ટ્રેકોયોટોમી - બોલચાલે ટ્રેકીયોટomyમી તરીકે ઓળખાય છે - શ્વાસનળીની સર્જિકલ accessક્સેસનો સંદર્ભ આપે છે (વિન્ડપાઇપ) ના માધ્યમથી ત્વચા ની નીચેના વિસ્તારમાં ગરોળી. ટ્રેકોયોટોમી સઘન સંભાળ એકમના વેન્ટિલેટેડ દર્દીઓ પર કરવામાં આવતી એક સામાન્ય પ્રક્રિયા છે. તે પર્ક્યુટેનિયસ ડીલેટેડ તરીકે કરવામાં આવે છે શ્વાસનળી (પીડીટી) અથવા ઓપન સર્જિકલ ટ્રેચિઓટોમી (ઓસીટી) (નીચે "સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ" જુઓ). આજે, ટ્રેકીયોટomyમી શબ્દનો સ્થાને સામાન્ય રીતે "ટ્રેચેઓસ્ટomyમી" (= શ્વાસનળીના કાયમી ફિક્સેશન દ્વારા ગરદન ત્વચા, એટલે કે, sutures દ્વારા એક ઉપકલા tracheal કાપ બનાવટ ત્વચા ખોલી શ્વાસનળીને ફ્લ flaપ કરો). જો કે, ટ્રેચેકોસ્ટomyમીને ટ્રેચેકોસ્ટomyમીના પેટા પ્રકાર તરીકે ધ્યાનમાં લેવું વધુ યોગ્ય રહેશે. ટ્રેકીયોસ્ટોમી ફક્ત પ્રશિક્ષિત તબીબી વ્યાવસાયિકો દ્વારા જંતુરહિત પરિસ્થિતિઓમાં થવી જોઈએ. તે સામાન્ય રીતે કટોકટીની પરિસ્થિતિઓ માટે યોગ્ય નથી.
સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)
- જ્યારે વાયુમાર્ગ સુરક્ષિત ઇન્ટ્યુબેશન (શ્વાસનળીમાં ટ્યુબ (હોલો પ્રોબ) દાખલ કરવું) અથવા આત્મવિશ્વાસ (ના સ્તરે વાયુમાર્ગ ખોલીને ગરોળી ગૂંગળામણના તીવ્ર જોખમના કિસ્સામાં) નિષ્ફળ થાય છે (→ ટ્રેકીયોસ્ટોમા બનાવવાની સાથે કટોકટીની ટ્રેકીયોટ /મી / શ્વાસનળીની શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા સર્જાયેલ રીતે પ્રારંભિક ઉદઘાટન (વિન્ડપાઇપ) બહારથી).
- લાંબા ગાળાના વેન્ટિલેશન - મૌખિક સંભાળ, દૂધ છોડાવવાની સુવિધા આપે છે (અંગ્રેજી: to wean; વેન્ટિલેટર દૂધ છોડાવવાનું: આ વેન્ટિલેટરમાંથી વેન્ટિલેટર દર્દીને છોડાવવાના તબક્કાને સૂચવે છે), ચેપ ઘટાડે છે, વધારે દર્દીની આરામ કરે છે, બોલવાની ક્ષમતા રાખે છે.
- અપર એરવે અસામાન્યતા, ચહેરાના અસ્થિભંગ (તૂટેલા હાડકાં) અથવા ખોપરીના પાયા જે આંતરડાને અટકાવે છે
પર્ક્યુટેનિયસ ડિસેલેશન ટ્રેચેઓસ્ટોમી (પીડીટી) માટે વિરોધાભાસ
- ટ્રેકીયોસ્કોપી પસાર કરવામાં નિષ્ફળતા (એન્ડોસ્કોપી શ્વાસનળીની) અથવા બ્રોન્કોસ્કોપી (ફેફસાની એન્ડોસ્કોપી).
- મુશ્કેલ અથવા અશક્ય ઇન્ટ્યુબેશન, એટલે કે લેરીંગોસ્કોપિકલી અંતર્ગત દર્દી નથી.
- મુશ્કેલ એનાટોમિક પરિસ્થિતિઓ:
- પર પહેલાંની કામગીરી ગરદન નોંધપાત્ર ડાઘ સાથે.
