પેટેલર ટેન્ડન ભંગાણ: કારણો, લક્ષણો અને ઉપચાર

પેટેલર કંડરાનું ભંગાણ સામાન્ય રીતે યાંત્રિક ઘટાડો દ્વારા આગળ આવે છે તાકાત પરિણામે કંડરા પેશી ડાયાબિટીસ મેલીટસ, માઇક્રોટ્રામા અને સમાન નબળાઇ. અગ્રવર્તીના પુનર્નિર્માણ માટે પેટેલર કંડરામાંથી પણ પેશી વારંવાર દૂર કરવામાં આવે છે ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન. એક પેટલlarલર કંડરા ભંગાણ એ નોંધપાત્ર રીતે ઉપરનું ડિસ્પ્લેસમેન્ટ દ્વારા નોંધપાત્ર છે ઘૂંટણ અને વિસ્તારવા માટે અસમર્થતા ઘૂંટણની સંયુક્ત દ્વારા.

પેટેલર કંડરા ભંગાણ શું છે?

પેશીના બેન્ડની જેમ, પેટેલર ટેન્ડર (લિગામેન્ટમ પેટેલે) એ જોડે છે ઘૂંટણ (પેટેલા) ને ટિબિયા. તેના ટૂંકા લિવર હાથને કારણે, જ્યારે ઘૂંટણની તીવ્રતામાંથી વિસ્તૃત થાય છે ત્યારે તે ચોરસ સેન્ટીમીટર દીઠ 1,000 કિલોપondsન્ડથી વધુની પ્રચંડ શક્તિઓને સહન કરવું જોઈએ. ઉપર ઘૂંટણ, અસ્થિબંધન તરીકે ચાલુ રહે છે ચતુર્ભુજ કંડરા અને શક્તિશાળી ચતુર્ભુજ ફેમોરીસ સ્નાયુ સાથે જોડાય છે. જ્યારે ઘૂંટણમાં ફ્લેક્સ હોય છે, ત્યારે બોલવા માટે, પેટેલાને બેલ ક્રેન્ક તરીકે ઉપયોગમાં લેવાય છે. સંપૂર્ણ પેટેલર કંડરા ભંગાણના કિસ્સામાં, શક્તિ હવેથી પ્રસારિત કરી શકાતી નથી ચતુર્ભુજ ટિબિયા માટે. જ્યારે જાંઘ સ્નાયુ તંગ થયેલ છે, ફક્ત પેટેલા પછી ઉપરની તરફ ખેંચાય છે. પેટેલાનું ઉપરનું ડિસ્પ્લેસમેન્ટ એ એક મુખ્ય સૂચકાંકો પણ છે જે પેટેલર કંડરાના ભંગાણ તરફ નિર્દેશ કરે છે. પસંદગીયુક્ત ઉપયોગના કારણે અસ્થિબંધનનું સંપૂર્ણ ભંગાણ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે. ભંગાણ સામાન્ય રીતે કેટલીક પૂર્વ-અસ્તિત્વની પરિસ્થિતિઓ દ્વારા આગળ આવે છે જેના કારણે પેટેલર કંડરા ધીમે ધીમે નબળી પડી છે. અગ્રવર્તીના પુનર્નિર્માણ માટે કેટલાક પેટેલર કંડરાના પેશીઓનો ઉપયોગ કરવો તે અસામાન્ય નથી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન, કામચલાઉ નબળાઇ પરિણમે છે.

