જો: ન્યુમોનિયા, અયોગ્ય મૂળ સંકેત, અથવા ICS ને પ્રતિસાદનો અભાવ.
તીવ્રતા (બગડવી, અસ્થાયી વધારો, રોગનું પુનરુત્થાન).
દંતકથા
- Eos = ઇઓસિનોફિલ ગ્રાન્યુલોસાઇટ્સ (સંપૂર્ણ સંખ્યા/µl).
- * ધ્યાનમાં લો કે શું Eos ≥ 300 અથવા ≥ 100 અને ≥ 2 મધ્યમ તીવ્રતા/1 હોસ્પિટલમાં દાખલ થાય છે.
- * * ICS ના ડી-એસ્કેલેશનને ધ્યાનમાં લો અથવા સ્વિચ કરો જો: ન્યુમોનિયા, અયોગ્ય મૂળ સંકેત, અથવા ICS ને પ્રતિસાદનો અભાવ.
વધુ નોંધો
- મહત્તમ બ્રોન્કોડિલેશન (શ્વાસનળીનું વિસ્તરણ) ફક્ત સંયોજન દ્વારા જ શક્ય છે. લામા (લાંબા-અભિનય મસ્કરીનિક વિરોધી)) અને LABA (લાંબા-અભિનયવાળા બીટા-2-એગોનિસ્ટ્સ). ફ્લેમ અભ્યાસ: LAMA/LABA સંયોજન તીવ્રતામાં ICS/LABA સંયોજન કરતાં વધુ તીવ્રતા સામે રક્ષણ આપે છે. સીઓપીડી.
- જે દર્દીઓ ધબકારા વધવાની ફરિયાદ કરે છે (હૃદયના ધબકારા) બીટા-2 મીમેટીક લેતી વખતે એન્ટીકોલીનર્જિક દ્વારા વધુ સારી રીતે પીરસવામાં આવે છે.
- ઇન્હેલ્ડ ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ (સમાનાર્થી: ઇન્હેલ્ડ સ્ટેરોઇડ્સ, ICS):
- આ માત્રા-સ્ટેરોઇડ્સનો પ્રતિભાવ વળાંક ખૂબ જ સપાટ છે, એટલે કે ઉચ્ચ ડોઝ ઉપચાર સામાન્ય રીતે જરૂરી નથી!
- એક અભ્યાસમાં ગંભીર દર્દીઓમાં LABA વત્તા LAMA દર્શાવવામાં આવ્યું હતું દીર્ઘકાલિન અવરોધાત્મક ફુપ્સુસીય રોગ જેમણે શ્વાસમાં લેવાયેલા સ્ટીરોઈડને બંધ કરી દીધું ઉપચાર તીવ્રતામાં વધારો કર્યા વિના. જો કે, સતત સ્ટીરોઈડ ઉપચાર કરતાં FEV1 (43 mL) માં પણ વધુ ઘટાડો જોવા મળ્યો હતો. કોઈપણ જૂથમાં શ્વાસની તકલીફ (શ્વાસની તકલીફ) માટે કોઈ તફાવત નહોતો.
- ICS વિશે વધારાની હકીકતો:
- COPD માં કરતાં નોંધપાત્ર રીતે નબળી અસર શ્વાસનળીની અસ્થમા.
- ICS સીઓપીડીના તીવ્રતા દરમાં ઘટાડો કરે છે (ક્લિનિકલ પિક્ચર બગડે છે); રક્તમાં ઇઓસિનોફિલ્સની વધતી જતી ટકાવારી સાથે અસરકારકતા વધે છે
- પ્રથમ કોષ્ટક મુજબ, ICS નો ઉપયોગ બ્રોન્કોડિલેટર કરતા હલકી ગુણવત્તાવાળા થાય છે.
- વાર્ષિક FEV1 નુકશાન ઘટાડવા પર ICS અસર તબીબી રીતે અર્થપૂર્ણ નથી
- સ્થિર COPD દર્દીઓમાં ICS ધીમે ધીમે ઘટાડી શકાય છે
- સૂચના: ઇન્હેલ્ડ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ (ICS) COPD દર્દીઓમાં નોન-ટ્યુબરક્યુલસ માયકોબેક્ટેરિયલ ચેપનું જોખમ વધારે છે.