- 8 અઠવાડિયાથી વધુ સમય માટે ટ્રેકીયોસ્ટોમાની જરૂર છે
- ગળામાં ચેપ પ્રગટ થાય છે
- ગંભીર કોગ્યુલેશન ડિસઓર્ડર
- મોટાભાગના ગંભીર ગેસ એક્સચેંજ ડિસઓર્ડર
- 10 દિવસની અંદર દર્દીના સ્થાનાંતરણની યોજના (દા.ત. પેરિફેરલ વોર્ડ, પુનર્વસન અથવા નર્સિંગ સુવિધા)
પર્ક્યુટેનિયસ ડિલેટેશન ટ્રેચેઓસ્ટomyમી પહેલાં
સોનોગ્રાફીનો ઉપયોગ બંને બાજુની બે ગૌણ થાઇરોઇડ નસોની છબીઓ દરમ્યાન દરમિયાન રક્તસ્રાવનું જોખમ ઘટાડી શકે છે પંચર. નોંધ: શ્વાસનળીની ઉપરની બાજુએ બંને બાજુ બે ગૌણ થાઇરોઇડ નસો સાથે શ્વાસનળીની છબી સમાન છે વડા તેની દેખીતી દેડકાની આંખો ખુલ્લી: “ઝબકતા દેડકા” ચિહ્ન દર્શાવે છે જ્યાં પ્રીટ્રેચેલ ("શ્વાસનળીની સામે સ્થિત છે") રક્ત વાહનો સ્થિત છે.
સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ
નીચેના સ્વરૂપો ઓળખી શકાય છે:
- પર્ક્યુટેનિયસ ડિલેટેશન ટ્રેચેઓસ્ટોમી (પીડીટી) - આ કિસ્સામાં, ટ્રેકીયોસ્ટોમા સેલ્ડીંગર તકનીકનો ઉપયોગ કરીને દાખલ કરવામાં આવે છે (સેલ્ડીંગર તકનીક પંકચર કરવાની એક પદ્ધતિ છે રક્ત વાહનો મૂત્રનલિકાના હેતુ માટે); સ્ટોમા (GR. στόμα stóma “મુખ”, પણ “orifice”, “શરૂઆત”) પ્લાસ્ટિક tracheostoma કરતા ઓછી અને ઓછી સ્થિર છે
- ઓપન સર્જિકલ ટ્રેચિઓસ્ટોમી (ઓસીટી; સમાનાર્થી: પ્લાસ્ટિક ટ્રેચેઓસ્ટોમી) - એટલે કે ટ્રેકીયોસ્ટોમાની સર્જિકલ રચના.
ઉપરોક્ત વિરોધાભાસોને ધ્યાનમાં લેતા, પીડીટી એ સર્જિકલ ટ્રેચીયોસ્ટોમી ખોલવા માટેનું એક ઓછું જટિલ વિકલ્પ છે જ્યારે ફક્ત નિષ્ક્રિય ટ્રેકીયોસ્ટોમાની જરૂર હોય.
સંભવિત ગૂંચવણો
- પ્રેશર અલ્સર (પ્રેશર વ્રણ)
- શ્વાસનળી અને અન્નનળી વચ્ચે ફિસ્ટુલા જોડાણો
- ટ્રેચેઓસોફેજલ ફિસ્ટ્યુલાસ - ભગંદર શ્વાસનળીની વચ્ચેના જોડાણો (વિન્ડપાઇપ) અને અન્નનળી (અન્નનળી).
- સ્ટોમાના અવરોધ (gr. "St .ma")મોં", પણ" મોં "," ઉદઘાટન ") સ્ત્રાવ દ્વારા (ઘા) પાણી).
- ઈજા વાહનો, ચેતા, ત્વચા અથવા નરમ પેશીઓ.
- ઘા ચેપ
- ટ્રેકોયોસ્ટોમીથી સંબંધિત મૃત્યુ:
- ઓસીટી (0.62%, 95% વિશ્વાસ અંતરાલ: [0.47; 0.82]).
- પીડીટી (0.67% [0.56; 0.81])
ટ્રેચિઓસ્ટોમીથી સંબંધિત મૃત્યુના સૌથી સામાન્ય કારણો હેમરેજ, વાયુમાર્ગની ખોટ, અને ફાલ્સા (ખોટી રીત માટે લેટિન, થી: માર્ગ દ્વારા) અને ફાલસસ (ખોટું) દ્વારા છે; સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓના સંદર્ભમાં, અજાણતાં (ઇટ્રોજેનિક) પ્રસ્થાન દાખલ કરેલ સાધનના સાચા અથવા આયોજિત કોર્સમાંથી).