કારણો

સૈદ્ધાંતિક રીતે, એક પેટેલર કંડરા ભંગાણ એ પાશ્ચિન ઓવરલોડના પરિણામે થઈ શકે છે - ખાસ કરીને આત્યંતિક ઘૂંટણની સ્થિતિમાં અથવા બાહ્ય રીતે ઇજાગ્રસ્ત ઇજાના પરિણામે. પેટેલર કંડરાના પેશીઓને પ્રારંભિક નુકસાન, જે ભંગાણની તરફેણ કરે છે અથવા તેને પ્રથમ સ્થાને શક્ય બનાવે છે, તે ઘણીવાર અધોગામી ફેરફારોના રૂપમાં અસ્તિત્વમાં છે. ખાસ કરીને, આમાં શામેલ છે ડાયાબિટીસ મેલીટસ અથવા ધમની અવ્યવસ્થા રોગ (દુકાન વિંડો રોગ) અથવા મેટાબોલિક રોગ કે જે કંડરાના પેશીઓને ક્રમશ unders ઘટાડે છે અને નબળા પાડે છે. પેટલlarલર કંડરાના ભંગાણને એનાટોમિકલ ખામી દ્વારા પણ પ્રોત્સાહન આપવામાં આવે છે જેમ કે કઠણ ઘૂંટણ અથવા વિવિધ. પગ લંબાઈ. પ્રાકૃતિક વૃદ્ધત્વ પ્રક્રિયાને લીધે અસ્થિબંધનની સ્થિતિસ્થાપકતા કંઈક અંશે ઓછી થઈ ગઈ હોય ત્યારે મુખ્યત્વે “જીવનના બીજા ભાગમાં” લોકોમાં થાય છે. કસરતનો અભાવ પણ પ્રોત્સાહન આપી શકે છે સ્થિતિ, કારણ કે લાંબા સમય સુધી અસ્થિબંધન અપૂરતી રીતે પડકારવામાં આવે છે. જો કે, પેટેલર કંડરાના ક્રોનિક ઓવરલોડિંગ સાથે વધુ પડતી રમત પર પણ પ્રતિકૂળ અસર પડે છે કારણ કે માઇક્રોટાયર્સ થાય છે, જે ક્રોનિકને પ્રોત્સાહન આપે છે ટિંડિનટીસએક બળતરા પેટેલર કંડરાના. એથ્લેટ્સ કે જેમણે વારંવાર દિશામાં અચાનક ફેરફાર કરવો પડે છે અથવા જેઓ વારંવાર પેટેલર ટેન્ડરને સ્થિર રીતે ઓવરલોડ કરે છે, જેમ કે વેઇટલિફ્ટરના કિસ્સામાં છે, ખાસ કરીને જોખમ છે.

લક્ષણો, ફરિયાદો અને સંકેતો

એક પેટેલર કંડરા ભંગાણ સાથે ગંભીર છે પીડા અને સોજો ઘૂંટણની, સ્પષ્ટ નિદાન મુશ્કેલ બનાવે છે. પેટેલાનું ઉપરનું ડિસ્પ્લેસમેન્ટ એ એક મહત્વપૂર્ણ અગ્રણી લક્ષણ ગણી શકાય. જો કે, એ વિભેદક નિદાન ત્યાં હોઈ શકે છે કે કેમ તે નિર્ધારિત કરવા જોઈએ પેટેલા ફ્રેક્ચર, જે પેટેલાના ભાગોના upર્ધ્વ વિસ્થાપન તરફ દોરી જાય છે. સમાનરૂપે મહત્વપૂર્ણ લક્ષણ એ છે કે નીચલાને સક્રિય રીતે લંબાવવાની અક્ષમતા પગ સહેજ પ્રતિકાર સામે. આ હકીકત એ છે કે જો ના કંડરા થી થાય છે ચતુર્ભુજ સંપૂર્ણ રીતે ફાટેલું છે, ત્યાં ટિબિયા સાથે કોઈ જોડાણ નથી અને તેથી નીચલાના વિસ્તરણ તરફ કોઈ બળ પ્રસારિત કરી શકાતું નથી પગ. ની તીવ્ર પ્રતિક્રિયાને કારણે તીવ્ર સોજો થાય છે રોગપ્રતિકારક તંત્ર. આ ભંગાણને સુધારવા માટે તમામ ઉપલબ્ધ દળો ઉભા થયા છે, જે સંપૂર્ણ રીતે આંસુના કિસ્સામાં કામ કરી શકતું નથી. આ બંને બાજુ છેડેથી ભરાયેલા સાઇટ ગેપ પર એકદમ દૂર આવે છે અને ફરીથી “કનેક્ટ” થઈ શકતા નથી. સોજોના પરિણામે, ઘૂંટણની આસપાસની પેશીઓ કરતા લાલ અને ગરમ દેખાય છે.