- સાથે સીઓપીડી દર્દીઓ સોનું સ્ટેજ 3 અને 4 બીટા-બ્લોકર્સ (બીટા-બ્લોકેડ) ની બ્રોન્કોકોન્સ્ટ્રિકટીવ અસરોથી લાભ મેળવે છે, એટલે કે, જ્યારે બીટા-બ્લોકર્સ લેવામાં આવે ત્યારે તીવ્રતામાં ઘટાડો થાય છે.
- શ્વાસ ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ (સમાનાર્થી: ઇન્હેલ્ડ સ્ટેરોઇડ્સ, ICS) ગંભીર જોખમમાં વધારો કરે છે ન્યૂમોનિયા (ન્યુમોનિયા): ફ્લુટીકેસોન ગંભીર ન્યુમોનિયાની સંખ્યામાં 78% વધારો થયો (હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું જરૂરી છે)
- બે બ્રોન્કોડિલેટર (LAMA + LABA) નું નિશ્ચિત સંયોજન તમામ COPD દર્દીઓ માટે પ્રથમ પસંદગીનું સંયોજન બનશે; પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુ "વાર્ષિક ઉત્તેજના દર" ના સંદર્ભમાં પણ, આ નિશ્ચિત સંયોજન કાળજીના અગાઉના ધોરણ કરતાં ચડિયાતું હતું.
- ઇન્હેલેબલ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ (ICS): રક્ત ઇઓસિનોફિલ્સ (= ICS ના પ્રતિભાવની આગાહી કરનાર) અને તીવ્રતા દર નક્કી કરે છે કે COPD.ICS માં ઇન્હેલેબલ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ (ICS) લેવું કે નહીં.
- આ લેખના અંતે સીઓપીડીની લાક્ષણિક કોમોર્બિડિટીઝ વિશેની માહિતી પણ જુઓ.
સીઓપીડીની ગંભીર તીવ્રતામાં ઓક્સિજન વહીવટ
- પ્રાણવાયુ વહીવટ પર્યાપ્ત ઓક્સિજન અને શ્વસન સ્નાયુ રાહત પૂરી પાડવા માટે. નોંધ: બિનઆક્રમક પ્રાણવાયુ વહીવટ (NIV) નીચા મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર), નોસોકોમિયલ ન્યુમોનિયા (હોસ્પિટલ દ્વારા હસ્તગત ચેપ તરીકે ન્યુમોનિયા) નું ઓછું જોખમ અને આક્રમક ઓક્સિજન વહીવટ (આક્રમક યાંત્રિક) ની તુલનામાં ટૂંકા હોસ્પિટલમાં રોકાણ સાથે સંકળાયેલું હતું. વેન્ટિલેશન, IMV).
કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગ અને COPD
હાઇપરટેન્શન (હાઈ બ્લડ પ્રેશર), કોરોનરી ધમની બિમારી (CAD, કોરોનરી ધમની બિમારી), હૃદય નિષ્ફળતા (હૃદયની નિષ્ફળતા) અને એટ્રીઅલ ફાઇબરિલેશન (AF) એ COPD ની સૌથી સામાન્ય સહવર્તી રોગો (સહવર્તી રોગો) છે. આનાથી સીએચડી અને હૃદય નિષ્ફળતા. આ ગોલ્ડ માર્ગદર્શિકા આ કેસોને COPD ન હોય તેમ સારવાર કરવાની ભલામણ કરે છે. જો કે, કાર્ડિયોસિલેક્ટિવ ("કાર્ડિયોએક્ટિવ") એજન્ટો જેમ કે બિસોપ્રોલોલ પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ. "COPD માં CPO માટે પોસ્ટમ્યોકાર્ડિયલ થેરાપી" શીર્ષક હેઠળ નીચે પણ જુઓ.
સીઓપીડીમાં પોસ્ટમ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન થેરપી
તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનવાળા સીઓપીડી દર્દીઓમાં બીટા-બ્લોકર્સનો ઉપયોગ કરવાની અનિચ્છા (હૃદય હુમલો) છોડી દેવો જોઈએ: એક અભ્યાસ મુજબ, લગભગ 50 વર્ષના ફોલો-અપ દરમિયાન બીટા બ્લોકર વગરના દર્દીઓની સરખામણીએ નવા શરૂ કરાયેલા બીટા બ્લોકેડવાળા દર્દીઓના મૃત્યુનું જોખમ 3% ઓછું છે.