કાયમી ધોરણે ટ્રcheચિઓટizedમીઝ થયેલ દર્દીઓમાં જર્જરિત સ્ટોમામાં કેન્યુલા વિનિમયની સંભવિત મુશ્કેલીઓ:
- રક્તસ્ત્રાવ
- લેસન
- સ્ટોમા પર દાણાદાર
- ટ્રેચેલ સ્ટેનોસિસની રચના (શ્વાસનળીને લગતું સંકુચિત; સૌથી સામાન્ય લાંબા ગાળાની ગૂંચવણ).
- કેલોઇડ વલણ (બલ્જ સ્કારિંગ) સાથે, 1 દર્દીઓમાંથી 5 દર્દીઓ ટ્રેચેસ્ટોમી પછી ટ્રેકીઅલ સ્ટેનોસિસ અને ટ્રેચેઅલ ઇન્ટ્યુબેશન પછી 15% વિકસિત કરે છે; સ્ટેનોસિસ (સંકુચિત) લગભગ 80% વધારે છે
- ફાલસા દ્વારા વધવાનું જોખમ (ઉપર જુઓ).
પર્ક્યુટેનિયસ ડિલેટેશન ટ્રેચેઓસ્ટોમી (પીડીટી) વિરુદ્ધ ખુલ્લી સર્જિકલ ટ્રેચેઓસ્ટomyમી
- બંને કાર્યવાહીમાં થોડી મુશ્કેલીઓ છે.
- જો પીડીટી સાથે મુશ્કેલીઓ થાય છે, તો તે ઘણીવાર જીવલેણ છે.
- પ્રો પર્ક્યુટેનિયસ ડિલેટેશન ટ્રેચેઓસ્ટોમી:
- ટૂંકા દરમિયાનગીરી સમય
- ઘાના ચેપનું પ્રમાણ ઓછું છે
- ટ્રેચેયોસ્ટોમા બંધ થયા પછી વધુ કોસ્મેટિક પરિણામ.
- પ્રતિ ખુલ્લી સર્જિકલ ટ્રેચિઓસ્ટોમી:
- પીડીટીમાં બિનસલાહભર્યા કિસ્સામાં પણ કરી શકાય છે.
- પોસ્ટopeપરેટિવલી, એક સરળ સ્થિર ટ્રેકીયોસ્ટોમા તરત જ સરળ નર્સિંગ કેર સાથે ઉપલબ્ધ છે
વધુ નોંધો
- નિર્ણાયકરૂપે 1,890 ટ્રેચેસ્ટોમીનું પરિણામ કોવિડ -19 દર્દીઓ: સ્પેનમાં રાષ્ટ્રીય સમૂહ અભ્યાસ: મોટાભાગના ટ્રેચેઓસ્ટોમીઝ (એન = 1461; 81.3%) ખુલ્લા હતા અને બાકીની પર્ક્યુટેનિયસ (એન = 429; 22.7%). ઇલેક્ટ્રિક ટ્રેચેઓસ્ટોમીના સંકેત અને સમયનો સામાન્ય રીતે દર્દીની શ્વસન સ્થિતિના આધારે આઇસીયુ સ્ટાફ દ્વારા નિર્ધારિત કરવામાં આવતો હતો. જટિલતા દર ઓછો હતો; રક્તસ્ત્રાવ એ 49 દર્દીઓમાં સૌથી નોંધપાત્ર પ્રતિકૂળ પરિણામ હતું (2.6%). રક્તસ્રાવથી એક દર્દીનું મોત નીપજ્યું. અન્ય વિપરીત ઘટનાઓ પૈકી નિરાશા હતી (પ્રાણવાયુ ડીસેટરેશન) સાથે હૃદયસ્તંભતા (n = 8; 0.42%) પછીથી ઇન્ટ્રાએપરેટિવ મૃત્યુ સાથે 5 (0.2%) સાથે શ્વાસનળીના ઉદઘાટન પછી તરત જ. ન્યુમોથોરોક્સ (પતન ફેફસા) tracheostomy પછી 3 કેસો નોંધાયા હતા.