રોગનું નિદાન અને કોર્સ

જો ઉપર વર્ણવેલ પેટેલર કંડરા ભંગાણના અગ્રણી લક્ષણો ઇજાની પ્રકૃતિ, એક્સ-રે અથવા વધુ સારી ઇમેજિંગ તકનીકીઓ વિશે પૂરતી નિશ્ચિતતા પ્રદાન કરતા નથી, એમ. આર. આઈ (એમઆરઆઈ) ની સલાહ લેવામાં આવી શકે છે. આ ઘણીવાર જરૂરી છે જો, ઉદાહરણ તરીકે, કંડરા ફાટેલો છે કે સંપૂર્ણપણે ફાટ્યો છે કે કેમ તે ચોક્કસ નથી. રોગનો આગળનો કોર્સ તે આંસુ, આંશિક ભંગાણ અથવા કંડરાનો સંપૂર્ણ આંસુ છે કે કેમ તેના પર ખૂબ જ આધાર રાખે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ચોક્કસ નિદાન મુશ્કેલ છે કારણ કે અસ્થિબંધન સામાન્ય રીતે સરળ આંસુ બતાવતા નથી, પરંતુ ફ્રેમ્સ અને થોડા તંતુઓ હજી પણ કનેક્ટ થઈ શકે છે. આંશિક ભંગાણના કિસ્સામાં, પેટેલર કંડરા અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓમાં આંશિક રીતે ફરીથી ઉત્પન્ન કરી શકે છે, જે સંપૂર્ણ ભંગાણના કિસ્સામાં અશક્ય છે. ત્યાં બંને ફાટેલા છેડા પાછા લાવવા અને તેમને એકસાથે ફ્યુઝ કરવા માટે વર્ચ્યુઅલ કોઈ બળ નથી.

ગૂંચવણો

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, પેટેલર કંડરા ભંગાણ ખૂબ જ ગંભીર પરિણામ આપે છે પીડા. આ મુખ્યત્વે ઘૂંટણ અને કેનમાં થાય છે લીડ અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિના જીવન અને દિનચર્યામાં નોંધપાત્ર બંધનો છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ઘૂંટણ લાંબા સમય સુધી સંપૂર્ણ રીતે વિસ્તૃત થઈ શકતું નથી. આ પીડા તે હંમેશાં પગના અન્ય પ્રદેશોમાં ફેલાય છે લીડ ત્યાં નોંધપાત્ર પ્રતિબંધો છે. તદુપરાંત, સૌથી ખરાબ કિસ્સામાં, કંડરામાં સંપૂર્ણ આંસુ આવી શકે છે. ઘૂંટણ પોતે જ સામાન્ય રીતે સોજો અને લાલ થાય છે. અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ ચાલવા પર પણ નિર્ભર હોઈ શકે છે એડ્સ પેટેલર કંડરાના ભંગાણને કારણે તેના દૈનિક જીવનમાં. ઘૂંટણ પણ ગરમ થાય છે અને અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ ઘણીવાર પીડાય છે તાવ. એક નિયમ મુજબ, પેટેલર કંડરા ભંગાણ સાથે સારવાર આપવામાં આવે છે ફિઝીયોથેરાપી. જટિલતાઓને આ પ્રક્રિયામાં થતી નથી. જો કે, સંપૂર્ણ સંયુક્ત ગતિશીલતાને પુન restoreસ્થાપિત કરવા માટે દર્દીને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની પણ જરૂર પડી શકે છે. પેટેલર કંડરાના ભંગાણથી અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિની આયુષ્ય પ્રભાવિત થતું નથી.

તમારે ક્યારે ડ doctorક્ટરને મળવું જોઈએ?

જો પતન અથવા અકસ્માત પછી ઘૂંટણની આસપાસ પીડા થાય છે, તો ચિંતા કરવાનું કારણ છે. જો ત્યાં ગેરરીતિઓ છે ઘૂંટણની સંયુક્ત ભારે શારીરિક શ્રમને લીધે, આ પણ અસામાન્ય છે અને તેની તપાસ કરવાની જરૂર છે. જો ત્યાં ઘૂંટણની સોજો આવે છે, તો દેખાવમાં ફેરફાર થાય છે ત્વચા, અને શારીરિક શ્રમ ઘટાડો, ડ aક્ટરની જરૂર છે. ગાઇટ અસ્થિરતા, અશક્ત લોકોચિકરણ તેમજ સામાન્ય ગતિશીલતામાં પ્રતિબંધો આવે તેટલું જલદી પરીક્ષા સલાહ આપવામાં આવે છે. જો પગ તેના પોતાના વજનથી લાંબા સમય સુધી સામાન્ય રીતે લોડ કરી શકાતો નથી, તો તબીબી નિદાન જરૂરી છે. જ્યાં સુધી કોઈ ડ doctorક્ટરની સલાહ ન લેવામાં આવે ત્યાં સુધી અસરગ્રસ્ત ઘૂંટણને રાહત આપવી જોઈએ અને પીડાની દવાઓને ટાળવી જોઈએ. જો અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ પીડાય છે ચક્કર, ધબકારા, ચેતનામાં ખલેલ અથવા ચેતનાની ખોટ, ઝડપી કાર્યવાહી કરવાની જરૂર છે. આ કિસ્સાઓમાં, ફરિયાદો લીડ ગૌણ લક્ષણો માટે. જીવલેણ જોખમને રોકવા માટે આને તાત્કાલિક તબીબી સહાય પ્રાપ્ત કરવી આવશ્યક છે સ્થિતિ તીવ્ર કેસોમાં, એમ્બ્યુલન્સ સેવાને ચેતવણી આપવી જોઈએ. વર્તનમાં અચાનક ફેરફાર, ઘૂંટણની લાલાશ અને આંતરિક હૂંફ એ એનાં વધુ ચિહ્નો છે આરોગ્ય અવ્યવસ્થા જો પીડા લંબાય છે નીચલા પગ, ઈજા હાજર છે અને શક્ય તેટલી વહેલી તકે ચિકિત્સક સમક્ષ રજૂ કરવી જોઈએ. જો હાડપિંજર સિસ્ટમમાં વિસ્થાપિત પેટેલા અથવા અન્ય દ્રશ્ય ફેરફારો હોય, તો ચિકિત્સકની જરૂર હોય છે.

સારવાર અને ઉપચાર

પેટેલર કંડરાના ભંગાણની સારવાર પણ તેના પર નિર્ભર છે કે તે સંપૂર્ણ આંસુ છે અથવા કોઈ ઉત્સાહ છે. આંસુના કિસ્સામાં, આંસુની તીવ્રતાના આધારે, વિશિષ્ટ શારીરિક ઉપચાર ભલામણ કરવામાં આવે છે, સામાન્ય રીતે જળચર કસરત સાથે જોડીને વજન ઉતાર્યા વિના ચળવળને મંજૂરી આપવામાં આવે છે. સાથે સમાંતર ફિઝીયોથેરાપી, ડીકોન્જેસ્ટન્ટ્સ અને પીડા ઉપચાર જરૂરિયાત મુજબ પણ વપરાય છે. સંપૂર્ણ આંસુની સ્થિતિમાં, શસ્ત્રક્રિયા કરવી જ જોઇએ. પેટેલર કંડરાના બે ફાટેલા અંતને ફરીથી કનેક્ટ કરવા અથવા દર્દીની પોતાની અથવા દાતા સામગ્રીમાંથી રિપ્લેસમેન્ટ કંડરા રોપવા માટે વિવિધ પ્રક્રિયાઓ ઉપલબ્ધ છે. ચતુર્થાંશના અધોગતિને રોકવા માટે, સિવેન સાઇટને અમુક સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓથી મુક્ત કરી શકાય છે જેથી કાર્યકારી શારીરિક ઉપચાર શસ્ત્રક્રિયા પછી શરૂ કરી શકાય છે.

દૃષ્ટિકોણ અને પૂર્વસૂચન

પેટેલર કંડરાના ભંગાણના પૂર્વસૂચન, કારણ કે હીલિંગ પ્રક્રિયામાં દર્દીના સહકાર પર આધારિત છે. સિદ્ધાંતમાં, આ સ્થિતિ સાધ્ય છે. પૂર્ણ અને કાયમી પુન recoveryપ્રાપ્તિ પણ શક્ય છે. જો ત્યાં કંડરાનો સંપૂર્ણ આંસુ છે, તો સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ જરૂરી છે. નહિંતર, ઉલટાવી શકાય તેવું નુકસાન થઈ શકે છે અને આજીવન અગવડતા અને પીડા થઈ શકે છે. જો complicationsપરેશન આગળની મુશ્કેલીઓ વિના આગળ વધે છે, તો પછી દર્દીને ફિઝીયોથેરાપ્યુટિક સપોર્ટ આપવામાં આવે છે. આમાં, દર્દી શ્રેષ્ઠ હલનચલન કેવી રીતે કરવું તે શીખે છે અને ધીમે ધીમે તેના અથવા તેણીમાં સુધારણા મેળવી શકે છે આરોગ્ય. શ્રેષ્ઠ પરિસ્થિતિઓમાં, ઉપચાર આ રીતે પ્રાપ્ત થાય છે. જો કંડરા ફાટી જાય, તો ત્યાં સામાન્ય રીતે શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર હોતી નથી. તેમ છતાં, ફિઝીયોથેરાપી ચળવળની રીત સુધારવા અને હીલિંગ પ્રક્રિયાને ટેકો આપવા માટે સુનિશ્ચિત થયેલ છે. જો અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ પણ બહારની સ્વતંત્ર રીતે શીખી કસરતો કરે તો વધુ સારા પરિણામો પ્રાપ્ત થાય છે ઉપચાર સત્રો વધુમાં, લાંબા ગાળાના વિકાસ માટે જીવનશૈલી નિર્ણાયક છે. બિનઆરોગ્યપ્રદ જીવનશૈલી સાથે, વજનવાળા તેમજ ખોટી કવાયત, કાયમી વિકાર માટેનું જોખમ વધ્યું છે. તેવી જ રીતે, ગૌણ રોગોના વિકાસનું જોખમ વધે છે. જો ઉપચાર પ્રાપ્ત થાય છે, તો પણ પેટેલર કંડરા ભંગાણ આખા જીવન દરમ્યાન ફરી શકે છે. જો લક્ષણો ફરીથી આવે તો પૂર્વસૂચન યથાવત છે.

નિવારણ

સક્રિય પગલાં પેટેલર કંડરા ભંગાણને અટકાવવા માટે, સમાવિષ્ટ હોય છે ફિટનેસ પ્રકાશ વ્યાયામ તાલીમ દ્વારા અને પ્રકાશથી મધ્યમ સુધી સહનશક્તિ રમતો. બધા પર ભાર મૂક્યો રજ્જૂ અને અસ્થિબંધનને જાળવવા માટે ઉત્તેજીત કરવામાં આવે છે તાકાત અને સ્થિતિસ્થાપકતા. નિષ્ક્રીય પગલાં ની પસંદગીયુક્ત ઓવરલોડિંગ ટાળવાનો સમાવેશ કરે છે ઘૂંટણની સંયુક્ત, ખાસ કરીને ગંભીર વળાંકથી. તેવી જ રીતે, હેન્ડબોલ, ફિલ્ડ હોકી અને વleyલીબballલ જેવી રમતોની ઉન્નતી ઉંમરે ફક્ત જરૂરી પૂર્વનિર્ધારણ અને સાવધાની રાખીને અભ્યાસ કરવો જોઈએ.

પછીની સંભાળ

પેટેલર કંડરાના ભંગાણના મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ત્યાં મર્યાદિત અથવા થોડા સંભાળ છે પગલાં અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ માટે ઉપલબ્ધ. અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિએ જીવનની અસરકારક અસર ઘટાડતા વધુ મુશ્કેલીઓ અથવા અગવડતા ટાળવા માટે પ્રથમ સંકેતો અને લક્ષણો પર અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિએ આ સ્થિતિ માટે તબીબી સહાય લેવી જોઈએ. પેટેલર કંડરાના ભંગાણથી સ્વ-ઉપચાર થઈ શકતો નથી, તેથી ડ doctorક્ટરની મુલાકાત હંમેશા જરૂરી છે. મોટાભાગના દર્દીઓ ફિઝીયોથેરાપીના ઉપાયો અથવા તેના પર આધાર રાખે છે શારીરિક ઉપચાર આ સ્થિતિ માટે. આ સ્થિતિમાં, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ અસ્વસ્થતા દૂર કરવા અને શરીરની ગતિશીલતાને આગળ વધારવા માટે, ઘણી બધી કસરતો પોતાના ઘરે જ કરી શકે છે. જો કે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પેટેલર કંડરાના ભંગાણની અગવડતા દૂર કરવા માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ જરૂરી છે. આવી પ્રક્રિયા પછી, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિએ આરામ કરવો જોઈએ અને તેને શરીર પર સરળ લેવો જોઈએ. શરીર પર બિનજરૂરી તાણ ન આવે તે માટે પ્રયત્નો અથવા તણાવપૂર્ણ અને શારીરિક પ્રવૃત્તિઓથી બચવું જોઈએ. એક નિયમ મુજબ, આ રોગ અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિની આયુષ્ય ઘટાડતો નથી.

આ તમે જ કરી શકો છો

લક્ષણો ઘટાડવા માટે, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ તેના પોતાના પર વધુ ધ્યાન આપી શકે છે આરોગ્ય. વજન વધારવું અથવા વધારે વજનને સિદ્ધાંતની બાબતમાં ટાળવું જોઈએ, જેથી સાંધા, હાડકાં અને રજ્જૂ બિનજરૂરી તાણ નથી. શરીરનું વજન સૂચવેલા BMI ની અંદર હોવું જોઈએ. તદુપરાંત, તબીબી અથવા વ્યાવસાયિક પરામર્શ પછી પ્રકાશ ફિઝીયોથેરાપ્યુટિક કસરતની ભલામણ કરવામાં આવે છે. એકતરફી શારીરિક તણાવ તેનાથી દૂર રહેવું જોઈએ જેથી આગળ કોઈ સ્નાયુ અથવા હાડકાની ફરિયાદો ન થાય. અસરગ્રસ્ત પ્રદેશને રાહત આપવી જોઈએ અને પર્યાપ્ત આરામ કરવો જોઈએ જેથી હીલિંગ પ્રક્રિયા વિક્ષેપિત ન થાય. ભારે મહેનત કરવી અથવા ભારે પદાર્થોનું વહન કરવાનું ટાળવું જોઈએ, કારણ કે તે સુખાકારીના બગાડમાં ફાળો આપે છે. ઘૂંટણાનું નવજીવન થાય ત્યાં સુધી રમતગમતની પ્રવૃત્તિઓ મર્યાદિત હોવી જોઈએ અથવા સંપૂર્ણપણે બંધ થવી જોઈએ. ઘૂંટણની સંયુક્તની મજબૂત તાણ તેમજ એ જાંઘ ફરિયાદોને તીવ્ર બનાવી શકે છે અને ઉપચાર પર નકારાત્મક અસર કરી શકે છે. તેવી જ રીતે, વપરાયેલ ફૂટવેરને physicalપ્ટિમાઇઝ કરવું જોઈએ અને વર્તમાનની શારીરિક આવશ્યકતાઓને અનુકૂળ કરવું જોઈએ. વધુ લક્ષણો ન આવે તે માટે withંચી અપેક્ષાવાળા પગરખાં પહેરવા જોઈએ. જીવતંત્રને પૂરતી જરૂર છે વિટામિન્સ, ટ્રેસ તત્વો અને ઝડપી પુન recoveryપ્રાપ્તિ માટે પૂરતા પ્રવાહી રોગપ્રતિકારક તંત્ર, તંદુરસ્ત આહાર આગ્રહણીય છે અને વપરાશ નિકોટીન or આલ્કોહોલ નિરાશ છે.